剖宫产全麻处理

剖宫产术全麻选择与并发症的临床处理摘要】目的讨论剖宫产术全麻选择与并发症。

方法翻阅资料，结合自身临床经验。

结论产科妊娠分娩有别于其他学科，其镇痛或麻醉方式的选择与母亲及胎儿/新生儿的安危密切相关。

【关键词】剖宫产全麻产科妊娠分娩有别于其他学科，其镇痛或麻醉方式的选择与母亲及胎儿/新生儿的安危密切相关，尤其国内计划生育国策的实施，家庭不但更重视两者的安危，且密切关注分娩与新生儿的质量。

因而对此类病人进行镇痛或麻醉，要求实施者具有相应的临床水平。

(一)全身麻醉与产妇死亡率英国在很早前即采取填写产妇跟踪调查表,并指令上交相关机构,作为书籍第3年出版1次，可在书店购买，其中以一章专题报告产妇死亡率与麻醉的相关性。

此项工作于二战时期暂停。

根据文献可查阅1952年至2004年的相关资料。

分析此类资料，其特点为：①1952年至l972年产妇死亡率呈小幅度逐年下降，而1973年至l999年下降幅度较大，2000年后则有所回升，其原因有待调查分析；②1970年至l980年期间，17例产妇死亡的直接原因为全身麻醉；③20世纪90年代早期6例产妇死于全身麻醉，l例死于区域阻滞麻醉；④鉴于产妇死亡原因，20世纪90年代中、后期至近几年，剖宫产术选择全身麻醉的数量急剧下降，而区域阻滞麻醉数量急速上升。

此资料虽仅出自于英国，但具有代表与借鉴意义。

对于某一医院而言，全身麻醉直接引起死亡并不常见，但仍将其列为产妇死亡的第三主因。

(二)全身麻醉的相关主要并发症与防治全身麻醉与产妇及胎儿或新生儿相关的并发症叙述如下。

1.胃内容物肺误吸全身麻醉可出现此并发症，而其较易致产妇死亡。

换言之，产妇死于全身麻醉，胃内容物肺误吸为主要因素之一。

产妇产程长短与出现意外因素的可能性个体差异较大，常因胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、前置胎盘出血、先兆性子痫发展为子痫等意外因素，需行急诊剖宫产术，无暇按常规手术进行准备，产妇饱食后采用全身麻醉，处理不当即可发生Mendelson综合征。

全麻剖宫产麻醉处理常规（待讨论）
剖宫产全身麻醉管理措施：
1.诱导前30min口服抗酸药,减少返流误吸风险。

2.产妇采用左倾30°体位，监测措施至少要有心电图、血压、脉搏血氧饱和度，有条件应作呼气末二氧化碳浓度监测。

3.诱导前充分给氧祛氮（流量大于6L/min）。

4.消毒、铺敷完成后开始麻醉诱导（若手术医师无法保证胎儿剖出时间，可局麻入腹腔，暴露子宫后开始诱导），尽量减少胎儿暴露于全麻药下的时间，并做好新生儿抢救的准备。

5.全麻插管准备，确认吸引器已备好，以及发生气管插管失败的应对措施设备的准备充分（如喉罩、纤维支气管镜等）。

6.诱导采用静脉麻醉诱导：丙泊酚2mg/kg患者入睡后维库溴铵0.1mg/kg，氯胺酮1-1.5mg/kg，饱胃患者及妊高症患者不应选用氯胺酮，以减少返流误吸及不良心血管反应发生的风险。

