《肾内科教学查房》精选PPT幻灯片
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肾内科教学查房ppt课件
40.70mmHg 105.40↑mmHg 22.4mmol/L 22.7mmol/L
23.9↓mmol/L 96.90%
尿检
24h尿蛋白定量 4774.9↑mg/24h 尿蛋白浓度 3673.0mg/L 尿量 1300.0ml pH 7.0 比重 1.010 红细胞计数 88.0↑/uL 红细胞计数 15↑/HP 白细胞计数 4.8/uL 白细胞计数 1/HP 上皮细胞计数 1.8/uL 上皮细胞计数 0.31/HP 管型计数 0.27/uL 尿a1微球蛋白 103.00↑mg/L 尿IgG 281.00↑mg/L 尿微量白蛋白 780.00↑mg/L
嗜碱性细胞 0.01x109/L 单核细胞 0.27x109/L 血红蛋白(HGB) 74↓g/L 红细胞计数 2.65↓x1012/L 红细胞比积(Hct) 22.3↓% 平均红细胞体积 84.2fL 红细胞血红蛋白含量 27.9pg 红细胞血红蛋白浓度 332g/L 血小板计数 308x109/L 血小板比积 0.30↑% 血小板体积分布宽度 11.1↓% 血沉 120↑mm/h
尿B2微球蛋白 4.09↑ug/ml
尿转铁蛋白 47.20↑mg/L
• a1微球蛋白存在于血液中，由肾小球滤过， 但由肾小管重吸收回血液， 尿中升高是肾 小管重吸收功能损伤的指标，提示肾盂肾炎、 抗生素、药物损伤的趋向。 • 尿中IgG升高,与肾小球破坏程度正相关 。 • 尿微量白蛋白是肾脏损伤早期敏感指标,反 应肾小球滤过屏障功能。 • 尿B2微球蛋白升高表示肾小管重吸收功能 明显受损 • 尿转铁蛋白检测的临床意义:是早期肾小球 损伤的指标之一,主要反映肾小球滤过膜电 荷选择屏障受损.
实验室及特殊检查
项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定 量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质 （K，Na,Cl,Ca,P,Mg等）、动脉血液气体分 析、肾脏影像学检查等。 检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血 清肌酐、肌酐清除率、放射性核素法测GFR 等。
肾脏病教学查房ppt课件
• 出现大量蛋白尿，病程较短： 用肝病相关性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病不 能解释 • 慢性肾功能损害近期加重： 用肾病综合症 、肾实质病变、以及肾盂肿瘤不 能解释， 横纹肌溶解症加重肾功能损害不能除外 • 无痛性非肾性肉眼血尿伴左肾区扣痛首先考虑肾 脏肿瘤， • 可能存在肿瘤相关性肾病（大量蛋白尿）
• 慢性肾功能不全急性加重
• 大量蛋白尿病程较短伴非肾性血尿 用糖尿病、高血压肾病不能完全解释
• AST、LDH、CK 增高，伴肾损害急性加重，不 能排除横纹肌溶解加重肾损害
• • • •
运动 创伤 药物（他汀类降脂药） 感染
• 该病人病史需进一步了解
• 肉眼血尿：洗肉水样 酸性尿中酱油色 • 镜下血尿：> 3个 • 运动性血尿： 剧烈运动（马拉松、拳击） • 直立性血尿：胡桃夹子（伴直立性蛋白尿）
• 肾性：全程血尿 异形红细胞大于 60-90% • 非肾性：初始血尿——尿道 终末血尿—— 膀胱 全程血尿—— 膀胱输尿管以上 异形红细胞小于50%
• 非肾性： 结核：PPD、结核抗体、尿结核菌培养 结石：B超、MRI 肿瘤：B超、MRI 炎症：膀胱镜 凝血功能障碍： 血管性：胡桃夹子、梗塞
• 肾性血尿 过敏性： 蛋白尿+血尿 总IgE 、吸入性抗原 SLE： 蛋白尿+血尿 ANA、低补体血症 原发性小血管炎：蛋白尿+血尿 ANCA、Mpo、Pr3 原发性肾小球肾炎： 一般不会有肉眼血尿伴血块之非肾性血尿
AKI常见诱因 • 肾毒性药物肾损害（氨基糖甙类、止痛药…）
• • • • • • 脱水 肾前性肾损害 毒物 （鱼胆、朱砂、蛇咬伤、海洛因..） 感染（ 流出热） 肾实质病变（急进性肾炎、急性肾炎、NS） 运动 梗阻性 （肿瘤、结石）
肾内科护理教学查房讲课教案35页PPT
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
肾内科护理教学查房讲课教 案
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
肾内科护理教学查房讲课教 案
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
《肾内科教学查房》课件
探讨常见肾小管疾病的病因、临床表 现和诊断方法。
四、临床症状与体征
尿量和尿性状改变
解释肾脏疾病肿
讨论肾脏疾病与高血压、水肿之间的关系及 其病理生理机制。
血液、尿液化验
探讨常见肾脏疾病引起的血液和尿液化验异 常结果及其诊断意义。
腹痛、发热和皮疹
解释肾脏疾病导致的腹痛、发热和皮疹的原 因和临床表现。
《肾内科教学查房》PPT 课件
