剖宫产手术的麻醉

剖宫产手术麻醉临床分析
剖宫产是一种常见的分娩方式，适用于孕妇发生一些异常情况，无法通过自然分娩完成生产的情况。

这种术式手术难度较大，需要剖腹入腹，所以需要麻醉医师的协助进行麻醉。

本篇文档将着眼于剖宫产手术麻醉的临床分析进行探究。

首先，剖宫产手术麻醉方式有两种：全身麻醉和脊麻。

全身麻醉需要将孕妇全身麻痹，所以常常会在维持手术过程中出现呼吸抑制等问题，且难以控制麻醉深度，需要严格安排用药量。

脊麻则是通过将麻醉药物注射入脊髓腔中，使下半身麻痹，这样比全身麻醉更加安全和便利，恢复时间也较短，但脊麻医疗器械成本高，贵重，且注射操作要求非常高，否则极易引起并发症，如低血压、头痛等。

其次，麻醉效果的评估也是非常重要的一步。

医生需要在术前对患者进行评估，包括对孕妇进行生命体征评估和麻醉深度评估。

在手术过程中，医生需要做到随时观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，根据孕妇的实际情况调整麻醉药物的用量以及深度。

对于出现手术并发症的情况，不仅需要及时发现，还要根据实际情况及时采取应对措施，避免病情进一步恶化。

最后，剖宫产手术麻醉的风险与归因也需要考量。

剖宫产手术麻醉的风险主要来源于手术本身以及患者自身因素，如怀孕时间、患有高血压疾病等。

在手术过程中，如果涉及到人为因素，如麻醉药物用量错误、操作失误等，也会增加手术风险。

因此，在剖宫产手术麻醉中，需要注重判别手术风险来源，建立完善的安全机制，以确保手术质量。

综上所述，剖宫产手术麻醉是一项非常重要的医疗服务，需要医护人员充分认识麻醉的手术风险，建立完善的安全机制，并且进一步进行实际操作的分析与评估，为患者提供更加安全专业的医疗服务。

剖宫产麻醉须知剖腹产是人类手术发展过程中最早的手术类型之一。

而医学上的麻醉是指医生使用药物或其他方法使病人暂时失去全身或局部的感觉，以实现无痛的手术治疗。

因此，要想在剖宫产术中减轻疼痛，就不能没有麻醉的帮助，充分说明了剖宫产术与麻醉是密切相关的。

大部分手术对麻醉的要求不是太高，但是剖腹产对麻醉的要求很高，这是由准妈妈的怀孕生理决定的。

如果麻醉方法选择不当或麻醉药量不当，整个手术过程都会受到影响，甚至会危及婴儿和母体的生命。

剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种，剖宫产术主要是用手术刀切开产妇腹部，从而帮助产妇顺利分娩胎儿。

剖腹产通常是为了减少产妇经阴道分娩，危及产妇生命安全的一种医学手段，但是现在很多产妇都选择剖腹产来代替传统的经阴道自然分娩。

剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后进行，但由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定适当的麻醉计划。

