剖宫产术全身麻醉分析

剖宫产手术麻醉临床分析
剖宫产是一种常见的分娩方式，适用于孕妇发生一些异常情况，无法通过自然分娩完成生产的情况。

这种术式手术难度较大，需要剖腹入腹，所以需要麻醉医师的协助进行麻醉。

本篇文档将着眼于剖宫产手术麻醉的临床分析进行探究。

首先，剖宫产手术麻醉方式有两种：全身麻醉和脊麻。

全身麻醉需要将孕妇全身麻痹，所以常常会在维持手术过程中出现呼吸抑制等问题，且难以控制麻醉深度，需要严格安排用药量。

脊麻则是通过将麻醉药物注射入脊髓腔中，使下半身麻痹，这样比全身麻醉更加安全和便利，恢复时间也较短，但脊麻医疗器械成本高，贵重，且注射操作要求非常高，否则极易引起并发症，如低血压、头痛等。

其次，麻醉效果的评估也是非常重要的一步。

医生需要在术前对患者进行评估，包括对孕妇进行生命体征评估和麻醉深度评估。

在手术过程中，医生需要做到随时观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，根据孕妇的实际情况调整麻醉药物的用量以及深度。

对于出现手术并发症的情况，不仅需要及时发现，还要根据实际情况及时采取应对措施，避免病情进一步恶化。

最后，剖宫产手术麻醉的风险与归因也需要考量。

剖宫产手术麻醉的风险主要来源于手术本身以及患者自身因素，如怀孕时间、患有高血压疾病等。

在手术过程中，如果涉及到人为因素，如麻醉药物用量错误、操作失误等，也会增加手术风险。

因此，在剖宫产手术麻醉中，需要注重判别手术风险来源，建立完善的安全机制，以确保手术质量。

综上所述，剖宫产手术麻醉是一项非常重要的医疗服务，需要医护人员充分认识麻醉的手术风险，建立完善的安全机制，并且进一步进行实际操作的分析与评估，为患者提供更加安全专业的医疗服务。

剖宫产全身麻醉注意事项剖宫产手术是将产妇的腹壁剖开，取出胎儿手术。

现阶段，伴随着麻醉学、输血与输液等不同的手术方式改进和进步，剖宫产的手术方法越来越安全，手术时间逐渐缩短，手术对产妇产生的伤害也逐渐降低。

剖宫产手术实施不能忽视麻醉的使用，手术成功需要麻醉形式准确使用，麻醉使用纰漏会造成手术并发症，危及产妇与胎儿的生命。

1.剖宫产手术麻醉与其他手术麻醉存在哪些区别？剖宫产手术麻醉使用与妊娠产妇的生理存在重要联系，在腹中的胎儿难以自己完成呼吸，其吸入的氧气是通过母体吸入氧气后经过胎盘实现胎儿吸入，手术过程中麻醉使用的方式、用量以及时机的选择等都会对手术的全过程造成影响，其中一个环节出现误差，会危及胎儿的生命。

因此基于这一情况，剖宫产手术麻醉与其他麻醉存在较大区别，剖宫产手术的实施对麻醉的要求是镇痛作用在手术中需要完善，具有满意的肌肉松弛度，孕妇的安全为首要保证；对胎儿产生的抑制需要控制在最小范围内，手术过程中尽量避免使用子宫收缩类药物。

1.全身麻醉过程中需要注意的配合行为首先需要准备好相应的麻醉用药，主要有麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品以及麻醉机等。

准备好吸痰管，连接吸引器，将其置于手术床边，保持良好的备用状态；为产妇建立静脉通道，约束好产妇后，协助实施麻醉诱导，进行气管插管，推注麻醉诱导剂，加快输液速度，促进药物进行循环。

麻醉之后血管括约肌逐渐松弛，这时有效循环血量下降，需要为产妇及时补充液体。

对产妇实施麻醉诱导过程中，需要陪伴患者身边，必要情况下可以紧握患者的手部，诱导完成后，患者在60秒内会快速意识丧失，之后出现全身肌肉松弛，失去防御能力，这时会产生身体的某一部分坠床。