本课件旨在向大家介绍肾内科学的重要内容，包括肾脏解剖生理学、常见肾 脏疾病分类、临床症状与体征，以及肾内科疾病的诊断与治疗等内容。
一、引言
肾内科学概述
简要介绍肾内科学作为一个独立的专科领域，研究肾脏结构、功能和相关疾病。
教学目的和要求
明确肾内科教学的目标和要求，为学生提供清晰的学习方向和奋斗目标。
二、肾脏解剖生理学知识
肾脏结构和功能
介绍肾脏的重要组成部分以及 各部分的功能，包括肾单位、 肾小球和肾小管。
肾小球滤过屏障
解释肾小球滤过屏障的组成， 深入探讨其重要作用和解剖生 理特点。
肾小管吸收排泄机制
探讨肾小管吸收排泄机制，解 释重要物质在肾小管中的转运 过程。
三、肾脏疾病分类
1
慢性肾病
2
讨论慢性肾病的分类、病因以及预防
五、辅助检查
肾功能检查
介绍肾功能检查的常用方法， 包括血液尿液化验、肾小球 滤过率等指标。
肾脏影像学检查
探讨肾脏影像学检查的方法， 如超声、CT、MRI等，以及 其在肾脏疾病诊断中的应用。
肾活检
详细讲解肾活检的指征和操 作步骤，以及对肾脏疾病诊 断和治疗的重要意义。
六、治疗原则和方法
1
药物治疗
2
讨论常用的肾脏疾病药物，包括利尿
四、临床症状与体征
尿量和尿性状改变
解释肾脏疾病肿
讨论肾脏疾病与高血压、水肿之间的关系及 其病理生理机制。
血液、尿液化验
探讨常见肾脏疾病引起的血液和尿液化验异 常结果及其诊断意义。
腹痛、发热和皮疹
解释肾脏疾病导致的腹痛、发热和皮疹的原 因和临床表现。
《肾内科教学查房》PPT 课件
本课件旨在向大家介绍肾内科学的重要内容，包括肾脏解剖生理学、常见肾 脏疾病分类、临床症状与体征，以及肾内科疾病的诊断与治疗等内容。
一、引言
肾内科学概述
简要介绍肾内科学作为一个独立的专科领域，研究肾脏结构、功能和相关疾病。
教学目的和要求
明确肾内科教学的目标和要求，为学生提供清晰的学习方向和奋斗目标。
二、肾脏解剖生理学知识
肾脏结构和功能
介绍肾脏的重要组成部分以及 各部分的功能，包括肾单位、 肾小球和肾小管。
肾小球滤过屏障
解释肾小球滤过屏障的组成， 深入探讨其重要作用和解剖生 理特点。
肾小管吸收排泄机制
探讨肾小管吸收排泄机制，解 释重要物质在肾小管中的转运 过程。
三、肾脏疾病分类
1
慢性肾病
2
讨论慢性肾病的分类、病因以及预防
五、辅助检查
肾功能检查
介绍肾功能检查的常用方法， 包括血液尿液化验、肾小球 滤过率等指标。
肾脏影像学检查
探讨肾脏影像学检查的方法， 如超声、CT、MRI等，以及 其在肾脏疾病诊断中的应用。
肾活检
详细讲解肾活检的指征和操 作步骤，以及对肾脏疾病诊 断和治疗的重要意义。
六、治疗原则和方法
1
药物治疗
2
讨论常用的肾脏疾病药物，包括利尿
肾内科护理查房 -参考幻灯片
血浆白蛋白25.6g∕L
双肾彩超
双肾体积缩小
血糖
空腹 7.13mmol∕L 餐后 24.16mmol∕L
胸片示
双肺下叶肺炎
9
护理诊断
活动无耐力—与贫 血有关，慢性疾病身 体虚弱有关
体液过多—与水钠储留 有关，蛋白质丢失过多 致低蛋白血症有关
焦虑、恐惧—与担 心疾病的预后有关
知识缺乏—与患者未 接受过有关指导
6
社会及心理
离异
身边பைடு நூலகம் 子女
独居异地
退休职工
社会及心理
经济状 况一般
7
护理评估
生活能力评定
75分
1
血栓评分
3分
3
跌倒评分
2
75分
压疮评分
4
17分
8
入院后完善相关检查：
肾功
血肌酐614ummol∕L 尿素氮28.53mmol∕L
血常规
血红蛋白 59g∕L 红细胞 3.50*10⌒12∕L
血浆蛋白
汇报人： 时间：2017.10.18
年护士 鼓励病人有效咳嗽，清除呼吸道
钠盐的摄入。
04 的分泌物，谈液粘稠不易咳出时，可给予
翻身，排背，雾化吸入，祛痰剂等协助排
痰。
05 窦护士 注意个人卫生，皮肤瘙痒时切
勿用力抓挠，以免破损引起感染。
06 焦护士 注意保暖，避免受凉，以免加重 病情 。
11
护理措施
韩护士
07
适度的活动，双下肢给予按 摩，温水泡脚，以促进血液 循环，避免产生肢体血栓。
`
营养失调—与摄入不 足，吸收障碍有关
睡眠障碍—与左心 功能不全有关
自理能力缺陷—与 长期患病，身体衰 弱有关
双肾彩超
双肾体积缩小
血糖
空腹 7.13mmol∕L 餐后 24.16mmol∕L
胸片示
双肺下叶肺炎
9
护理诊断
活动无耐力—与贫 血有关，慢性疾病身 体虚弱有关
体液过多—与水钠储留 有关，蛋白质丢失过多 致低蛋白血症有关
焦虑、恐惧—与担 心疾病的预后有关
知识缺乏—与患者未 接受过有关指导
6
社会及心理
离异
身边பைடு நூலகம் 子女
独居异地
退休职工
社会及心理
经济状 况一般
7
护理评估
生活能力评定
75分
1
血栓评分
3分
3
跌倒评分
2
75分
压疮评分
4
17分
8
入院后完善相关检查：
肾功
血肌酐614ummol∕L 尿素氮28.53mmol∕L
血常规
血红蛋白 59g∕L 红细胞 3.50*10⌒12∕L
血浆蛋白
汇报人： 时间：2017.10.18
年护士 鼓励病人有效咳嗽，清除呼吸道
钠盐的摄入。
04 的分泌物，谈液粘稠不易咳出时，可给予
翻身，排背，雾化吸入，祛痰剂等协助排
痰。
05 窦护士 注意个人卫生，皮肤瘙痒时切
勿用力抓挠，以免破损引起感染。
06 焦护士 注意保暖，避免受凉，以免加重 病情 。
11
护理措施