一、剖宫产手术麻醉方式产科手术的麻醉方式有以下特点：(1)产妇的生理变化显著。

(2)产妇生产时容易发生并发症，危及产妇及新生儿的人身安全，难以实施适当的麻醉管理。

（3）手术麻醉需要对胎儿和产妇进行综合分析，寻找简便、安全的手术方法。

（4）在手术过程中，产妇的呕吐和误吸是主要死因之一。

产妇选择麻醉的原则应根据产妇和新生儿的情况、麻醉医生的熟练程度、相关设施而定，以保护产妇和胎儿的生命安全，减少各种术后并发症为目的。

1.连续硬膜外麻醉这种类型的麻醉是许多健康妇女的首选方法，但对于有脊椎结合、穿刺部位畸形或感染、严重产前出血、未纠正休克和精神疾病的妇女是禁止使用的。

连续硬膜外麻醉对孕妇的血压没有太大影响，可减少仰卧位综合征(低血压)的发生率。

另外，局麻药对孕妇胎儿的影响很小，不会影响孕妇的子宫收缩。

医务人员需提前准备麻醉急救所需物品。

在前半小时，孕妇需要迅速扩容。

产妇收缩压不小于100mmHg，产妇心率不小于60次/分钟，医生根据产妇的实际情况选择血管活性药物。

1.腰硬联合麻醉腰硬麻醉适用于母胎情况还好的时候，给产妇使用这种麻醉时，需要注意产妇的血压状况，以免产妇出现低血压。

剖宫产术的不同麻醉方法有何利弊？剖宫产手术中的麻醉方法其实有很多，但不管是选择哪一种方法，最终目的都是为了能够保证母胎顺利生产下来。

本文带大家简单了解一些关于剖宫产手术麻醉方法的利弊所在。

1、局部浸润麻醉此方法是将有效剂量的局麻药于孕妇的下腹部手术切口位置，并且以扇形的皮下、肌膜浸润麻醉实施，剖宫娩出胎头之后，会给孕妇注射静注哌替啶和氟哌啶（或者安定）类混合液，也可以是哌替啶和异丙嗪的混合液。

优点：简单、快速，安全，且不受餐后限制。

缺点：①无法实现完全镇痛，宫缩依然存在而且腹肌不会松弛，手术操作起来便捷性不够。

②局部麻醉用药如果量太大或者误使麻醉剂进入人体血管很有可能造成母胎中毒。

对于局部浸润麻醉方法来说，它更适合应用于较严重的胎儿宫内窒息、产妇饱胃、脐带脱垂等母婴情况紧急的急诊剖宫产手术中，且该情况出现重度妊高症和高血压产妇的可能性极大，又很容易刺激产妇因疼痛而发生抽搐，选择该方法时应谨慎。

2、硬膜外阻滞把局部麻醉药注射在硬脊膜外隙，用于起到阻滞脊神经根部的作用，促使受支配的区域可以暂时性被麻痹，这种情况称之为硬膜外隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。

一般临床上多会选择该方法。

优点：①降低全身镇痛用药的需求量，起到镇痛和肌松完善的作用；②阻滞交感神经节，使下肢血管扩张同时减少回心血量；③ 降低肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌量，同时稳定血流动力学；④不会对胎儿产生影响；⑤麻醉平面容易控制，产妇在整个手术中清醒，并且手术过程中可以配合，发生恶心、呕吐、误吸的可能性比较小，手术结束后可以对神经硬膜外间隙进行自控镇痛；缺点：①一般在临床上都用2%利多卡因，一般阻滞一对脊神经节段需要0.5－1.3ml，提示用药个体差异性会很大，但如果针对主动控制麻醉范围则又存在实际困难。

②阻滞完全的时间比较长（15－20min），很多患者都会在切皮的时候感到有触压感，或者也会有频频诉痛的患者，容易导致患者精神不振，最终手术无法正常开始，特别对于一些精神紧张或是剖宫产术患者最为不利。

关于剖宫产手术麻醉方式选择你需要收藏的知识在升级成为新妈妈时，有的产妇综合各种因素选择了进行剖宫产手术。

剖宫产必须要进行麻醉，并且麻醉的方式是不是恰当，直接关系到剖宫产手术的难易和新妈妈以及宝宝的安全。

那么在进行剖宫产手术时，应该如何选择麻醉方式呢？这些知识你可以收藏。

1剖宫产手术麻醉要求在进行剖宫产手术时，使用麻醉可以帮助产科医生顺利进行手术，减少产妇的疼痛感，使产妇可以顺利地度过产程，当发生急症或者产科并发症时，可以保障产妇和宝宝维持生命健康的安全。

有的产妇和家属担心使用麻醉药有副作用，我们要对麻醉有正确的认识。

一般来说，基本上所有的麻醉药的分子量都非常小，同时脂溶性又比较高，所以可能会有极少量的药物会快速地通过胎盘。

宝宝的代谢能力虽然比较弱，但是他们的肝脏对于绝大部分的麻醉药物都可以进行代谢，所以真正到新生儿脑组织时麻醉药的浓度已经非常低了，因此如果进入胎体只有少量麻醉药，一般来说对胎儿不会造成比较严重的影响，但如果反复用药或者大剂量用药就可能影响到宝宝的健康。

