张曦主任中医师运用肾着汤治疗寒湿性腰椎间盘突出症60例疗效总结

自拟益肾活血汤加减治疗腰椎间盘突出症60 例体会【摘要】目的：观察自拟益肾活血汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法：60例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组与对照组各30例。

对照组采用塞来昔布片、双氯芬酸钠等现代医学常规治疗；治疗组加用益肾活血汤加减方，每日1剂，水煎服，6剂为 1 疗程，共3个疗程后评定疗效。

结果：治疗组疗效显著优于对照组（p55岁，妊娠或哺乳期妇女，对中药过敏或有严重胃病；②合并心脑血管、肝肾和造血系统等严重器质性疾病以及精神病；③合并脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱周围化脓性疾病、急性马尾神经综合征等；④同期接受其他治疗者；⑤症状重，严重影响工作、生活，既往经保守治疗无效者；⑥伴有广泛肌肉瘫痪、感觉减退，有完全或部分截瘫者；⑦合并退变性滑脱，峡部裂者。

2治疗方法对照组采用塞来昔布片、双氯芬酸钠等常规治疗，治疗组在对照组的基础上加服益肾活血汤，益肾活血汤由：淫羊藿20g、杜仲20g、怀牛膝15g、巴戟天15g、独一味15g、寻骨风12g、秦艽15g、狗脊10g、鹿衔草12g、乌药12g、红花12g、地龙9g、黄芪12g、细辛3g。

随症加减：偏于寒湿者，加肉桂；有外伤史者，加制乳香、制没药；气虚者，黄芪加量；病程长者，加蜈蚣、全蝎；腰膝酸软者，加川断、菟丝子。

水煎2次，取汁400ml，两次煎药混合，分早晚 2次饭后口服，每日1剂，6日为1疗程对孕妇、心脏病患者慎用或忌用。

3疗效观察3.1疗效标准参照?中医病证诊断疗效标准?[3]。

痊愈：腰腿痛症状及体征消失、腰部活动正常，恢复正常工作；显效：腰腿痛症状及体征明显减轻，腰部活动显著明显改善，能坚持工作；好转：症状及体征有所减轻，腰部活动改善，可做轻微工作；无效：腰腿痛症状及体征无变化。

3.2治疗结果（见表1）3.3随访情况治疗组痊愈24例中，经1年的家访或电话回访，有2例因劳累过度复发，经采用治疗组的治疗方法治疗后痊愈，其余22例均未复发。

肾着汤，治疗肾阳虚、泌尿系统病、腰腿疼痛，奇效！展开全文经方大医传承'方不在多，心契则灵；症不在难，意会则明。

'——明·陈实功《外科正宗·痈疽治法论第二》伤寒论原文：“肾着之为病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利”肾着汤，又名甘姜苓术汤方：甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。

折现代用量：甘草30，白术30，干姜60，茯苓60。

上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

方解：本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。

苓、术温中祛寒，故反治小便不利。

甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。

故本方治腰以下冷痛之肾着症。

方证要点：本方是里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证，用于腰痛、水肿，以及遗尿、尿床等证均有验。