韩护士
07
适度的活动，双下肢给予按 摩，温水泡脚，以促进血液 循环，避免产生肢体血栓。
`
营养失调—与摄入不 足，吸收障碍有关
睡眠障碍—与左心 功能不全有关
自理能力缺陷—与 长期患病，身体衰 弱有关
肾内科护理查房()幻灯片PPT【60页】
精品文档
四史
❖ 现病史：患者 因“浮肿、尿少伴纳差六 天”入院，患者六天前出现颜面及双下 肢浮肿，呈可凹性，尿量渐减少（近两 日尿量约 400ml/d）伴纳差、恶心腹胀。
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四史
❖ 既往史：既往有高血压病史五年，不正 规服药治疗。
❖ 家族史：否认家族性传染病遗传病史。 ❖ 过敏史： 否认食物、药物过敏史。
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肾穿刺术后护理
❖ 穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。 ❖ 卧床休息24小时，前6小时必须仰卧于
硬板床，不可翻身，一周内室内活动。 ❖ 血压观察：术后回房测即刻血压，以后
每30分钟测一次，如出现肉眼血尿，则 应视病情酌情增加观察血压次数。
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肾穿刺术后护理
尿液观察：术后应仔细观察病人前三次 排尿颜色，并留取尿标本送检。如有肉 眼血尿，多发生在穿刺当天24小时内， 对血尿轻微、颜色淡红者，无需特殊处 理，颜色较深者应及时报告医生，遵医 嘱用止血药。
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五方面
❖ 饮食：低盐优质低蛋白饮食，食欲差。 ❖ 睡眠：正常。 ❖ 排泄：泡沫尿，小便量少（400ml/d），大便
两天一次。 ❖ 自理能力及保健意识：生活能部分自理，健
康意识差。 ❖ 嗜好：无烟酒等不良嗜好。
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六心理社会
❖ 心理状态：焦虑，担心预后。 ❖ 对疾病 的认识：缺乏对疾病的治疗和护
❖ 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 缺乏肾穿、血 透相关知识。
❖ 潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、心 律失常等。
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护理目标
❖ 住院期间体液保持平衡，体重不增加.体 重控制在62Kg左右。
❖ 病人食欲改善，营养摄入能够满足机体 需要。
❖ 住院期间不发生全身或局部感染。
四史
❖ 现病史：患者 因“浮肿、尿少伴纳差六 天”入院，患者六天前出现颜面及双下 肢浮肿，呈可凹性，尿量渐减少（近两 日尿量约 400ml/d）伴纳差、恶心腹胀。
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四史
❖ 既往史：既往有高血压病史五年，不正 规服药治疗。
❖ 家族史：否认家族性传染病遗传病史。 ❖ 过敏史： 否认食物、药物过敏史。
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肾穿刺术后护理
❖ 穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。 ❖ 卧床休息24小时，前6小时必须仰卧于
硬板床，不可翻身，一周内室内活动。 ❖ 血压观察：术后回房测即刻血压，以后
每30分钟测一次，如出现肉眼血尿，则 应视病情酌情增加观察血压次数。
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肾穿刺术后护理
尿液观察：术后应仔细观察病人前三次 排尿颜色，并留取尿标本送检。如有肉 眼血尿，多发生在穿刺当天24小时内， 对血尿轻微、颜色淡红者，无需特殊处 理，颜色较深者应及时报告医生，遵医 嘱用止血药。
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五方面
❖ 饮食：低盐优质低蛋白饮食，食欲差。 ❖ 睡眠：正常。 ❖ 排泄：泡沫尿，小便量少（400ml/d），大便
两天一次。 ❖ 自理能力及保健意识：生活能部分自理，健
康意识差。 ❖ 嗜好：无烟酒等不良嗜好。
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六心理社会
❖ 心理状态：焦虑，担心预后。 ❖ 对疾病 的认识：缺乏对疾病的治疗和护
❖ 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 缺乏肾穿、血 透相关知识。
❖ 潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、心 律失常等。
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护理目标