但麻醉确实还有一定的风险，误吸等依然存在，所以在产房中使用麻醉的条件非常苛刻。

剖宫产手术的麻醉要达到一定的要求：第一，保证新妈妈的安全；第二，对宝宝的抑制要达到最小；第三，手术中肌肉松弛满意，镇痛完善；第四，对于子宫收缩有影响的药物要慎用。

2剖宫产手术麻醉方式的分类2.1椎管内麻醉椎管内麻醉属于半身麻醉，方式是在产妇的背部椎体之间正中进行操作，麻醉药到硬膜外腔里面或者蛛网膜下腔。

当前剖宫产麻醉常常使用腰硬联合麻醉的方式，也就是取硬膜外麻醉和腰麻的优点，其特点是麻醉可靠、阻滞完善、起效迅速，通过硬膜外导管，可持续或者间断地使用麻醉药来对麻醉时间和麻醉面进行控制，一般不会影响到产妇宫缩，也不会造成产妇重要器官出现功能障碍或者全身代谢出现紊乱的情况，对于有妊娠高血压、肺功能不全或者合并心脏病等情况非常适用。

脊髓是个圆柱体，其中蛛网膜下腔对这根圆柱体进行包裹，腔隙充满透明的脑脊液体；硬膜外腔又对蛛网膜下腔从外面进行包裹。

剖宫产麻醉须知发布时间：2023-02-15T07:19:53.546Z 来源：《医师在线》2022年10月19期作者：周明梅[导读]剖宫产麻醉须知周明梅（会东县妇幼保健计划生育服务中心；四川凉山州615200）随着医疗技术的进步，对于分娩而言，越来越多的女性选择剖宫产分娩方式，主要原因是避免了自然分娩的疼痛之苦。

特别是现代新时代的女性，相信现在的医疗技术，也为了减轻分娩痛苦，选择了剖宫产方式，导致剖宫产分娩方式的几率日渐上涨。

当然，从医生的角度来考虑，剖宫产风险相对较小，手术比较顺利，避免了难产的风险，因此，对于很多不适合自然分娩的女性医生都是建议其进行剖宫产分娩。

那么，大家真的了解剖宫产吗？剖宫产都要进行麻醉过程，那么剖宫产麻醉是不是都很安全呢？麻醉有无后遗症以及并发症呢？带着这些问题我们一起来学习一些关于剖宫产麻醉的知识。

一、剖宫产麻醉的术前访视（一）术前访视的概念：麻醉医生需要提前对产妇进行术前访视，主要通过询问病史和体格检查，结合辅助检查结果，对产妇的身体状况进行综合评估。

（二）术前访视的意义：麻醉医生通过对病患者术前访视的时间进行精心地安排，针对不同年龄患者采用不同的访视方式，使术前访视的内容更加细节化，可以让患者感受到麻醉医生亲人般的关怀，利于解释和消除患者由于知识缺乏和环境陌生引起的恐惧和焦虑，从而能很好地配合麻醉和手术。

