医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿后区及足底共49页

腓肠肌内、外侧头
腘窝顶: 腘筋膜 底: 股骨腘面 膝关节囊后部 腘斜韧带 腘肌
2. 腘窝内容
中央由浅到深为： 胫神经 腘静脉 腘动脉
腘窝外上缘有：腓总神经 血管周围有：腘深淋巴结
临床上股 骨下端骨折易 损伤腘动脉。
胫神经：
行程： 分支：
肌支： 关节支： 腓肠内侧皮神经：
腓总神经：
行程：腓骨颈处易 受损伤。
1 踝管 malleolar canal 构成：
由内踝、跟骨 内侧面和屈肌支持 带共同围成。
内容物及排列:
由前向后为: ①胫骨后肌腱 ②趾长屈肌腱 ③胫后血管及
胫神经 ④
2.腓骨肌上、下支持带
3.踝关节的韧带
足底
深筋膜 浅层: 覆盖足底肌表面，中部增厚 为足底腱膜，两侧部较薄。
足底腱膜两侧缘向深部 发出两个肌间隔，附着于第1、 5跖骨，将足底分成三个骨筋 膜鞘。
分支： 腓肠外侧皮神经 腓浅神经 腓深神经
腘动脉的分支：
（1）肌支 （2）5条关节支
膝上内、外侧动脉 膝中动脉 膝下内、外侧动脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、膝关节动脉网
组成： ①腘动脉的5条关节支 ②旋股外侧动脉的降支 ③膝降动脉
(股动脉在收肌管内的分支) ④胫前返动脉 ⑤ 第3、4穿动脉
意义： 若腘动脉阻塞，
此动脉网有一定的 代偿作用。
2．了解小腿后区的层次结构特点。 3．了解小腿后骨筋膜鞘的内容；掌握胫后血
管神经束的构成，了解其行径。 4．掌握踝管的构成及通过结构的排列关系。
病例讨论
女，36岁，主诉站立或行走过久时，左内踝后部 疼痛不适，休息后即可缓解。最近5天病情加重， 上述症状反复出现，发作时间延长，左足跟内侧与 足底麻木，有蚁行感，既往有左踝关节扭伤史。

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思考题：
1．试述腘窝的组成、内容及其排列位置关系。 2．胫N的来源、走行、功能如何？ 3 小腿后区浅、深层肌肉有哪些？神经支配及其位置关系如何？ 4．简述踝管的构成、内容及其排列位置关系。 5.委中、承山穴的体表定位、进针层次。
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由腓肠内侧皮nn和腓nn交通支合成腓肠外侧皮nn腓肠内侧皮nn腓nn交通支腓肠nn小隐v文档仅供参考不能作为科学依据请勿模仿
第十一讲 腘窝和小腿后区穴位解剖
一、皮肤切口 在内、外踝的后方作一横切口。
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二、解剖程序
1．翻开皮肤。
2．浅筋膜内找
小隐V：注入腘V，与腓肠N伴行(委中放血)
腓肠外侧皮N：腓总N分支 腓肠内侧皮N：胫N分支
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二、承山（chengshan，BL57，足太阳膀胱经）
【体表定位】腓肠肌腹下正中， 约当委中与昆仑之间。 【操作方法】直刺1～2.5寸。 【临床主治】腰痛，坐骨N痛， 腓肠肌痉挛，下肢瘫痪，痔疮， 脱肛 【进针层次】 1.皮肤：由腓肠内侧皮N分布。 2.皮下组织：还有小隐V 3.腓肠肌： 4.比目鱼肌： 5.胫N、胫后A、V：
腓肠外侧皮N
腓N交通支：腓肠外侧皮N或腓总N分出
腓肠N：由腓肠内侧皮N和腓N交通支合成 腓肠内侧皮N
腓N交通支
腓肠N
小隐V
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3．清除浅、深筋膜。 4．清理腘窝境界。
内上界：半腱肌、半膜肌 外上界：股二头肌腱 内下界：腓肠肌内侧头 外下界：腓肠肌外侧头 5．切断腓肠肌内、外侧头，向下翻 开，观察比目鱼肌和跖肌。 小腿三头肌？
肿胀压迫神经所致。
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、委中（Weizhong,BL40,足太阳膀胱经）
【体表定位】在腘窝横纹中央，股二头 肌腱与半腱肌腱中间。 【操作方法】直刺0.5～1寸或点刺出血 【临床主治】中暑，急性胃肠炎，腰背 痛，坐骨N痛，膝关节病，下肢瘫痪， 腓肠肌痉挛。 【进针层次】 1.皮肤：由股后皮N分布。 2.皮下组织：还有小隐V。 3.针通过腓肠肌内、外侧头之间 4. 胫N，腘A、V

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
局部解剖学03臀区、股后、 腘窝
26、机遇对于有准备ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。