这一过程中手术室护士需要在全麻诱导完成之间固定好产妇，实现完全制动。

有效使用麻醉诱导剂，在临床手术中经常使用的麻醉诱导剂有力月西，经常用作诱导辅助药物，具有遗忘作用，主要是在静脉通道建立以及监护设备完善后推注实施；芬太尼，其具有较好的镇痛作用，存在蓄积效应，在麻醉诱导以及术中维持较为常见，能够控制患者的呼吸，气管插管后，减轻患者的应激反应；硫喷妥钠，是一种速效麻醉诱导剂，这种药物是碱性性质，防止其渗透到产妇皮下，在不慎渗漏情况下，需要立即报告医生，使用0.5%普鲁卡因实现局部封闭，在推药过程中需要先快后慢，推药过程中观察患者的呼吸频率，这一药物需要现配现用；司克林，其是一种去极化短效肌松剂，在患者熟睡之后可以快速静脉推注；乃可松，是一种非去极化肌松剂在患者插管后静脉推注。

剖宫产麻醉：全麻和椎管内麻醉的比较以及选择在了解剖宫产麻醉之前，我们先来看一看剖宫产。

剖宫产是产科领域中一种非常重要的手术，其手术方式主要是由输血、输液、水电平衡知识还有麻醉学等其他措施组合而成，是经由腹部切开子宫的方式使胎儿娩出的手术。

并且随着现代医学的进步，剖宫产已经成为了为产妇解决难产问题，或者是产妇在孕期时并发了一些其他的症状的有效治疗手段。

而且此类手术操作起来比较安全、快捷，能够使产妇在短时间内顺利分娩，是挽救产妇和胎儿生命的有效手段，并且被广泛应用于临床。

由于剖宫产和麻醉有着比较密切的关系，当很多对麻醉知之甚少的准妈妈得知要行剖宫产时，心里难免会忐忑不安，会想要迫切的了解有关剖宫产麻醉的知识。

一般来说，常用的剖宫产麻醉方法主要有全麻和椎管内麻醉，这两种麻醉方法应当如何选择呢？这里就带大家一起来看看。

1.椎管内麻醉（半麻）（1）脊髓麻醉（也称腰麻）：就是一种将麻醉药注入到产妇蛛网膜下腔来进行的麻醉方法。

这一麻醉方法的优点是麻醉力度强，镇痛效果优越，见效快，而且也不会留下导管。

当然，这一麻醉方法也存在一定的弱点，会让下肢肌力有不同程度的下降，麻醉时间相对较短，一般用于手术较短的病人。

（2）硬脊膜外麻醉（也称硬膜外麻醉）：也称硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞，是一种将药物注入硬膜外腔来进行麻醉的方法。

它是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹的麻醉方法。

也是现目前产科手术大多数采用的方法。

它有弥散性强、穿透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特点。

它是在麻醉产妇成功之后，开刀的部位会没有痛觉，而且下肢肌力也不会被完全阻断；相较于脊髓麻醉，硬脊膜外麻醉作用时间较慢，大概需要十分钟左右才会开始有效果；可放置导管，在手术过程中，可以随时追加麻醉药，方便延长麻醉的时间。

其常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及布比卡因。

理论上这种方法可以用于除了头部以外的任何手术，但是出于安全，最好是用于腹部及以下的手术。

全身麻醉在剖宫产术中的应用分析邹晶明【摘要】目的：观察全身麻醉与连续硬膜外麻醉对产妇和新生儿的影响。

探讨全身麻醉用于剖宫产的可行性。

方法将60例足月妊娠拟行剖宫产术的孕妇按随机数字表法分为全身麻醉组（GA 组）和连续硬膜外麻醉组（EA组），每组30例。

GA 组给予瑞芬太尼1μg·kg－1、丙泊酚1．5～2．0 mg·kg－1、顺阿曲库铵0．05～0．10 mg·kg－1静脉推注至患者意识消失，下颌松弛行气管插管逐实施剖宫产术。