这样能体现出麻醉“以患者为中心”的服务宗旨，就更展现出术前访视举足轻重的地位。

1. 术前访视可调节患者的心理环境，提高疼痛阈值，并能使手术患者的焦虑值明显降低，使疼痛减轻，缓解紧张情绪，帮助病人顺利渡过手术难关。

2.访视病人对缓解病人的焦虑情绪有显著效果，使患者在手术期间有安全感、信任感。

3.术前访视，有针对性地实施心理疏导，可使病人感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感。

对手术充满信心，以适应手术的需要，安静、顺利地接受手术。

4.术前访视可减轻病人焦虑程度,提高遵医行为,融洽医患关系。

剖宫产麻醉最开始，剖腹产是作为一种抢救孕妇和胎儿的紧急分娩方式，只有在非正常情况下才使用。

但是随着医疗技术水平的提高，世界各地的剖腹产率都有升高的趋势。

目前国内剖宫产率越来越高，其原因可包括胎儿原因、产妇原因、头盆原因及社会原因，其中以胎儿原因最为多见。

常见的剖宫产指征为滞产、头盆不称、多胎妊娠、臀位、先露异常、胎儿窘迫以及剖宫产史等。

一、术前评估大多数产科手术属急症性质，麻醉医师首先应详细了解产程经过，对母胎情况做出全面估计；了解既往病史，药物过敏史及术前进食、进饮情况。

除了一般的病史采集外，还应关注孕妇保健以及相关的产科病史、麻醉史、气道情况、妊娠后心、肺功能、基础血压等，椎管内麻醉前还应检查背部穿刺部位的情况。

在解释操作步骤和可能发生的并发症后，获得患者的知情同意。

化验检查血、尿常规，肝、肾功能，出凝血时间。

对患有妊娠相关高血压、HELLP综合征和其他凝血障碍相关疾病拟行椎管内麻醉的患者，尤其要关注血小板计数和凝血功能检查。

麻醉医师应与产科医师就胎儿的宫内状况，术前要进行相互沟通。

胃动力和胃食管括约肌功能的减退以及胃酸分泌过多使产妇具有较高的反流误吸的风险，所以无论是否禁食，所有产妇均应视为饱胃患者。

二、术前准备1.要充分认识产科麻醉具有相对较高的风险，妊娠期间呼吸、循环都发生了一系列的改变，特别是心血管系统改变最大。

产妇入院后，对估价有手术可能者尽早开始禁食禁饮，并以葡萄糖液静脉滴注维持能量。

临产前给予胃酸中和药。

对饱胃者，应设法排空胃内容物。

如有困难，应避免采用全麻；必须施行者，应首先施行清醒气管内插管，充气导管套囊以防止呕吐误吸。

对先兆子痫、子痫及引产期产妇或有大出血可能的产妇，麻醉前应总结术前用药情况，包括药物种类、剂量和给药时间，以避免重复用药的错误。

并做好新生儿急救及异常出血处理的准备。

2.麻醉前应准备好麻醉机、吸氧装置和相应的麻醉器械和药品，以应对潜在的并发症，如插管失败、呼吸抑制、低血压、镇痛效果不佳及呕吐等。

剖宫产麻醉小常识近年来临床医疗技术水平不断提升，因此很多具有高危因素的准妈妈们在分娩时会选择剖宫产术进行分娩，对于剖宫产术多数人只知道与正常的自然分娩相比能够缩短产程时间以及避免自然分娩时的剧烈疼痛，然而对于剖宫产术中的麻醉问题却并不了解。

剖宫产手术是一种具有侵入性特点的医疗处置手段，为了避免在手术中切开皮肤等操作时产妇出现剧烈的疼痛通常会进行麻醉，那么在剖宫产手术中可选择的麻醉方式有哪些？作为剖宫产的产妇在面对麻醉时又该如何配合以及做好哪些准备工作呢？以下就对剖宫产麻醉的一些知识作一介绍。

1、剖宫产术中麻醉的重要性剖宫产手术是一种特殊的胎儿分娩方式，在手术中将孕妇的腹壁和子宫壁进行切开从而使胎儿娩出。

随着近年来麻醉学手术技术以及手术缝合材料的不断优化改进，使得剖宫产手术的技术水平不断提升以及时间逐渐缩短，其手术安全性也在不断提高。

然而剖宫产的本质是一种具有侵入性和伤害性的手术，这就不可避免地会引起疼痛感，而麻醉恰恰是在手术中患者出现疼痛时一种重要的解决方法，通过进行麻醉药物的应用能够帮助患者完全或局部暂时性的丧失痛觉，从而实现无痛状态下的手术治疗，所以在剖宫产术中想要减轻产妇的疼痛感就需要麻醉的辅助。

剖宫产与麻醉两者是紧密相连且不可分割的，一台剖宫产手术的顺利进行离不开麻醉的辅助，而麻醉的效果又与产妇的积极配合密切相关。

但是很多产妇对于剖宫产术中的麻醉了解较少，在围手术期未能与麻醉医生进行紧密配合，进而引起不良反应或并发症，对于母婴的健康状况造成一定影响。

所以广大准妈妈们在剖宫产术前一定要充分了解麻醉的相关知识，并积极主动配合麻醉医生，确保剖宫产手术的顺利完成。

2、剖宫产麻醉不同于其他手术麻醉剖宫产手术麻醉的对象是孕产妇，这也就决定了剖宫产麻醉与其他常见的手术麻醉是有很大区别的，大部分的外科手术对于手术过程中的麻醉方式要求只有一个，就是使患者不感觉到手术操作时的疼痛感。

