张曦主任中医师运用肾着汤治疗寒湿性腰椎间盘突出症60例疗效总结

后 双 侧 半盆 向外 翻 转 ， 合 骶 髂 关 节 后 韧 带 的协 同作 用 ， 盆 结 骨 环 亦 可得 到满 意 固定 。因 此 ， ｉ ， 骨 折 是 外 嘲定 支 架 治 Ｔ１ Ｂ 型 ｅ
疗 不 稳 定 骨 盆骨 折 的相 对 适 应 证 。
小骨 盆 容 积 以控 制 出血 ， 利 于 复 苏 及 合 并 伤 的 进 一 步 诊 断 有
４８ ・ ５
现 代 中 西医 结 合 杂志 Ｍｏ ｅ ｏｒａｏ ｔ ｒｔ ｒｄｔｎｌ ｈ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ０Ｆ ｂ ９ ４ ｄｒ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ １ ｅ ，１ （） ｎ Ｉ ｇ ｄ ｉ ｎｅ ｅ ｉ ２ 素 。在 ｘ 线 透 视 下 一 次 性 拧 人 螺 钉 ， 以 使 螺 钉 精 确 、 定 可 稳 地深 人 到髂 骨 内外 板 之 间 。为 防 止 螺 钉 置 入 髋 臼 ， 后 被 动 术
活 动髋 关 节予 以证 实 。对 于 Ｔ ｌ Ｂ型 骨折 ， 钉 在髂 前 上 、 ｉ ｅ 螺 下
全 恢 复骨 盆 环 的 整 体 稳 定 性 、 因此 ． ｉ 型 骨 折 是 外 固 定 Ｔｌ Ｂ ｅ 架 治疗 不稳 定 甘 盆 骨 折 的 最 佳适 应 汪 。 当骨 盆 受 到 侧 方 的 应 力 时 ， 现 为 向 内旋 转 不 稳 定 的 Ｔ ｌ Ｂ 关 书 样 骨 折 ， 髂 关 表 ｉ ， ｅ 骶 节 前 方髂 骨 翼 骨 质 明 显 压 缩 ， 骼 前 韧 带 群 完整 ， 致 轻 度 骨 骶 导
端朝 向前 下 方 ， 于 肥 胖 患 者 可 避 免 由 于 皮 吠 与 螺 钉 过 多 接 对
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ Ｍａｔ Ｊ ， ｏ ｎ ｔ Ｉｔｒ ａ ｆ ａｉ ｆ ｎｔｂｅｐ ｌｉ ｒ ｇ ｉ— ｔ ｔ ｒｅｔ Ｐ ｎ ｅｎ ｌ ｉ ｔ ｎ ｏ ｓａ ｌ ｅ ｃ ｉ ｎ ａＭ Ｆ ａ ｘ ｏ ｕ ｖ ｎ ｊｒ ｓＪ ． ｌ ｔ ｏ ｅ ｔ ｅ ， ９ ６，２ ： ２ ｕ ｉ ［ ｊ Ｃ ｉ Ｏｒｈ ｐ Ｒ ｌ ｓ １ ９ ３ ９ １ ９—１ ０ ｅ ｎ ａＲ ４ ［］ 刘利 民， 宜民 ， 惠良 ２ 雍 沈 不 稳 定 型骨 盆 骨 折 骨 外 固 定 技 术 的 应