EA 组常规消毒、穿刺置管，给试验量（2％利多卡因3 mL），待麻醉平面稳定术区痛觉消失开始手术。

观察2组产妇麻醉前、麻醉诱导后、气管插管后1、5 min 时SBP、DBP、HR、SpO2的变化。

对2组产妇自麻醉至胎儿娩出时间、新生儿 Apger 评分及麻醉效果进行比较。

结果GA 组气管插管后1 min 收缩压高于麻醉前、HR 快于麻醉前；EA 组气管插管后1 min 血压较麻醉前降低、HR 减慢（均 P ＜0．05）；2组在气管插管后5 min 血压及 HR 均恢复到麻醉前水平。

2组产妇各时间段 SpO2比较差异无统计学意义（均 P ＞0．05）。

GA 组胎儿娩出时间明显短于 EA 组、麻醉效果明显优于 EA 组（均 P ＜0．05）。

2组新生儿 Apger 1、5、10 min 评分比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。

结论全身麻醉快速诱导气管插管与连续硬膜外麻醉同样适用于剖宫产术，对产妇及胎儿各项指标无明显影响，安全、可行。

【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】3页(P50-51,53)【关键词】全身麻醉;连续硬膜外麻醉;剖宫产术;Apger评分【作者】邹晶明【作者单位】永新县中医院手术室，江西永新 343400【正文语种】中文【中图分类】R614.2;R719.8在行剖宫产手术时，选择合理的麻醉方式至关重要，因为麻醉方式关系到产妇及新生儿的安全性。

特别关注带你了解剖宫产麻醉的注意事项 王华英 （威远县人民医院麻醉科，四川内江 642450）由于各种原因，我国的剖宫产率一直较高。

而剖宫产的实施，必然离不开麻醉。

剖宫产麻醉不仅具备其他手术麻醉同等的麻醉风险，还有其特殊的风险因素。

由于麻醉对象的特殊性，剖宫产麻醉既要为剖宫操作提供良好的麻醉效果，又要确保母婴安全，尤其是减少麻醉药物对胎儿呼吸、循环的影响。

本文主要针对剖宫产麻醉注意事项展开分析。

1剖宫产麻醉的风险1.1孕妇自身因素造成的麻醉风险孕妇妊娠之后循环血量增长≥50%，心排血量显著增高，且至少在产后一个月才会恢复正常水平。

在妊娠34周之后，孕妇体位的变化会引起血压的变化，这主要是由于子宫压迫下腔静脉引起回心血量减少，因此平卧时容易出现仰卧位低血压综合征；同时，由于硬膜外静脉丛血管扩张，导致硬膜外腔容积进一步减少，因此，同等剂量的局麻药在剖宫产病人的硬膜外麻醉时容易出现麻醉范围增加。

临床研究也指出，产妇在达到相同阻滞平面所需麻醉剂用量要低于未妊娠女性。

由于妊娠期代谢以及耗氧量的升高，孕妇通气量也会进一步升高，但是呼吸频率无较大变化；同时，受胎儿生长发育的影响，膈肌活动受限，孕妇主要是采取腹式呼吸，残气量会进一步下降，闭合气量则无明显改变，因此残气量/闭合气量比值会进一步降低，导致孕妇在呼吸过程中出现小气道闭合的情况。

同时，由于呼吸道毛细血管扩张，通气量减少，导致剖宫产麻醉过程中，产妇容易出现呼吸困难的症状，严重的甚至需要进行气管插管通气。

孕妇由于子宫持续增大，消化器官会随着子宫的增大而位移，同时随着雌孕激素水平的升高，使得胃肠蠕动减少，胃肠排空时间延长，加之胎盘分泌的胃泌素会导致孕妇胃酸分泌升高，增加胃酸反流的风险。

