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瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响研究[摘要] 目的探讨瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响。
方法选择本院收治的足月择期行剖宫产的产妇54例，随机分为a组（瑞芬太尼全麻组）和b组（普通全麻组）各27例。
对比分析两组产妇的血流动力学变化、苏醒时间以及新生儿的apgar评分情况。
结果插管、拔管时，a组产妇的hr、map、sbp、dbp值明显低于b组（p 0.05）。
a组产妇的苏醒时间为（5.4±3.2）min，明显短于b组的（13.2±5.2） min（p 0.05）。
结论瑞芬太尼的麻醉诱导平稳，产妇苏醒迅速，且对新生儿无明显影响，值得临床广泛推广。
[关键词] 瑞芬太尼；全麻；剖宫产；新生儿[中图分类号] r614.2 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0090-02产科麻醉用药对于母体及新生儿的影响一直是临床的焦点问题。
瑞芬太尼是一种新型μ阿片受体激动剂，其起效快，半衰期短，重复用药无蓄积作用，近年来开始逐渐应用于产科麻醉[1]。
本文通过对54例足月择期行剖宫产的产妇行瑞芬太尼或普通麻醉诱导，旨在探讨研究其对产妇及新生儿的影响，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2009年9月～2011年9月收治的足月择期行剖宫产的产妇54例，年龄23～37岁，体重57.6～86.5 kg，孕周38+3～40+5周，asaⅰ～ⅱ级。
将54例产妇随机分为a组（瑞芬太尼全麻组）和b组（普通全麻组），每组各27例。
两组在年龄、体重、孕周、宫缩等方面差异均无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法所有产妇于术前30 min给予肌注阿托品0.5 mg，入室后开放上肢静脉。
a组采用瑞芬太尼进行麻醉诱导，开始静脉缓注0.5 μg/kg 的瑞芬太尼（>1 min），后以0.15 μg/（kg·min）维持。
无论妇产科专科医院还是综合性医院，产科急诊麻醉都是件令人困惑的事！常常面临着健康年轻的母亲、胎儿的安全；对产科医师的诊断与母子的予后时有偏差，如一些胎窘病例可能并不需要急诊手术，少数病例在母亲病情不稳定的情况下接受急诊手术可能会导致母亲的不幸，胎儿的情况常会随着母亲病情的改善而改善等。
这些急诊大多数术前准备不够充分，病情了解很难详细，这就给麻醉医师带来很大风险，甚至有“混乱”场面，这对母婴和医护人员的任何一方都是不利的。
然而，已有研究表明，在胎儿某些极端情况下（如脐带脱垂导致胎心下降，fhr<90bpm），每一分钟都会导致严重的后果（胎儿的ph下降0.03~0.04单位/min；pco2上升4mmhg，bd上升0.8）。
时间就是生命!因此有必要引起对急诊剖宫产麻醉的注意，体现急诊剖宫产麻醉的“高效”。
一，急诊剖宫产的风险:在美国和英国麻醉意外引起的死亡率仍占2.4%，在美国这还是孕妇常见死亡原因排列的第六位。
近十年（1980-1990）与麻醉有关的孕妇死亡病例已下降了近一半。
由于区域麻醉在产科中运用的增多，现麻醉相关的孕妇死亡率大约为0.17/100000。
与区域麻醉相关的确切死亡数已下降了80%，但涉及全身麻醉的死亡数（主要由气道问题）却没有下降。
全身麻醉在剖宫产中引起的死亡率为32/1000000,为区域麻醉的17倍。
由此全身麻醉在美国剖宫产中的应用已有所下降，现大约为15—22%。
然而仍然有至少一半麻醉相关的剖宫产死亡是由全麻诱导中失败的气道管理引起。
产妇在麻醉诱导中出现插管失败的比率为1/250，为一般外科急诊病人的十倍。
不幸的是，此数据在近十年并没有下降。
因此，在急诊剖宫产中选择全身麻醉有可能提高孕妇死亡的发生率。
全身麻醉更常运用于急诊剖宫产，而区域麻醉则更常用于非急诊。
我国急诊剖宫产仍是以区域麻醉为主，特别近几年cse的应用更是如此。
有报道大多数全麻下发生的母亲死亡率与某些特殊情况相关，如肥胖症的病人。
剖宫产手术麻醉临床分析
剖宫产是一种常见的分娩方式，适用于孕妇发生一些异常情况，无法通过自然分娩完成生产的情况。
这种术式手术难度较大，需要剖腹入腹，所以需要麻醉医师的协助进行麻醉。
