下载文档原格式
复发性腰椎间盘突出症的诊断要点掌握与手术策略摘要：我科自2003年起在既往临床实践基础上，对77例复发性腰间盘突出症的诊断要点进行总体化掌控，并针对第一次手术方式的不同而进行再次手术方式的个体化选择，术后进行3-12个月随访疗效，优良率87％，特做此报告，以供同道参考。
随着腰椎间盘突出症手术治疗技术的广泛开展，术后原节段突出症再次复发的问题也愈加明显。
该病临床上一旦出现，保守治疗效果大多不佳，多需再次手术治疗，但复发的诊断要点掌握和再次手术本身具有一定的难度和风险。
在既往临床实践的基础上，我科自2003年以来，针对复发病例临床资料的区别，进行了复发诊断要点的总体化掌控和个体化的手术技术选择，取得初步的经验体会，总结报告如下。
一、临床资料：1、一般资料：本组复发性腰椎间盘突出症共77例，男54例，女23例，年龄25-57（45.07±8.5）岁，病程4个月-27个月，平均（11±2.3）个月；第一次手术后症状消失与再次症状复现间隔时间6-15个月，平均13±2个月；L4-5复发病例55例，L5-S1复发病例20例，L3-4复发病例2例。
2、个体化资料：①第一次手术治疗方式选择经皮微创治疗共20例。
其中经皮椎间盘镜治疗4例，经皮单纯三氧刀治疗、经皮单纯射频热凝治疗16例②第一次手术治疗方式选择经后入路开窗式髓核取出术或经后入路半椎板切除髓核取出术49例③第一次手术方式选择经后入路全椎板切除髓核取出术8例。
3、诊断要点掌控：①第一次手术后症状完全消失或大部分消失6个月以上再次出现②复发后体征与第一次术前体征一致，即感觉肌力改变部位与第一次术前相同③CT扫描显示第一次手术干预部位与临床症状、体征出现部位一致④MRI显示确为病变间隙髓核再次明显突出，而非瘢痕组织之“伪影”⑤直腿抬高及加强试验阳性。
注意事项：【1】6个月内症状复发多为蛛网膜炎，MRI增强能很好区别瘢痕组织性狭窄硬膜外纤维化等疑似病例。
经皮椎间孔镜微创手术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效观察高国勇;镇万新;刘俊良;代成甫;林二虎;刘洋【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2014(031)004【摘要】目的分析经皮椎间孔镜下微创手术治疗复发性腰椎间盘突出症的近期临床疗效.方法 21例复发性腰椎间盘突出症患者采取局部麻醉下后外侧入路经皮椎间孔内窥镜下手术摘除髓核、减压神经根.术后随访患者症状的改善情况.采用功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分(VAS)和改良的MacNab标准评定手术疗效.结果所有患者均顺利完成手术及随访,平均手术出血量(7.2 ±2.1)mL,手术时间(63.7±9.2)min,未发生硬脊膜破裂、脑脊液漏、神经根断裂等严重并发症.随访4 ～ 19个月,平均(12.4±2.1)个月,术后ODI、VAS与术前比较均显著改善(P＜0.05),术后末次随访按照改良的MacNab法评定疗效,优12例,良6例,可3例,优良率为85.7％.结论在严格把握手术适应证的前提下,经皮椎间孔内窥镜下手术治疗复发性腰椎间盘突出症临床疗效可靠,而且该术式不需要处理后方硬膜神经根的瘢痕组织,不破坏脊柱稳定性,具有创伤小、手术时间短、并发症少等优点.【总页数】3页(P290-292)【作者】高国勇;镇万新;刘俊良;代成甫;林二虎;刘洋【作者单位】暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院脊柱外科,广东深圳518020;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院脊柱外科,广东深圳518020;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院脊柱外科,广东深圳518