❖ 住院期间体液保持平衡，体重不增加.体 重控制在62Kg左右。
❖ 病人食欲改善，营养摄入能够满足机体 需要。
❖ 住院期间不发生全身或局部感染。
教学查房范本全科肾病综合征 ppt课件
• 病理分型？
2020/12/2
16
问题三：病理诊断
• 一、微小病变肾病 • 二、系膜增生性肾炎 • 三、膜增生性肾小球肾炎（又称系膜毛细 • 血管性肾小球肾炎） • 四、膜性肾病 • 五、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
2020/12/2
17
微小病变肾病
• 光镜 (LM) 肾小球基本正常
• 免疫荧光(IFM) 没有免疫球蛋白沉积
2020/12/2
23
感染并发症
• 常见原因？
2020/12/2
24
感染
感染是肾病综合征常见的并发症和主 要死亡原因，可影响肾病综合征的疗效， 导致肾病综合征复发。
大量蛋白质丢失导致的蛋白质营养不 良，免疫功能紊乱，应用糖皮质激素、细 胞毒药物等。
呼吸道、泌尿道、皮肤。
2020/12/2
25
血栓、栓塞
2020/12/2
27
急性肾损伤
• 定义？
2020/12/2
28
急性肾损伤
定义 2002年K/DOQI指南 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： • ① 48小时内Scr升高超过 26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； • ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天 内发生； • ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以 上。
• 成因？
2020/12/2
26
血栓、栓塞
1、血液粘稠度增加：有效血容量减少及高脂血症引 起
2、凝血、抗凝及纤溶系统失衡：凝血因子合成＞丢 失，抗凝因子及纤溶酶原丢失＞合成
3、血小板功能亢进 4、利尿剂和糖皮质激素加重高凝
肾静脉、肺血管、下肢静脉、下腔静脉、 冠状血管、脑血管
2020/12/2
16
问题三：病理诊断
• 一、微小病变肾病 • 二、系膜增生性肾炎 • 三、膜增生性肾小球肾炎（又称系膜毛细 • 血管性肾小球肾炎） • 四、膜性肾病 • 五、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
2020/12/2
17
微小病变肾病
• 光镜 (LM) 肾小球基本正常
• 免疫荧光(IFM) 没有免疫球蛋白沉积
2020/12/2
23
感染并发症
• 常见原因？
2020/12/2
24
感染
感染是肾病综合征常见的并发症和主 要死亡原因，可影响肾病综合征的疗效， 导致肾病综合征复发。
大量蛋白质丢失导致的蛋白质营养不 良，免疫功能紊乱，应用糖皮质激素、细 胞毒药物等。
呼吸道、泌尿道、皮肤。
2020/12/2
25
血栓、栓塞
2020/12/2
27
急性肾损伤
• 定义？
2020/12/2
28
急性肾损伤
定义 2002年K/DOQI指南 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： • ① 48小时内Scr升高超过 26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； • ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天 内发生； • ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以 上。
• 成因？
2020/12/2
26
血栓、栓塞
1、血液粘稠度增加：有效血容量减少及高脂血症引 起
2、凝血、抗凝及纤溶系统失衡：凝血因子合成＞丢 失，抗凝因子及纤溶酶原丢失＞合成
3、血小板功能亢进 4、利尿剂和糖皮质激素加重高凝
肾静脉、肺血管、下肢静脉、下腔静脉、 冠状血管、脑血管
肾内科教学查房PPT课件
12
颈动脉、椎动脉超声：双侧颈动脉内 膜毛糙伴右侧颈总动脉分叉处低回 声斑块形成，双侧椎动脉内膜毛糙。
下肢动、静脉超声：双侧下肢动脉内 膜毛糙，双侧下肢深静脉血流尚通 畅。
心脏超声：主动脉瓣轻度钙化伴少量
反流，二尖瓣少量反流，肺动脉收
缩压增高伴三尖瓣轻度反流，肺动
脉瓣少量反流。
13
肾和肾盂CT平扫：1.双肾 皮质变薄。 2.附见：两 侧少量胸水。
载脂蛋白E 38.83mg/L
胱抑素C 8.69↑mg/L
载脂蛋白A I(APOA) 1.18↓g/l
同型半胱氨酸 38.3↑umol/l 载脂蛋白B(APOB) 0.51↓g/l
血清铁测定 4.3↓uHale Waihona Puke ol/l载脂旦白A/B 2.3
总铁结合力 45.34↓umol/l 高密度脂蛋白(HDL) 1.05↓mmol/L
• 尿中IgG升高,与肾小球破坏程度正相关 。
• 尿微量白蛋白是肾脏损伤早期敏感指标,反 应肾小球滤过屏障功能。
• 尿B2微球蛋白升高表示肾小管重吸收功能 明显受损
• 尿转铁蛋白检测的临床意义:是早期肾小球 损伤的指标之一,主要反映肾小球滤过膜电 荷选择屏障受损.
