脾脏肿大ct诊断标准

脾脏疾病的ＣＴ诊断

【摘要】 目的 提高对脾脏疾病CT诊断的认识。方法 复习20例经手术和/或病理证实的脾脏病变的CT表现。结果 脾梗塞2例，脾囊肿4例，脾血管瘤2例，恶性淋巴瘤8例，转移瘤4例。结论 CT对脾脏病变的诊断具有较高的准确性，是发现脾脏病变的有效方法。

【关键词】脾；计算机断层扫描

脾脏疾病少见，有关CT表现文献报导不多，我院曾收治20例，均经确诊，现报告如下。

1 资料和方法

本组20例，男12例，女8例，年龄30～65岁，经手术病理或穿刺活检证实，慢性脾出血伴出血性梗塞1例，脾梗塞1例，脾囊肿4例，脾血管瘤2例，恶性淋巴瘤8例，转移瘤4例。所有病列均用日本东芝AUKLET螺旋机检查，患者仰卧，层厚、层距均用5 mm，常规先平扫，后加作团注增强扫描。

2 CT表现

2．1 慢性脾出血伴出血性梗塞1例 脾内有3 cm×4 cm低密度影，增强后，病灶呈边缘清楚低密度影。

2．2 脾梗塞1例 脾内见楔形低密度影，增强后病灶边缘清楚，灶内无强化。

2．3 脾囊肿4例 脾内呈圆形或类圆形低密度灶，边缘光整，壁薄，增强后无强化，CT值6～10 Hu。

2．4 脾血管瘤2例 脾内呈圆形低密度灶，边缘清楚，增强后病灶呈等密度或高密度影。

2．5 脾恶性淋巴瘤8例 单发3例，多发5例，类圆形或不规则形，边界模糊，密度不均匀的低密度肿块。增强后病灶不均匀强化。

2．6 脾转移瘤4例 单发或多发各2例，病灶呈圆形或多个大小不等低密度灶，增强后稍有强化。

3 讨论

3．1 脾脏良性病变[1] 本组占40％。有脾梗塞、脾囊肿、脾血管瘤。典型脾梗塞CT表现呈圆形或楔形低密度影，可单发或多发，其位置多在边缘。本组2例均为单发，术前误诊为脾肿瘤，主要是对本病认识不足，值得重视。脾囊肿

CT表现为平扫病灶边缘光滑锐利，形态圆形规则，CT值呈水样密度影，增强后无强化。一般诊断不难。脾脏血管瘤CT可分为实性肿块和囊性肿块，增强后明显强化。本组2例为单结节型，实性肿块，平扫呈圆形低密度影，增强后1例呈等密度影，另1例呈高密度影。

ＣＴ对脾脏疾病的诊断价值

1 资料和方法

本组38例，男20例，女18例，年龄18～70岁。经穿刺活检或手术证实。10例为外伤后脾脏挫裂伤，其他为因不同症状到医院就诊发现。脾脏挫裂伤10例，脾脏梗死5例，脾脏囊肿3例（其中表皮样囊肿1例），脾脏血管瘤5例，恶性淋巴瘤10例，转移瘤3例，脾脏结核2例。所有病例均用美国皮克（PICKER—IQ）CT机检查，病人仰卧，层距层厚均为8 mm，常规平扫，其中33例作团注增强扫描。

2 CT表现

（1）脾脏挫裂伤10例：脾内不规则低密度影或稍高密度影，8例伴腹腔积血。（2）脾脏梗塞5例：脾内楔形低密度影，尖端面向脾门，增强后病灶无强化，边界更清楚。4例较典型。（3）脾脏囊肿3例：脾内圆形或椭圆形低密度区，境界清楚，壁薄，灶内无强化，CT值约10 HU。1例表皮样囊肿，砂粒样高密度影，边界清楚，无强化，甚少见。（4）脾脏血管瘤5例：平扫呈低密度影，病灶明显强化，延时直至与脾脏成等密度。与肝血管瘤表现相似。（5）脾脏结核2例：不规则低密度影，常伴灶内或灶旁钙化影，病灶无明显强化。（6）脾脏恶性淋巴瘤10例：单发3例，多发7例，脾脏增大，平扫呈圆形或不规则低密度影，不均匀强化。（7）脾转移形肿瘤3例：1例单发，2例多发，病灶呈圆形或大小不等低密度影，稍强化，边界清楚。

