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当前在剖宫产手术中,一般采取的是硬膜外阻滞麻醉的方法,在出现硬膜外阻滞失败或孕妇不适宜采取该种麻醉方法时,就只能在进行局部麻醉下实施手术。
为探讨实施产妇全身麻醉可能会对新生儿造成的影响,现将在我院进行剖宫产手术时实施全身麻醉和硬膜外阻滞的2组产妇以及新生儿情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取自2008年1月至2009年12月在我院住院生产的80例产妇,均为足月单胎妊娠选择剖宫产手术,年龄23～38岁,平均年龄(27.2±2.3)岁,80例产妇手术前的血红蛋白均在90g/L 以上,ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级,并且手术前没有使用任何镇静或止痛类药物。
此外,本组种不包括有产科并发症、合并全身系统疾病产妇,手术前未出现胎儿宫内窘迫情况并且新生儿的预测体重在2500g以上。
1.2 方法1.2.1 研究方法 将本组选取的80例产妇依据血小板的情况分为2组,每组40例,一组产妇血小板在70×109/L以下,采取全身麻醉方法,即为全麻组;另一组产妇血小板在70×109/L以上(包括),实施硬膜外阻滞,即为硬膜外组,对全麻组产妇的全身麻醉诱导给药时间、硬膜外组产妇的硬膜外阻滞注试验剂量时间、手术切皮时间、分娩用时、新生儿的体重、1min及5min Apgar评分等进行详细记录并进行对比。
胎儿娩出后用双道钳夹脐带,抽取其脐动、静脉血,进行血气分析,由专业医生对Apgar评分作出评价。
1.2.2 麻醉方法 2组产妇手术前均未使用任何止痛或者镇痛类药物,进入手术室后建立上肢静脉、面罩吸氧,并对心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、心率、呼气末二氧化碳进行连续监测,并作出详细记录。
硬膜外组产妇在进行麻醉前,先输入500m L 林格氏液,选择L 1～2或L 2～3间隙,硬膜外穿刺置管,先将5mL2%的利多卡因作为试验剂量,并追加8～10mL1.73%的碳酸利多卡因,确保将麻醉平面控制在T 6～8。
瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响研究[摘要] 目的探讨瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响。
方法选择本院收治的足月择期行剖宫产的产妇54例，随机分为a组（瑞芬太尼全麻组）和b组（普通全麻组）各27例。
对比分析两组产妇的血流动力学变化、苏醒时间以及新生儿的apgar评分情况。
结果插管、拔管时，a组产妇的hr、map、sbp、dbp值明显低于b组（p 0.05）。
a组产妇的苏醒时间为（5.4±3.2）min，明显短于b组的（13.2±5.2） min（p 0.05）。
结论瑞芬太尼的麻醉诱导平稳，产妇苏醒迅速，且对新生儿无明显影响，值得临床广泛推广。
[关键词] 瑞芬太尼；全麻；剖宫产；新生儿[中图分类号] r614.2 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0090-02产科麻醉用药对于母体及新生儿的影响一直是临床的焦点问题。
瑞芬太尼是一种新型μ阿片受体激动剂，其起效快，半衰期短，重复用药无蓄积作用，近年来开始逐渐应用于产科麻醉[1]。
本文通过对54例足月择期行剖宫产的产妇行瑞芬太尼或普通麻醉诱导，旨在探讨研究其对产妇及新生儿的影响，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2009年9月～2011年9月收治的足月择期行剖宫产的产妇54例，年龄23～37岁，体重57.6～86.5 kg，孕周38+3～40+5周，asaⅰ～ⅱ级。
