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中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT中外医疗2008NO.18CHINA FOREIGN MEDICAL T RE ATMENT复发性腰椎间盘突出症18例的治疗分析文锋鞠洋（辽宁省沈阳市中医院辽宁沈阳110004）【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症复发的原因、治疗方法及相应的预防措施。
方法对本院2003年3月至2006年12月间18例腰椎间盘突出症复发患者进行病情分析，18例患者术后均给予中药补阳还五汤口服。
结果18例患者术后按Macnab 分级的标准评定：优13例，良3例，尚可2例，优良率为88.89%。
结论完善的术前检查及手术方案；术中准确定位，仔细探查，彻底减压，必要时内固定；术后充分引流，正确的恢复期指导是避免腰椎间盘突出症再手术的关键。
术后口服中药补阳还五汤对于患者的术后康复有一定的帮助。
【关键词】腰椎间盘突出症再手术预防中药【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1674-0742（2008）06（c ）-0018-02手术治疗腰椎间盘突出症多数可获得满意疗效，但也有少数患者术后仍存在腰腿痛，或术后症状缓解，但一段时间后又复发，甚至迁延不愈[1]。
本院自2003年3月至2006年12月间腰椎间盘突出症再手术18例，本文通过回顾性分析与研究，探讨复发的原因及预防措施。
1临床资料1.1一般资料本组18例中男12例，女6例；年龄20~70岁，平均45.71岁。
初次手术中13例行开窗髓核摘除术，3例行半椎板减压髓核摘除术，2例全椎板切除减压、椎间盘摘除、神经根管松解术，第1次手术至再手术的时间间隔最短为1个月，最长为6年，平均21个月。
18例患者术后均获得随访，时间为3个月~3年的，平均17个月。
1.2初次手术效果不佳原因分析初次手术效果不佳原因有如下几方面：（1）初次手术定位错误3例；（2）术中椎间盘切除不彻底5例；（3）合并椎管和（或）神经根管、侧隐窝狭窄，未予彻底减压松解3例；（4）医源性椎管狭窄及腰椎不稳2例；（5）神经根周围粘连疤痕压迫2例；（6）其他间隙的椎间盘突出3例。
腰椎间盘突出症如何科学治疗 ?腰椎间盘突出症不仅为骨科常见病、高发病，也是临床常见的腰腿痛病因之一，病程较长，具有反复性。
腰椎间盘突出症患者多存在椎间盘纤维环的破裂以及髓核组织突出等情况，可压迫并刺激到其相邻的脊神经根，可对其生活质量及日常生活产生严重影响。
那么今天咱们就来给大家科普一下有关如何科学治疗腰椎间盘突出症的相关知识。
一、腰椎间盘突出症疾病的概述临床上将由于髓核、软骨板以及纤维环等腰椎间盘部分发生退行性改变后，经外力作用等因素而引起的腰部疼痛以及下肢肢体单侧、双侧的疼痛、麻木等症状表现定义为腰椎间盘突出症[1]。
二、科学治疗腰椎间盘突出症的步骤概述1、及时就诊虽然腰椎间盘突出症在临床上非常常见，且在疾病早期患者仅会表现出腰痛、腿疼等症状，因此许多人都认为该疾病并不是什么大病，只需要多多休息就好。
殊不知，如果未在疾病早期行相关护理干预计划，很可能加重患者的病情症状，致其发生运动功能障碍，若病情进一步恶化，还可能对患者的马尾神经产生影响，致其出现多种马尾神经压迫症状，比如大便、小便等障碍。
因此科学治疗腰椎间盘突出症的首要步骤就是在患者表现出疾病相关症状后，意识到病情危害并加大对疾病的关注与重视，及时去医院就诊。
