(完整版)医用局部解剖学-颈部(lv)

4. 颈交感干
由颈上、中、下交感干神经节和节间支 组成。 位于脊柱颈部两侧，被椎前筋膜覆盖。 分支组成： 心丛 颈动脉丛 颈神经
(六) 颈部的淋巴结
颈前淋巴结 位于颈前正中，分浅、深淋巴结
颈前浅淋巴结 沿颈前静脉排
列，收集颈前浅层淋巴，输入颈外 侧下深淋巴结 或锁骨上淋巴结
颈前深淋巴结 分布于颈部器 官前方或外侧，包括喉前、气管 前和气管旁淋巴结
（1）甲状腺 分部：左、右侧叶 位于喉与气管颈部上段外侧
甲状腺峡 位于2-4气管软骨前方，时有锥状叶 毗邻：前 皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群
两侧 喉与气管颈部、咽与食管颈部、喉返神经 后外侧 颈动脉鞘和颈交感干
1）甲状腺的被膜
气管前筋膜甲状腺假被膜（囊），甲状腺鞘
甲状腺自身的外膜纤维囊（真被膜）
1. 颈动脉三角
内容：颈内静脉，位于胸锁乳突肌前 缘深面，收集面v、舌v、甲状腺上v、 甲状腺中v
颈总动脉 颈内、外动脉 颈动脉鞘，颈动脉小球
颈外动脉分支：
前 甲状腺上A 舌A 面A
后 枕A 耳后A
内 咽升A 终支 颞浅动脉
上颌动脉
Post. auricular
Int. carotid
Ascending pharyngeal
经斜角肌间隙向腋腔延续，包绕腋动脉、腋静 脉及臂丛，形成腋鞘。
椎前筋膜与脊柱颈部之间形成椎前间隙。
颈椎脓液积聚于此间隙，向下至纵隔，向两侧 扩散至颈外侧区，经腋鞘至腋腔。
颈筋膜间隙
胸骨上间隙：内有颈静脉弓、颈前静脉下段、 胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织等。
气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。 内有甲状腺最下动脉、甲状腺静脉、甲状腺奇 静脉丛、头臂干及左头臂静脉。
(2) 颈深筋膜中层（气管前筋膜、内脏筋膜）
颊咽筋膜向上附于颅底，与颈 深筋膜深层（椎前筋膜）之间 形成咽后间隙。 气管前筋膜向两侧延续包裹颈 总动脉、颈内动脉、颈内静脉 和迷走神经，形成颈动脉鞘。
（3）颈深筋膜深层（椎前筋膜）
覆盖于颈肌深群表面
上附颅底
下在T3椎体平面与前纵韧带融合
两侧覆盖于前斜角肌、中斜角肌、肩胛提肌、 臂丛、锁骨下动、静脉，构成颈外侧区的底， 并向后续于颈后区筋膜。
位于舌骨下肌群深面 包绕喉、气管颈部、食管颈部、甲状腺、甲状旁腺 后上部覆盖在颊肌外面和咽缩肌后面,为颊咽筋膜 向下续为食管筋膜
(2) 颈深筋膜中层（气管前筋膜、内脏筋膜）
气管前筋膜向上附于环状软骨弓、 甲状软骨斜线、舌骨 向下包裹甲状腺形成甲状腺鞘（假 被囊），下行经气管前及两侧入胸 腔，与心包上部融合。 气管前筋膜与气管颈部之间形成气 管前筋膜，内为疏松结缔组织。
（3）气管颈部与食管颈部
气管颈部上起环状软骨下缘，下至颈静脉切迹
活动性较大，6-8个气管软骨 前方：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙 及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间 隙。第2-4气管软骨前有甲状腺峡，下有甲状腺下 静脉（丛）以及甲状腺最下动脉。
后方：食管，气管食管沟内有喉返神经。
囊鞘间隙
甲状腺两侧叶的内侧部和峡部后面，假被膜增厚 形成甲状腺悬韧带连于喉软骨和上位气管软骨。 吞咽时随喉上下移动。
喉返神经常在甲状腺悬韧带后面通过，甲状腺切 除术时应注意保护喉返神经。
2）甲状腺上动脉和喉上神经