但是剖宫产手术不仅要求手术中产妇无痛，还需要充分结合产妇的生理特点来选择麻醉方案以及调整麻醉药物用量。

特别关注带你了解剖宫产麻醉的注意事项 王华英 （威远县人民医院麻醉科，四川内江 642450）由于各种原因，我国的剖宫产率一直较高。

而剖宫产的实施，必然离不开麻醉。

剖宫产麻醉不仅具备其他手术麻醉同等的麻醉风险，还有其特殊的风险因素。

由于麻醉对象的特殊性，剖宫产麻醉既要为剖宫操作提供良好的麻醉效果，又要确保母婴安全，尤其是减少麻醉药物对胎儿呼吸、循环的影响。

本文主要针对剖宫产麻醉注意事项展开分析。

1剖宫产麻醉的风险1.1孕妇自身因素造成的麻醉风险孕妇妊娠之后循环血量增长≥50%，心排血量显著增高，且至少在产后一个月才会恢复正常水平。

在妊娠34周之后，孕妇体位的变化会引起血压的变化，这主要是由于子宫压迫下腔静脉引起回心血量减少，因此平卧时容易出现仰卧位低血压综合征；同时，由于硬膜外静脉丛血管扩张，导致硬膜外腔容积进一步减少，因此，同等剂量的局麻药在剖宫产病人的硬膜外麻醉时容易出现麻醉范围增加。

临床研究也指出，产妇在达到相同阻滞平面所需麻醉剂用量要低于未妊娠女性。

由于妊娠期代谢以及耗氧量的升高，孕妇通气量也会进一步升高，但是呼吸频率无较大变化；同时，受胎儿生长发育的影响，膈肌活动受限，孕妇主要是采取腹式呼吸，残气量会进一步下降，闭合气量则无明显改变，因此残气量/闭合气量比值会进一步降低，导致孕妇在呼吸过程中出现小气道闭合的情况。

同时，由于呼吸道毛细血管扩张，通气量减少，导致剖宫产麻醉过程中，产妇容易出现呼吸困难的症状，严重的甚至需要进行气管插管通气。

孕妇由于子宫持续增大，消化器官会随着子宫的增大而位移，同时随着雌孕激素水平的升高，使得胃肠蠕动减少，胃肠排空时间延长，加之胎盘分泌的胃泌素会导致孕妇胃酸分泌升高，增加胃酸反流的风险。

因此，剖宫产手术之前需要禁食禁水，并合理使用抑酸药物。

1.2麻醉药物自身存在的风险由于部分麻醉药物可经过胎盘进入胎儿体内，且静脉给药时孕妇血药浓度与胎儿血药浓度存在差异，会加速药物穿透胎盘，因此，在硬膜外阻滞中可以加入肾上腺素，延缓局麻药物吸收速度。

剖宫产麻醉的注意事项由于部分产妇自身条件或胎儿情况，只能进行剖宫产手术，部分产妇要求剖宫产手术；相比顺产时的剧烈疼痛，害怕疼痛的准妈妈更愿意选择剖宫产这个疼痛感轻微的分娩方式。

那么在剖宫产术中，对于准妈妈来讲，打麻药是一个即可怕又神秘的步骤。

今天我们就来详细了解一下剖宫产时麻醉注意事项有哪些吧？什么是麻醉？麻醉一词来源于希腊文narkosis ，顾名思义，麻就是麻痹麻木，醉就是昏迷酒醉。

因此，麻醉就是通过使用药物，使患者的知觉、感觉丧失，随后该患者在经历手术或创伤性操作时并无不适感和痛苦，满足了手术的需求，这就是麻醉的概念。

一般认为，麻醉就是利用药物，创造出一个中枢神经系统或外周神经系统，暂时性可逆性阻滞，使患者在手术时并不存在任何感觉和痛觉。

临床最早将麻醉用于外科手术治疗，利用麻醉药物使术者在手术过程中痛感消除，保留了患者的尊严，让患者在术中感受到舒适。

剖宫产麻醉与其他手术麻醉的差异性？目前，几乎所有手术治疗都需要麻醉，但是大多数的手术并未对麻醉有较高要求，注射麻醉药物的原因就是减轻术者手术过程中的疼痛程度，使其能够更舒适的完成手术治疗。