020;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院脊柱外科,广东深圳518020;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院脊柱外科,广东深圳518020;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院脊柱外科,广东深圳518020【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.经皮椎间孔镜微创手术治疗复发性腰椎间盘突出症患者的临床疗效分析 [J], 张忠民;闫晓辉2.经皮椎间孔镜技术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 江源;万顺新;韩东明;易鑫明;胡贯怀3.经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效 [J], 郑国卿; 徐文停; 杜亮; 倪诚; 李卓4.经皮椎间孔镜与经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效比较 [J], 徐小平;严小虎;潘显明5.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 巴昭臣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT中外医疗2008NO.18CHINA FOREIGN MEDICAL T RE ATMENT复发性腰椎间盘突出症18例的治疗分析文锋鞠洋（辽宁省沈阳市中医院辽宁沈阳110004）【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症复发的原因、治疗方法及相应的预防措施。
方法对本院2003年3月至2006年12月间18例腰椎间盘突出症复发患者进行病情分析，18例患者术后均给予中药补阳还五汤口服。
结果18例患者术后按Macnab 分级的标准评定：优13例，良3例，尚可2例，优良率为88.89%。
结论完善的术前检查及手术方案；术中准确定位，仔细探查，彻底减压，必要时内固定；术后充分引流，正确的恢复期指导是避免腰椎间盘突出症再手术的关键。
术后口服中药补阳还五汤对于患者的术后康复有一定的帮助。
【关键词】腰椎间盘突出症再手术预防中药【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1674-0742（2008）06（c ）-0018-02手术治疗腰椎间盘突出症多数可获得满意疗效，但也有少数患者术后仍存在腰腿痛，或术后症状缓解，但一段时间后又复发，甚至迁延不愈[1]。
本院自2003年3月至2006年12月间腰椎间盘突出症再手术18例，本文通过回顾性分析与研究，探讨复发的原因及预防措施。
1临床资料1.1一般资料本组18例中男12例，女6例；年龄20~70岁，平均45.71岁。
初次手术中13例行开窗髓核摘除术，3例行半椎板减压髓核摘除术，2例全椎板切除减压、椎间盘摘除、神经根管松解术，第1次手术至再手术的时间间隔最短为1个月，最长为6年，平均21个月。
18例患者术后均获得随访，时间为3个月~3年的，平均17个月。
1.2初次手术效果不佳原因分析初次手术效果不佳原因有如下几方面：（1）初次手术定位错误3例；（2）术中椎间盘切除不彻底5例；（3）合并椎管和（或）神经根管、侧隐窝狭窄，未予彻底减压松解3例；（4）医源性椎管狭窄及腰椎不稳2例；（5）神经根周围粘连疤痕压迫2例；（6）其他间隙的椎间盘突出3例。
复发性腰椎间盘突出症复发性椎间盘突出症是指经过术后6个月或6个月以上的无症状间歇期，原手术节段原部位或对侧腰椎间盘再突出。
也有学者将手术后相邻节段发生的椎间盘突出归入复发性突出。