3 讨论

3.1 对脾脏外伤CT检查目前已成为首选的检查方法：因为CT发现脾外伤的敏感性及特异性均甚高，同时可以发现腹部其他脏器损伤的情况，故CT此时的作用远远超过超声及血管造影。急诊状态下亦优于MRI检查。

3.2 对脾脏良恶性病变的鉴别CT检查亦有较高的特异性[1]。本组良性病变有脾脏梗塞，脾囊肿，脾血管瘤及脾结核。典型的脾脏梗死诊断不难，呈楔形低密度影，底近脾的外缘，尖端向脾门，无强化。本组5例，4例比较典型，其中1例误诊为肿瘤。脾囊肿诊断不难，但对少见的表皮样囊肿，呈圆形或椭圆形高密度影，边界清晰，其内见砂粒样影像，无强化，值得重视。脾血管瘤可分为实性和囊性肿块，增强后明显强化，延时扫描很重要，直至降至与脾呈等密度影或稍高密度影，不典型者注意和恶性肿瘤鉴别。脾结核CT表现为大小不等不规则低密度影，常见钙化病灶，结合临床抗结核治疗后复查，也可正确诊断。脾脏恶

常州实用医学２０１３年第２９卷第３期　

诊断乳腺肿瘤的准确率越来越高。良恶性肿物声像　

图差异缘于细胞分化及生长方式的不同，通过肿瘤　

的边缘形态、内部回声以及后方回声等特征可间接　

反映其性质。良性肿瘤的边缘较整齐，侧方多有声　

影，一般有包膜，内部呈均质低回声，无组织浸润，血　

流多在边缘处出现，多为流速缓慢的动、静脉；而恶　

性肿瘤边缘不整，无包膜，侧方无声影，内部回声呈　

实性衰减，血流常明显增多，管径增宽，可成簇出现。　良性肿瘤只含有２５％以下的纤维成分，肿瘤后方回　

声正常或有增强效应，而无后方回声衰减；恶性肿瘤　

多含有７５％以上的纤维成分而多伴有后方回声衰　减［５ｌ。　

本研究对２５９例乳腺超声检查和术后病理检查　

结果对比发现，超声检查对乳腺良恶性肿瘤的鉴别　

有较高的准确率，仅造成少数病例的误诊，是因为良　

恶性肿瘤的声像图具有多样化的特点，所以对于不　

典型乳腺肿瘤，还应结合其他检查或者穿刺活检，进　

一步明确诊断。　

李莹　Ｊ等人比较了彩色多普勒超声、钼靶和　

ＭＲＩ在乳腺良恶性疾病诊断中的作用发现，ＭＲＩ的　

敏感度、特异度及诊断符合率均为最高，但彩色多普　

勒超声较其他检查手段的明显优势在于：①价格相　

对较低，无创、无痛、无危害性；②对乳腺囊性或实性　

肿瘤的鉴别价值很大［’　；③可清晰显示乳腺的解剖　

层次及细微的病灶Ｌ８　；④可清晰显示腋窝及锁骨上　

有无肿大淋巴结　Ｊ，还可定性是否有转移。尤其对　肥胖患者，临床扪诊有困难时，超声可提供肿大淋巴　

结的大小及位置。因此，目前彩色多普勒超声仍是　

检查乳腺肿瘤的首选方法。　

［参考文献］　

［１］李俊来，唐杰．全面掌握超声检查技术努力提高乳腺　疾病诊断水平［Ｊ］．中华医学超声杂志（电子版），２００８，　５（５）：７８９—７９４．　［２］张英华，阳瑞莲，罗苏．彩色多普勒超声在乳腺良恶性　肿瘤鉴别诊断中的应用价值［Ｊ］．中南医学科学杂志，　

