裂头蚴病(二)

［收稿日期］　２０１９－１２－２７［作者简介］　喻兰雅（１９８７－），女（汉族），广东省广州市人，医师，主要从事乳腺疾病的综合治疗研究。

［通信作者］　柯永莉 Ｅ ｍａｉｌ：ｊｉａｏｅｒｍｅｉ＠１２６．ｃｏｍ犇犗犐：１０．１２１３８／犼．犻狊狊狀．１６７１－９６３８．２０２０５８４０·病例报告·乳房裂头蚴病２例报告犜狑狅犮犪狊犲狊狅犳犫狉犲犪狊狋狊狆犪狉犵犪狀狅狊犻狊喻兰雅（ＹＵＬａｎ ｙａ）１，柯永莉（ＫＥＹｏｎｇｌｉ）１，仝桂慧（ＴＯＮＧＧｕｉ ｈｕｉ）２，李振莲（ＬＩＺｈｅｎ ｌｉａｎ）２，李　黎（ＬＩＬｉ）１（中国人民解放军南部战区总医院　１．普通外科；２．病理科，广东广州　５１００００）（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｅｒｎＴｈｅａｔｒｅＣｏｍｍａｎｄ，Ｇｕａｎｇ ｚｈｏｕ５１００００，Ｃｈｉｎａ）［关　键　词］　裂头蚴病；乳房；寄生虫；感染［中图分类号］　Ｒ５３２．３ 乳房裂头蚴病是一种寄生虫感染性疾病，由曼氏迭宫绦虫的幼虫感染所致［１ ２］。

曼氏迭宫绦虫也可感染皮肤［３］、中枢神经［４］、尿道［５］等全身其他脏器［６］，引起其他部位感染，传染源一般来自被感染的蛙类和蛇类。

各地报道的蛙类、蛇类感染率存在一定的差异［７ ８］，人主要通过进食感染裂头蚴的蛙或蛇而患病。

近年来，多个地方有裂头蚴感染病例报道，不同部位感染后所致的临床表现差异很大，预后也有较大差别［９］。

乳房裂头蚴病多表现为乳房肿物，无其他特殊表现，临床诊断时难以将其与乳腺恶性肿瘤相鉴别。

本科近期收治两例患者，术后病理证实为曼氏裂头蚴感染，现将病例特点及治疗情况报告如下。

１　病历资料１．１　病例１　女性，６７岁，湖南双牌县人，农民。

患者于１＋年前发现左乳肿块，约拇指大小，无痛，无乳头溢液，无发热等不适，体重未见明显改变，未予特殊处理。

疾病名：裂头绦虫病英文名：diphyllobothriasis缩写：别名：bothriocephaliasis疾病代码：ICD：B70.0概述：裂头绦虫病(diphyllobothriasis)是由阔节裂头绦虫(diphyllobothrium) 寄生人体肠道所致的疾病。

流行病学：人体感染都是由于误食了生的或未熟的含裂头蚴的鱼所致。

喜吃生鱼及鱼片，或用少量盐腌、烟熏的鱼肉或鱼卵、果汁浸鱼以及在烹制鱼过程中尝味等都极易感染。

阔节裂头绦虫主要分布在欧洲、美洲和亚洲的亚寒带和温带地区，以俄罗斯病人最多。

我国仅在黑龙江和台湾省有数例报道。

病因：成虫外形和结构均与曼氏迭宫绦虫相似，但虫体较大，可长达 10m，最宽处20mm，具有3000～4000 个节片。

头节的背、腹侧各有一条较窄而深凹的吸槽，雄生殖孔和阴道外口共同开口于节片前部腹面的生殖腔。

虫卵近卵圆形，长 55~ 76μm，宽 41～56μm，呈浅灰褐色，卵壳较厚，一端有明显的卵盖，另一端有一小棘；虫卵排出时，卵内胚胎已开始发育(图 1)。

阔节裂头绦虫的生活史也与曼氏迭宫绦虫大致相同。

不同点在于其第二中间宿主是鱼类，人是主要的终宿主。

成虫寄生在人、犬、猫、熊、狐、猪等食肉动物的小肠内。

发病机制：人体内寄生的裂头蚴一条者为多，也有2～3 条，甚至多达十余条。

病变部位视感染途径而不同，其基本病理变化为虫体的分泌物与排泄物或虫体死亡后引起嗜酸性肉芽肿及囊腔形成。

囊腔内有盘曲的虫体及白色豆腐渣样渗出物，后者由凝固性坏死组织、纤维蛋白和少许红细胞组成，其中可见菱形、大小不一的夏科-雷登结晶。

囊壁由肉芽组织组成，有大量嗜酸性粒细胞，间有上皮样细胞与异物巨细胞。

囊壁最外层为纤维组织。

人是曼氏头蚴的中间缩主，偶尔成为终缩主。

裂头蚴在体内仍保持幼虫状态，具移行特性。

幼虫进入肠道后附着在肠黏膜，其头部向黏膜下层伸入，直至穿透肠壁，进入腹腔，向上可透过膈肌进入胸腔；向下穿透腹壁在皮下组织、肌肉之间移行产生炎症，嗜酸性粒细胞浸润，最后形成嗜酸性肉芽肿。