将54例产妇随机分为a组（瑞芬太尼全麻组）和b组（普通全麻组），每组各27例。
两组在年龄、体重、孕周、宫缩等方面差异均无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法所有产妇于术前30 min给予肌注阿托品0.5 mg，入室后开放上肢静脉。
a组采用瑞芬太尼进行麻醉诱导，开始静脉缓注0.5 μg/kg 的瑞芬太尼（>1 min），后以0.15 μg/（kg·min）维持。
全麻药对母婴的影响全麻药影响母体和胎儿的关键是药物向胎盘的移行程度及其对子宫收缩的影响。
胎盘的运输方式分为单纯弥散、易化弥散、主动传递和细胞吞饮等。
分子量小于600(即葡萄糖分子量3倍以内)的物质，容易通过胎盘，分子量大于l000的物质则较难通过。
脂溶性高低、油水分配系数也影响通过胎盘的难易。
胎盘膜犹如血脑屏障一样为脂质屏障，由磷脂构成，具有蛋白质性质。
凡脂溶性高，电离度小的物质均易透过胎盘。
许多麻醉药即属此类，如易溶于脂肪的硫喷妥钠，能很快透过胎盘，2min后母体与胎儿浓度即相等；吸入麻醉药由于分子量小，脂溶性高，也能迅速进入胎体。
难溶于脂肪、电离度强的物质如琥珀胆碱、筒箭毒碱，三碘季铵酚等则较难透过胎盘。
药物从胎盘经脐静脉进4.11体后，约有50％进入肝脏被逐渐代谢，其余部分则从静脉导管经下腔静脉进入体循环，待到达脑组织时麻醉药浓度已相当低。
但胎儿血脑屏障通透性高，药物较易通过，尤其在呼吸抑制出现CO2蓄积和低氧血症时，膜通透性更大胎儿的肾小球滤过率差，仅为成人的30％～40％，肾小管排泄量比成人低20％～30％，因此对药物排泄缓慢。
胎儿肝的重量为体重的4％(成人为2％)。
近年来发现胎儿肝内细胞色素-P450、NADPH-细胞色素C还原酶及葡萄糖醛酸转移酶的活性与成人无显著差异，因此胎儿肝脏对药物的解毒功能较强。
麻醉药都有程度不同的中枢抑制作用，且均有一定数量通过胎盘进入胎儿血循环。
因此，在用药时必须慎重考虑用药方式、剂量、用药时间以及胎儿和母体的全身情况。
如果胎儿在药物抑制高峰时刻娩出，则有可能发生新生儿窒息，对早产儿更应慎重。
全身麻醉药1.硫喷妥钠不影响子宫收缩。
可迅速通过胎盘，并在母体与胎体之间重分布，因此可以避免胎儿脑内血药浓度过高，分娩时脐带血药浓度仅为母体浓度的一半。
本药用于妊娠期的半衰期比非妊娠期者长2～3倍，在硫喷妥钠诱导后l0min内取出胎儿尚安全。
大剂量硫喷妥钠可能抑制新生儿呼吸，故应限制剂量不超过8mg／kg。
全身麻醉对剖宫产术中孕妇循环和新生儿Apgar评分及血气分析影响剖宫产术是一种在临床上常见的手术方式，它为某些孕妇和胎儿提供了安全的分娩途径。
在剖宫产手术中，全身麻醉是一种常用的麻醉方式，它可以让产妇在手术中不感到疼痛，并且不会对胎儿产生影响。
全身麻醉对产妇循环和新生儿Apgar评分及血气分析是否会带来影响呢？本文将就此问题展开讨论。
我们来了解一下全身麻醉对产妇循环的影响。
全身麻醉通过药物的途径影响中枢神经系统，从而阻断疼痛传导和意识，产妇在手术中不会感到疼痛。
在全身麻醉的作用下，产妇的呼吸和心脏功能会有所减弱，这可能会对循环系统产生一定的影响。
一些研究表明，全身麻醉在剖宫产手术中使用，会导致产妇血压的下降和心率的减慢，尤其是在手术开始时。
这意味着在全身麻醉下，产妇可能会面临一定的循环系统压力，需要及时的监测和干预来保证手术过程中的稳定。
我们来探讨一下全身麻醉对新生儿Apgar评分及血气分析的影响。
Apgar评分是评估新生儿在出生后5分钟内的生命体征和适应能力的一种方法，它主要包括心率、呼吸、肌张力、刺激反应和皮肤颜色等指标。
而血气分析则是通过检测新生儿的动脉血气情况来评估其氧合和酸碱平衡状态。