1.配合检查不管是腰椎间盘突出症疾病还是其他类型的疾病，医院在接待患者后首先要做的就是需要对患者的病情进行了解和询问，且查体、辅助检查等操作也是明确诊断的必要步骤，因此医生会结合患者的疾病症状、病情等实际情况进行合适的检查方案。
许多人都以为检查只需要做一项就行，医生让我做这么多检查或是让我做更贵的检查是不是想多赚我的钱？大家一定要注意，不管医生是让您进行CT 检查、磁共振检查或是X线等检查，即使这些检查看起来都很相似，但却具有不同的作用。
因此患者一定要配合医生给出的检查方案并积极进行检查。
1.科学治疗临床上治疗腰椎间盘突出症的方法有很多，比如牵引治疗、卧床休息、理疗或是手术治疗等。
对于多数的腰椎间盘突出症患者而言可以通过保守治疗配合使用曲度腰椎治疗仪等方式将其症状缓解，并对其腰椎的正常生理曲度进行矫正与恢复，使其突出髓核逐渐与被压迫的神经根远离，从而使神经不再受到压迫，消除疼痛感。
腰椎间盘突出症的原因腰椎间盘突出症对于我们的健康损害很大，很多人被腰椎间盘突出症长期困扰，这是我们不希望看到的，很多患者因为治疗无效而痛苦不堪，要想远离疾病的困扰，我们首先应多了解腰椎间盘突出症的病因与反复发作的原因，下面我们就一起看看腰椎间盘突出症的真实病因。
腰椎间盘突出症发病原因：1、退行性病变：颈、腰椎间盘突出症的根本原因是脊柱的退行性病变。
所谓退行性病变简略的说就是老化。
脊柱的退变包孕脊椎的退变和椎间盘的退变。
脊椎的退变表现为:骨刺的形成、关节突肥大、椎板增厚、黄韧带肥厚终导致椎管狭窄。
椎间盘的退变包孕:纤维环退变,表现为变薄、分裂。
髓核的退变,表现为水分减少、失去原有的弹性和可流动性。
后导致椎间盘的膨出、突出和脱出。
2、无菌性炎症：骨刺、突出的椎间盘压迫其周围的神经根、血管、脊髓,引起受压组织产生水肿、渗出、小的出血灶、粘连这些病变,医学上称之为无菌性炎症,它是引起临床症状的首要原因。
3、骶棘肌痉挛：骨刺、突出的椎间盘压迫神经的后支,可导致骶棘肌痉挛,它会引猛烈的疼痛,并使椎间盘膨出、突出加重。
哪些因素会导致腰椎间盘突出症的出现?1、职业，腰椎间盘突出症可见于各行业的人，经常从事弯腰劳动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，皆易导致腰椎间盘受损。
一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重。
但是，脑力劳动者的发病率也并不很低，这可能与脑力劳动者长期处于坐位和活动量相对少有一定关系。
2、生活和工作环境，经常处于寒冷或潮湿的环境，如夏天的空调环境、潮湿的矿井等也在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症病因的条件。
3、腰椎间盘的生理性退变因素，正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。
由于现代人的工作方式和生活的改变，更多的人坐在办公室办公，这使得腰椎间盘突出症呈上升趋势，腰椎间盘突出症的形成原因之一就是长期坐立的工作环境。
4、年龄，一般多发生在20～40岁，比例大约占整个发病率的80%。
椎间盘是身体负荷最重的部分。
复发性腰椎间盘突出症复发性椎间盘突出症是指经过术后6个月或6个月以上的无症状间歇期，原手术节段原部位或对侧腰椎间盘再突出。
也有学者将手术后相邻节段发生的椎间盘突出归入复发性突出。
复发性腰椎间盘突出发生率文献报道在5％～19％，是导致手术效果失败的主要原因。
