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疾病查房———————肾内、风湿免疫科2010年11月护士长：今天组织各位同仁对肾内、风湿免疫科26床王艳惠这一例肾病综合征病例进行护理查房，针对该病例具体分析该疾病的特点，了解疾病的治疗护理的新进展，解决护理工作中的难点、重点问题。
下面请责任护士介绍病史及护理体检：护士长：根据患者的具体情况，考虑一下存在哪些护理问题，该应用哪些护理措施？请具体介绍一下。
护士长：上面两位同志已详细汇报了病史，提出了护理问题及相关因素、护理措施。
接下来我们先来复习一下关于肾病综合征的有关理论知识。
首先由魏艳红讲一下肾病综合征的概念及病因、发病机制。
魏艳红：肾病综合征是由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合症。
病因及发病机制：可由多种不同病理类型的肾小球疾病引起，分为原发性和继发性两大类。
原发性肾病综合征是指原发于肾小球本身的病变。
继发性肾病综合征是指继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等。
护士长：下面请讲一下该疾病的临床表现、体征及并发症、辅助检查。
首先我讲一下临床表现及体征、并发症。
1、大量蛋白尿：典型病例可有大量选择性蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）。
其发生机制为肾小球滤过膜的屏障作用，尤其是电荷屏障受损，肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加，致使原尿中蛋白含量增多，当超过肾小管的重吸收量时，形成大量蛋白尿。
2、低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L，主要为大量白蛋白自尿中丢失所致。
3、水肿：是肾病综合征最突出的体征。
其发生与低蛋白血症所致血浆胶体渗透压明显下降有关。
严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包积液。
4、高脂血症：肾病综合征常伴有高脂血症。
其中以高胆固醇血症最为常见；甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也常可增加。
5、并发症：⑴、感染：为常见的并发症，也是导致本病复发和疗效不佳的主要原因。
肾内科专家教授查房集录一足细胞损伤3个典型肾小球疾病：1、MN2、FSGS3、DN二最近我科有个血液透析的病人，已经开始规律血液透析。
目前透析已经3个月了，尿量越来越少，一直到后来尿量基本少于100毫升/天。
近一周来发现尿量突然明显增多，相应的问题也出现了。
尿中含有大量蛋白，尿蛋白显示（3+—4+），血白蛋白<20g/L,患者开始营养不良。
各种治疗措施不管用，尿蛋白照样。
今天主任查房后指示加大脱水量直至损害残余肾功能，至其尿量全无，为了保蛋白只有舍其肾了！我以前从来没有听过这种治疗方法，不知道各位老师以前遇到过这种情况吗？望指教，谢谢。
不知道患者的原发病是什么？一般来讲，患者进入终末期肾功能衰竭，肾小球广泛硬化及间质纤维化，蛋白的丢失不应该很多。
但是也有例外，比如糖尿病肾病。
这种情况下，我们也曾加强血液透析，基本达到尿闭，以减少蛋白的丢失，因为其肾功能已经不可逆。
但是您说的这种情况，替代治疗后患者的尿量恢复，能确定是慢性肾功能衰竭终末期么？最好除外急性。
一点个人浅见。
------gub70725种治疗措施不管用，尿蛋白照样。
今天主任查房后指示加大脱水量直至损害残余肾功能，至其尿量全无，为了保蛋白只有舍其肾了！我以前从来没有听过这种治疗方法，不知道各位老师以前遇到过这种情况吗？望指教，谢谢。
=============常见病2:1.DN2.淀粉肾治疗,绝的:1.如你主任言者2.尚有更极端者,切肾!自无蛋白了,再移一肾.三我提一个让大家引起注意吧：18岁青年女性，因关节痛1年，尿少伴血肌酐升高1周入院，患者有甲亢病史5年，间断口服PTU，一年前出现关节痛，停PTU后可缓解，2周前自觉心悸，再次口服两片，继而出现尿少，查肾功能示血肌酐6.9mg/dl，双肾大小110/107mm，查MPO-ANCA阳性：1：160，考虑为ANCA相关性小血管炎，行肾活检为新月体肾炎，但纤维细胞性新月体较多，且伴慢性小管间质损害。