２．１ 对照 组 ：采用 常规 针刺 治疗 ：嘱患者 放松 ，取俯 卧 位 ，充分暴 露腰 部及 下肢 ，以督脉 和足 太 阳膀 胱经腧 穴 为 主 ，选择 脊 中 、腰 阳关 、肾俞 （双 侧 ）、大肠 俞 （双侧 ）、 委 中 （双侧 ）及阿是 穴等穴 位 。用 ７５％酒精棉 球常规 消毒 患 者皮 肤及 医者双 手 ，选 用 ０．３ｍｍ×５０．Ｏｍｍ针灸 针 （吴 江 市佳辰 针灸 器械有 限公 司 ）针 刺上述 穴位 ，诸穴 均采 用直刺 进针 ，进针 深度根据穴位 而定 ，平补平泻 法运针 ， 以患 者感 到 酸麻 重胀 沉 为宜 ，得 气后 留针 ３０ｍｉｎ，出针 后 局部拔罐 １０ｍｉｎ。１次／ｄ，隔 日 １次 ，连续治疗 １０次 为 １ 个疗 程 。 ２．２ 治疗组 ：采 用 温 针灸 联合 肾着 汤治 疗 ：① 常规 针 刺 治疗 的基础 上 ，在 。 肾俞 （双侧 ）、大肠 俞 （双侧 ）的针柄 尾 部 放 置 长 ２ｃｍ的艾 条 （南 阳 市 汉 艾 艾 制 品 有 限 公 司 ），点燃 施灸 ，每 次每 穴 灸 ２壮 ，３０ｍｉｎ后 出针 局部 拔 罐 １０ｍｉｎ。１次／ｄ，隔 日 １次 ，连 续治疗 １０次为 １个疗 程 。 ② 口服 肾着 汤 ，药 物 组成 ：干 姜 、茯 苓 各 ２０ｇ，白术 、苍 术 、甘 草 各 １０ｇ。肾着 汤 每 日 １剂 ，水 煎 ２次 ，每 次 取 １５０ｍｌ，混 合后 分两 次温服 ，１次／ｄ，７ｄ为 １个 疗程 ，治疗 共 ３个疗 程 。 ３ 疗 效 观 察 ３．１ 观 察指 标 ：采用 简化 ＭｃＧｉｌｌ疼 痛量 表 （ＳＦ—ＭＰＱ）中 文版 进行疼 痛评分 ；采用 改 良Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数 量 表 （ＯＤＩ） 进 行 功能 障碍 评分 ，分 数越 高表 示 功能 障 碍 程度越 重 ；参 照《中医 内科 学》中 医证 候诊 断标 准 ， 并结合疼 痛评分 ，对寒 湿型腰痛 主症及次症进行 中医症 状分级量 化 ，积分越 大表示症状越 重。 ３．２ 疗效 标 准 ：痊 愈 ：腰痛症 状 完全消 失 ，腰 腿活 动功 能恢 复正常 ，可 以恢 复正常工作 。显效 ：腰痛症状 基本消 失 ，腰 腿活动功能 稍有受 限 ，或仅 有轻微疼痛 或不适 ，功 能 恢复 ，不影 响 日常工作 。好转 ：腰痛症 状缓 解或减 轻 ， 腰 腿活 动功 能仍有 障碍 ，行走 时仍感疼 痛或 跛行 ，影 响 日常生活 。无效 ：临床症状无 明显改善或反 复发作 ，甚至 加 重 。 ３．３ 统计 学 方法 ：所有 数据采 用 ＳＰＳＳ１７．０软件 进行统

自拟益肾活血汤加减治疗腰椎间盘突出症60 例体会【摘要】目的：观察自拟益肾活血汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法：60例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组与对照组各30例。

对照组采用塞来昔布片、双氯芬酸钠等现代医学常规治疗；治疗组加用益肾活血汤加减方，每日1剂，水煎服，6剂为 1 疗程，共3个疗程后评定疗效。

结果：治疗组疗效显著优于对照组（p55岁，妊娠或哺乳期妇女，对中药过敏或有严重胃病；②合并心脑血管、肝肾和造血系统等严重器质性疾病以及精神病；③合并脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱周围化脓性疾病、急性马尾神经综合征等；④同期接受其他治疗者；⑤症状重，严重影响工作、生活，既往经保守治疗无效者；⑥伴有广泛肌肉瘫痪、感觉减退，有完全或部分截瘫者；⑦合并退变性滑脱，峡部裂者。

2治疗方法对照组采用塞来昔布片、双氯芬酸钠等常规治疗，治疗组在对照组的基础上加服益肾活血汤，益肾活血汤由：淫羊藿20g、杜仲20g、怀牛膝15g、巴戟天15g、独一味15g、寻骨风12g、秦艽15g、狗脊10g、鹿衔草12g、乌药12g、红花12g、地龙9g、黄芪12g、细辛3g。

随症加减：偏于寒湿者，加肉桂；有外伤史者，加制乳香、制没药；气虚者，黄芪加量；病程长者，加蜈蚣、全蝎；腰膝酸软者，加川断、菟丝子。

水煎2次，取汁400ml，两次煎药混合，分早晚 2次饭后口服，每日1剂，6日为1疗程对孕妇、心脏病患者慎用或忌用。

3疗效观察3.1疗效标准参照?中医病证诊断疗效标准?[3]。

痊愈：腰腿痛症状及体征消失、腰部活动正常，恢复正常工作；显效：腰腿痛症状及体征明显减轻，腰部活动显著明显改善，能坚持工作；好转：症状及体征有所减轻，腰部活动改善，可做轻微工作；无效：腰腿痛症状及体征无变化。

3.2治疗结果（见表1）3.3随访情况治疗组痊愈24例中，经1年的家访或电话回访，有2例因劳累过度复发，经采用治疗组的治疗方法治疗后痊愈，其余22例均未复发。

肾着汤，治疗肾阳虚、泌尿系统病、腰腿疼痛，奇效！展开全文经方大医传承'方不在多，心契则灵；症不在难，意会则明。

'——明·陈实功《外科正宗·痈疽治法论第二》伤寒论原文：“肾着之为病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利”肾着汤，又名甘姜苓术汤方：甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。

折现代用量：甘草30，白术30，干姜60，茯苓60。

上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

方解：本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。

苓、术温中祛寒，故反治小便不利。

甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。

故本方治腰以下冷痛之肾着症。

方证要点：本方是里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证，用于腰痛、水肿，以及遗尿、尿床等证均有验。