复发性腰椎间盘突出发生率文献报道在5％～19％，是导致手术效果失败的主要原因。
一、发病机理确切发病机理仍不明确，目前认为导致腰椎间盘突出症复发的可能原因是进一步加重的椎间盘退变，导致腰椎间盘再次突出无法避免；纤维环组织在第一次手术中被切开，修复很难达到足够强度，椎间盘组织由原破口突出导致椎间盘突出复发；对于对侧复发的可能发病机制是初次手术损伤了对侧纤维环，未取出的椎间盘组织由纤维环受损处突出引起复发。
二、危险因素疾病的危险因素是众多学者研究重点且争论很大，目前认为椎间盘突出类型、初次手术中纤维环切开大小和椎间盘组织切除量、椎间盘退变程度、吸烟、肥胖是导致复发的可能危险因素。
在对初次椎间盘突出类型的研究中发现，初次为突出型的复发率为初次为脱出或游离型的三倍，可能为突出类型反映了椎间盘突出的起始阶段，而脱出型和游离型则反映了椎间盘退变的终末阶段。
初次手术方式对腰椎间盘突出复发的影响的研究有很大争论。
相关研究显示，初次手术中“有限切除”椎间盘者复发率不论近期随访，还是长期随访(术后>2年)都显示明显高于“尽可能的切除”椎间盘者。
虽然尽可能多地切除椎间盘组织被一些学者推荐，但由此却可导致脊柱稳定性降低和术后顽固性腰痛发生率增高。
另外，许多研究并未证明何种术式为优，一个尽可能保留更多骨-肌肉韧带的微创操作可给患者带来最大益处。
研究表明椎间盘退变程度、椎间盘高度与矢状位活动度与腰椎间盘突出复发有相关性。
在一项针对157例L4、5节段腰椎间盘突出症手术髓核摘除患者的研究表明，矢状位活动度越大，则腰椎间盘再次突出可能性越大。
在椎间盘轻度或中度退变时活动度增大，而当重度退变(椎间隙高度<0．15)相对于椎间隙高度保持的反而在生物力学上更稳定，椎间盘再次突出可能性降低。
复发性腰椎间盘突出症的手术治疗【中图分类号】r681 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0011-01【摘要】目的探讨椎管减压、cage椎间融合、椎弓根螺钉内固定术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床效果。
方法自2008年1月至2012年3月，对收治的20例复发性腰椎间盘突出症患者行椎管减压、cage椎间融合、椎弓根螺钉内固定术；使用joa 29分评分系统评估术前及术后腰椎功能，按macnab标准评估患者术后满意度，结果进行统计学分析。
结果术后随访4～46月，平均29.6月。
joa 评分术前为13.450±4.617，术后3月为21.350±3.746，差异有统计学意义（p 对于复发性腰椎间盘突出症，目前大多采取手术治疗[6]。
suk等[2]认为再手术指征为：①剧烈的腰腿痛，②腰腿痛经过 6～8 周保守治疗无效，③有明显的神经根压迫的体征和影像学表现。
我们认为，对于复发性腰椎间盘突出症临床症状明显者，应该根据具体情况彻底行椎管减压或神经根管减压，切除残余椎间盘，椎间植骨融合，椎弓根螺钉内固定以解除脊髓、神经根压迫，稳定手术节段，维持椎间高度。
对于伴有严重骨质疏松的病例，可延长腰围佩戴时间，同时行抗骨质疏松治疗。
手术时从原手术部位周围的正常组织进入，术中必须仔细分离，彻底摘除突出的椎间组织，探查并解除神经根管狭窄，同时注意椎间植入物的位置，避免医源性脊髓、神经根的压迫，同时避免术中过度牵拉脊髓及神经根。
在复发性腰椎间盘突出症再次手术中，由于初次手术后组织粘连，再次手术减压时需去除较多的后柱结构而加重术后腰椎不稳，增加发生慢性腰背痛的可能性。
陈志明等[7]研究发现复发性腰椎间盘突出症患者普遍存在脊柱不稳，为了更符合腰椎生物力学机制、重建腰椎生理前凸[8-10]，我们对所有20例病例行椎弓根螺钉内固定椎间融合，保证最大面积的植骨融合、恢复椎间高度和椎间孔直径以取得更好地近期和远期疗效。
腰椎间盘突出症的特殊病例讨论引言腰椎间盘突出症是指腰椎椎间盘的退变、突出或破裂所致的一种慢性疾病。
它是常见的脊柱疾病之一，严重影响患者的生活质量。