甲状腺上动脉发自颈外动脉
起初在喉上神经及喉外支的前外侧 走行，在距甲状腺上极0.51.0cm处，两者分离。甲状腺上动 脉经侧叶上极进入甲状腺；喉上神 经喉外支转向内侧，支配环甲肌。 甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时， 应紧贴其上极，以免损伤喉上神经 喉外支。
两侧：甲状腺侧叶
后外侧：颈交感干、颈动脉鞘
食管颈部 上起环状软骨下缘，下至下至颈静脉切迹 偏左
前方：气管颈部 后方：颈长肌和脊柱 后外侧：颈交感干 两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物
（五）胸锁乳突肌区的结构
（1）颈袢 组成：舌下神经的颈袢上根，为C1前支
颈丛的颈袢下根，为C2、C3前支 走行：上根沿颈内动脉、颈总动脉下降
医用局部解剖学
第一章 头颈部
第五节 颈外侧区
Dept of Human Anatomy, Medical School, Nantong University
颈外侧区境界
前界：胸锁乳突肌后缘 后界：斜方肌前缘 下界：锁骨中1/3段
分区
枕三角 锁骨上大窝
（一) 枕三角
边界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和 肩胛舌骨肌下腹 顶：颈深筋膜浅层 底：椎前筋膜覆盖的前、中、后斜角肌 和肩胛提肌 内容：副神经外支、淋巴结、颈丛皮支
(六) 颈部的淋巴结
颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结 沿颈外静脉
排列，收集腮腺、枕部、耳后淋 巴，输入颈外侧上深淋巴结
颈外侧深淋巴结 沿颈内静脉 排列，以肩胛舌骨肌和颈内静脉 交叉点为界分
颈外侧上深淋巴结 颈外侧下深淋巴结
(六) 颈部的淋巴结
颈外侧上深淋巴结
位于胸锁乳突肌深面，颈内静脉周围
收集颈外侧浅淋巴结、腮腺、下颌下、 颏下淋巴结、喉、气管颈部、食管颈 部、扁桃体、舌的淋巴
（1）颈深筋膜浅层 又称封套筋膜
分两层包裹斜方肌、胸锁乳突肌
覆盖舌骨下肌群
在胸骨颈静脉切迹上方3~5cm分两层附 于切迹前、后缘，形成胸骨上间隙，内含 颈静脉弓
向上分两层包绕下颌下腺，形成下颌下间 隙的顶，内含下颌下淋巴结、面动脉、面 静脉，延续为腮腺咬肌间隙
(2) 颈深筋膜中层（气管前筋膜、内脏筋膜）
输入颈外侧下深淋巴结
颈内静脉二腹肌淋巴结，是鼻咽部、 腭扁桃体、舌根部癌转移最先累及的 淋巴结。
颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结，主要收 集舌尖部淋巴。
副神经周围淋巴结，收集枕部、耳后 的淋巴
颈外侧下深淋巴结 位于肩胛舌骨肌中间腱下方，颈内静脉和颈 横血管周围。 锁骨上淋巴结，排列在颈横血管周围，位于 锁骨上大窝，收集颈外侧上深淋巴结、气管 颈部的淋巴。输出管形成颈干，注入胸导管 和右淋巴导管。
右喉返神经右锁骨下动脉在气 管食管间沟内上行，经甲状腺下动 脉前方交叉或穿行于甲状腺下动脉 分支之间。手术中处理甲状腺下动 脉时常被牵拉损伤。
手术结扎甲状腺下动脉时应远离甲 状腺，以免损伤喉返神经。
4）甲状腺最下动脉 6-13%，来自头臂干或主动脉弓，
经气管颈部前方至甲状腺峡，手术时 应加注意。 5）甲状腺的静脉
喉上动脉 伴喉上神经喉内支，穿甲 状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上 粘膜。
3) 甲状腺下动脉和喉返神经
甲状腺上动脉起自甲状颈干，沿前 斜角肌内侧缘上行，至C6平面，直 角转向内侧，经颈动脉鞘后方，进 入甲状腺侧叶后面，分两支进入腺 实质。