本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。

本方证的辩证要点是“腰冷重，小便自利者”。

这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。

黄仕沛经方医案——老妇长年遗尿叶某，女，越秀区老干部某之妻。

40年前干校劳动，住的是泥地，睡的是禾杆床，潮湿难散，自此腰痛时发，夜间小便频频，甚则失禁。

近年加重，夜尿5—6次，其中3—4次遗尿。

垫尿布而睡，习以为常，舌淡白，苔厚腻如积粉，水湿欲滴。

拟肾着汤加附桂，处方：茯苓30，白术45，干姜30，炙甘草30，附子15，肉桂10。

7剂后复诊：初见成效。

夜尿4—5次，失禁1—2次，视舌苔仍白滑。

固守原方，干姜进退于20—45，时加益智仁、小茴香、桑蛸、蜂房、覆盆子；两月后仅一周遗尿1—2次。

问是否可停药？数十年之病，虽一方可愈，非一日可愈，若要停药，视乎舌诊。

治疗分泌物增多，如口腔黏膜疾病、泄泻、遗尿、白带增多、苔白厚、水滑等，皆应予干姜，此仲景之定例，故若要停药，须待舌上白厚苔已除。

按：此方治遗尿，似乎不可思议，但证之临床，便知仲景不欺我，肾着方之基础方乃甘草干姜汤，此方乃治遗尿之祖方也。

腰痛（腰椎间盘突出症）优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况腰痛（腰椎间盘突出症），是针灸推拿科最早确定的优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，开展了腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案的实施工作。

期间接受诊疗方案的门诊患者共有351例，完成351例，平均治疗10天。

应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。

二、诊疗方案应用情况分析（一）、主要治疗方法应用情况完成的351例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：特色疗法使用率100%，中药饮片使用率 2.78%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂7例（2.78%），针灸治疗227例（90.4%），推拿治疗121例（48.2%），中，其他疗法46例（18.3%）。

（二）、应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。

具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。

依从性差的治疗方法有：运动康复训练及口服中药汤剂。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1. 治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；2. 治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好； 3. 国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:1. 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例低，如牵引只适合体质较好的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。

肾着汤治寒湿腰痛治寒湿腰痛.如带五千钱.此带豚为病.名曰肾着.腰痛如带五千钱.肾着汤方岂偶然.甘草茯苓姜与术.长沙老法谱新编.(甘草二钱.白术干姜茯苓各四钱.水煎服.即金匮甘草干姜茯苓白术汤.但分两多少不同.)陈修园曰.带脉为病.腰溶溶如坐水中.此寒湿之邪.不在肾之中脏.而在肾之外腑.故其治.不在温肾而散寒.而在燠土以胜水.若用桂附.则反伤肾之阴矣.方名：肾着汤（利湿之剂）总结：湿伤腰肾编号：008组成：炙甘草、炮干姜、茯苓、白术主治：(1)治伤湿身重，腹痛腰冷不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。

(2)宣明用治胞痹，膀胱热痛，濇于小便，上为清涕。

加减：有寒者加附子。

归经：足少阴太阳药也方义：(1)1.甘草─甘平和中而补土。

2.干姜─辛热以澡湿。

(2)此肾病而皆用脾药，益土正所以制水也。

又附方：经心录加肉桂、泽泻、杜仲、牛膝，治同。

备注：金匮一名甘姜苓术汤【来源】《三因极一病证方论》卷十七。

【组成】茯苓白术各120克干姜(炮) 甘草各60克(炙) 杏仁(去皮、尖，炒)90克【用法】上锉为散。

每服12克，用水400毫升，煎至300毫升，去滓，食前服。

【主治】妊娠腰脚肿痛。

【方剂名称】肾着汤【药物组成】香附、陈皮、甘草、川芎、木香、茯苓、白术、黄芩、苏叶、归、白芍、腹皮、羌活、苍术。

【处方来源】《陈素庵妇科补解》卷三。

【方剂主治】妊娠胎水肿满。

【各家论述】是症虽由脾虚土衰不能制水，亦平日停饮聚湿，清浊不分，以致此也。

是方二术、香、苓燥湿利水，温胃健脾以壮土；芎、归、芍、芩养血和荣以安胎；附、陈、紫苏以利气；腹皮行水除满，羌活风能胜湿，使周身关节疏通，水无停蓄之所。

盖治病至不得已之时，虽羌、苍、腹皮雄悍泄气，亦不得不用耳。

经方肾着汤治疗寒湿型第三腰椎横突综合征原涟靖【摘要】目的：观察经方肾着汤治疗寒湿型第三腰椎横突综合征的临床效果。

方法选取济源康复医院2012年1月至2014年2月门诊收治的96例寒湿型第三腰椎横突综合征患者，均采用经方肾着汤治疗，比较治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分的变化情况。

