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无管化经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床研究王滕滕;陈少安;尉春晓;任祥斌;陈修德【期刊名称】《泌尿外科杂志（电子版）》【年(卷),期】2018(010)002【摘要】目的探讨无管化经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗上尿路结石的可行性、安全性和临床疗效.方法回顾性分析2017年7月至2018年4月本院采用无管化经皮肾镜碎石取石术治疗的36例上尿路结石患者的临床资料.观察患者结石清除率、疼痛视觉评分(visual analogue scale,VAS)、肾周血肿及积液发生率、尿外渗发生率、发热、出血及输血情况、术后住院时间等数据和指标.结果 36例手术均一期取净结石,手术时间15～60分钟,平均(30.6±8.2)分钟;结石清除率100％;VAS评分为(3.08±0.36)分;术后血红蛋白平均下降(6.02±3.06)g/L,无输血病例,无选择性肾动脉栓塞病例;无明显肾周血肿及尿外渗发生;术后有2例患者出现明显发热(体温>38.5℃),经抗生素治疗后好转;术后平均住院时间(2.8±0.6)天.术后4周复查,未发生其他明显并发症.结论在严格掌握手术指征、熟练手术操作的基础上,无管化经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石是安全有效的.【总页数】5页(P21-25)【作者】王滕滕;陈少安;尉春晓;任祥斌;陈修德【作者单位】山东大学附属山东省立医院泌尿微创中心,山东济南 250014;山东大学附属山东省立医院泌尿微创中心,山东济南 250014;山东大学附属山东省立医院泌尿微创中心,山东济南 250014;山东大学附属山东省立医院泌尿微创中心,山东济南 250014;山东大学附属山东省立医院泌尿微创中心,山东济南 250014【正文语种】中文【相关文献】1.微创输尿管软镜碎石取石术对比经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床研究[J], 郭训伟2.无管化与普通微创经皮肾镜手术治疗上尿路结石的临床研究 [J], 何裕杰;张梁3.无管化经皮肾镜与标准经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效比较 [J], 余知灵;吴敏红;顾红勇;刘彩玲;林鹏修4.14Fr单通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床研究 [J], 潘国全5.无管化经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床效果分析 [J], 王光智因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮输尿管镜下碎石取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的可行性及安全性分析目的比较输尿管镜下碎石取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效及安全性。
方法选取本院2013年5月～2015年5月收治的97例肾结石患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组。
观察组采用输尿管镜下碎石取石术治疗，对照组采用经皮肾镜取石术治疗。
比较两组的手术情况、术后并发症发生率及一期结石清除率。
结果观察组的手术持续时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组的并发症发生率为8.3%，显著低于对照组的24.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论输尿管镜下碎石取石术的并发症发生率较低，安全性高，且手术易操作实施，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To compared the clinical efficacy and safety of ureteroscopic lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi. Methods 97 patients with renal calculi from May 2015 to May 2013 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group.The observation group was treated with ureteroscopic lithotripsy，the control group was treated with percutaneous nephrolithotomy.The surgery condition，the incidence rate of postoperative complication and the stone clearance rate in the two groups was compared. Results The duration of operation in the observation group was shorter than that in the control group，the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.The incidence rate of postoperative complication in the observation group was 8.3%，which was lower than 24.5% in the control group，with significant difference （P＜0.05）. Conclusion The incidence rate of complication of percutaneous lithotripsy is low，safety and easy to operate，it is worthy of clinical promotion and application.[Key words] Holmium laser lithotripsy under ureteroscopic；Percutaneous nephrolithotomy；Renal calculi；Feasibility and safety analysis結石病是全球范围内的高发疾病之一，而泌尿系统结石的发病率为5%～15%[1]。
