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肾内科专家教授查房集录一足细胞损伤3个典型肾小球疾病：1、MN2、FSGS3、DN二最近我科有个血液透析的病人，已经开始规律血液透析。
目前透析已经3个月了，尿量越来越少，一直到后来尿量基本少于100毫升/天。
近一周来发现尿量突然明显增多，相应的问题也出现了。
尿中含有大量蛋白，尿蛋白显示（3+—4+），血白蛋白<20g/L,患者开始营养不良。
各种治疗措施不管用，尿蛋白照样。
今天主任查房后指示加大脱水量直至损害残余肾功能，至其尿量全无，为了保蛋白只有舍其肾了！我以前从来没有听过这种治疗方法，不知道各位老师以前遇到过这种情况吗？望指教，谢谢。
不知道患者的原发病是什么？一般来讲，患者进入终末期肾功能衰竭，肾小球广泛硬化及间质纤维化，蛋白的丢失不应该很多。
但是也有例外，比如糖尿病肾病。
这种情况下，我们也曾加强血液透析，基本达到尿闭，以减少蛋白的丢失，因为其肾功能已经不可逆。
但是您说的这种情况，替代治疗后患者的尿量恢复，能确定是慢性肾功能衰竭终末期么？最好除外急性。
一点个人浅见。
------gub70725种治疗措施不管用，尿蛋白照样。
今天主任查房后指示加大脱水量直至损害残余肾功能，至其尿量全无，为了保蛋白只有舍其肾了！我以前从来没有听过这种治疗方法，不知道各位老师以前遇到过这种情况吗？望指教，谢谢。
=============常见病2:1.DN2.淀粉肾治疗,绝的:1.如你主任言者2.尚有更极端者,切肾!自无蛋白了,再移一肾.三我提一个让大家引起注意吧：18岁青年女性，因关节痛1年，尿少伴血肌酐升高1周入院，患者有甲亢病史5年，间断口服PTU，一年前出现关节痛，停PTU后可缓解，2周前自觉心悸，再次口服两片，继而出现尿少，查肾功能示血肌酐6.9mg/dl，双肾大小110/107mm，查MPO-ANCA阳性：1：160，考虑为ANCA相关性小血管炎，行肾活检为新月体肾炎，但纤维细胞性新月体较多，且伴慢性小管间质损害。
《肾脏病教学查房教案模板》摘要：问诊技巧：围绕重点、条理清晰有序、内容不遗漏项目心脏体格检查：方法（视、触、叩、听），测血压高血压的定义高血压分级分层，血生化（肝功、肾功、血糖、血脂、血尿酸、电解质）、尿常规、心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底镜、动态血压，学时数：查房时间：主查老师职称：查房目的：高血压病教学查房教案目标：此次教学查房结束后，学员能说出目前高血压病治疗的主要方法：改善生活行为、药物（常用六大类并各讲出一个代表药物）。
重点：主要辅助检查：血生化（肝功、肾功、血糖、血脂、血尿酸、电解质）、尿常规、心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底镜、动态血压主要靶器官损害：心脏、脑、肾脏、视网膜课程长度： 90分钟教学形式：要求的材料：参加人员：过程：1．10分钟实习生甲对患者进行问诊，并汇报。
2．5分钟实习生乙对患者测血压、进行心脏体格检查，并汇报。
3．5分钟主管医师规范进行心脏体格检查在示教室70分钟：3 教学查房者本科室实习生2名病人主管医生内科实习生、科室主任、科室教学秘书助检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预防。
5.5分钟科室主任点评总结本次教学查房。
6.指导老师点评病人右侧从头至尾分别是问诊实习生、查体实习生、教员；病人左侧从头至尾分别是科室主任、主治医生、主管医生；病人尾侧中间是此次查房指导老师，其他实习生分立两侧，其他人员后排 2．示教室教学教员在讲台参加此次查房2名实习生、此次查房指导点评老师、科室主任、主管医生坐第一排科教科负责人及工作人员坐第二排其他实习生坐第教学查房教案题目：扩张型心肌病（Dilated myocardiophthy）时间：2016年5月17日星期二地点：心内科示教室及病房教师：葛斌教授。
参加人员：高浩源、平立凤、冷海、李连祥、张晨、袁代凤、滕健、彭昕医师等。
内容及步骤如下：一本次查房的目的：掌握扩张型心肌病的临床表现及治疗原则二由住院医师进行病例汇报：（简略）三由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结；本病例特点：1 李斌，男性，27岁，住院号：3765462 发作性心悸、乏力2年，加重伴双下肢水肿8天入院。
一、教学目标1. 理解肾脏病的概念、分类及常见病因。
2. 掌握肾脏病患者的临床表现、诊断及治疗原则。
3. 提高临床思维能力和诊疗技能。
4. 培养团队合作精神。
二、教学对象临床医学专业实习生、住院医师及低年资医师。
三、教学内容1. 肾脏病的概述2. 肾脏病的常见病因3. 肾脏病的临床表现4. 肾脏病的诊断5. 肾脏病的治疗原则6. 肾脏病患者的护理四、教学时间2课时五、教学准备1. 教学课件2. 教学病例3. 教学查房场景模拟六、教学过程（一）导入（5分钟）1. 介绍肾脏病的基本概念及分类。
2. 强调肾脏病在临床上的重要性和危害。
（二）案例分析（20分钟）1. 教师展示教学病例，包括病史、体格检查、实验室检查等。
2. 学生分组讨论，分析病例，提出诊断、治疗及护理建议。
3. 教师点评学生的讨论结果，纠正错误，总结正确的诊断、治疗及护理方法。
（三）知识讲解（30分钟）1. 肾脏病的常见病因：高血压、糖尿病、慢性肾炎等。
2. 肾脏病的临床表现：水肿、蛋白尿、血尿、高血压等。
3. 肾脏病的诊断：尿液检查、血液检查、影像学检查等。
4. 肾脏病的治疗原则：药物治疗、手术治疗、透析治疗等。
5. 肾脏病患者的护理：饮食护理、生活护理、心理护理等。
（四）教学查房场景模拟（20分钟）1. 教师分组，每组模拟患者病情，进行查房。
2. 学生分组，每组进行查房，提出诊断、治疗及护理建议。
3. 教师点评学生的查房结果，纠正错误，总结正确的查房方法。
（五）总结（5分钟）1. 教师总结本次教学查房的重点内容。
2. 学生提出疑问，教师解答。
七、教学评价1. 学生对肾脏病知识的掌握程度。
2. 学生临床思维能力和诊疗技能的提升。
3. 学生团队协作精神的培养。
八、教学反思1. 教师反思教学查房过程中的优点和不足。
2. 学生反思自身在查房过程中的表现，总结经验教训。