人体寄生虫学复习题及答案试题一（一）选择题1．生物源性蠕虫是因为它们：CA．必须在外界发育B．必须经口感染C．生活史中必须有中间宿主D．生活史中无中间宿主E．以上说法都不对2．带虫者是指：BA．病人B．感染了寄生虫而未出现临床症状的人C．无免疫力的人D．易感者E．以上都不是3．下列虫卵发育最快的是：DA.钩虫卵B．蛔虫卵C．鞭虫卵D．蛲虫卵E．姜片虫卵4．能引起幼虫移行症的蠕虫是：DA．蛔虫B．蛲虫C.丝虫D．斯氏狸殖吸虫E．猪带绦虫5．成虫阶段具有诊断意义的蠕虫是：D A．丝虫B．蛲虫C.华枝睾吸虫D．日本血吸虫E．肺吸虫6．寄生在回盲部的线虫是：DA．蛔虫B．丝虫C．旋毛虫D．鞭虫E．钩虫7．新鲜粪便污染了食物，人食后可能感染：EA．蛔虫B．鞭虫C．钩虫D．旋毛虫E．以上都不可能8．蛲虫最主要的致病是作用是：CA．摄取大量营养B．喜欢钻孔的性C．特殊的产卵性D．成虫固着造成肠壁的损伤E．虫体代谢产物的刺激9．肉眼鉴别美洲钩虫和十二指肠钩虫的主要依据：C A．虫体大小B．口囊中的口甲C．体形D．口囊和交合伞E．阴门的位置10．主要致病阶段寄生在人肌肉中的蠕虫是：C A．钩虫B．丝虫C．旋毛虫D.日本血吸虫E．华枝睾吸虫11．微丝蚴是哪种寄生虫的幼虫：BA．钩虫B．丝虫C．旋毛虫D．日本血吸虫E．细粒棘球绦虫12．人可作为终宿主又可作为中央宿主的寄生虫是：D A．丝虫B．华枝睾吸虫C．肺吸虫D．猪肉绦虫E．牛肉绦虫13．蛲虫的感染是由于：CA．打仗土壤中的丝状蚴B．丝状蚴经由过程蚊虫C．经口食人熏染期虫卵D．食入肌肉中含幼虫的囊包E．熏染性虫卵经由过程饮水14．钩虫侵入人体的幼虫是：CA．杆状蚴B．微丝蚴C．丝状蚴D．蜡肠期蚴E．以上都不是15．哪种寄生虫的虫卵排出后即对人有感染力：D A．钩虫卵B．肺吸虫卵C．鞭虫卵D．蛔虫卵E．猪带绦虫卵16.哪种蠕虫可以引起贫血：BA．蛔虫B．钩虫C．日本血吸虫D．猪囊虫E.丝虫17．蛔虫成虫寄生在人体的：AA．小肠B．盲肠C．结肠D．肺部E．肠系膜下静脉18．引发象皮肿的寄生虫是：EA．日本血吸虫B．肺吸虫C．旋毛虫D．钩虫E．丝虫19．在病人的粪便中可查到虫卵的寄生虫是：B A．细粒棘球绦虫B．钩虫C．旋毛虫D．斯氏狸殖吸虫E．以上都不是20．哪种蠕虫寄生在淋巴系统：BA.钩虫B．丝虫C．华枝睾吸虫D．牛肉绦虫E．旋毛虫（二）填空题1．人体寄生的蠕虫中，虫卵最小的是（华支睾吸虫），最大的是（布氏姜片吸虫）。

案例一患者男，60 岁，农民。

因解暗红色血便 3 d，晕厥1 次，于2012年10月1日入院。

入院前3d患者无诱因下解暗红色血便，每日量＞600mL;无呕血、腹痛，伴头晕、出汗。

2d前晕厥1次，就诊于当地县医院予输血、止血等治疗，因效果不佳转入我院。

否认既往有内外科疾患史，平素体力可，从事田间劳动。

入院查体: T36.8 ℃，P 104 次/min ，BP 100/65 mm-Hg；神志清，重度贫血貌；无皮疹，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大; 心肺听诊无异常。

腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

血常规: RBC1.6×1012/ L，Hb 41 g / L，WBC 5.5 ×109/ L，N 0.76，L 0.12，E 0.03，血小板计数 60×109/ L。