临床医学研究与实践2021年1月第6卷第2期临床医学复杂性肾结石是泌尿外科常见的多发性结石[1]，常见类型包括鹿角状肾结石、孤立肾结石、马蹄肾结石等，结石直径超过2.5cm ，一般会直接损伤患者的肾脏功能。
同普通肾结石相比，复杂性肾结石的复杂性同结石的成分、大小、性状以及在肾内的分布情况，肾功能是否正常，是否合并泌尿系感染等相关。
手术是该病的首选治疗方案，但开放性手术、体外冲击波碎石术均可能导致患者肾脏受损[2]，而经皮肾镜手术虽然可取得较好的疗效，但易出现结石残留情况，残留的结石一旦再次进入肾盂、输尿管，会增加并发症发生风险[3]，且肾镜由于存在灵活性不足的问题，限制了其在临床上的应用，故需要寻找更加理想的手术方案。
输尿管软镜的灵活性强且可弯曲[4]，可弥补经皮肾镜DOI :10.19347/ki.2096-1413.202102026作者简介：刘小池（1984-），男，汉族，陕西安康人，主治医师，学士。
研究方向：泌尿外科微创手术。
*通讯作者：陈洪振，E -mail :chenhongzhen666@.经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果刘小池，陈洪振*（安康市人民医院，陕西安康，725000）摘要：目的探讨经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果。
方法回顾性分析2016年1月至2019年10月本院收治的74例复杂性肾结石患者的临床资料，按照手术方法的不同将患者分为对照组（36例）和观察组（38例）。
对照组进行经皮肾镜碎石术治疗，观察组予以经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗。
比较两组的治疗效果。
结果观察组的手术时间、术后下床时间及住院时间均短于对照组，住院费用高于对照组（P<0.05）。
观察组术后3d 及术后1个月时的结石清除率均高于对照组（P <0.05）。
观察组的并发症总发生率为7.89%，明显低于对照组的27.78%（P <0.05）。
微创经皮肾镜钛激光碎石术治疗输尿管上段结石在我们的日常生活中，我们经常听到一些朋友得了输尿管上段结石住院了。
对于输尿管结石大家应该对此不陌生。
该疾病是临床上常见的泌尿科疾病。
患有输尿管结石疾病后，我们需要进行B超检查。
确定结石的大小和位置后，我需要采取有效的治疗方法。
但有些朋友可能对输尿管上段结石不太了解，以及该病相关症状有哪些。
本次我将在下文中对这些问题以及输尿管上段结石的治疗方法进行科普，大家一起了解下吧。
一、什么是输尿管上段结石输尿管上段结石是指肾脏结石排出时，是由结石进入狭窄的输尿管引起的。
通常，很少见原发性输尿管结石。
如果阻塞在输尿管中的结石不能长时间从体内排出，它的体积将逐渐增加。
该病多发于中青年人，最常见的年龄在20至50岁之间。
其中男人多于女人。
二、输尿管上段结石的症状1、腰部绞痛输尿管上段结石患者通常会出现肾绞痛。
在患者运动后，其腰背部会发生剧烈的疼痛感，这可能涉及下腹部疼痛，并伴有呕吐和恶心等症状。
患者可能会躁动不安，并且在发生疼痛后，排尿时可能会看到一些碎小的结石。
2、血尿大多数输尿管上段结石患者都有血尿的情况，少数患者可以用肉眼观察到尿液呈红色。
通常情况下，需要先进行相应的检查，然后才能检测到它。
3、无症状在进行相关检查的过程中，部分患者可以发现少量结石，但没有相关症状。
4、肾积水当输尿管被结石阻塞时，会严重影响尿液的排出，从而导致肾积水。
一些患者并发肾积水后没有其他症状。
对于长时间处于肾积水状态的患者，它将严重影响患者的肾功能。
如果病情更严重，则可能导致尿毒症。
5、发热一般情况下，输尿管结石可能并发细菌感染，导致肾脏脓胸和高烧。
由于结石严重影响尿液的排泄，因此细菌无法充分排泄，这会在病情较严重的患者中引起败血症。
这严重威胁了患者的生命。
三、输尿管上段结石的常规治疗方法一般情况下小于6毫米的结石需要药物治疗。
并且每天需要喝大量的水。
对于具有良好耐受性的患者，可以做更多运动以促进结石排出。
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效分析【摘要】目的：评估采用微通道经皮肾穿刺取石治疗泌尿系上尿路结石的临床疗效。
方法：将120例上尿路结石患者随机分成试验组和对照组各60例，试验组患者予微创经皮肾穿刺取石术治疗，对照组予开腹手术治疗。
观察两组结石取净率、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症等指标。
结果：两组的结石取净率比较差异无统计学意义（p>0.05）；试验组的手术时间、失血量及住院时间显著少于对照组（p0.05），见表1。
2.2 两组手术情况试验组的手术时间、住院时间、平均失血量显著少于对照组（p<0.05），见表2。
2.4 试验组并发症60例微创经皮肾取石术患者术中及术后病情平稳，无麻醉意外及相关并发症，如继发性感染、出血等。
3 讨论肾结石是一种常见的泌尿系疾病，发病率较高，若不及时处理，常可严重损害肾脏功能，甚至危及生命。
既往开放性肾实质或肾盂切开取石术创伤大，且手术后炎性及纤维瘢痕形成，正常的解剖层次改变，若出现结石复发及结石残余时，二次开放手术风险明显增高，同时处理困难。
目前诸多文献报道术后肾皮质撕裂及术后大出血在肾结石手术中发生率较高。
在本次回顾性分析笔者所在科室经微创经皮肾穿刺取石术结果，显示mpcnl具有高效、安全、创伤小、并发症少及术后恢复快等诸多优势，值得临床进一步推广应用，与文献[3]报道一致。
笔者总结经验：根据术中穿刺及肾积水情况，可通过逆行插管制造“人工肾积水”，有利于寻找经皮穿刺及术中寻找肾盂开口。
根据手术经验，术中穿刺尽量选择中盏，或者根据结石距体表最短路径，同时可以在不影响术中碎石的前提，尽量选择皮质薄、积水中的肾盏为穿刺点。
选择中盏后路为穿刺点具有：（1）观察范围大；（2）可同时处理不同肾盏结石；（3）降低高位穿刺风险。
若根据病情需要肾上盏穿刺入路时，需要综合考虑结石的形态、大小以及盏颈的长度、宽度和角度等；治疗输尿管上段结石时，根据结石的大小以及结石的质地，可以通过调整peel-away鞘，防止碎石移动至结石残留。