改选用1μg/kg芬太尼缓慢静注，手控呼吸时压迫环状软骨，小潮气量，频率稍快，避免过度通气。

7.胎儿断脐后加用芬太尼3μg/kg，丙泊酚4mg/kg*h,瑞芬太尼4μg/kg*h泵入麻醉维持,根据术中情况调整用量;加用低浓度吸入麻醉以维持麻醉深度。

8.病人清醒拔管。

重要提示：
1、诱导至胎儿剖出时间如控制在10分钟内胎儿不良事件发生率较低，但应尽量缩短此时间。

2、孕妇因孕期生理变化，声门水肿等情况发生较多，插管失败发生率较高，在诱导期应充分认识到困难插管的可能，做好应对的准备。

3、可加用0.75%异氟烷或1%七氟烷加深麻醉，但避免高浓度吸入麻醉药的使用，以抑制子宫收缩。

剖宫产全身麻醉注意事项剖宫产手术是将产妇的腹壁剖开，取出胎儿手术。

现阶段，伴随着麻醉学、输血与输液等不同的手术方式改进和进步，剖宫产的手术方法越来越安全，手术时间逐渐缩短，手术对产妇产生的伤害也逐渐降低。

剖宫产手术实施不能忽视麻醉的使用，手术成功需要麻醉形式准确使用，麻醉使用纰漏会造成手术并发症，危及产妇与胎儿的生命。

1.剖宫产手术麻醉与其他手术麻醉存在哪些区别？剖宫产手术麻醉使用与妊娠产妇的生理存在重要联系，在腹中的胎儿难以自己完成呼吸，其吸入的氧气是通过母体吸入氧气后经过胎盘实现胎儿吸入，手术过程中麻醉使用的方式、用量以及时机的选择等都会对手术的全过程造成影响，其中一个环节出现误差，会危及胎儿的生命。

因此基于这一情况，剖宫产手术麻醉与其他麻醉存在较大区别，剖宫产手术的实施对麻醉的要求是镇痛作用在手术中需要完善，具有满意的肌肉松弛度，孕妇的安全为首要保证；对胎儿产生的抑制需要控制在最小范围内，手术过程中尽量避免使用子宫收缩类药物。

1.全身麻醉过程中需要注意的配合行为首先需要准备好相应的麻醉用药，主要有麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品以及麻醉机等。

准备好吸痰管，连接吸引器，将其置于手术床边，保持良好的备用状态；为产妇建立静脉通道，约束好产妇后，协助实施麻醉诱导，进行气管插管，推注麻醉诱导剂，加快输液速度，促进药物进行循环。

麻醉之后血管括约肌逐渐松弛，这时有效循环血量下降，需要为产妇及时补充液体。

对产妇实施麻醉诱导过程中，需要陪伴患者身边，必要情况下可以紧握患者的手部，诱导完成后，患者在60秒内会快速意识丧失，之后出现全身肌肉松弛，失去防御能力，这时会产生身体的某一部分坠床。

这一过程中手术室护士需要在全麻诱导完成之间固定好产妇，实现完全制动。

有效使用麻醉诱导剂，在临床手术中经常使用的麻醉诱导剂有力月西，经常用作诱导辅助药物，具有遗忘作用，主要是在静脉通道建立以及监护设备完善后推注实施；芬太尼，其具有较好的镇痛作用，存在蓄积效应，在麻醉诱导以及术中维持较为常见，能够控制患者的呼吸，气管插管后，减轻患者的应激反应；硫喷妥钠，是一种速效麻醉诱导剂，这种药物是碱性性质，防止其渗透到产妇皮下，在不慎渗漏情况下，需要立即报告医生，使用0.5%普鲁卡因实现局部封闭，在推药过程中需要先快后慢，推药过程中观察患者的呼吸频率，这一药物需要现配现用；司克林，其是一种去极化短效肌松剂，在患者熟睡之后可以快速静脉推注；乃可松，是一种非去极化肌松剂在患者插管后静脉推注。