结果治愈83例、好转11例、未愈2例。

VAS 评分由治疗前（6.56±1.08）分降至治疗后（1.82±0.89）分，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论运用中医经方肾着汤辨证论治寒湿型第三腰椎横突综合征，疗效可靠，副作用小，方简力宏，值得关注和推广应用。

【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)006【总页数】2页(P1091-1092)【关键词】第三腰椎横突综合征;寒湿型;中医经方;肾着汤【作者】原涟靖【作者单位】济源康复医院河南济源 459002【正文语种】中文【中图分类】R269第三腰椎横突综合征又称第三腰椎横突周围炎或周围滑囊炎，属中医筋伤痹证范畴，多发生于青壮年从事体力劳动者，少年及老年患者少见，从属于腰背筋膜炎或筋膜劳损，临床分型有肾阳虚型、肾阴虚型、寒湿型、瘀滞型等。

其寒湿型除劳损因素外，往往有感受风寒湿邪病史，如汗湿沾衣或贪凉睡卧地板等病史，临床表现为腰部冷痛重着，转侧俯仰不利，严重者影响患者睡眠及正常工作，以第三腰椎横突尖部压痛明显[1]。

本研究采用肾着汤辩证治疗寒湿型第三腰椎横突综合征96例，分析其治疗效果，以期为临床治疗提供参考。

1.1 一般资料选取济源康复医院2012年1月至2014年2月门诊收治的96例寒湿型第三腰椎横突综合征患者。

其中男59例，女37例；年龄39～45岁63例，46～52岁22例，53～58岁11例，平均46.2岁；病程最短者1周，最长者64个月；单纯左侧腰痛48例，右侧腰痛19例，双侧腰痛者29例，放射至臀部及大腿后侧27例。

（ ｅａ ｏｅｅｏ ｈｎｓ ｅｉｉｅＺ ｅ ｇｈｕＨ ｎｎ４ ００ ） Ｈ ｎｎＣ ｌｇ ｆ ｉｅｅＭ ｄｃ ，ｈｎｚｏ ｅａ ５０ ８ ｌ Ｃ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｓ ｖ ｅ ｌｉ ｌｆｃｏ ｏ ｐｅ ｆｕ ｂｒｎ ｒ ｒ ｂ ｓ ｔａ ｄ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏ ｂ ｒ ｔ ｉ ｃ ｆ ｔｎ ｒ ａｓ ｏｌ ｅ ｉｅ ｅｅｒ ｄ ｃｒ ｔ ｏ ｅ ｅｈ ｃｎ ａ ｅｅ ｐ ｌ ｍ ｔ ｔ ａ ｉ ｅ ｅ ｖ ｌ
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腰 椎 间盘突 出症 为 骨 科 常见 病 ， 重 影 响患 者 严 的生活 质 量 。我 们 通 过 针 药 与 手 法 整 复 治 疗 腰 椎
间盘 突 出 症 患 者 ６ 例 ， 效 显 著 。现 总 结 报 道 ０ 疗
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【 ｙｗ ｒｓ Ｐｏａｐ ｆｕ ｅ ｔ ｅｔ ｒｌ ｉ ； ｅｌｃｍ ｎ ｗｔ ｒｔ ｉ ｎｉｕ ｔ ｎ Ｏ ｓｒ Ｋｅ ｏｄ 】 ｒ ｓｅｏ ｍ ｒｎｅ ｒ ｂａ ｄｓ Ｒ ｐａｅ ｅｔ ｉ ａｏ ｍａ ｐ ｌ ｉ ； ｂｅ－ ｌ ｌｂ ｉ ｒ ｅ ｃ ｖ ｈ ｏ ｔｎ ａｏ
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世 界 中西 医结 合杂 志 ２０ 第 ４卷 第 １ ０９年 期
Ｗｏｌ Ｊｕ ｌ ｆｎｅｒｅ ｒ ｉｏａ ａｄＷｅｔ ｄｃ ｅ ２０ ， ｏ ４ Ｎ ． ｒ ｏｍａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴａ ｔｎｌ ｎ ｓ ｒ Ｍｅｉｎ ０ ９ Ｖ １ ， ｏ １ ｄ ｇｔ ｄｉ ｅ ｎ ｉ ．