左喉返神经 主动脉弓在气管食 管间沟内上行至甲状腺后方。经甲 状腺下动脉后方交叉。
刻下三角 下颌下三角 颈动脉三角 肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）
（固有颈部）
枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）
颈外侧区
锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角、锁 骨上三角）
颈部体表标志： 舌骨 甲状软骨 环状软骨 气管 胸锁乳突肌 锁骨上大窝
颈部结构特点：
主要内容
位于头部、胸部、上肢之间。 脊柱颈部为支架，周围有运动颈部的肌肉，参与呼吸、发音和吞咽活动。 前面正中有气管、食管颈部。 两侧有纵行的大血管、神经和淋巴结。 颈根部有斜行的大血管、神经和淋巴管。 颈部结构之间有筋膜鞘和间隙。
Superficial temporal Maxillary
Lingual
Facial
Digastric
Ext. carotid Sup. thyroid Sup. laryngeal
Omohyoid
Common carotid
投影：胸锁关节向下颌角和乳突 间中点Байду номын сангаас做的直线。甲状软骨上 缘以上为颈外动脉，以下为颈总 动脉。
医用局部解剖学
第一章 头颈部
第四节 颈前区和胸锁乳突肌区
Dept of Human Anatomy, Medical School, Nantong University
颈部 位于头部、胸部、上肢之间。 血管、淋巴管、神经、气管、食管会聚
颈部
颈后区 （项部）
颈前外侧部
舌骨上区 颈前区
舌骨下区
胸锁乳突肌区
浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、 肩胛舌骨肌下腹；
后方：隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌；
外侧：颈袢位于鞘的表面或鞘内，颈内静脉的前 外侧；
内侧：咽、食管颈部、喉、气管颈部、喉返神经、 甲状腺侧叶
3. 颈丛 皮支 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 胸锁乳突肌后缘中点浅出颈深筋膜浅层 肌支 膈神经 膈肌 其他肌支 颈部肌肉
（一）皮肤 较薄，活动性大，皮纹横行
（二）筋膜 1. 颈浅筋膜 含颈阔肌，深面有颈前静脉、颈外静脉、颈 外侧浅淋巴结、颈丛皮支、面神经颈支
2. 颈深筋膜 分三层
（1）颈深筋膜浅层 又称封套筋膜
圆桶形环绕颈部 前 左右延续 后 附于项韧带和C7棘突 上 附于下颌体下缘、颧弓、乳突基底、上项线及枕外隆凸 下 附于胸骨柄上缘、锁骨、肩峰
下颌下腺包于颈深筋膜浅层形成 的下颌下间隙内
分浅、深两部（下颌舌骨肌浅、 深面）
下颌下腺管与下颌舌骨肌深面， 开口于舌下阜
下颌下腺深面：下颌舌骨肌和舌骨舌肌
浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、 颈深筋膜浅层
内容：面动脉、面静脉 二腹肌后腹深面 下颌下三角下颌下腺深面咬肌止点 前缘绕下颌体至面部
舌下神经 在腺体内下方至舌骨舌肌 深面
1. 副神经外支
下根在颈内静脉内侧下行 在颈内静脉后内侧或前外侧形成颈袢 分支：支配舌骨下肌群
2. 颈动脉鞘及其内容 定义：气管前筋膜向两侧延续包裹颈总动脉、颈 内动脉、颈内静脉和迷走神经，形成颈动脉鞘。