本篇文档将着眼于剖宫产手术麻醉的临床分析进行探究。
首先，剖宫产手术麻醉方式有两种：全身麻醉和脊麻。
全身麻醉需要将孕妇全身麻痹，所以常常会在维持手术过程中出现呼吸抑制等问题，且难以控制麻醉深度，需要严格安排用药量。
脊麻则是通过将麻醉药物注射入脊髓腔中，使下半身麻痹，这样比全身麻醉更加安全和便利，恢复时间也较短，但脊麻医疗器械成本高，贵重，且注射操作要求非常高，否则极易引起并发症，如低血压、头痛等。
其次，麻醉效果的评估也是非常重要的一步。
医生需要在术前对患者进行评估，包括对孕妇进行生命体征评估和麻醉深度评估。
在手术过程中，医生需要做到随时观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，根据孕妇的实际情况调整麻醉药物的用量以及深度。
对于出现手术并发症的情况，不仅需要及时发现，还要根据实际情况及时采取应对措施，避免病情进一步恶化。
最后，剖宫产手术麻醉的风险与归因也需要考量。
剖宫产手术麻醉的风险主要来源于手术本身以及患者自身因素，如怀孕时间、患有高血压疾病等。
在手术过程中，如果涉及到人为因素，如麻醉药物用量错误、操作失误等，也会增加手术风险。
因此，在剖宫产手术麻醉中，需要注重判别手术风险来源，建立完善的安全机制，以确保手术质量。
综上所述，剖宫产手术麻醉是一项非常重要的医疗服务，需要医护人员充分认识麻醉的手术风险，建立完善的安全机制，并且进一步进行实际操作的分析与评估，为患者提供更加安全专业的医疗服务。
全身麻醉剖宫产术的护理对策分析【摘要】全身麻醉剖宫产术是一种常见的产科手术，对于产妇和新生儿的安全至关重要。
本文通过对全身麻醉剖宫产术的护理对策进行分析，包括术前、术中、术后、并发症和围手术期的护理措施。
在术前，护理人员应充分评估产妇的健康状况，准备好必要的设备和药物。
术中，需要密切监测患者的生命体征和麻醉效果，及时处理并发症。
术后，要加强产妇的观察和护理，及时发现并处理并发症。
对于可能出现的并发症，护理人员应掌握有效的处理方法，保障患者的安全。
在围手术期，护理人员应注重产妇的康复和术后护理，确保产妇能够顺利康复。
通过对全身麻醉剖宫产术的护理对策分析，可以提高手术成功率，降低并发症发生率，保障产妇和新生儿的安全。
【关键词】全身麻醉、剖宫产术、护理对策、术前护理、术中护理、术后护理、并发症护理、围手术期护理、总结。
1. 引言1.1 背景介绍全身麻醉剖宫产术是一种常见的产科手术，适用于需要紧急剖宫产的孕妇或有其他严重并发症的孕妇。
全身麻醉剖宫产术相较于局部麻醉剖宫产术在某些情况下具有更好的效果，但也伴随着一定的风险和并发症。
对全身麻醉剖宫产术的护理工作显得格外重要。
在进行全身麻醉剖宫产术时，护理人员需要全面了解患者的病情和手术情况，采取相应的护理对策，确保手术过程顺利、安全。
术前护理对策可以帮助准备患者的身体状况，减少手术风险；术中护理对策则需要护理人员密切观察患者的生命体征，及时处理突发情况；术后护理对策是为了帮助患者尽快康复，减少术后并发症的发生；并发症护理对策则是在出现并发症时，护理人员需要及时有效地处理；围手术期护理对策则是为了全面关注患者的生理和心理健康，帮助患者度过手术期的困难时刻。
通过对全身麻醉剖宫产术的护理对策进行详细分析和总结，可以为护理人员提供指导，保障患者的安全和健康。
2. 正文2.1 术前护理对策术前护理对策是全身麻醉剖宫产术中非常重要的一环，其目的在于减少手术风险、保障患者安全。
不同全身麻醉方法对剖宫产术中新生儿及产妇的影
响的开题报告
一、研究背景：
剖宫产手术是一种常见的产科手术，全身麻醉是其常见的应用方式
之一。
随着人们对母婴安全的需求日益增加，对全身麻醉方式的选择也
越来越重要。
因此，了解不同全身麻醉方法对产妇及新生儿的影响，能
够指导医生进行最佳的临床应用，在提高手术成功率和母婴安全性方面
具有重要的意义。
二、研究目的：
本研究旨在探讨不同全身麻醉方法对剖宫产手术中产妇及新生儿的
影响，包括手术时间、麻醉质量、出血量、产程、术后疼痛、新生儿Apgar评分、产妇术后恢复等方面，以期为产科医生提供科学的麻醉选择依据，提高手术成功率、减少母婴风险。
三、研究方法：
1.研究设计：采用随机对照试验方法，将参与剖宫产手术的产妇分
为A、B两组，A组采用X全身麻醉方法，B组采用Y全身麻醉方法，比
较两组在手术时间、麻醉质量、出血量、产程、术后疼痛、新生儿Apgar 评分、产妇术后恢复等指标上的差异。
2.研究对象：拟纳入2019年至2021年在本医院进行剖宫产手术的
病例，共计100例。