11
影像学检查
胸部正位CT：右下肺野可疑 结节影（直径约1.8cm）；左 心室增大
7
血生化：
前白蛋白 234mg/l
二氧化碳结合率 20↓mmol/L
血游离脂肪酸 0.12mmol/L 总胆固醇(CHOL) 3.08↓mmol/L
尿素(UREA) 45.57↑mmol/L 甘油三酯 0.98mmol/l
肌酐(CREA) 749↑umol/l 脂旦白a 182mg/L
尿酸(UA) 806↑umol/l
颈动脉、椎动脉超声：双侧颈动脉内 膜毛糙伴右侧颈总动脉分叉处低回 声斑块形成，双侧椎动脉内膜毛糙。
下肢动、静脉超声：双侧下肢动脉内 膜毛糙，双侧下肢深静脉血流尚通 畅。
心脏超声：主动脉瓣轻度钙化伴少量
反流，二尖瓣少量反流，肺动脉收
缩压增高伴三尖瓣轻度反流，肺动
脉瓣少量反流。
13
肾和肾盂CT平扫：1.双肾 皮质变薄。 2.附见：两 侧少量胸水。
载脂蛋白E 38.83mg/L
胱抑素C 8.69↑mg/L
载脂蛋白A I(APOA) 1.18↓g/l
同型半胱氨酸 38.3↑umol/l 载脂蛋白B(APOB) 0.51↓g/l
血清铁测定 4.3↓uHale Waihona Puke ol/l载脂旦白A/B 2.3
总铁结合力 45.34↓umol/l 高密度脂蛋白(HDL) 1.05↓mmol/L
• 尿中IgG升高,与肾小球破坏程度正相关 。
• 尿微量白蛋白是肾脏损伤早期敏感指标,反 应肾小球滤过屏障功能。
• 尿B2微球蛋白升高表示肾小管重吸收功能 明显受损
• 尿转铁蛋白检测的临床意义:是早期肾小球 损伤的指标之一,主要反映肾小球滤过膜电 荷选择屏障受损.
11
影像学检查
胸部正位CT：右下肺野可疑 结节影（直径约1.8cm）；左 心室增大
7
血生化：
前白蛋白 234mg/l
二氧化碳结合率 20↓mmol/L
血游离脂肪酸 0.12mmol/L 总胆固醇(CHOL) 3.08↓mmol/L
尿素(UREA) 45.57↑mmol/L 甘油三酯 0.98mmol/l
肌酐(CREA) 749↑umol/l 脂旦白a 182mg/L
尿酸(UA) 806↑umol/l
肾内科护理教学查房(2)【PPT课件】
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提问环节
肾病综合征的临床症状？其中尿蛋白>?(g/d),血浆清蛋白 <?(g/L)
慢性肾脏病分哪几期及相关依据 肾炎性水肿和肾病性水肿的区别 水肿分级及判断依据
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诊疗经过
甲强龙免疫抑制治疗。 护胃补钙利尿对症治疗。 速碧林抗凝治疗。 人血白蛋白营养支持治疗。 苏打纠酸降血酯。 监测血糖、尿量、体重变化。 现二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，完善各项检查。
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一般资料
患者张汉丽，女，51岁，因“双下肢浮肿一月”于2014 年08月14日11时41分以IgA肾病收治我科。
患者一月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，伴尿量减少, 在我科住院，白蛋白15.6g/L.肌酐54umol/L，24小时蛋白 定量5.19g/24h,肾小球滤过率74.1ml/分，诊断：肾病综合 征。
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1.体液过多
相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 有关
护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿
护理措施：1 严密观察水肿情况，定期测量体重，记录 24h出入量。
2.高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利， 提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白） 摄入，按1G/（kg.d)供给。
测血药浓度，观察有无药物副作用
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相关知识
肾穿刺术
适应证
1.弥漫性肾病变，如肾小球 肾炎、肾病综合征等。
2.诊断不明的持续性无症状 蛋白尿。
3.急、慢性肾小管间质性疾 病。
4.急性肾功能衰竭。
5.肾移植后确定排斥还是疾 病复发。
禁忌症 1.有明显出血倾向者。 2.严重不能控制的高血压。 3.孤独肾。 4.肾肿瘤、肾结核、肾脓肿、 肾盂积水或积脓、急性肾盂 肾炎。 5.精神疾患或不配合检查者。 6.心力衰竭、严重肺气肿、 严重贫血、重度腹水患者。
肾内科护理查房-PPT参考幻灯片