(2)分支： 肌支——邻近肌肉 关节支——膝上内A、膝上外A、
膝中A、膝下内A、 膝下外A (3)本干向下经比目鱼肌腱弓深面至小 腿后区分为胫前A和胫后A
5 、腘窝交通
沿坐骨N → 股后区 → 臀区 •向 上
沿收肌腱裂孔 → 收肌管 • 向 下：沿胫N、胫后血管 → 小腿后区 • 向 前：沿关节支 → 膝前区
一 相关肌肉
前群：髂腰肌、阔筋膜张肌
髋肌
浅层：臀大肌
后群 中层：臀中肌、梨状肌、 闭孔内肌、
上孖肌、下孖肌、股方肌
深层：臀小肌、闭孔外肌
大腿后群肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌
前群：胫骨前肌、趾长伸肌、 长伸 小腿肌 外侧群：腓骨长肌、腓骨短肌 肌
浅层：腓肠肌、比目鱼肌
后群 深层：腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌、 长屈肌
注射时尽量靠上面一点,臀部外侧一点,以免 触碰坐骨神经,进针2/3针头,先抽一下回血, 无回血再继续推针。
臀部肌肉注射
三 臀部十字吻合
（1）位置：臀大肌深面，股方肌和大转子附近 （2）组成：旋股内、外侧A；臀上、下A；第一穿A；闭孔A （3）意义：沟通髂内、外A，代偿供应分布
臀部十字吻合
四 腘窝主要内容：N、A、V
将坐骨大孔分成上、下两个间隙。
坐骨大孔
①
②
坐骨棘
骶结节韧带
Sacrotuberous lig.
坐骨小孔 Lesser sciatic foramen
坐骨大孔 Greater sciatic foramen
骶棘韧带 Sacrospinous lig.
梨状肌上、下隙
梨状肌上、下隙穿行的结构 梨状肌上隙：三 梨状肌下隙：八
1、胫 N
（1）位于腘筋膜深面，位置表浅； （2）沿腘窝中线下行，本干经比目

⒋梨状肌综合征
正常情况下，坐骨神 经由梨状肌下缘穿出， 垂直向下，其行程不 受肌肉的阻挡，下肢 做任何方向运动时， N均不致受到压迫与 异常刺激。
坐骨神经与梨状肌关系的类型
当腓总神经高位分支时，由梨状肌束间穿出或由梨状肌上 间隙穿出，或者坐骨N由梨状肌穿出，下肢外旋时，梨状 肌幅改变，肌束间隙缩小，由其间穿出的神经便受阻受压。 因而由于受肌肉收缩的刺激引起臀部和坐骨N痛，这就是 临床上的梨状肌综合征。
三、股后区的境界
上 界：臀襞（股沟） 下 界：经髌骨上方两
横指环线 内侧界：后侧肌间隔外侧肌间隔 外侧界：外侧肌间隔
前肌室
内侧肌间隔 内侧肌室
后肌室
后肌间隔
四、股后区的层次
⒈ 皮肤 ⒉ 浅筋膜 ⒊ 深筋膜 ⒋ 深层结构：主要为肌肉、血管
和神经，即股部的后肌室 ⑴ 肌肉：股二头肌、半腱肌、半膜
肌。 ⑵ 血管神经 ①没有血管主干，由股深动脉穿支 串成的动脉链发支供应。〔臀部十字
吻合〕
②神经为坐骨神经。
四、腘窝的境界
腘窝即膝后区，呈菱形凹陷， 屈膝时界限清楚，有四壁、底、 顶
上外侧界：股二头肌 上内侧界：半腱肌、半膜肌 下外侧界：腓肠肌外侧头 下内侧界：腓肠肌内侧头 底：股骨的腘平面、膝关节囊、
腘肌及其筋膜
顶：腘筋膜
四、腘窝的层次
皮肤 浅筋膜 深筋膜（腘筋膜）
可有小隐静脉末端穿此筋膜 汇入腘筋膜。
㈣临床应用
⒈关于臀部肌肉注射的部位 坐骨N有恒定易于确认的标志，临 床作臀部肌肉注射时如不注意可损 伤该N，常规应在臀部外上1／4 象限。 注意：一定按解剖学上臀区的境界， 如误将臀区范围缩小到坐骨结节周 围，那么此时外上1／4恰好是坐 骨N经过之区域。

1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
医用局部解剖学-臀部,股后区,腘窝,小腿后 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 区及足底
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利