一、发病机理确切发病机理仍不明确，目前认为导致腰椎间盘突出症复发的可能原因是进一步加重的椎间盘退变，导致腰椎间盘再次突出无法避免；纤维环组织在第一次手术中被切开，修复很难达到足够强度，椎间盘组织由原破口突出导致椎间盘突出复发；对于对侧复发的可能发病机制是初次手术损伤了对侧纤维环，未取出的椎间盘组织由纤维环受损处突出引起复发。
二、危险因素疾病的危险因素是众多学者研究重点且争论很大，目前认为椎间盘突出类型、初次手术中纤维环切开大小和椎间盘组织切除量、椎间盘退变程度、吸烟、肥胖是导致复发的可能危险因素。
在对初次椎间盘突出类型的研究中发现，初次为突出型的复发率为初次为脱出或游离型的三倍，可能为突出类型反映了椎间盘突出的起始阶段，而脱出型和游离型则反映了椎间盘退变的终末阶段。
初次手术方式对腰椎间盘突出复发的影响的研究有很大争论。
相关研究显示，初次手术中“有限切除”椎间盘者复发率不论近期随访，还是长期随访(术后>2年)都显示明显高于“尽可能的切除”椎间盘者。
虽然尽可能多地切除椎间盘组织被一些学者推荐，但由此却可导致脊柱稳定性降低和术后顽固性腰痛发生率增高。
另外，许多研究并未证明何种术式为优，一个尽可能保留更多骨-肌肉韧带的微创操作可给患者带来最大益处。
研究表明椎间盘退变程度、椎间盘高度与矢状位活动度与腰椎间盘突出复发有相关性。
在一项针对157例L4、5节段腰椎间盘突出症手术髓核摘除患者的研究表明，矢状位活动度越大，则腰椎间盘再次突出可能性越大。
在椎间盘轻度或中度退变时活动度增大，而当重度退变(椎间隙高度<0．15)相对于椎间隙高度保持的反而在生物力学上更稳定，椎间盘再次突出可能性降低。
腰椎间盘突出总结简介腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，常见于中老年人。
腰椎间盘是位于腰椎骨之间的软骨结构，具有缓冲和稳定脊柱的功能。
当腰椎间盘损伤或退化时，其内部的软骨组织可能会突出并压迫周围的神经根或脊髓，导致各种症状，如腰痛、下肢疼痛和运动功能障碍等。
本文将对腰椎间盘突出进行总结，包括病因、症状、诊断和治疗等方面的内容。
病因腰椎间盘突出的主要病因包括以下几种：1.年龄因素：随着年龄的增长，腰椎间盘的弹性和柔韧性会逐渐下降，容易发生退行性变，从而增加了椎间盘突出的风险。
2.慢性损伤：长期的不正确姿势和重复性的腰部劳动等活动可能导致腰椎间盘的损伤。
3.急性损伤：如腰部受伤或扭伤等外力作用，会引起腰椎间盘的撕裂或突出。
4.遗传因素：有些人可能由于基因遗传的原因，使得腰椎间盘的退行性变发生得更早和更明显。
症状腰椎间盘突出的症状可以因人而异，一般包括以下几个方面：1.腰痛：腰椎间盘突出的最主要症状是下腰部疼痛，可以是局部疼痛，也可以放射至臀部、大腿甚至足部。
2.下肢疼痛：由于突出的腰椎间盘压迫了脊神经根，患者可能会感到下肢疼痛、麻木或刺痛等不适。
3.运动功能障碍：腰椎间盘突出可能导致患者无法正常行走、弯腰或进行其他日常活动。
4.神经功能损害：严重的腰椎间盘突出可导致脊髓受压，出现神经功能障碍，如大小便功能障碍、感觉异常等。
诊断腰椎间盘突出的诊断主要基于患者的临床表现和影像学检查。
1.临床表现：医生会详细询问患者的症状、病史和体检结果等，以初步判断是否存在腰椎间盘突出的可能。
2.影像学检查：常用的影像学检查包括X线、CT和MRI等。
其中MRI是最常用和最准确的检查方法，能够直观地显示腰椎间盘的突出情况以及受压的神经根或脊髓。
治疗腰椎间盘突出的治疗目标是缓解疼痛、恢复功能和预防复发。
治疗方法根据病情的严重程度和患者的具体情况而定。
1.保守治疗：对于轻度或中度的腰椎间盘突出，常规的保守治疗包括休息、物理治疗、疼痛管理、腰部支撑和功能锻炼等。