一、目的为了确保紧急剖宫产全麻手术的安全顺利进行，提高救治成功率，保障孕产妇及新生儿的安全，特制定本应急预案。

二、适用范围本预案适用于因各种原因需要紧急进行剖宫产手术，且需要全麻的患者。

三、组织架构1.成立紧急剖宫产全麻应急小组，由产科、麻醉科、儿科、护理部等相关科室组成。

2.应急小组组长由产科主任担任，副组长由麻醉科主任担任。

3.各科室负责人为应急小组成员，负责本科室的应急工作。

四、应急准备1.人员准备：应急小组成员应熟悉本预案内容，具备紧急剖宫产手术的操作技能和应急处置能力。

2.设备准备：确保手术室、麻醉科等相关科室的设备齐全、功能正常，如麻醉机、心电监护仪、新生儿复苏设备等。

3.药品准备：备齐各类麻醉药物、急救药品、新生儿复苏药物等。

4.环境准备：手术室环境应保持整洁、安静、通风良好，确保手术顺利进行。

五、应急流程1.发现紧急情况（1）产科发现孕产妇有紧急剖宫产指征时，立即通知麻醉科。

（2）麻醉科接到通知后，立即启动应急预案。

2.术前评估（1）产科医生对孕产妇进行快速评估，了解病情、病史、过敏史等。

（2）麻醉科医生对患者进行详细评估，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。

3.麻醉诱导（1）麻醉医生根据患者情况选择合适的麻醉药物和麻醉方式。

（2）麻醉医生对患者进行诱导，确保患者迅速进入麻醉状态。

4.手术操作（1）产科医生在麻醉科医生的配合下进行剖宫产手术。

（2）手术过程中，麻醉医生密切监测患者生命体征，确保患者安全。

5.新生儿复苏（1）胎儿娩出后，儿科医生立即对新生儿进行复苏。

（2）复苏过程中，麻醉医生密切监测新生儿生命体征。

6.术后观察（1）麻醉医生对患者进行术后观察，确保患者安全度过麻醉恢复期。

（2）产科医生对孕产妇进行术后观察，确保孕产妇安全。

7.记录与总结（1）应急小组成员对紧急剖宫产全麻手术进行记录，包括患者情况、手术过程、用药情况等。

（2）应急小组组长组织对手术过程进行总结，分析存在问题，提出改进措施。

一、引言剖宫产手术是产科中常见的一种手术方式，全麻术后护理对于患者的康复至关重要。

术后护理不仅关系到患者的生命安全，还直接影响到术后恢复的质量。

以下是对剖宫产全麻术后护理措施的具体阐述。

二、护理措施1. 术后生命体征监测（1）严密监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，确保患者在术后平稳过渡。

（2）术后6小时内，每15分钟测量一次生命体征，之后根据患者病情变化调整测量频率。

（3）如出现血压下降、心率加快、呼吸急促等情况，立即通知医生进行处理。

2. 体位护理（1）术后6小时内，患者应采取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

（2）6小时后，根据患者情况可采取半卧位或斜坡卧位，有利于呼吸和减轻腹部压力。

3. 呼吸道护理（1）术后6小时内，给予患者低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。

（2）观察患者呼吸频率、深度，如有异常，及时通知医生。

（3）如患者出现喉头痉挛、呕吐、咳嗽等情况，立即采取措施，如吸痰、调整体位等。

4. 引流管护理（1）观察引流管是否通畅，如有堵塞，及时清理。

（2）记录引流液的量、颜色、性质，如出现异常，及时通知医生。

（3）保持引流管周围皮肤干燥，防止感染。

5. 伤口护理（1）观察伤口有无渗血、红肿、化脓等情况，如有异常，及时通知医生。

（2）保持伤口周围皮肤清洁，定期更换敷料。

（3）指导患者进行适当的腹部肌肉锻炼，促进伤口愈合。

6. 饮食护理（1）术后6小时内，患者禁饮食，防止呕吐。

（2）6小时后，根据患者情况可给予少量饮水，逐步过渡到正常饮食。

（3）饮食以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻食物。

7. 疼痛护理（1）术后给予患者适当的镇痛措施，如镇痛泵、口服镇痛药等。

（2）观察患者疼痛程度，如有加重，及时调整镇痛方案。

（3）指导患者进行适当的放松训练，减轻疼痛。

8. 心理护理（1）关注患者心理状态，给予关心、鼓励和支持。

（2）解答患者及家属的疑问，消除焦虑、恐惧心理。

（3）指导患者进行适当的放松训练，提高心理承受能力。

剖宫产手术可以用全麻吗？随着社会的不断发展，人们的生育观念也逐渐发生了较大的改变，越来越多的孕妈妈因为种种原因而做了剖宫产手术，而剖宫产手术麻醉方法的选择也是非常重要的，因为椎管内麻醉的止痛效果可靠，麻醉平面和血压控制也比较容易，只要控制平面不超过胸8，子宫的宫缩痛可获解除，并且宫缩无明显抑制，腹壁肌肉也很松弛，对胎儿呼吸循环也没有抑制，所以椎管内麻醉成为近年来国内外做剖宫产手术的首选麻醉方法。

那么做剖宫产手术能够用全麻吗？哪些情况下可以用全麻？使用全麻应当注意哪些问题？1什么是全身麻醉？全身麻醉是临床上一种很常见的手术麻醉方式，就是通过吸入麻醉药和(或)静脉麻醉药给患者提供遗忘、催眠（无意识）、无痛和最佳的手术状态（如无体动状态）。