6
社会及心理
离异
身边无 子女
独居异地
退休职工
社会及心理
经济状 况一般
2020/4/7
7
护理评估
生活能力评定
75分
1
血栓评分
3分
3
2020/4/7
跌倒评分
2
75分
压疮评分
4
17分
8
入院后完善相关检查：
肾功
血肌酐614ummol∕L 尿素氮28.53mmol∕L
血常规
血红蛋白 59g∕L 红细胞 3.50*10⌒12∕L
应强调量出为入的原则，为减轻病人的
烦渴现象，可用含冰块代替饮水，限制
年护士 鼓励病人有效咳嗽，清除呼吸道
钠盐的摄入。
04 的分泌物，谈液粘稠不易咳出时，可给予
翻身，排背，雾化吸入，祛痰剂等协助排
痰。
05 窦护士 注意个人卫生，皮肤瘙痒时切
勿用力抓挠，以免破损引起感染。
06 焦护士 注意保暖，避免受凉，以免加重 病情 。
2017
医疗护理查房
时间 ： 2017年10月4日 地点 ： 示教室 主持人： 中心发言人：
1
病情介绍
男性
患者信息
57岁
2020/4/7
汉族
2
以反复全身浮肿伴如下症状一月为主诉
乏力
胸闷
气憋
恶心
呕吐
2020/4/7
3
2017年10月4日入院
2型糖尿病
01
代谢性酸中毒 心功能不全
06
02
诊断
05
03
04
2020/4/7
糖尿病肾病 慢性肾脏病五期
肾性贫血 肾性高血压
社会及心理
离异
身边无 子女
独居异地
退休职工
社会及心理
经济状 况一般
2020/4/7
7
护理评估
生活能力评定
75分
1
血栓评分
3分
3
2020/4/7
跌倒评分
2
75分
压疮评分
4
17分
8
入院后完善相关检查：
肾功
血肌酐614ummol∕L 尿素氮28.53mmol∕L
血常规
血红蛋白 59g∕L 红细胞 3.50*10⌒12∕L
应强调量出为入的原则，为减轻病人的
烦渴现象，可用含冰块代替饮水，限制
年护士 鼓励病人有效咳嗽，清除呼吸道
钠盐的摄入。
04 的分泌物，谈液粘稠不易咳出时，可给予
翻身，排背，雾化吸入，祛痰剂等协助排
痰。
05 窦护士 注意个人卫生，皮肤瘙痒时切
勿用力抓挠，以免破损引起感染。
06 焦护士 注意保暖，避免受凉，以免加重 病情 。
2017
医疗护理查房
时间 ： 2017年10月4日 地点 ： 示教室 主持人： 中心发言人：
1
病情介绍
男性
患者信息
57岁
2020/4/7
汉族
2
以反复全身浮肿伴如下症状一月为主诉
乏力
胸闷
气憋
恶心
呕吐
2020/4/7
3
2017年10月4日入院
2型糖尿病
01
代谢性酸中毒 心功能不全
06
02
诊断
05
03
04
2020/4/7
糖尿病肾病 慢性肾脏病五期
肾性贫血 肾性高血压
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心脏超声：主动脉瓣轻度钙化伴少量 反流，二尖瓣少量反流，肺动脉收 缩压增高伴三尖瓣轻度反流，肺动 脉瓣少量反流。
肾和肾盂CT平扫：1.双 肾皮质变薄。 2.附见： 两侧少量胸水。
肝胆胰脾肾彩色超声： 肝回声增粗双肾符合慢 性肾病声像 。
诊断
是否肾衰竭？
肾功能不全表现 肾功能改变的实验室指标
肾小球率过滤 7.6ml/min肌酐
实验室及特殊检查
项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定 量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质 （K，Na,Cl,Ca,P,Mg等）、动脉血液气体 分析、肾脏影像学检查等。 检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血 清肌酐、肌酐清除率、放射性核素法测GFR 等。
内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ]或 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中 应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。
• a1微球蛋白存在于血液中，由肾小球滤过， 但由肾小管重吸收回血液， 尿中升高是肾 小管重吸收功能损伤的指标，提示肾盂肾 炎、抗生素、药物损伤的趋向。
• 尿中IgG升高,与肾小球破坏程度正相关 。
• 尿微量白蛋白是肾脏损伤早期敏感指标,反 应肾小球滤过屏障功能。
• 尿B2微球蛋白升高表示肾小管重吸收功能 明显受损
血气分析
FCOHB 1.60%
FHHB 3.00%
FMETHB 0.30%
FO2HB 95.10↓% 红细胞比积(Hct) 18.0↓%
pH 7.36↓
总血红蛋白thb 6.20g/dl
PCO2 PO2 HCO3std HCO3act BEecf -2.70mmol/L
40.70mmHg 105.40↑mmHg
• 尿转铁蛋白检测的临床意义:是早期肾小球 损伤的指标之一,主要反映肾小球滤过膜电 荷选择屏障受损.