3.数据采集：采用病历调查和问卷调查的方法，分别对产妇和新生
儿相关指标进行数据采集，由专业的统计分析人员进行数据处理和分析。
四、期望目标：
通过以上研究方法，探讨不同全身麻醉方法对产妇及新生儿的影响，为产科医生提供科学的麻醉选择依据，提高手术成功率、减少母婴风险。
全身麻醉对剖宫产产妇与新生儿医疗结局有什么样的影响近些年以来，剖宫产率持续升高。
而实施剖宫产术就必要进行麻醉，恰当的麻醉方式可以确保顺利实施手术。
剖宫产术很容易被麻醉手段所干扰，采用何种麻醉药与麻醉方式会直接判定剖宫产术的效果。
挑选麻醉方式首要的原则就是保证母婴的安全。
这当中，全身麻醉具有其独特优势，如：快速发挥作用，使用剂量少，有效镇痛，往往被临床用于剖宫产术的麻醉。
不过，实施麻醉多少可能会产生一些影响，接下来就来说说这个全身麻醉对于行剖宫产术的产妇与新生儿的影响。
首先来讲一讲全身麻醉对产妇的影响。
大量研究发现，引发行全身麻醉剖宫产术产妇死亡的重要原因就是没有及时控制气道通气，控制胃内容物反流误吸[1]。
所以，临床曾认为全身麻醉是致剖宫产产妇死亡的独立高危要素。
所以，相关文献中提现，剖宫产术的首选麻醉方式为椎管内麻醉。
但是椎管内麻醉有许多特殊的禁忌证，比如：凝血功能发生障碍，循环出现衰竭，严重的胎儿窘迫等，因此，在剖宫产术中，全身麻醉还是占有一席之地。
未成功构建气道会很大程度上引起行剖宫产术产妇死亡。
伴随可视化气道管理设备的大力推广，其中典型的就是可视喉镜，以及普及喉罩，再加上高度重视全身麻醉诱导前的足够预氧操作，而对上述操作的重视可以大大减少发生以下情况的概率：气道不顺畅致插管失败，从引起严重低据血症，甚至死亡[2]。
最新研究发现，全身麻醉现在已不是加大围剖宫产期病死概率的独立要素[3]。
引起行全身麻醉剖宫产术产妇死亡的另一个重要因素就是误吸。
出现误吸是因为麻醉诱导当中，胃内容物出现潴留所致。
借助胃实时超声技术，可以观察产妇胃内容物与容量。
虽然有研究已证实，全身麻醉不会加大剖宫产产妇的死亡风险，然而它却同围产期不良结局有着紧密关联性。
对比行椎管内麻醉剖宫产产妇，全身麻醉剖宫产产妇出现下列情况的机率更大：手术位置发生感染，产生下肢深静脉血栓，肺栓塞等。
临床研究发现，行全身麻醉剖宫产术的产妇，在围术期其血糖水平会发生很大变化，术后疼痛感更强。
全身麻醉联合局麻在再次剖宫产术中的应用麻醉是剖宫产手术中的一个关键环节，临床通常选用的麻醉方式为：椎管内麻醉（硬膜外阻滞、脊麻-硬膜外联合阻滞）。
但是很大部分产妇存在椎管内麻醉禁忌，只能实施局部浸润麻醉和/或全身麻醉。
而其中一部分再次剖宫产孕妇手术时，局部浸润麻醉镇痛效果不完善，从而增加产妇的痛苦和手术操作的难度；全身麻醉能克服这些缺点，但由于大多静脉麻醉药易通过胎盘屏障，有增加新生儿呼吸循环抑制的危险。
因此，为了解决这些问题，最近几年来我在医院为25例有椎管内麻醉禁忌的择期再次剖宫产采用全身麻醉联合局部浸润麻醉方法，做到产妇无痛苦、母婴安全、手术顺利，取得了满意的麻醉效果，现总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料 25例择期再次剖宫产病例，术前常规禁食、禁饮，ASAⅡ级，25-35岁，体重62-78kg，妊娠36-39周，其中17例为血小板减少及凝血功能异常，5例腰椎陈旧性骨折，3例脊柱畸形。
1.2麻醉方法建立静脉通道，输入平衡液500ml，常规监测心电图、无创动脉血压、脉搏、血氧饱和度、呼末二氧化碳分压。
准备好气管插管全身麻醉所有器械，面罩吸氧。
手术的各项准备及消毒铺巾完成后，静脉推注氯胺酮0.5-1mg∕kg超前镇痛同时由术者用1%利多卡因20-30ml腹部切口逐层浸润麻醉。
手术医生估计腹腔无粘连、胎头娩出无困难的同时静脉依次缓推丙泊酚1-2mg∕kg、琥珀胆碱1-2mg∕kg，后行快速气管插管。
胎儿娩出时迅速钳闭脐带，同时加深麻醉：静脉推注咪唑安定0.02-0.04 mg∕kg、芬太尼2-3ug∕kg、丙泊酚5-10mg∕（kg.h）静脉持续泵注。
根据手术时间长短，术中用维库溴胺维持肌松，丙泊酚至手术结束前5min停药。
2.结果20例产妇麻醉效果满意，均顺利完成手术，手术时间50-100min，麻醉及手术期间血流动力学均较稳定，有2例由于胎盘植入，出血量少于400ml，血压轻度下降，经术中加快补平衡液1000ml、羟乙基淀粉500ml和益母草2ml加强宫缩等对症处理，血压很快恢复正常，尿量300ml，术毕2-10min苏醒，顺利拔出气管导管。