因此，剖宫产手术之前需要禁食禁水，并合理使用抑酸药物。

1.2麻醉药物自身存在的风险由于部分麻醉药物可经过胎盘进入胎儿体内，且静脉给药时孕妇血药浓度与胎儿血药浓度存在差异，会加速药物穿透胎盘，因此，在硬膜外阻滞中可以加入肾上腺素，延缓局麻药物吸收速度。

剖宫产麻醉及其注意事项作者：罗春蓉来源：《幸福家庭》2021年第03期剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术。

对有一些特殊情况的产妇及时采用剖宫产，可以保证母婴安全。

近年来，越来越多的产妇选择剖宫产来替代自然分娩。

为了确保手术的顺利进行，医生术前需要对产妇进行麻醉处理，根据产妇和体内胎儿的实际情况选择合适的麻醉方式。

（一）椎管内麻醉（半麻）1.脊髓麻醉（腰麻）。

脊髓麻醉就是将麻醉药注入产妇蛛网膜下腔进行麻醉。

它的特点是麻醉程度较强，镇痛效果好，但是会导致下肢肌力丧失明显。

麻醉的作用时间也比较快，几乎是一打完麻药就会立即起效;打完麻药过后不留导管。

作用时间较短，适用于手术时间较短的人。

2.硬脊膜外麻醉（硬膜外麻醉）。

硬脊膜外麻醉指的是将药物注入硬膜外腔进行麻醉。

它是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，也是目前产科手术大多数采用的方法。

它有弥散性强、穿透性强、毒性小、起效时间短、维持时间长等特点。

产妇麻醉后开刀的部位会没有痛觉，而且下肢肌力也不会被完全阻断。

相较于脊髓麻醉，硬脊膜外麻醉作用时间较慢，大概需要十分钟左右，可放置导管。

在手术过程中可以随时追加麻醉药，方便延长麻醉时间。

常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及丁哌卡因。

3.腰硬联合麻醉（区域麻醉）。

腰硬联合麻醉是一种从腰部棘突之间的空隙进入，在脊髓部位注射麻醉药物的麻醉方法。

半麻的优点：在剖宫产手术过程中，产妇的腹部和下体是处于麻木状态的，但是头脑能一直保持清醒。

在手术过程中，产妇出现了任何不舒服的情况，都可以在第一時间告知医生，保障手术的安全。

手术后，医生会保留麻醉管，再加入合适的镇痛泵，使麻醉药物慢慢释放，持续时间可达24h，可以有效缓解产妇的疼痛感。

半麻缺点：可能会造成产妇背后韧带的不良反应，引起产后短期的腰部不适。

（二）全身麻醉全麻是一种通过静脉推药或吸入将麻醉药物带到体内，作用于大脑，让病人失去知觉的麻醉方法。

全麻术后的护理比较麻烦，受术者的疼痛感较强。

剖宫产的麻醉方法选择发表时间：2013-10-29T09:11:19.903Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：范晓刚[导读] 剖宫产手术麻醉涉及到产妇和胎儿两个方面，因此麻醉的原则是既要保证有确切的麻醉效果，又要保证母婴的安全。

范晓刚 (黑龙江省大庆市中医医院 163311)【中图分类号】R826.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0156-01 1 剖宫产麻醉特点与要求剖宫产手术麻醉涉及到产妇和胎儿两个方面，因此麻醉的原则是既要保证有确切的麻醉效果，又要保证母婴的安全。

有以下特点：①妊娠妇女全身各器官系统为适应分娩的需要发生了一系列生理变化，麻醉医生必须熟悉这些变化对麻醉的影响；②麻醉药物的选择要考虑到埘母亲和胎儿的影响，合理选择麻醉药物和剂量；③妊娠妇女合并心脏病、糖尿病或妊娠高血压综合征等疾病时，进行剖宫产手术会给麻醉管理带来困难；④有不少剖宫产手术是急诊手术，术前应充分做好麻醉和急救准备。