影像学检查
胸部正位CT：右下肺野可疑 结节影（直径约1.8cm）； 左心室增大
颈动脉、椎动脉超声：双侧颈动脉内 膜毛糙伴右侧颈总动脉分叉处低回 声斑块形成，双侧椎动脉内膜毛糙。
下肢动、静脉超声：双侧下肢动脉内 膜毛糙，双侧下肢深静脉血流尚通 畅。
pH 7.0 比重 1.010 红细胞计数 88.0↑/uL 红细胞计数 15↑/HP 白细胞计数 4.8/uL 白细胞计数 1/HP 上皮细胞计数 1.8/uL 上皮细胞计数 0.31/HP 管型计数 0.27/uL 红细胞形态信息 混合性
尿a1微球蛋白 103.00↑mg/L 尿IgG 281.00↑mg/L 尿微量白蛋白 780.00↑mg/L 尿B2微球蛋白 4.09↑ug/ml 尿转铁蛋白 47.20↑mg/L
既往7月9号第一次入我院治疗
7月9号主诉：泡沫尿2年，胸闷气促伴双下肢浮肿 1周。
（7.9）心超：1.左心增大 2.二、 三尖瓣中量反流 3.肺动脉压稍 增高 4.左室收缩功能略下降
（EF 50%）； 心电图示：窦性心动过速
（109次/分）
双下肢II°浮肿，右侧 明显
浮肿分四度：一度：踝以下，二度：膝以下。三度：股以下。四度：全身浮肿。
基础疾病？有无可逆因素？
2年前无 明显诱因 的泡沫尿
？
(1)感染：以呼吸道和泌尿道感染最为常见。 (2)泌尿道梗阻：以尿路结石最为常见。
(3)血压增高：这是慢性肾衰竭最常见 的症状，但持续过高的血压会影响肾
功能。降压治疗可以不同程度的改善 肾功能。
(4)不恰当的使用肾毒性药物：如氨基糖式 类抗生素、非类固醇性抗炎药等。 (5)细胞外液丢失：如恶心呕吐、腹泻、过 度利尿及水分摄入不足等。 (6)饮食不当：如进食过量蛋白质。 (7)过度劳累。 (8)电解质紊乱：如低钙、低钾或高钾。 (9)原发病：如狼疮性肾炎经过适当治疗， 肾功能可以改善或逆转。 (10)药物过敏
嗜碱性细胞 0.01x109/L 单核细胞 0.27x109/L 血红蛋白(HGB) 74↓g/L 红细胞计数 2.65↓x1012/L 红细胞比积(Hct) 22.3↓% 平均红细胞体积 84.2fL 红细胞血红蛋白含量 27.9pg 红细胞血红蛋白浓度 332g/L 血小板计数 308x109/L 血小板比积 0.30↑% 血小板体积分布宽度 11.1↓% 血沉 120↑mm/h
主诉
泡沫尿2年，乏力1周
现病史
查体
T:36.5°C，P:79次/分，R：20次/分， BP126/67mmHg，神志清楚，贫血貌，颜 面部无浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及干湿 罗音，心率79次/分，律齐，腹软，无压痛、 反跳痛，未及腹块，肝脾肋下未及，双肾 叩击痛（-），四肢肌张力正常，肌力V级， 双下肢II度水肿。
22.4mmol/L 22.7mmol/L
BE -2.50mmol/L
ctCO2
23.9↓mmol/L
O2sat
96.90%
cTO2 8.5ml/dL
阴离子间隙Aniongap 15.9mmol/L
尿检
24h尿蛋白定量 4774.9↑mg/24h 尿蛋白浓度 3673.0mg/L 尿量 1300.0ml
（8.6）血常规：
网织细胞计数 1.42% 白细胞计数 4.17x109/L 中性粒细胞百分比 64.5% 嗜酸性细胞百分比 4.1% 嗜碱性细胞百分比 0.2% 单核细胞百分比 6.5% 淋巴细胞百分比 24.5% 淋巴细胞数 1.02x109/L 中性粒细胞 2.69x109/L 嗜酸性细胞 0.17x109/L
(CREA) 749umol/l 血红蛋白(HGB) 74↓g/L 红细胞计数 2.65↓x1012/L 红细胞比积(Hct) 22.3↓%
急性、慢性或慢性急发？
• 急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）： 指由多种病因引起的肾功能快速下降出现 的临床综合征。
• 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）： 为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局， 它是以代谢产物瀦留，水、电解质及酸碱 代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种 临床综合征。
肾和肾盂CT平扫：1.双 肾皮质变薄。 2.附见： 两侧少量胸水。
肝胆胰脾肾彩色超声： 肝回声增粗双肾符合慢 性肾病声像 。
诊断
是否肾衰竭？
肾功能不全表现 肾功能改变的实验室指标
肾小球率过滤 7.6ml/min肌酐
实验室及特殊检查
项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定 量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质 （K，Na,Cl,Ca,P,Mg等）、动脉血液气体 分析、肾脏影像学检查等。 检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血 清肌酐、肌酐清除率、放射性核素法测GFR 等。
内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ]或 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中 应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。
• a1微球蛋白存在于血液中，由肾小球滤过， 但由肾小管重吸收回血液， 尿中升高是肾 小管重吸收功能损伤的指标，提示肾盂肾 炎、抗生素、药物损伤的趋向。
• 尿中IgG升高,与肾小球破坏程度正相关 。
• 尿微量白蛋白是肾脏损伤早期敏感指标,反 应肾小球滤过屏障功能。
• 尿B2微球蛋白升高表示肾小管重吸收功能 明显受损
血气分析
FCOHB 1.60%
FHHB 3.00%
FMETHB 0.30%
FO2HB 95.10↓% 红细胞比积(Hct) 18.0↓%
pH 7.36↓
总血红蛋白thb 6.20g/dl
PCO2 PO2 HCO3std HCO3act BEecf -2.70mmol/L
40.70mmHg 105.40↑mmHg
• 尿转铁蛋白检测的临床意义:是早期肾小球 损伤的指标之一,主要反映肾小球滤过膜电 荷选择屏障受损.