但在众多手术中，剖宫产术就是其中的一个例外，剖宫产术麻醉相当严格，麻醉时更谨慎、小心。

这是为什么呢？原来啊，准妈妈在怀孕期间，身体因怀孕而出现生理变化，其变化情况与正常人存在较大差异。

我们知道，在准妈妈腹中的胎儿是不能自主呼吸的，都是由准妈妈通过呼吸提供胎儿所需要的氧气。

假如在麻醉中麻醉方式不恰当或麻醉药物剂量太大，均会影响胎儿的呼吸，从而无法保证新生儿的生命安全，甚至是准妈妈的生命安全。

因此，剖宫产术麻醉要求有：①术中镇痛措施完善，肌肉松弛良好；②必须保证转妈妈的生命安全；③尽量减少麻醉对新生儿的损伤；④尽量不用或使用子宫收缩的药物。

剖宫产麻醉对准妈妈的影响有哪些？剖用产麻醉对准妈妈的影响有3，分别是相邻器官、通气功能以及血液状态等。

详情如下：（1）对相邻器官的影响准妈妈经麻醉后，因即将分娩，子宫变大。

剖宫产术的不同麻醉方法有何利弊？剖宫产的麻醉方式有很多种，但是无论是什么方式，都是为了确保母体的安全。

这篇文章就为您简要介绍一下有关剖宫产术中的几种不同的麻醉方式的优缺点。

1、局部浸润麻醉将有效剂量的局麻药应用于孕妇下腹部手术切口处，采用扇形的皮下、肌膜浸润麻醉，在剖宫分娩出胎头后，给予孕妇静注度替啶和氟哌啶（或者安定）类混合液，也可以是度替啶和异丙嗪的混合液。

优势：简单，快捷，安全，不限于饭后。

缺点：①由于宫缩持续，腹肌不能放松，所以不能达到彻底的止痛，所以不能方便地进行手术。

②局麻的剂量过大或者误使麻醉剂进入人体血管很有可能造成母胎中毒。

局部浸润麻醉主要适用于比较严重的胎儿宫内窒息、产妇饱胃、脐带脱垂等母婴情况危急的急诊剖宫产手术，而且在这种情况下，有很大的概率会出现重度妊高征和高血压，而且还会刺激产妇因为疼痛而出现抽搐，所以在选择这种方法时要慎重。

2、硬膜外阻滞将局麻药注射到硬脊膜外隙，对脊神经根部进行阻滞，使受支配的区域暂时被麻痹，即硬膜外阻滞。

这种方法在临床上是比较常用的。

优势：①减少对全身性止痛剂的需求，起到镇痛和肌松完善的作用；②阻断交感节，舒张下肢动脉，降低血流量；③在保持血流动力学平稳的情况下，减少肾上腺素、去甲肾上腺素分泌；④对胎儿无不良反应；⑤麻醉方面易于掌握，患者全程保持意识，术后不会出现恶心、呕吐和误吸等并发症，术后可自行止痛；缺点：①临床上使用的是2%的利多卡因，0.5-1.3 ml的药物可以阻断一对脊神经，这说明药物的使用可能有很大的差别，但是要想有效地控制麻醉的范围，却是非常困难的。

②阻断的时间较长（15-20分钟），许多病人在切开皮肤的时候会感觉到皮肤的压力，也有可能出现疼痛，这会让病人情绪低落，从而影响手术的进行，尤其是对精神紧张的病人，尤其是剖宫产的病人来说。

③（极易引起骶骨神经闭塞，发生率在15%左右，其特点是盆底肌肉松弛不良，脏器收缩剧烈，疼痛难忍，手术时需使用大量的麻醉剂，此外，还可能出现严重的呼吸和循环障碍，造成血压下降，造成子宫和胎盘血流减少，从而推迟生产。