3 分 析3例患者分别以右上腹疼痛、心前区疼痛并有压榨感，耳廓局部疼痛为首发症状且首诊于内科，由于片面考虑辅助检查结构，而造成误诊。
因此临床此类患者就诊时，除了考虑相关疾病外，尚应树立整体观念，避免片面思维，加强观察及随访力度，尽早明确诊断，以便早期治疗，缩短病程，及时缓解病者痛苦。
病例2患者疱疹位置为脊髓，T 3~4神经支配于心脏，当潜伏于脊髓后神经元的带状疱疹，病毒被激活后，其可侵犯内脏运动神经元，从而刺激冠状动脉血管壁的α受体，造成冠状动脉痉挛。
患者ECG 改变的原因:患者女性，处于糜乳期，神经痛症状恰好在与家人斗气后，就诊时表情焦虑，因此可能存在副交感神经、迷走神经功能紊乱，从而出现Ⅱ~Ⅲ、аVF 、V 3~V 6导联ST 段下移，出现ECG 改变。
病例3患者面神经为混合性神经，它在展神经外侧出延髓脑桥后进入内耳门，经内耳道入面神经管，出茎乳孔后向前进入腮腺，在腮腺内分数支并交织成丛，病毒有亲和神经、皮肤的特点，当神经被病毒侵入后，出现局限性神经体液性水肿和高敏性触痛；面神经在面神经弯曲处的膝状神经节，被病毒累及而引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹的三联症（Ramsey-Haht ）综合征。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎（xantho granulomatous pyelonephritis ，XGP ）是一种较少见的肾实质的慢性肉芽肿样炎性疾病。
1935年Oberling 把它命名为XGP 。
因其影像与肾肿瘤、肾结核及肾脓肿等有相似之处，故容易误诊。
以前术前确诊率低，Melek 报道25例患者，术前确诊只有4%。
黄兆民[1]报道29例患者，术前确诊亦仅有20.7%。
本文报道3例XGP 患者，主要分析其CT 表现并作文献复习，探讨XGP CT 诊断价值，以进一步提高对本病认识。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集了2007至2009年经手术病理或（和）穿刺活检证实的3例XGP 患者，均为女性，发病年龄分别为39、44和57岁。
3例患者临床均有腰痛，1例尿频、尿急及发热，白细胞升高，1例尿培养阳性，为大肠杆菌。
1.2 方法3例患者检查仪器采用西门子sesation16多层螺旋CT 。
均行CT 平扫加增强扫描，层厚/层距5mm ，扫描范围包括双肾及受累病区，对比剂用非离子对比剂碘海醇，团注100mL ，注射速度3mL/s 。
2 结 果2.1 分型3例患者均为单侧发病，右肾1例，左肾2例。
根据Solomom 分型，弥漫型2例，局限型1例。
2.2 CT 表现弥漫型平扫患肾体积明显普遍增大，形态失常，轮廓不规则，1例肾内见囊状低密度灶，1例见多个结节状低密度灶，CT 值19~45Hu 。
增强低密度灶不强化，边缘强化2例，显示肾结石1例。
2例均有不同程度肾盂肾盏扩张积水及受压移位。
局限型1例，CT 平扫表现肾脏局部肿大，肾实质见局限性低密度灶，CT 值约27Hu ，肾盂肾盏受压变形、移位。
增强扫描，中央坏死区无强化，边缘轻度强化。
3例均有肾周炎症，CT 表现肾周筋膜增厚、粘连。
累及肾上腺1例，腰大肌受累1例，CT 表现肾上腺及腰大肌区混合性低密度灶，与肾脏病灶分界不清。
术黄色肉芽肿性肾盂肾炎3例的CT诊断张淑珍 由丽丽【关键词】黄色肉芽肿性肾盂肾炎；CT ；诊断中图分类号：R692.7 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2010）04-0125-02XGP 多发生于中年妇女，可能与肾盂肾炎多见女性有关。
但也有文献[2]报道8例XGP 全是男性患者。
病因尚不清楚，多数认为由泌尿系反复非特异性细菌感染；免疫功能低下；某些药物作用；肾盂、肾盏或输尿管上段梗阻等综合原因引起。
感染的肾实质进行性破坏，内含类脂巨噬细胞而呈黄色肉芽肿，最后形成脓肿。
根据病变范围，Solomom 把XGP 分为弥漫型和局限型，前者（85%~90%）多于后者（10%~15%）[3]。
本组病例弥漫型（2例），多于局限型（1例）。
3.1 临床表现主要临床表现有腹痛、低热、体质量减轻、尿路结石和轻度肝损害等。
诊断比较困难，误诊率较高，诊断多经手术证实。
3.2 CT 表现3.2.1 弥漫型平扫：①肾影弥漫增大。
②肾脏集合系统结石。
③肾实质内多发囊实性占位性病变，多以肾盂、肾盏为中心分布。
其中部分可能为结石阻塞所致的肾盂肾盏积水；部分可能为黄色肉芽肿的脓腔，因为这部分囊腔密度高于水。
有文献报道，囊腔内CT 值范围为-10~30Hu ，取决于脂类与脓液成分的比例，但一般未见典型的脂肪密度。
增强扫描病灶边缘增强，坏死区无增强。