全身麻醉在剖宫产手术中使用，可能会对产妇的呼吸和循环系统产生影响，从而影响胎儿在出生后的Apgar评分和血气分析。
一些研究显示，母体在手术中接受全身麻醉后，胎儿的Apgar评分可能会稍微降低，尤其是在麻醉药物作用较大的情况下。
全身麻醉会降低母体的呼吸功能，从而影响胎儿的氧合情况，导致血氧饱和度下降和二氧化碳潴留，这可能会对新生儿的血气分析产生一定的影响。
在剖宫产手术中使用全身麻醉时，对新生儿的Apgar评分和血气分析需要特别关注和重视，以保证新生儿的健康和安全。
全身麻醉在剖宫产手术中的使用对产妇循环和新生儿Apgar评分及血气分析都可能会带来一定的影响。
在手术过程中，需要严格监测和管理产妇的循环系统状态，并且对新生儿的生命体征和血气情况进行及时评估和干预。
急诊剖宫产的全麻体会目的观察全身麻醉在急诊剖宫产术中的应用及效果。
方法选取我院在2012年10月～2013年12月收治的需实施全身麻醉的急诊剖宫产孕妇60例，观察患者有无术后并发症或不良反应发生及新生儿Apgar评分和处理情况。
结果孕妇在全麻下行剖宫产术，术中术后各项生命体征比较稳定，新生儿无1例死亡。
1例需要进行复苏抢救，6例是早产出生，大部分新生儿的各项生命体征比较稳定，无重度窒息等发生。
对新生儿出生情况进行统计。
结论结合孕妇和胎儿的情况选择全身麻醉具有很好的治疗效果，能够保证孕妇和新生儿的生命安全。
降低孕妇的生产风险。
标签：急诊剖宫产；全身麻醉；治疗体会对于急诊剖宫产手术，特別是危重急诊患者一般采用的是椎管内麻醉，尽量避免全麻。
椎管内麻醉具有麻醉效果好，对母婴影响小术后疼痛治疗效好的特点。
但一部分孕妇存在椎管内麻醉禁忌，需要采用全身麻醉来保证母婴的安全[1]。
对于有椎管内麻醉禁忌症的孕妇通常先用利多卡因局部浸润麻醉，在胎儿取出后再行全身麻醉从而减少麻醉药物对胎儿的影响，但这样的手术麻醉方法增加了孕妇的痛苦。
临床药物的发展中，比如丙泊酚和瑞芬太尼等，可以进行短效的麻醉，从而减少孕妇的生产痛苦，因此在进行全麻操作中，对于药物的选择和麻醉时间的控制是非常重要的[2]，在本次研究中，对于急诊剖宫产孕妇施行全身麻醉，取得一定疗效，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年10月～2013年12月收治的急诊剖宫产孕妇60例作为本次研究的对象。
患者的选入标准：患者有椎管内麻醉禁，，如：有血小板减少或凝血异常，有先天性疾病或其它身体疾患，孕妇不能配和椎管内麻醉操作等。
患者的年龄在25～32岁，平均年龄为（28±2）岁，平均体重为（65.2±2.6）kg，患者的体重、生产次数、年龄等不纳入本次研究的数据统计中，并且P>0.05表示差异不具有统计学意义。
1.2方法全部的患者均采用全麻。
产科麻醉对产妇及新生儿结局影响分娩对于女性来说，是一种正常的生理现象。
其中，因剖宫产具有痛苦小、产程短及生产快等优点而成为了女性常用的分娩方法，但手术中的麻醉却成为了人们比较关注的重点之一。
目前，产科麻醉包括蛛网膜下腔麻醉、局部浸润麻醉、硬膜外阻滞麻醉、腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉及全身麻醉。
那么，产科麻醉对产妇及新生儿结局有什么影响呢，下面进行详细介绍。
1、产科麻醉有哪几类？（1）蛛网膜下腔麻醉。
蛛网膜下腔麻醉通常被称为腰麻，指的是将局麻药物注入到产妇的蛛网膜下腔，使其作用于脊神经根，从而产生麻醉的效果。
具有起效迅速、用药量小、潜伏期短、阻滞完善等优点。
（2）局部浸润麻醉。
局部浸润麻醉指的是将局麻药物注入手术区域组织内，通过阻滞神经末梢而起到麻醉的作用，一般适用于饱胃和患有椎管内麻醉禁忌的孕妇。
（3）硬膜外阻滞麻醉。