收集：小腿后面的浅静脉，
并与大隐静脉属支吻合。 ppt课件
2
⑵ 腓肠外侧皮神经：
腓总神经发出→腘 窝外侧角穿出深筋膜， 分布于小腿后外上部皮 肤，发一交通支与腓肠 内侧皮神经吻合。
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3
⑶ 腓肠内侧皮神经：
由胫神经在腘窝发出 →与小隐静脉伴行于腓 肠肌两头之间→小腿中 份穿深筋膜浅出→与腓 肠外侧皮神经的交通支 吻合成腓肠神经。
觉障碍。
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第四章下肢
第四节 足底
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（一）浅层结构
足底皮肤和浅筋膜均致密
坚厚，尤以足跟、第1跖骨头
和第5跖骨头处更为明显，为
支持体重着地稳定的三个支撑
点。浅筋膜中结缔组织致密成
束，纵横交织，连接皮肤和深
筋膜。束条间夹有大量脂肪组
织，形成纤维脂肪垫，有利于
耐受压力。足底浅层分别为足
分支：肌支至邻近诸肌。
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腓动脉：距胫后动脉起点 不远处发出→胫骨后肌浅面 斜向下外→腓骨内侧缘下行 → ������ 长 屈 肌 深 面 下 降 至 外 踝 后上方参与内踝网和外踝网 的构成。
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肌支：分布至小腿肌后
群和外侧群；
腓骨滋养动脉：营养腓
骨，临床上常将腓动脉及
腓骨滋养动脉作为腓骨游
外侧神经行向足底。
分支：肌支，胫神经上端发
出支配腓肠肌、比目鱼肌、跖肌
以及腓肠内侧皮神经 ，在行程中
还发出肌支支配小腿肌后群深层
肌。
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㈢ 小腿中1/3横断面
断面的表层为皮肤。
浅筋膜：大隐静脉、隐神经、小隐静脉及位于

腓N交通支
腓肠N
小隐V
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
3．清除浅、深筋膜。 4．清理腘窝境界。
内上界：半腱肌、半膜肌 外上界：股二头肌腱 内下界：腓肠肌内侧头 外下界：腓肠肌外侧头 5．切断腓肠肌内、外侧头，向下翻 开，观察比目鱼肌和跖肌。
小腿三头肌？
6．清理腘窝文内档仅的供结参考构，不。能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 1）胫N、腘V、A（浅→深，外侧→内侧） 膝上内侧A 膝上外侧A 腘A关节支 膝下内侧A 膝下外侧A 膝中A ２）腓总神经 ３）腘深淋巴结：腘血管周围，４～５个
1)胫后A、V 2)胫N 3)肌肉 趾长屈肌（内侧）
长屈肌(外侧) 胫骨后肌（两者的深面）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
10．清理踝管：内踝后下方，由屈肌支持带与内踝、跟 骨围成的腔隙，支持带发出3个纤维隔，形成4个骨纤维管 （由前向后排列）：
1)胫骨后肌腱及其腱鞘
二、解剖程序 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
1．翻开皮肤。
2．浅筋膜内找
小隐V：注入腘V，与腓肠N伴行(委中放血)
腓肠外侧皮N：腓总N分支 腓肠内侧皮N：胫N分支
腓肠外侧皮N
腓N交通支：腓肠外侧皮N或腓总N分出
腓肠N：由腓肠内侧皮N和腓N交通支合成 腓肠内侧皮N
委中针刺宜偏外
7．膝关节A文网档仅：供膝参考降，不A、能作旋为科股学外依据侧，请A勿降模支仿；、如有胫不前当之返处，A请、联腘系本A人关改节正。支交织而成。 8．清理腘肌、比目鱼肌腱弓（深面有胫N、胫后A、V穿过）。

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小腿前外侧区
（一）浅层结构 大隐静脉 隐神经 腓浅神经
2）在股后部肌支支配：股二 头肌长头、半腱肌、半膜肌和大 收肌。
坐骨 动脉
3）与临床相关：
坐骨神经
（1）手术分离坐骨神经时，沿其外
侧分离不易损伤其分支，较安全。
（2）坐骨神经偶有坐骨动脉伴行， 作股部截肢时，需先结扎此动脉。
（3）坐骨神经压痛点
胫神经
4）坐骨神经体表投影：
（如图）
腓总神经
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股前内侧区
内侧界：髂耻弓
2）内容 髂腰肌、股神经和 股外侧皮神经
2．血管腔隙 1）境界 前界：腹股沟韧带内侧部 后内界：耻骨肌筋膜 及耻骨梳韧带 后外界：髂耻弓 内侧界：腔隙韧带
2）内容
股鞘，股动、静脉，生殖股神经股支和淋巴管。最内侧为股环。
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4.股三角
位于股前内侧区上1/3部 的一个三角形区域。
（1）境界 上界：腹股沟韧带 外下界：缝匠肌内侧缘 内下界：长收肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜
闭孔内肌键
下孖肌
股方肌
（3）深层： 臀小肌和闭孔外肌。
臀中肌 臀小肌 闭孔内肌键 阔筋膜张肌
2
（三）梨状肌上、下孔及其穿行的结构
1.梨状肌上孔
由外向内依次为： 臀上神经 臀上动脉 臀上静脉
臀上动脉 臀上神经
臀上神经支配臀中、小肌。
臀上动脉营养臀大、中、小 肌和髋关节。
臀上静脉与臀上动脉伴行
3
2.梨状肌下孔
坐骨神经出盆
腔时与梨状肌
的位置关系常
有变异。因为
坐骨神经与梨
状肌关系十分
密切，当梨状
肌损伤、出血
66.3%