④肾周改变：Gerota 筋膜增厚、肾周/肾旁间隙渗液、桥隔增厚、严重者可累及后腹壁及腰部肌肉，形成脓肿，甚而可形成皮肤瘘。
⑤患肾皮质变薄，密度不及对侧，分泌期肾脏功能减退。
此型所见肾实质广泛病变与患者无明显的泌尿系症状构成的矛盾对比，以及患者有明确的感染的临床表现为诊断和鉴别诊断提供了重要依据。
有学者[6]报道的5例XGP 亦有类似的CT 和临床表现。
3.2.2 局灶型平扫表现为肾实质内局限占位性病变，有坏死时可见有囊性成分；增强扫描脓肿壁增强，坏死区无增强，边缘较清；受累肾脏或部分肾段可有分泌功能减退；伴结石者提示本病，可见毗邻病变的结石影；不伴结石者与肾癌难以鉴别，病灶较小也多伴有肾周受累。
3.3 诊断及鉴别诊断3.3.1 诊断XGP 是肾及肾周组织的一种慢性感染性疾病，当临床上出现反复尿路感染及慢性梗阻、腰痛、发热和腹部肿块，尤其是中年妇女应警惕本病的可能，尽快作晨尿离心沉渣涂片找泡沫细胞和影像学检查。
B 超价廉及操作简便，可作为发现病变的重要手段。
CT 空间分辨力高，平扫加增强扫描是目前公认的检查诊断XGP 的最佳方法。
3.3.2 鉴别诊断①囊性肾癌：囊性肾癌的肿块厚薄不均，且内壁不光滑，有壁结节。
囊变区部分不一定在肾盂肾盏区，钙化相对少见，肾周筋膜增厚少见。
临床上无尿路感染征象。
②肾结核：常表现肾髓质、肾乳头旁或肾实质内单个或多发大小形态不同、密度不等的囊腔，常与肾盂肾盏相通，可见点状或弧形钙化，肾皮质萎缩、纤维化。
常伴有肾盂及输尿管增厚狭窄。
③单纯肾脓肿：表现为圆形卵圆形囊性肿块，境界清楚、壁薄，不伴软组织肿块，钙化少见，经抗炎治疗后大都可以吸收。
参考文献[1] 黄兆民.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的影像学诊断与鉴别诊断[J].临床放射学杂志,1999,18(5):314-315.[2] 李淑英,李蓉芳.黄色肉芽肿性肾盂肾炎CT 诊断[J].医学影像学杂志,1999,9(2):109-110.[3] 李劲年.中华影像医学泌尿生殖系统卷[M].北京:人民卫生出版社,2002:55-59.[4] 冯亮,陈君坤,卢光明,等.CT 读片指南[M].南京:江苏科学技术出版社,2000.1 病例资料患者男性，65岁，因“右胸隐痛不适12h ，加重1h ”入院。
患者12h 前因晨练时突感右胸隐痛不适；无咳嗽、咳痰；当时无明显胸闷、气促；无恶心、呕吐；无心慌、心累。
未引起患者重视。
1h 前患者感活动后“气紧”，右胸隐痛不适加剧到我院就诊。
门诊作胸片：右侧气胸，肺组织压迫20%。
以“自发性气胸”收入院。
既往体健，无长期慢性咳嗽史。
无外伤史。
无家族遗传病史和代谢性疾病史。
查体：T 36.5℃，P 88次/分，R 26次/分，BP 125/70mmHg ，步入病房，神志清楚，查体合作。
唇舌无发绀。
颈软，气管居中，颈静脉无充盈。
胸廓对称，右肺叩鼓音，左肺叩清音；右上肺呼吸音消失，左肺呼吸音清未闻及干湿 音。
心界不大，心率88次/分，律齐，心音稍低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹无异常。
双下肢无水肿。
神经系统无异常。
辅助检查：胸片：右侧气胸，肺组织压迫20%。
肝功、电解质、血糖、心肌酶谱、二便常规、肾功能、重庆市九龙坡区第五人民医院（401329）老年人自发性气胸1例雷 敏【关键词】自发性气胸；老年人中图分类号：R561.4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2010）04-0126-01心电图均正常。
入院诊断为：老年人自发性气胸。
予以吸氧、抗感染、绝对卧床休息治疗。
患者治疗1周后复查胸片提示气胸完全吸收，病愈出院。
2 讨 论老年人自发性气胸目前发生机制不明，大部分原因是在原有的慢性肺部疾病基础上，由于老年人全身组织和器官不断衰老，肺泡弹性降低，全身抵抗力减退，在一般活动，甚至咳嗽、打喷嚏及屏气，大便时即可引起肺泡破裂致气胸。
本例临床特点如下：①患者为老年、男性；起病急，病程短。
②在晨练时发病。
③主要症状为：右胸隐痛不适，活动后“气紧”。
本例患者首次发病，予以一般治疗和对症治疗后痊愈出院。
要防止或减少此类病例发生，必须积极治疗原发病；一旦身体有不适，及时就诊。
临床护理门诊注射室容易发生昏厥的原因与护理王俊文【摘要】目的 分析门诊注射时发生昏厥的原因，探预防昏厥发生和昏厥发生后的护理。
方法 分析海南州人民医院近6年来在门诊注射时发生昏厥患者的临床资料。
结果 20例患者通过门诊治疗好转，1例患者病情加重，收住入院。
结论 全面系统的护理可预防昏厥的发生，昏厥发生后可及时控制症状，减少病发症。
【关键词】门诊注射；昏厥；护理中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2010）04-0126-02。