影像学检查
胸部正位CT：右下肺野可疑 结节影（直径约1.8cm）； 左心室增大
颈动脉、椎动脉超声：双侧颈动脉内 膜毛糙伴右侧颈总动脉分叉处低回 声斑块形成，双侧椎动脉内膜毛糙。
下肢动、静脉超声：双侧下肢动脉内 膜毛糙，双侧下肢深静脉血流尚通 畅。
pH 7.0 比重 1.010 红细胞计数 88.0↑/uL 红细胞计数 15↑/HP 白细胞计数 4.8/uL 白细胞计数 1/HP 上皮细胞计数 1.8/uL 上皮细胞计数 0.31/HP 管型计数 0.27/uL 红细胞形态信息 混合性
尿a1微球蛋白 103.00↑mg/L 尿IgG 281.00↑mg/L 尿微量白蛋白 780.00↑mg/L 尿B2微球蛋白 4.09↑ug/ml 尿转铁蛋白 47.20↑mg/L
既往7月9号第一次入我院治疗
7月9号主诉：泡沫尿2年，胸闷气促伴双下肢浮肿 1周。
（7.9）心超：1.左心增大 2.二、 三尖瓣中量反流 3.肺动脉压稍 增高 4.左室收缩功能略下降
（EF 50%）； 心电图示：窦性心动过速
（109次/分）
双下肢II°浮肿，右侧 明显
浮肿分四度：一度：踝以下，二度：膝以下。三度：股以下。四度：全身浮肿。
基础疾病？有无可逆因素？
2年前无 明显诱因 的泡沫尿
？
(1)感染：以呼吸道和泌尿道感染最为常见。 (2)泌尿道梗阻：以尿路结石最为常见。
(3)血压增高：这是慢性肾衰竭最常见 的症状，但持续过高的血压会影响肾
功能。降压治疗可以不同程度的改善 肾功能。
(4)不恰当的使用肾毒性药物：如氨基糖式 类抗生素、非类固醇性抗炎药等。 (5)细胞外液丢失：如恶心呕吐、腹泻、过 度利尿及水分摄入不足等。 (6)饮食不当：如进食过量蛋白质。 (7)过度劳累。 (8)电解质紊乱：如低钙、低钾或高钾。 (9)原发病：如狼疮性肾炎经过适当治疗， 肾功能可以改善或逆转。 (10)药物过敏
嗜碱性细胞 0.01x109/L 单核细胞 0.27x109/L 血红蛋白(HGB) 74↓g/L 红细胞计数 2.65↓x1012/L 红细胞比积(Hct) 22.3↓% 平均红细胞体积 84.2fL 红细胞血红蛋白含量 27.9pg 红细胞血红蛋白浓度 332g/L 血小板计数 308x109/L 血小板比积 0.30↑% 血小板体积分布宽度 11.1↓% 血沉 120↑mm/h
主诉
泡沫尿2年，乏力1周
现病史
查体
T:36.5°C，P:79次/分，R：20次/分， BP126/67mmHg，神志清楚，贫血貌，颜 面部无浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及干湿 罗音，心率79次/分，律齐，腹软，无压痛、 反跳痛，未及腹块，肝脾肋下未及，双肾 叩击痛（-），四肢肌张力正常，肌力V级， 双下肢II度水肿。
22.4mmol/L 22.7mmol/L
BE -2.50mmol/L
ctCO2
23.9↓mmol/L
O2sat
96.90%
cTO2 8.5ml/dL
阴离子间隙Aniongap 15.9mmol/L
尿检
24h尿蛋白定量 4774.9↑mg/24h 尿蛋白浓度 3673.0mg/L 尿量 1300.0ml
（8.6）血常规：
网织细胞计数 1.42% 白细胞计数 4.17x109/L 中性粒细胞百分比 64.5% 嗜酸性细胞百分比 4.1% 嗜碱性细胞百分比 0.2% 单核细胞百分比 6.5% 淋巴细胞百分比 24.5% 淋巴细胞数 1.02x109/L 中性粒细胞 2.69x109/L 嗜酸性细胞 0.17x109/L
(CREA) 749umol/l 血红蛋白(HGB) 74↓g/L 红细胞计数 2.65↓x1012/L 红细胞比积(Hct) 22.3↓%
急性、慢性或慢性急发？
• 急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）： 指由多种病因引起的肾功能快速下降出现 的临床综合征。
• 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）： 为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局， 它是以代谢产物瀦留，水、电解质及酸碱 代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种 临床综合征。