2 孕妇的生理特点与麻醉的关系2.1 子宫子宫的增大致使腹腔内压增加，并导致脑脊液压力剧增。

故孕妇腰麻时其椎管内的麻醉药液扩散迅速而广泛，麻醉平面的高度不易控制，有发生阻滞平面过高的危险。

行硬膜外阻滞时，因静脉丛扩张而使硬膜外腔容积缩小，因此注入少量麻醉药即可获得较为广泛的阻滞范围，用药量可比非孕妇减少1/3。

同时，穿刺时易损伤硬膜外腔内静脉丛而导致出血，置管时易误入血管。

2.2 呼吸系统增大的子宫使膈肌上升，膈肌活动受限，腹式呼吸减弱，通气量受到影响，孕妇借助胸式呼吸活动来增强代偿。

因此，应严格控制麻醉平面的高度，重视呼吸的管理，维持通气量；同时，膈肌上升也压迫两肺，使呼吸储备和残气量下降，氧储备能力降低，麻醉期间持续吸氧至关重要；此外，孕妇的整个呼吸道黏膜毛细血管充血，黏膜肿胀，在吸痰或气管插管操作时应动作轻柔，注意避免呼吸道黏膜损伤和出血。

3 麻醉方法选择3.1 硬膜外阻滞麻醉剖宫产术的麻醉目前在国内仍多以硬膜外阻滞麻醉为首选。

ｈ服用米索前列醇后收到良好的扩宫和促进宫缩效果，同时丙泊酚也具有抑制迷走神经反射作用，有效的防止ＲＡＡＳ的发生［３］。

一般人工流产术全凭妇产科医生经验和感觉行负压吸引，由于妇产科医生技术熟练程度不一、胚胎着床位置不同，子宫前屈或后屈程度不一样，术后常出现宫内残留需二次清宫，给患者带来较多痛苦。

针对上述情况我们采用无痛人流术前使用米索前列醇再结合阴道超声。

阴道超声操作简单，一人即可边手术边进行超声引导，术中直视下沿宫腔线进入宫腔，直达孕囊部位，达到一次性刮干净，减少组织损伤，降低术中出血量，减少人工流产综合征、不全流产等并发症发生率，手术安全性高［４］。

因此，术前２ｈ口服米索前列醇再在阴道超声下行无痛人工流产术在人工流产术中存在较大优势［５］，值得应用推广。

４　参考文献　［１］　曹园华，贺顺满，王燕．米索前列醇在未产妇无痛钳刮术中的应用［Ｊ］．中国计划生育学杂志，２００６，４（３）：１２３－２４１　［２］　张兴菊．人工流产中用小剂量米索前列醇的临床观察［Ｊ］．中国妇幼保键，２００７，２２（３）：２１４　［３］　贺昕红，蔺莉胡，玉泉．无痛人流术前应用不同剂量米索前列醇的临床观察［Ｊ］．首都医科大学学报，２００２，２３（４）：３４２－３４３　［４］　朱凌云，张荣．Ｂ超在人工流产术中的应用效果观察［Ｊ］．苏州大学学报（医学版），２００８，２８（１）：１６１－１６２　［５］　刘桂敏，朱振明．米索前列醇辅助人工流产术１００例临床观察［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２００６，９（８）：８３６［２０１２—０８—２３收稿　２０１２—１１—０２修回］全身麻醉在剖宫产术中的应用郝天新　张淑慧摘要　目的　探讨全身麻醉对剖宫产新生儿的影响。

方法　回顾性分析我院２００８年４月—２０１１年５月收治的足月单胎妊娠行择期剖宫产的产妇１００例。

随机分为硬膜外麻醉组（Ａ组），全身麻醉组（Ｂ组），二组各５０例。

二组产妇均在胎儿娩出时抽取脐动、静脉血，进行血气分析。