膜外阻滞麻醉指的是将局麻药物注入到产妇的硬膜外腔，使其对局部区域进行支配，并产生麻痹效果。
其中，硬膜外阻滞麻醉按照给药方式可分为为连续法和单次法，按照穿刺部位可分为骶管、低位、中位及高位阻滞。
这种麻醉方法具有操作简单、效果理想及并发症少等优点，同时镇痛效果显著，不会影响子宫收缩，也没有明显的抑制作用，能有效减轻产妇的宫缩痛，而且对新生儿的呼吸循环也不会产生影响，还有因硬膜外阻滞麻醉的阻滞效果确切，可有效抑制产妇术中产生的应激反映，且硬膜外导管也可用于术后的镇痛，可有效减轻产妇术中的内脏牵拉痛。
因此，硬膜外阻滞麻醉成为了近年来国内外产科实施剖宫产手术的首选麻醉方式。
（4）腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉。
腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉是一种新发展的麻醉技术，有着腰麻和硬膜外的双重优点，具有潜伏期短、用药量少、阻滞效果确切等优点之外，还拥有硬膜外麻醉的灵活性，且硬膜外导管在术后镇痛中的效果显著，可有效降低产后术后的疼痛程度。
因此，这种麻醉方式在临床上的应用非常广。
（5）全身麻醉。
全身麻醉简称全麻，指的是将麻醉药通过呼吸道吸入，或经肌肉、静脉注入体内，使中枢神经系统出现暂时抑制，从而产生麻醉的效果。
不同全身麻醉方法对剖宫产术中新生儿及产妇的影
响的开题报告
一、研究背景：
剖宫产手术是一种常见的产科手术，全身麻醉是其常见的应用方式
之一。
随着人们对母婴安全的需求日益增加，对全身麻醉方式的选择也
越来越重要。
因此，了解不同全身麻醉方法对产妇及新生儿的影响，能
够指导医生进行最佳的临床应用，在提高手术成功率和母婴安全性方面
具有重要的意义。
二、研究目的：
本研究旨在探讨不同全身麻醉方法对剖宫产手术中产妇及新生儿的
影响，包括手术时间、麻醉质量、出血量、产程、术后疼痛、新生儿Apgar评分、产妇术后恢复等方面，以期为产科医生提供科学的麻醉选择依据，提高手术成功率、减少母婴风险。
三、研究方法：
1.研究设计：采用随机对照试验方法，将参与剖宫产手术的产妇分
为A、B两组，A组采用X全身麻醉方法，B组采用Y全身麻醉方法，比
较两组在手术时间、麻醉质量、出血量、产程、术后疼痛、新生儿Apgar 评分、产妇术后恢复等指标上的差异。
2.研究对象：拟纳入2019年至2021年在本医院进行剖宫产手术的
病例，共计100例。
3.数据采集：采用病历调查和问卷调查的方法，分别对产妇和新生
儿相关指标进行数据采集，由专业的统计分析人员进行数据处理和分析。
四、期望目标：
通过以上研究方法，探讨不同全身麻醉方法对产妇及新生儿的影响，为产科医生提供科学的麻醉选择依据，提高手术成功率、减少母婴风险。
全身麻醉对剖宫产新生儿的影响
潘国秋
目前剖宫产手术的麻醉一般采用硬膜外阻滞，对硬膜外阻滞失败或有禁忌症的产妇，只能采用局部麻醉下手术。
为探讨全身麻醉剖宫产对新生儿的影响，对全身麻醉和硬膜外阻滞剖宫产分娩的新生儿脐血血气分析和Apgar评分进行比较，现将结果报到如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2006年8月至2008年1月，在我院住院的足月单胎妊娠行择期剖宫产的产妇中，选择单纯性血小板减少且血小板﹤70×109/L的产妇行全身麻醉（全麻组），血小板≥70×109/L的产妇行硬膜外阻滞（硬膜外组），每组各30例。
两组产妇ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，术前血红蛋白均﹥90g/L,术前未用任何止痛或镇静药物，排除了合并全身系统疾病、产科并发症、术前疑有胎儿宫内窘迫及预测新生儿体重﹤2500g的产妇。