２０１２，４ｏ（５）：５０１—５０３．　［３］Ａｍｅｒｉｃａｎ　ＣｏＵｅｇｅ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．Ｂｒｅａｓｔ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ　ａｎｄ　Ｄａｔａ　Ｓｙｓｔｅｍ［Ｍ］．Ｒｅｓｔｏｎ：Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，　２００３．７７—７９．　［４］　黄献兰．超声对乳腺癌诊断价值的评价［Ｊ］．中外妇儿　健康，２Ｏｌ１，１９（７）：２１４．　［５］潘丽玲。王良玉，周瑞莉．彩色多普勒超声对乳腺肿块　的鉴别诊断分析［Ｊ］．临床超声医学杂志，２００６，８（８）：　

龙源期刊网

脾脏淋巴瘤的CT诊断分析

作者：李佩佩

来源：《现代养生·下半月》2014年第10期

【摘 要】目的：分析脾脏淋巴瘤的CT诊断价值。方法：回顾分析我院2013年3月——2014年3月间收治的经过临床以及病理证实的23例脾脏淋巴瘤患者的影像学资料。结果：按照病理类型，6例肿块型，均为不规则圆形边缘单发类病灶；15例结节型，多数为边界清晰的圆形以及分叶型病灶，密度均匀；2例弥漫型，巨脾，密度减低。结论：脾脏淋巴瘤应用CT诊断特征性明显，可为治疗提供有力证据，值得临床广泛应用。

【关键词】脾脏淋巴结；CT诊断；分析

淋巴瘤是发生于单核巨噬细胞系统、淋巴结以及结外组织的一组恶性肿瘤，按照病理成分与组织结构可分为NHL与HL两类，往往由于原因不明的发热，同时伴有淋巴结肿大症状而被发现，对患者生存健康造成严重影响。近年来医学界对脾脏淋巴结的病理学了解与CT表现的认识逐步提高，关于该病的相关文献也明显增多。我院回顾分析了2013年3月——2014年3月间收治的经过临床以及病理证实的23例脾脏淋巴瘤患者的影像学资料，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月——2014年3月间收治的经过临床以及病理证实的脾脏淋巴瘤患者23例，男性14例，女性9例，平均（54.13±2.78）岁。临床症状：发热，伴有浅表淋巴结肿大或者深部肿大，合并脾脏肿大，由于临近脏器产生压迫而存在饱胀感、上腹不适、食欲不振、体重减轻。经过穿刺活检与手术方法病理证实为脾脏淋巴瘤。两组患者年龄与临床症状方面差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

检查前8h要求患者禁食，检查前半小时饮用600～800ml的纯净水，并行碘过敏试验，患者以及家属知情同意并签字。采用浓度为1%的碘海醇稀释液静脉注射，剂量为2ml，临检查前给予200ml纯净水口服，以保持部分小肠与胃充盈。采用第二代16层计算机断层成像（CT）系统螺旋CT-SOMATOM Emotion 16扫描患者上腹部。取仰卧位，由膈顶开始进行连续扫描，包括双肾下级，7mm扫描层厚，7mm重建层距，螺距1.5；扫描全腹部，10mm扫描层厚，10mm重建层距，螺距1.5；由膈顶开进行连续扫描直至耻骨联合。行CT三期增强扫描，采用300mg/100ml的碘海醇静脉团注，速率控制为3.0～3.5ml/s，扫描范围：全脾。采用SSD对脾脏图像进行重建，测量脾脏的最大厚径、长径以及宽径。 龙源期刊网