重 ， 中冷 ， 坐水 中 ， 以下 冷 痛 ， 重如 带 五 千 钱 ， 冷 湿着 腰 如 腰 腹 皆 肾 ， 阳 气不 化 之 征 也 。 其 ’ 在 肾之 中脏 ， 在 肾之 外 府 ” 而 然 肾不 而 。
用， 促进 毛细血管新生， 改善局部血液循环， 加速代谢产物转 运 等。针 刀术后， 以连续提腿复位法， 施 能产生一种强大的向前 的
腰部冷痛沉重 ， 湿着 肾， 寒 而阳气不行 ， 腰为 肾之外腑 ， 。 肾气输注 之外 ， 阳气阻遏 ， 故有腰部冷痛 等症 。寒湿内着 ， 里无邪热 ， 口 故 不渴 ， 病在身体下部 ， 虽属下焦 ， 但五脏无病 ， 故小便 自利 ， 饮食 如故。金匮要略 ・ 《 心典》 ：肾受冷湿 ， 谓 “ 着而不去 ， 则为肾着 ， 身
多 宗 四 总穴 歌 之 旨 ， 经 远 道取 穴 ， 在 腰背 局 部取 穴 。 笔者 采 循 或
用针刺攒竹穴为主治疗急性腰扭伤， 疗效满意。现报告如下。
１ 资料 与方 法 １１ 一般 资料 ． 选 择 我 院 急 性 腰 扭 伤 患 者 １０例 ，男 性 ７ ６ ９ 例 ， 性 ８ 例 ； 龄 最小 １ 女 １ 年 ９岁 ， 大 ５ 最 ９岁 ； 情 均 在 ３ 病 ｄ以 内者 １２例 ， ～７ ０ ３ ｄ者 ４ 例 ，ｄ以上 者 １ 。６ ８ ７ ０例 １０例 中均 无 腰 椎 间 盘 突 出及 骨质 病 史 。 １２ 治 疗方 法 ． 眉 头 陷 中选 取 攒 竹 穴 。 规 消 毒 穴 位 皮肤 ， 常 嘱 患 者活 动腰 背 ， 现最 痛 的受 限 姿 势 时 用 １寸针 直 刺 入 穴 １ 出 —２
正是针对了腰椎旁肌肉功能失调这一重要的发病 因素和腰椎小 关节紊乱这一更重要的病理变化，松解椎旁 紧张的肌肉 、 韧带，

・563•世界中西医结合杂志200]年第5卷第5期World Journal of InteqpteX Traditional and Westem MeUici/e200],Vol.5,Nc.3•临床研究•基于肌电变化评估肾着汤对腰椎间盘突出症腰背伸肌群功能的影响闫冬李哲黄娜白玉【摘要】目的应用肾着汤治疗腰椎间盘突出症,并通过分析肌电变化评估患者腰背伸肌群功能及总体疗效。

方法选取2414年7月一2410年3月期间郑州市骨科医院颈肩腰腿痛科收治的84例腰椎间盘突出症的患者作为研究对象。

其中对照组44例,接受常规治疗、腰椎牵引、小针刀等治疗;治疗组44例,在对照组治疗方案的基础上，联合口服肾着汤。

记录并比较两组患者临床症状、腰椎功能以及腰背伸肌群功能等指标。

结果两组患者治疗后直腿抬高角度(ASLR)明显增加、视觉疼痛量表(VAS)评分明显降低与治疗前比较，差异有统计学意义(P<4.45)，且治疗组患者直腿抬高角度(ASLR),视觉疼痛量表(VAS)评分改善程度明显优于对照组(P<4.45)。

两组患者治疗后JOA评分明显增加、腰椎功能障碍指数(0DI)明显降低与治疗前比较，差异有统计学意义(PX.45)，且治疗组治疗后JOA评分、腰椎功能障碍指数(0DI)明显优于对照组(P<4.45)。

两组患者治疗后平均肌电波幅(AEMG)和平均功率频率(MPF)明显增加，中位频率斜率(MFs)绝对值明显降低与治疗前比较，差异有统计学意义(P<4.45)，且治疗组各参数明显优于对照组(P<4.45)。

治疗后对照组患者治疗总有效率为75.44%(34/44)，治疗组患者总有效率为85.44%(34/44)，治疗组明显优于对照组(P<4.45)。

结论腰椎间盘突出症患者的治疗方案中联合肾着汤治疗有着确切的疗效，能有效减轻患者腰腿部疼痛症状，改善腰背部肌群的协调性，平衡伸、屈肌的肌力与肌张力，减轻肌肉疲劳程度，提高腰背伸肌群放电频率，有利于恢复腰椎间盘突出症患者腰背伸肌群的生理功能及生物力学特性,具有满意的临床应用价值。

肾着汤证治集要（转载）[组成] 甘草二两白术二两干姜四两茯苓四两[用法] 原方四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

（现代用法：水煎服。

）[功用] 暖土胜湿。

[主治] 寒湿所伤之肾著病。

身重腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不作渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。