1.2 麻醉方法两组产妇均不予术前用药，入室建立上肢静脉并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳，并作记录。
全麻组产妇在消毒铺巾后去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射氯胺酮1mg.kg-1、异丙酚1mg.kg-1、罗库溴胺0.6mg.kg-1后气管插管。
术中持续泵注异丙酚6mg.kg-1.h-1,胎儿娩出后予追加咪唑安定0.05mg.kg-1、芬太尼4ug.kg-1。
手术结束后静脉注射新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松作用，均平稳拔除气管导管。
硬膜外组产妇在麻醉前输入林格氏液500ml，选择L1～2或L2～3浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科绍兴312000
间隙行硬膜外穿刺置管，先予2%利多卡因5 ml作为试验剂量，追加1.73%碳酸利多卡因8～10ml，使麻醉平面控制在T6～8。
同时手术床向左侧倾斜，收缩压较麻醉前降低20%或收缩压﹤90㎜Hg,静脉注入麻黄碱5～10㎎。
1.3 观察指标分别记录全身麻醉诱导给药时间、硬膜外阻滞注试验剂量时间、手术切皮时间、胎儿娩出时间、新生儿体重、1min及5min Apgar评分。
胎儿娩出后双道钳夹脐带，分别抽取脐动脉血和脐静脉血进行血气分析。
Apgar评分由新生儿科医师进行评价。
1.4 统计学分析所有结果采用x±s表示，组间比较采用t检验，P﹤0.05差异有显著性。
2 结果
2.1两组产妇手术操作及新生儿相关指标比较两组麻醉及剖宫产术均顺利完成，术中生命体征平稳，全麻组未发生术中知晓。
两组产妇手术时间、切皮至胎儿娩出时间比较，差异均无统计学意义。
麻醉诱导至胎儿娩出时间，硬膜外组比全麻组长，两组比较有显著差异性（P﹤0.05）。
两组新生儿1min和 5min Apgar评分均在8分以上，未发生呼吸抑制，两组比较差异无统计学意义
（P＞0.05）。
见表1。
表格1两组产妇手术操作及新生儿相关指标比较（n=30,x±s)
组别手术时间麻醉诱导至胎儿切皮至胎儿娩出新生儿体重 1min Apgar 5min Apgar 娩出时间（min）时间（min）（g）评分（分）评分（分）全麻组38±6 9.2±2.1﹡7.6±2.2 3352±438 9.5±0.8 10.0±0
硬膜外组39±8 20.1±5.2 8.5±3.0 3406±462 9.8±0.7 10.0±0 注：﹡与硬膜外组比较，p﹤0.05
2.2两组新生儿脐动、静脉血气分析结果比较两组新生儿脐动、
静脉血气分析指标pH值、PCO2、PO2、SaO2及Hct结果均在正常范围，两组分别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
见表2。
表格2两组新生儿脐动、静脉血气分析结果比较（n=30,x±s）
组别脐动脉脐静脉
____________________________________ ____________________________________ pH值 PCO2 PO2 SaO2 Hct pH值 PCO2 PO2 SaO2 Hct ( mmHg) (mmHg) (%) ( %) (mmHg) (mmHg) (%) (%) 全麻组 7.29±0.04 51±6 27±7 99.6±0.8 53±6 7.32±0.03 50±6 36±7 99.8±0.7 53±4
硬膜外组 7.28±0.06 53±8 24±8 99.5±0.6 54±5 7.33±0.04 48±7 31±5 99.6±0.5 54±6
讨论
评估新生儿状况最常用的方法是脐带血气分析及Apgar评分。