在全身麻醉之后患者不会有任何的意识和知觉，也不会感觉到疼痛，全身麻醉的效果一般都是非常好的，而且安全性也比较高，也是麻醉界中比较推崇的一种麻醉方法。

2剖宫产手术可以选择全麻吗？尽管近几十年来在剖宫产手术中使用全麻已经明显减少，但少数情况下仍需施行全麻。

全麻的优点包括可减少产妇害怕的心理，一旦推注麻醉药物很快就会睡着，舒适性好，很少发生血压不好或者心跳不好的现象，能够通过呼吸机来呼吸。

其缺点为增加孕妇围术期误吸的风险，急诊可能存在困难通气、插管困难，存在产妇术中知晓的风险，产妇不能享受胎儿娩出这一美妙时刻。

此外，全麻的技术难度相对难一些，对麻醉医生的技术水平要求要高一些，同时对设备和药品的要求也要高一些。

麻醉药用少了对产妇的循环不好增大风险，用少了有造成新生儿呼吸循环抑制的危险，难以保证产妇和胎儿的安全，苏醒就更应该需要专人护理和照顾，麻醉后的并发症也比椎管内麻醉的要多一些，因此全麻一般只在不能使用椎管内麻醉或局部浸润麻醉时才使用。

3产科麻醉的基本要求1.最大程度的保证产妇安全，尽量避免呕吐，窒息，缺氧，血压过低等；2.尽量选择对胎儿儿影响最小的药物；3.肌肉松驰良好而且不影响子宫的收缩；4.镇痛效果要好，牵拉内脏轻。

一、背景紧急剖宫产全麻是指孕妇在分娩过程中出现胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、脐带脱垂等紧急情况时，为了抢救胎儿和孕妇的生命，必须立即进行剖宫产手术，并采用全麻进行麻醉的一种情况。

为保障母婴安全，提高紧急剖宫产全麻手术的成功率，特制定本应急预案。

二、组织机构1. 组长：由医院院长担任，负责全面协调、指挥紧急剖宫产全麻手术。

2. 副组长：由医院副院长、产科主任、麻醉科主任、手术室主任担任，负责协助组长开展工作。

3. 成员：产科、麻醉科、手术室、新生儿科等相关科室的负责人及医护人员。

三、预案流程1. 产科医生接到孕妇宫内窘迫、胎盘早剥、脐带脱垂等紧急情况报告后，立即通知麻醉科、手术室，并做好手术准备。

2. 麻醉科医生接到通知后，立即进行以下工作：（1）评估孕妇病情，了解孕妇麻醉史、用药史、过敏史等。

（2）准备好全麻药物、抢救药物、监测设备等。

（3）与产科医生沟通，确定麻醉方案。

3. 手术室医护人员做好手术准备：（1）提前准备好手术床、手术器械、消毒用品等。

（2）与麻醉科医生沟通，确认麻醉诱导、维持及抢救方案。

（3）做好新生儿抢救准备。

4. 麻醉诱导：（1）麻醉医生在确认孕妇生命体征稳定后，进行快速顺序诱导。

（2）诱导前，吸纯氧3-5分钟，或深吸气5-8次（5-6L/min）。

（3）采用静脉注射丙泊酚1.5-2.5mg/kg，加1.0-1.5mg/kg琥珀胆碱或罗库溴铵0.6-1.0mg/kg。

（4）如血流动力学不稳定，可静脉注射0.2-0.3mg/kg依托咪酯或1-1.5mg/kg氯胺酮。

5. 麻醉维持：（1）采用吸入麻醉药或静吸复合麻醉维持。

（2）避免过度通气，防止胎儿酸中毒。

（3）胎儿取出后，可适当追加芬太尼或舒芬太尼等阿片类镇痛药。

6. 手术过程：（1）手术医生按照手术步骤进行手术。

（2）麻醉医生密切监测孕妇生命体征，根据手术需要调整麻醉深度。

（3）新生儿科医生做好新生儿抢救准备。

7. 手术结束：（1）手术医生确认胎儿和孕妇生命体征稳定后，通知麻醉医生。

剖宫产麻醉的注意事项由于部分产妇自身条件或胎儿情况，只能进行剖宫产手术，部分产妇要求剖宫产手术；相比顺产时的剧烈疼痛，害怕疼痛的准妈妈更愿意选择剖宫产这个疼痛感轻微的分娩方式。