[案例]1.足痛陆，24岁。

饱食则哕，是为胃病。

两足骨骱皆痛，阳明胃脘不司束筋骨，故痛，议转施阳气法，苓姜术甘汤。

（潘毕信等.2000.叶天士医案大全.上海：上海中医药大学出版社）〔按〕脾胃为后天之本，气血生化之源。

脾胃虚弱，运化腐熟功能失常，故见饮食则哕，又气血不足，则筋脉失养。

经曰：邪之所凑，其气必虚。

正气不足，寒湿易于侵袭，痹阻两足，不通则痛。

故投苓姜术甘汤以温中补虚，散寒除湿。

俾寒湿去则阳气通，气血调则疼痛止。

2.尿频、遗精某男，73岁，武士，平生小便频数，腰冷如坐水中，着厚衣覆盖而坐，精液不自禁时泄，久治无效，如此已十余年矣。

余诊之，心下悸，即与甘姜苓术汤痊愈。

（矢数道明.1983.临床应用汉方处方解说.北京：人民卫生出版社）〔按〕古稀之年，脾肾皆虚，脾虚则统摄无权，肾虚则封藏失职。

且寒湿之邪浸渍，故见腰部冷痛，小便频数及滑精遗泄等症。

因病程较久，难期速效，故投本方培补中土，以资化源，俾脾旺则肾气亦旺：若于方中加温肾固涩之品，则其效更佳。

3.腰酸某男，24岁。

初诊主诉：腰酸月余，因腰一圈均酸，且有重坠感，纳少眩晕，脉缓，舌苔薄腻。

曾经某医投补中益气之剂无效。

改用甘姜苓术汤加生苡仁、炒当归、怀牛膝、桂心燠土以胜水。

5剂后复诊：腰酸好转，纳食有增，但感头重眩晕，水饮上冒，拟前方合泽泻汤。

5剂服后，诸症痊愈。

追访一年，未见复发。

（连建伟.2002.金匮方百家医案评议.杭州：浙江科学技术出版社）〔按〕腰为肾之府，寒湿痹着，阳气不通，故见腰酸重坠，纳少眩晕等症。

前医投补中益气之剂，其未效者，因无散寒祛湿之功耳。

故改用本方温中补脾，散寒除湿，加桂心温阳散寒，牛膝补肾强腰，当归养血和血，生薏仁助苓、术以祛湿，方药对证，故取效甚速。

治寒湿天下第一奇方——肾着汤中医学堂精彩摘抄师说今天的方子，是他搜肠刮肚，想尽一切美好的成语，都不能赞其妙用。

它是宝器中的和氏之璧，兵器里的倚天屠龙。

它如同金字塔最顶尖的皇冠一般存在！就光这个汤方可传承子孙后代，并让家族兴旺！它就是治寒湿天下第一奇方——肾着汤！张仲景命其为甘姜苓术汤。

全方就四味药组成。

甘草、白术、茯苓、干姜。

一听到老师讲这个方子的组成，就觉得很熟悉，有点像四君子啊！除了将人参改为干姜，其他三味药都相同。

师说：“后世的四君子就是通过这首汤方演化而来的。

”《金匮要略》上叙述：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

”这一段话，仲圣已经将肾着病的症状和甘姜苓术汤的主治都讲的很透彻了。

通俗一点说，一个人平时常近水湿，比如居住的地方靠近水，像溪边、河边、海边居住的人们，身体的水湿就会偏重。

身体气血不通，被湿气所困。

走路都像是脚上负着千斤石一般沉重，迈不开步子，这叫迟步。

而肾着汤能化身体的水湿，令腿脚变得轻快有力。

如果说之前师讲的五苓散是步履轻健之方的话，那么肾着汤就是真正的健步如飞、大步流星、虎虎生风之妙方。

而肥人多湿，湿人多肥。

那些连喝水都长胖的人，其实就是脾与肾阳气皆衰。

而肾着汤脾肾并补，祛湿利水。

所以，肾着汤才是真正的天下第一减肥奇方！用量2比1茯苓白术2干姜甘草1或者茯苓干姜2白芍甘草1辩证用药白芍湿重，干姜寒重加减师以前为我们讲述了湿毛巾的原理，也曾在湖南中医药大学为学子们分享以此治湿，获得无数学子称手道奇。

但是今天老师又悟出了个新道理：如何让雨后泥泞的山道变得干爽的方法。

师以肾着汤的四味药，分别代表四个治湿法门，为我们详细的阐述了此道理。

一、茯苓。

当我们看到山路因水堵塞时，所做的第一件事情就是要在路的两旁挖排水沟，令水先排走。

而在人体的排水沟就是膀胱与三焦，膀胱乃水之大源，三焦乃水之小溪小流。

西藏医药2019年第40卷第4期（总145期）[3]王宝红.护理干预在股骨转子间骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21(22):27-29.[4]张红英，王芳平.针对性护理对老年股骨转子间骨折患者髋关节置换术疗效的影响[J].海军医学杂志，2017，38(1):77-79.[5]吕玉华.PCCP治疗高龄股骨转子间骨折患者的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2012，16(8):28-29.[6]张鹤亭，杨京春.护理干预对老年股骨粗隆间骨折患者疼痛与术后髋关节活动度的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26(12):1359-1361.[7]李照霞.综合护理对股骨转子间骨折患者术后疼痛及生活质量的影响[J].中国卫生标准管理，2016，8(4):209-210.[8]葛君，杨克侠，官建中.综合性护理干预对股骨近端髓内钉内固定术治疗老年股骨转子间骨折患者术后髋关节功能的影响分析[J].中华全科医学，2017，15(10):1802-1804.本文责任编辑　：邓长安●传统医学●中医理疗对寒湿型腰椎间盘突出症疗效观察舒大青 拉贵 西藏林芝市人民医院康复理疗科 西藏林芝　８６００００摘要　目的　观察中医理疗对寒湿型腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法　选取２０１７年１０月～２０１８年４月我科收治的寒湿型腰椎间盘突出症患者３９例，观察治疗的效果及采用视觉模拟定级　（ＶＡＳ）和腰痛评分（ＪＯＡ）体系评分，了解疼痛缓解情况。