通常情况下，腰椎间盘突出症的治疗是相对简单的，主要包括保守治疗和手术治疗两种方式。
然而，有些特殊病例的处理可能会带来一些困扰，本文将对一些特殊病例进行讨论。
特殊病例一：妊娠期腰椎间盘突出症妊娠期腰椎间盘突出症是指在妊娠期间发生的腰椎间盘突出症。
由于孕妇的身体发生了一系列变化，例如腰椎前屈位增加、韧带松弛等，妊娠期腰椎间盘突出症的治疗较为复杂。
关键是要平衡治疗效果和胎儿的安全性。
对于轻度症状的患者，建议采用保守治疗，包括休息、物理疗法和药物治疗。
对于严重症状或神经功能缺失的患者，可能需要考虑手术治疗。
然而，手术治疗可能会增加早产或流产的风险，因此需在充分评估后进行决策。
特殊病例二：老年患者腰椎间盘突出症老年患者腰椎间盘突出症相较于年轻人可能存在一些特殊情况。
由于老年人骨质疏松、肌肉力量下降等因素，治疗选择上需要更加谨慎。
常规的保守治疗，如休息、物理疗法和药物治疗通常较为有效。
对于行动不便、疼痛难忍的患者，可能需要手术治疗。
手术治疗时需要注意老年患者术后康复的特殊要求，并采取相应的护理措施。
特殊病例三：复发性腰椎间盘突出症复发性腰椎间盘突出症是指在之前已经患有腰椎间盘突出症的基础上再次发生症状的情况。
复发性腰椎间盘突出症的治疗较为困难，主要是因为突出部分已经过去一次手术，再次手术的风险较高。
对于复发性腰椎间盘突出症，可以考虑保守治疗，如物理疗法、药物治疗等。
对于症状严重影响生活质量的患者，可以考虑综合评估手术的风险与收益。
结论特殊病例的腰椎间盘突出症需要根据具体情况进行个体化的治疗决策。
平衡治疗效果和安全性是关键。
对于妊娠期患者，需权衡治疗效果和胎儿安全；对于老年患者，需谨慎选择治疗方案；对于复发性病例，需综合评估手术风险与收益。
以上就是本文对腰椎间盘突出症特殊病例的讨论。
腰椎融合术治疗原位复发性腰椎间盘突出症范全;梁胜根;陈忠羡;卢永开;赵振东;雷洪俊【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2007(7)3【摘要】目的探讨原位复发性腰椎间盘突出症再次手术的原因、手术方法及疗效.方法我院自2000年6月～2005年11月共收治17例原位复发性腰椎间盘突出症患者均采取椎板扩大开窗、椎间颗粒植骨融合、椎弓根钉内固定术,术后随访1～5年(平均19.7月),进行回顾性分析.结果椎间植骨融合率为94.1%;按Macnab 疗效评定标准,优良率为88.2%.结论原位复发性腰椎间盘突出症的主要原因是髓核组织摘除不彻底,神经根粘连,并伴随不同程度的椎管狭窄和腰椎不稳.明确诊断、严格掌握手术指征、认真细致地进行手术操作,可减少或避免手术并发症.取得优良的疗效.【总页数】3页(P220-222)【作者】范全;梁胜根;陈忠羡;卢永开;赵振东;雷洪俊【作者单位】广东省江门市中山大学附属江门医院骨科,5292070;广东省江门市中山大学附属江门医院骨科,5292070;广东省江门市中山大学附属江门医院骨科,5292070;广东省江门市中山大学附属江门医院骨科,5292070;广东省江门市中山大学附属江门医院骨科,5292070;广东省江门市中山大学附属江门医院骨科,5292070【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.消定膏联合杜仲腰痛丸治疗腰椎融合术后复发性下腰痛临床观察 [J], 赵生鑫;赵继荣;朱宝;赵宁2.显微镜下经椎间孔腰椎融合术治疗复发性腰椎间盘突出症效果观察 [J], 王建华;夏虹;尹庆水;吴增晖3.射频消融术治疗术后原位复发性腰椎间盘突出症1例报告 [J], 左凤祥;江国鹏4.有限化手术治疗原位复发性腰椎间盘突出症42例 [J], 李健;朱豪东;颜登鲁;胡涛;付敏;杨建齐;肖兵5.有限化手术治疗原位复发性腰椎间盘突出症 [J], 董小雄;戴守达;栾修荣;张洪师;王永宏;张耘;周正顺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