本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。

本方证的辩证要点是“腰冷重，小便自利者”。

这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。

黄仕沛经方医案——老妇长年遗尿叶某，女，越秀区老干部某之妻。

40年前干校劳动，住的是泥地，睡的是禾杆床，潮湿难散，自此腰痛时发，夜间小便频频，甚则失禁。

近年加重，夜尿5—6次，其中3—4次遗尿。

垫尿布而睡，习以为常，舌淡白，苔厚腻如积粉，水湿欲滴。

拟肾着汤加附桂，处方：茯苓30，白术45，干姜30，炙甘草30，附子15，肉桂10。

7剂后复诊：初见成效。

夜尿4—5次，失禁1—2次，视舌苔仍白滑。

固守原方，干姜进退于20—45，时加益智仁、小茴香、桑蛸、蜂房、覆盆子；两月后仅一周遗尿1—2次。

问是否可停药？数十年之病，虽一方可愈，非一日可愈，若要停药，视乎舌诊。

治疗分泌物增多，如口腔黏膜疾病、泄泻、遗尿、白带增多、苔白厚、水滑等，皆应予干姜，此仲景之定例，故若要停药，须待舌上白厚苔已除。

按：此方治遗尿，似乎不可思议，但证之临床，便知仲景不欺我，肾着方之基础方乃甘草干姜汤，此方乃治遗尿之祖方也。

腰痛（腰椎间盘突出症）优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况腰痛（腰椎间盘突出症），是针灸推拿科最早确定的优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，开展了腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案的实施工作。

期间接受诊疗方案的门诊患者共有351例，完成351例，平均治疗10天。

应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。

二、诊疗方案应用情况分析（一）、主要治疗方法应用情况完成的351例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：特色疗法使用率100%，中药饮片使用率 2.78%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂7例（2.78%），针灸治疗227例（90.4%），推拿治疗121例（48.2%），中，其他疗法46例（18.3%）。

（二）、应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。

具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。

依从性差的治疗方法有：运动康复训练及口服中药汤剂。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1. 治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；2. 治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好； 3. 国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:1. 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例低，如牵引只适合体质较好的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。

肾着汤治寒湿腰痛治寒湿腰痛.如带五千钱.此带豚为病.名曰肾着.腰痛如带五千钱.肾着汤方岂偶然.甘草茯苓姜与术.长沙老法谱新编.(甘草二钱.白术干姜茯苓各四钱.水煎服.即金匮甘草干姜茯苓白术汤.但分两多少不同.)陈修园曰.带脉为病.腰溶溶如坐水中.此寒湿之邪.不在肾之中脏.而在肾之外腑.故其治.不在温肾而散寒.而在燠土以胜水.若用桂附.则反伤肾之阴矣.方名：肾着汤（利湿之剂）总结：湿伤腰肾编号：008组成：炙甘草、炮干姜、茯苓、白术主治：(1)治伤湿身重，腹痛腰冷不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。

(2)宣明用治胞痹，膀胱热痛，濇于小便，上为清涕。

加减：有寒者加附子。

归经：足少阴太阳药也方义：(1)1.甘草─甘平和中而补土。

2.干姜─辛热以澡湿。

(2)此肾病而皆用脾药，益土正所以制水也。

又附方：经心录加肉桂、泽泻、杜仲、牛膝，治同。

备注：金匮一名甘姜苓术汤【来源】《三因极一病证方论》卷十七。

【组成】茯苓白术各120克干姜(炮) 甘草各60克(炙) 杏仁(去皮、尖，炒)90克【用法】上锉为散。

每服12克，用水400毫升，煎至300毫升，去滓，食前服。

【主治】妊娠腰脚肿痛。

【方剂名称】肾着汤【药物组成】香附、陈皮、甘草、川芎、木香、茯苓、白术、黄芩、苏叶、归、白芍、腹皮、羌活、苍术。

【处方来源】《陈素庵妇科补解》卷三。

【方剂主治】妊娠胎水肿满。

【各家论述】是症虽由脾虚土衰不能制水，亦平日停饮聚湿，清浊不分，以致此也。

是方二术、香、苓燥湿利水，温胃健脾以壮土；芎、归、芍、芩养血和荣以安胎；附、陈、紫苏以利气；腹皮行水除满，羌活风能胜湿，使周身关节疏通，水无停蓄之所。

盖治病至不得已之时，虽羌、苍、腹皮雄悍泄气，亦不得不用耳。

经方肾着汤治疗寒湿型第三腰椎横突综合征原涟靖【摘要】目的：观察经方肾着汤治疗寒湿型第三腰椎横突综合征的临床效果。

方法选取济源康复医院2012年1月至2014年2月门诊收治的96例寒湿型第三腰椎横突综合征患者，均采用经方肾着汤治疗，比较治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分的变化情况。