结果　治愈２５例，显效９例，有效４例，总有效率９７．４％；ＶＡＳ和ＪＯＡ与治疗前对比ＪＯＡ分值上升，ＶＡＳ数值下降。

结论　针刺、隔盐灸结合中药热敷治疗寒湿型腰椎间盘突出症临床疗效显著。

关键词　针刺 隔盐灸 中药热敷 寒湿型腰椎间盘突出症近年来，我国腰椎间盘突出症的发病率呈现上升趋势，对患者的生活产生了严重的影响，特别是寒湿痹阻型的症状比较多见[1]。

尤其是西藏海拔高，大部分地区温度较低，寒湿痹组型的患者更多。

０ ０ ） 治疗组疗效优 于对 照组 ， ．５ ， 说明肾着汤加减 配合推拿手
法治疗疗效较好 。
４ 讨 论
腰椎问盘突出症是指腰椎间盘在退变基础上 ， 纤维环 破
裂 ， 核突出， 髓 压迫和刺 激脊神 经根或 马尾 神经 引起 的一 系
列症状的综合征 ， 又称 “ 腰椎 问盘纤维 环破裂症 ” 以长期慢 ， 性腰腿痛为主要表现 ， 病程长 ， 复发作 ， 难彻底治愈 。本 反 较
中 国 民 族 民 间 医 药
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临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｉ ｃ ｌｒห้องสมุดไป่ตู้ａｃ ｎ
１６・ ３
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍｅｉｎ ｎ ｔｎ ｐａｍａｙ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅ ｏ ｄｅ ｅ ａｄ ｅｈｏｈ ｒ ｃ ｈ ｉ
肾着 汤 加 减 配 合 推 拿手 法治 疗 腰 椎 间盘 突 出症疗 效 观 察
压迫 ， 善硬膜囊 和神经根 的血液 供应 ， 局 部无 菌性炎症 改 使 消 退 。 推拿 手 法 与药 物 结 合 应 用 ， 法 使 突 出 物 还 纳 或 改 变 手
治疗组采用 肾着汤加减配合推拿手法治疗 ， 对照组行 推
拿手 法 治 疗 。 肾着 汤 加 减 ， 用 于 姜 １ ｇ 茯 苓 １ｇ 炒 白术 １ｇ 炙 甘 药 ０， ５， ５，
草 ５， ｇ细辛 ３ ， １ ， ｇ 日 剂 水煎 ， 分早 晚 ２次饭后 温服 。７ ｄ为 １ 个疗程 ， 治疗 １～３个疗 程 。寒偏 盛者加 肉桂 、 Ｉ ； 制川 乌 湿偏
重者加熟 附子 、 活 ； 节游走疼 痛者￣ ＪＩ 、 活 ； 虚者 独 关 １ｌ 独 ］芎 脾 加党参 、 黄芪 、 陈皮 ； 肾阳虚者加狗脊 、 补骨脂 ； 兼气血 亏虚者

中医临床路径临床疗效总结分析报告腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告针灸二科一、基本情况腰痛（腰椎间盘突出症）是我科确定的优势病种之一, 自2017年01月到2017年12月进入腰痛（腰椎间盘突出症）住院优势病种的病例共有193例，完成193例，平均住院日11天。

应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、辨证口服中药汤剂、耳针、腰椎牵引、穴位贴敷、腰部理疗等。

二、诊疗方案应用情况分析完成的193例病例中，采用的主要治疗方法如下：特色疗法使用率100%、中药饮片使用率49. 2%,辨证施治率100%o其中针灸193例（100%）、推拿80例（41.5%）.辨证口服中药汤剂95例（49.2%）、穴位贴敷94例（48.7%）、火针疗法25例（13.0%）、腰椎牵引55例（25.5%）、拔罐123例（63.7%）、腰部理疗者85例（44. 0%）,说明这些治疗方法适应症较广泛，也是临床常用方法。

应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（＞75%）,中等（25%—75%）和差（＜75%）,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。

具体而言，临床应用较好、接受度较高的为普通针灸、推拿、穴位贴敷、口服中药、拔罐，而其他疗法应用较少。

分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针灸、推拿、拔罐活血化瘀法治疗腰痛的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好, 如理疗、穴位贴敷治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下方面:1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如针刀疗法，适用于腰椎间盘突出症疼痛的患者；2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用；国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。