脐静脉pH值可以评估胎盘功能，脐动脉pH值是反映胎儿状况，因而脐带血pH值是反映胎儿出时窒息与否的最敏感指标。
胎儿娩出时脐带血的pH正常值，脐静脉为7.32～7.35，脐动脉为7.24～7.27,胎儿酸中毒的最佳诊断方法是检测脐动脉的pH值，一般认为脐动脉pH值的正常低限是7.25，pH﹤7.20即可诊断为胎儿酸中毒[1]。
Apgar评分是临床上最常用的评价新生儿状况的指标。
本研究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间结果无明显区别。
全身麻醉诱导迅速、镇痛完善、麻醉效果安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻醉方法。
但对剖宫产产妇实施全身麻醉有其特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激反应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑到麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。
传统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱，在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
近年来，国外有异丙酚用于剖宫产的全身麻醉诱导的报道[2]，认为异丙酚可以
完全替代硫喷妥钠，用异丙酚2mg.kg-1麻醉诱导后可迅速透过胎盘，但到达胎儿脑组织中的药物浓度很低，对新生儿的1min、5min Apgar 评分、脐动静脉血气分析和生后“新生儿神经和适应能力评分”，与硫喷妥钠比较均无明显差异。
为了弥补异丙酚无镇痛作用的不足，本研究中加用氯胺酮进行麻醉诱导。
氯胺酮注射后药物分布快，生物利用度达93%，随后血浆浓度很快下降，平均消除半衰期为186±10 min，符合二室开放模型[3]。
氯胺酮可增强子宫收缩，增加胎儿血液供应且不能通过胎盘屏障[4]。
产科使用的理想肌松药应具有起效快，持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿排除该药迅速等特点。
罗库溴铵是一种起效最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率极低的甾体类非去极化肌松药，是目前产科麻醉较为理想的肌松药。
本研究采用异丙酚、氯胺酮、罗库溴胺进行快速诱导，在胎儿娩出后追加咪唑安定、芬太尼继续维持麻醉深度，避免术中知晓。
从结果看全麻组新生儿的1min、5min Apgar评分、脐动、静脉血气分析与硬膜外组无明显差异，新生儿均没有出现呼吸抑制现象，不必过分担心全身麻醉药物对胎儿的影响，这种麻醉诱导是可行的。
因此，可适当选择全身麻醉在剖宫产术中的应用，对于脊椎畸形、腰椎手术史、特发性血小板减少症的产妇及因胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等需紧急剖宫产的产妇是最佳的选择。
参考文献
1 朱春仙，陈宏，黄荷凤.剖宫产术时两种麻醉方式的对比研究[J].
中华妇产科杂志，2005，40（4）：253-254.
2 晏馥霞.异丙酚在剖宫产全麻中的应用[J].国外医学麻醉学与复
苏分册，1997，18(5)：293-295.
3 刘国凯，黄宇光，罗爱伦.小剂量氯胺酮用于术后镇痛的研究及其
临床价[J]值.中华麻醉学杂志，2003，23(3)：238.
4 丛海涛，丁进峰，曹东航等.小剂量氯胺酮在硬膜外麻醉下剖宫产中对产妇及胎儿的影响[J].实用医学杂志，2006，22(4)：425-426.。