那么在剖宫产术中，对于准妈妈来讲，打麻药是一个即可怕又神秘的步骤。

今天我们就来详细了解一下剖宫产时麻醉注意事项有哪些吧？什么是麻醉？麻醉一词来源于希腊文narkosis ，顾名思义，麻就是麻痹麻木，醉就是昏迷酒醉。

因此，麻醉就是通过使用药物，使患者的知觉、感觉丧失，随后该患者在经历手术或创伤性操作时并无不适感和痛苦，满足了手术的需求，这就是麻醉的概念。

一般认为，麻醉就是利用药物，创造出一个中枢神经系统或外周神经系统，暂时性可逆性阻滞，使患者在手术时并不存在任何感觉和痛觉。

临床最早将麻醉用于外科手术治疗，利用麻醉药物使术者在手术过程中痛感消除，保留了患者的尊严，让患者在术中感受到舒适。

剖宫产麻醉与其他手术麻醉的差异性？目前，几乎所有手术治疗都需要麻醉，但是大多数的手术并未对麻醉有较高要求，注射麻醉药物的原因就是减轻术者手术过程中的疼痛程度，使其能够更舒适的完成手术治疗。

但在众多手术中，剖宫产术就是其中的一个例外，剖宫产术麻醉相当严格，麻醉时更谨慎、小心。

这是为什么呢？原来啊，准妈妈在怀孕期间，身体因怀孕而出现生理变化，其变化情况与正常人存在较大差异。

我们知道，在准妈妈腹中的胎儿是不能自主呼吸的，都是由准妈妈通过呼吸提供胎儿所需要的氧气。

假如在麻醉中麻醉方式不恰当或麻醉药物剂量太大，均会影响胎儿的呼吸，从而无法保证新生儿的生命安全，甚至是准妈妈的生命安全。

因此，剖宫产术麻醉要求有：①术中镇痛措施完善，肌肉松弛良好；②必须保证转妈妈的生命安全；③尽量减少麻醉对新生儿的损伤；④尽量不用或使用子宫收缩的药物。

剖宫产麻醉对准妈妈的影响有哪些？剖用产麻醉对准妈妈的影响有3，分别是相邻器官、通气功能以及血液状态等。

详情如下：（1）对相邻器官的影响准妈妈经麻醉后，因即将分娩，子宫变大。

剖宫产全麻常规（一）剖宫产全麻的适应症：1.当产妇存在腰麻禁忌时：如穿刺部位或全身感染、凝血功能障碍、严重主动脉狭窄、严重低血容量并活动性出血2.当胎儿出现紧急状况，腰麻来不及实施时（二）麻醉处理1.麻醉前处理：所有产妇不管禁食时间是否足够均应按照饱胃高危返流误吸病人来处理，术前通知病房给予雷尼替丁50mg 及灭吐灵10mg IV。

术前建立常规监护及18G或更粗的补液通路，并将病人置于平卧及子宫左旋体位。

特别提醒：一定要对病人进行困难气道的评估，气管导管通常采用6-6.5号导管以避免气道损伤（产妇呼吸道粘膜充血）并做好处理困难气道的准备（准备好喉罩，最好是第三代Proseal或第四代Supreme喉罩）。

2.在产科医生消毒铺巾的同时麻醉医生给病人进行充分的吸氧去氮（6L以上氧流量扣紧面罩3分钟或深呼吸5~6次），后予以Propofol 2-2.5mg/kg(对术前有出血低血容量的产妇减量)及琥珀胆碱1.5mg/kg行快诱导插管（没有琥珀胆碱时可以用Esmeron替代），特别注意在产妇失去意识后由助手按压环甲以防止返流误吸。

对于严重出血低血容量的产妇可予以Etomidate或Ketamine诱导。

3.插管后最好予以50%N2O/O2 + Isoflurane或Sevoflurane维持麻醉（没有N2O时可以单用Isoflurane或Sevoflurane维持麻醉），特别提醒在胎儿娩出（钳夹脐带）之前不要给予任何阿片类药物，并避免过度通气（因为过度通气会影响胎盘的血供）。

4.胎儿娩出后立即降低Isoflurane或Sevoflurane的浓度至<0.5MAC（吸入麻药可以严重抑制宫缩），并给予阿片类药物如吗啡5-10mg。

5.手术结束后，按照饱胃病人的处理原则清醒拔管，拔管前用吸管吸干净胃内容物。

（三）剖宫产全麻特别注意事项剖宫产全麻的主要危险在于困难气道的处理及返流误吸的预防，请注意在有经验的主治医生的指导下进行，一般情况下为了母婴的安全没有全麻适应症不要轻易做全麻，有适应症时应在主治以上医生的指导下进行。