结果治愈83例、好转11例、未愈2例。

VAS 评分由治疗前（6.56±1.08）分降至治疗后（1.82±0.89）分，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论运用中医经方肾着汤辨证论治寒湿型第三腰椎横突综合征，疗效可靠，副作用小，方简力宏，值得关注和推广应用。

【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)006【总页数】2页(P1091-1092)【关键词】第三腰椎横突综合征;寒湿型;中医经方;肾着汤【作者】原涟靖【作者单位】济源康复医院河南济源 459002【正文语种】中文【中图分类】R269第三腰椎横突综合征又称第三腰椎横突周围炎或周围滑囊炎，属中医筋伤痹证范畴，多发生于青壮年从事体力劳动者，少年及老年患者少见，从属于腰背筋膜炎或筋膜劳损，临床分型有肾阳虚型、肾阴虚型、寒湿型、瘀滞型等。

其寒湿型除劳损因素外，往往有感受风寒湿邪病史，如汗湿沾衣或贪凉睡卧地板等病史，临床表现为腰部冷痛重着，转侧俯仰不利，严重者影响患者睡眠及正常工作，以第三腰椎横突尖部压痛明显[1]。

本研究采用肾着汤辩证治疗寒湿型第三腰椎横突综合征96例，分析其治疗效果，以期为临床治疗提供参考。

1.1 一般资料选取济源康复医院2012年1月至2014年2月门诊收治的96例寒湿型第三腰椎横突综合征患者。

其中男59例，女37例；年龄39～45岁63例，46～52岁22例，53～58岁11例，平均46.2岁；病程最短者1周，最长者64个月；单纯左侧腰痛48例，右侧腰痛19例，双侧腰痛者29例，放射至臀部及大腿后侧27例。

・563•世界中西医结合杂志200]年第5卷第5期World Journal of InteqpteX Traditional and Westem MeUici/e200],Vol.5,Nc.3•临床研究•基于肌电变化评估肾着汤对腰椎间盘突出症腰背伸肌群功能的影响闫冬李哲黄娜白玉【摘要】目的应用肾着汤治疗腰椎间盘突出症,并通过分析肌电变化评估患者腰背伸肌群功能及总体疗效。

方法选取2414年7月一2410年3月期间郑州市骨科医院颈肩腰腿痛科收治的84例腰椎间盘突出症的患者作为研究对象。

其中对照组44例,接受常规治疗、腰椎牵引、小针刀等治疗;治疗组44例,在对照组治疗方案的基础上，联合口服肾着汤。

记录并比较两组患者临床症状、腰椎功能以及腰背伸肌群功能等指标。

结果两组患者治疗后直腿抬高角度(ASLR)明显增加、视觉疼痛量表(VAS)评分明显降低与治疗前比较，差异有统计学意义(P<4.45)，且治疗组患者直腿抬高角度(ASLR),视觉疼痛量表(VAS)评分改善程度明显优于对照组(P<4.45)。

两组患者治疗后JOA评分明显增加、腰椎功能障碍指数(0DI)明显降低与治疗前比较，差异有统计学意义(PX.45)，且治疗组治疗后JOA评分、腰椎功能障碍指数(0DI)明显优于对照组(P<4.45)。

两组患者治疗后平均肌电波幅(AEMG)和平均功率频率(MPF)明显增加，中位频率斜率(MFs)绝对值明显降低与治疗前比较，差异有统计学意义(P<4.45)，且治疗组各参数明显优于对照组(P<4.45)。

治疗后对照组患者治疗总有效率为75.44%(34/44)，治疗组患者总有效率为85.44%(34/44)，治疗组明显优于对照组(P<4.45)。

结论腰椎间盘突出症患者的治疗方案中联合肾着汤治疗有着确切的疗效，能有效减轻患者腰腿部疼痛症状，改善腰背部肌群的协调性，平衡伸、屈肌的肌力与肌张力，减轻肌肉疲劳程度，提高腰背伸肌群放电频率，有利于恢复腰椎间盘突出症患者腰背伸肌群的生理功能及生物力学特性,具有满意的临床应用价值。