大便常规 + 潜血: 褐红色，RBC + /Hp，潜血4 + 。

尿常规、肾功能电解质、凝血象正常。

肝功能：白蛋白19.8 g/L，余正常。

入院诊断: 下消化道出血，失血性休克。

予以输血、补液及垂体后叶素、血凝酶等药物止血治疗，患者虽出血量减少，但仍每日有暗红血便2～3 次，约200mL/d。

入院3d 后，肠镜检查未见器质性疾患; 4d 后胃镜检查示，十二指肠球部及降部见数条长约1cm 大小的线样寄生虫，活检报告为美洲钩虫。

胃镜检查后，多次粪便找虫卵、饱和盐水漂浮法找虫卵均阴性。

修正诊断:钩虫病并发消化道大出血。

予以阿苯达唑片400mg顿服，患者出血停止，大便转黄。

出院后个1个月，复查血常规、大便及潜血均正常。

讨论: 钩虫可分为十二指肠钩虫和美洲钩虫。

钩虫病主要通过皮肤接触感染，也可经口感染。

钩虫病临床主要表现要是贫血、营养不良、胃肠功能不全。

钩虫病导致贫血多为慢性失血所致。

钩虫口囊咬附在患者的肠壁上，经常更换吸附部位; 且吸食血液同时分泌抗凝物质，引起黏膜伤口渗血，甚至大出血。

钩虫病引起消化道大出血少见，但若是钩虫病感染严重，也可表现为消化道大出血。

人体寄生虫学复习题及答案试题一（一）选择题1．生物源性蠕虫是因为它们： CA．必须在外界发育B. 必须经口感染C. 生活史中必须有中间宿主D．生活史中无中间宿主E．以上说法都不对2. 带虫者是指： BA．病人B．感染了寄生虫而未出现临床症状的人C．无免疫力的人D．易感者E．以上都不是3. 下列虫卵发育最快的是： DA.钩虫卵B. 蛔虫卵C. 鞭虫卵E．姜片虫卵4. 能引起幼虫移行症的蠕虫是： DA．蛔虫B．蛲虫C.丝虫D．斯氏狸殖吸虫E．猪带绦虫5. 成虫阶段具有诊断意义的蠕虫是： DA．丝虫B. 蛲虫C. 华枝睾吸虫D．日本血吸虫E．肺吸虫6. 寄生在回盲部的线虫是： DA．蛔虫B．丝虫C．旋毛虫D．鞭虫E．钩虫7. 新鲜粪便污染了食物，人食后可能感染： EB．鞭虫C．钩虫D．旋毛虫E．以上都不可能8. 蛲虫最主要的致病是作用是： CA．摄取大量营养B.喜欢钻孔的习性C．特殊的产卵习性D．成虫固着造成肠壁的损伤E．虫体代谢产物的刺激9. 肉眼鉴别美洲钩虫和十二指肠钩虫的主要依据： C A．虫体大小B．口囊中的口甲C．体形D．口囊和交合伞E．阴门的位置10. 主要致病阶段寄生在人肌肉中的蠕虫是： C A．钩虫B. 丝虫C. 旋毛虫D.日本血吸虫11. 微丝蚴是哪种寄生虫的幼虫： BA．钩虫B．丝虫C．旋毛虫D．日本血吸虫E．细粒棘球绦虫12. 人可作为终宿主又可作为中间宿主的寄生虫是： D A．丝虫B. 华枝睾吸虫C. 肺吸虫D．猪肉绦虫E．牛肉绦虫13. 蛲虫的感染是由于： CA．接触土壤中的丝状蚴B．丝状蚴通过蚊虫C．经口食人感染期虫卵D．食入肌肉中含幼虫的囊包E．感染性虫卵通过饮水14. 钩虫侵入人体的幼虫是： CA．杆状蚴B．微丝蚴C．丝状蚴D．蜡肠期蚴E．以上都不是15. 哪种寄生虫的虫卵排出后即对人有感染力： D A．钩虫卵B．肺吸虫卵C．鞭虫卵D．蛔虫卵E．猪带绦虫卵16. 哪种蠕虫可以引起贫血： BA．蛔虫B．钩虫C．日本血吸虫D．猪囊虫E.丝虫17. 蛔虫成虫寄生在人体的： AA．小肠B．盲肠C．结肠D．肺部E．肠系膜下静脉18. 引起象皮肿的寄生虫是： EA．日本血吸虫B．肺吸虫C．旋毛虫D．钩虫E．丝虫19. 在病人的粪便中可查到虫卵的寄生虫是： B A．细粒棘球绦虫B．钩虫C．旋毛虫D．斯氏狸殖吸虫E．以上都不是20. 哪种蠕虫寄生在淋巴系统： BA.钩虫B．丝虫C．华枝睾吸虫D．牛肉绦虫E．旋毛虫（二）填空题1. 人体寄生的蠕虫中，虫卵最小的是（华支睾吸虫），最大的是（布氏姜片吸虫）。