肾着汤治～肾脾阳虚寒湿、水肿赵某，男，47岁，1997年10月22日初诊。

患慢性肾炎3年余。

曾服用六味地黄丸、附桂八味地黄丸等，尿蛋白一直阳性，近日又增浮肿等症，逐渐加重，前来诊治。

诊见：下肢浮肿，按之凹陷，小便量少，伴脘腹胀闷，纳谷不香；便溏每天1～2次，肢倦乏力，舌淡、苔白滑，脉沉无力。

B超示：双肾皮质部回声增强，余正常。

尿常规：PRO（＋＋），颗粒管型(+)，ERY少许。

脉症合参，诊为水肿，证属脾阳虚，运化乏权，水湿内停。

治宜温运脾阳，方予肾着汤加味。

处方：甘草6 g，干姜8 g，茯苓、白术、党参、泽泻各10 g，白茅根 20 g。

水煎服，每天1剂。

坚持服药1月，症状大减，但尿检仍呈阳性反应，将干姜量减至3 g，加莲子须6 g，同时服用肾气丸6 g，每天3次。

嘱其继续服药。

又坚持服用40余天，诸症悉平，尿检正常。

继服六味地黄丸巩固治疗，随访至今未复发。

按：本例症见神疲乏力，脉沉无力，尿蛋白持续阳性，知乃脾肾两虚所致。

前医治肾，何以罔效，又增浮肿?殊不知患病虽在肾，亦有脾阳虚之候，如纳差、便溏、乏力等症。

脾阳虚不能运化水谷精微，先天无以充养，运化水湿乏权，则水湿内停。

故用肾着汤温健脾阳，加党参助其益气健脾之力，配泽泻、白茅根利水消肿治其标，诸药相合，使脾阳复，饮食得进，化源充足，先天之本得到充养，不治肾肾疾自愈。

2、泄泻刘某，男，44岁，1997年4月13日初诊。

素有饮食不慎即作泄泻。

1周前因食生冷，遂致泄泻，每天6～7次，泻下清稀如水样便，脘腹隐隐作痛，口渴喜热饮，四肢不温，舌淡、苔白腻，脉濡滑。

诊为泄泻。

证乃脾阳虚，水湿不化，下趋大肠。

治宜温脾阳化湿浊，予肾着汤加味。

处方：炙甘草9 g，干姜10 g，白术、茯苓各15 g，泽泻20 g，水煎服，每天1剂。

服药3剂，腻苔渐化，腹泻减轻，每天2～3次，唯稀软溏便，又予原方加党参15 g，续服5剂后大便成形，每天1次，余症皆瘥。

后嘱其用参苓白术丸巩固治疗。

6.寒湿困腰——肾着汤寒湿下注困腰。

阴邪阻滞体内所以脉管粗涩。

水湿内阻，寒主收引，故脉象弦紧，寒湿互结，脉象是以关尺粗涩，弦紧为常见脉。

舌象上，一个是舌质淡润，舌体胖大，一个是舌苔白厚润泽，都是寒湿内阻常见的舌象。

症状上面患者会重点以腰部困重不适为主诉，以晨起时腰部僵硬冷痛最为严重，稍微活动下就有所缓解，纳食、大便都比较正常，也没有水肿的症状。

这个病临床上比较常见，腰部困重，晨起时最为严重，都提示是湿气内阻的特点。

我们晾洗过衣服，都知道最不容易干的地方都是衣服裤子的最下端，所以看衣服干没干，只要摸一下衣物的最下端就知道了，说明水湿在重力的作用下都是往下流的。

那同样的一个体内湿气内阻的人，白天站立工作生活，湿气性趋于下，以躯干来讲，腰部是躯干的最下端，所以腰部困重是最为常见的，再严重一点的，所谓的肾阳虚水泛的，那么湿气继续往下流，那么腿脚困重，水肿就接踵而至了。

晚上睡觉的时候，大多数人都是仰面或侧身睡觉的，腰部是平贴于床上的，所以晚上腰部一直处于身体最下端的位置。

经过一晚上的时间，湿性趋下，困于腰部，自然早上起来腰部僵硬困重是在所难免的。

那临床上治疗寒湿下注困腰证自然是温阳化湿为主。

《金匮要略》中的肾着汤是不二之选，原著条文说:“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。

”条文非常翔实形象的把肾着的病状、得病原因都写出来了。

下面我们来分析一下这个条文。

我们可以把这个条文看成仲景的一个医案:来了一个患者，主诉是身体困重部发冷，就好像坐在水中一般，腰部摸上去软塌塌的，就好像有很多水堆积在腰部一样。

按常理说，引起这样的症状大多和脾肾虚寒有关，但是患者说自己胃口正常，小便也正常，就是不太爱喝水，那说明和脾肾阳虚关系不大，脾肾阳虚的人典型症状是有纳食差，小便不利，大便溏稀，腿脚水肿等。