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从虚辩证治疗干燥综合征一例作者：程坦曲淑琴来源：《健康必读·下旬刊》2011年第04期【中图分类号】 R259 【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)04－0294－01干燥综合征属全球性疾病，是一种以侵犯唾液腺和泪腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫疾病，病因与发病机制迄今未明，其发生率呈逐年增长的趋势［1］。
笔者跟随导师出诊一年余，在临床工作中发现从虚辩证治疗干燥综合征可收到很好疗效，现列举从虚证之气阴两虚型辩证一例介绍如下。
病例：安某，女，55岁。
两年前无明显诱因出现口干、舌燥，眼睛有涩感，倦怠，自服中西药效果不明显。
一月前上述症状加重，口唇干燥有裂纹，口腔溃疡，面色无华，眼涩，有异物感，视物不清，眼易疲劳，鼻干，活动后觉胸闷气短，乏力，纳差，手足心热，少寐，舌红，少苔，有裂纹，脉弦细数。
实验室检查：血常规正常，血小板67 ×109 / L，血沉15mm / h，类风湿因子（+），肝肾功能正常; ANA：胞浆颗粒型1 ∶1000，抗着丝点抗体型1:3200，抗SS － A 抗体( + )、抗SS － B 抗体( + )。
中医诊断为燥证，证属气阴两虚，西医诊断为干燥综合征。
治以益气养阴润燥为主。
西药予帕夫林，日二次，口服，中药处方：生黄芪20g，麦冬20g，五味子15g，黄精20g，石斛20g，寄生20g，玄参20g，忍冬藤10g，当归10g，白芍10g，丹皮15g，菊花5g，炒麦芽10g，合欢15g，何首乌20g，予玖付水煎服，半月后复诊，口干目涩症状较前好转，服药无不良反应，患者舌红，齿印，苔白，脉弦，上方基础上芦根改30g，加熟地30g，又服陆付。
经两个月治疗后，疗效明显。
讨论：干燥综合征常常以口干、眼干为主要首发临床表现，多见于女性。
中医隶属燥病范畴。
刘完素云："诸涩干涸，干劲皴裂，皆属于燥。
"［2］本病目前尚无特效治疗方法，西医多采用对症治疗，治疗用免疫抑制剂、激素类药物，其长期使用副作用大，且对于口干眼涩的症状没有明显改善，故结合中医从虚辩证论治治疗，对于改善患者症状有着其优越性。
干燥综合症。
干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病。
干燥综合症典型病案一例供同仁及患者参阅病例一；米某：女，42 岁，干部，家住安徽省芜湖市银湖南路。
2001 年8 月30 日初诊患者于1995 年前出现周身关节疼痛，口眼干燥症状不明显，在当地诊所诊断为类风湿，曾先后多次按类风湿治疗，疼痛好转后即停用药物。
2001 年 2 月, 患者口眼干燥症状加重，无唾无泪，进食干性食物时上腭、舌、颊及口唇疼痛，烧灼感，咽下困难。
在当地中医院诊断为" 干燥综合征" 给予中药治疗，效果不明显。
于2001 年8 月30 日因劳累后感寒而发热，恶寒，双侧腮腺肿大，因而来我中心诊治。
当时症见：口眼干燥，无唾无泪，进食干性食物时咽下困难。
发热，T38.8 ℃, 双侧腮腺肿大，僵硬。
口唇干裂，咽喉痛，牙齿焦枯，脱落，周身乏力。
舌体胖大，中有多而深的裂纹，活动自如，舌下脉络突出，舌质绛红，无苔无津，脉虚数。
查：ESR ,102.0mm/h ，泪流量：左右眼均为0 。
唾液流量：0 。
辨证：阴虚火旺。
中医诊断：燥证。
西医诊断：干燥综合征。
药用：每次 2 包，每天 2 次。
一个月后热象明显好转，肿大的腮腺已完全消失，无硬结。
用药一个疗程后，患者自述口干燥症状明显好转，并能用水协助食用油酥饼而无口腔疼痛，眼亦有所好转。
舌中裂纹减少，变浅。
舌质淡红，舌体胖大，少津，苔薄而少。
遂停上方改为薄芝片一次四片、一日三次治疗，二个疗程后于2001 年 4 月10 日病人来院复查，述病情痊愈，各项检查示，化验指标正常，嘱其停药随诊，随访至今未见复发。
病例二；李某某，女，32 岁，教师，山东省青岛市平度市高赵戈庄村人。
1999 年 6 月 5 日初诊。
患者于1997 年前因感受风寒而至关节疼痛，晨起僵硬。
于当地医院诊为" 风湿性关节炎" ，给予对症治疗，病情稍有好转。
干燥综合征中医病历书写主诉：患者男性，55岁，自述口干咽痛、眼干目涩、皮肤干燥等症状已有一年之久。
现病史：患者于一年前开始出现口干咽痛、眼干目涩、皮肤干燥等症状，伴有乏力、心烦易怒等情况。
症状逐渐加重，经常感到口干不欲饮水，严重影响了生活质量。
患者曾在西医院就诊，排除了糖尿病、甲状腺功能减退等病因，但症状未有明显改善。
既往史：患者无重大疾病史，曾有过一次上呼吸道感染。
个人史：患者平时作息规律，饮食偏好辛辣食物，忌口凉性食物。
无吸烟、酗酒等不良生活习惯。
家族史：患者父亲患有高血压，母亲健康。
体格检查：患者神志清楚，面色普通，精神萎靡不振。
口腔黏膜干燥，苔膜薄白，舌体红少苔。
双目结膜潮红，角膜表面散在缺损。
皮肤干燥，指甲脆弱易碎。
辅助检查：血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能等指标均在正常范围内，无明显异常。
中医诊断：根据患者的主诉、现病史和体格检查，结合中医理论，初步诊断为干燥综合征。
辨证分型：属于气阴两虚型。
治疗方案：以益气养阴、滋阴润燥为治疗原则。
方药组成：黄耆、党参、白术、麦冬、枸杞子、玉竹、天门冬、生地黄、百合、柴胡、丹参、牡丹皮、丹皮、赤芍、当归、熟地黄、川芎、黄连、生甘草。
处方及用法：将上述中药研磨成粉末，每日三次，每次10克，用清水冲服。
随访及效果评估：每次复诊时询问患者的症状变化情况，观察患者的舌质、舌苔、脉象等变化。
根据患者的病情调整方药的剂量和组合。
预计治疗一个月后，患者的症状会有所改善。
注意事项：患者在用药期间应忌烟酒刺激，避免辛辣刺激性食物，多饮温开水，保持良好的作息习惯。
结论：干燥综合征是一种常见的疾病，中医认为其主要病机为气阴两虚。
通过益气养阴、滋阴润燥的治疗原则，可以改善患者的口干咽痛、眼干目涩、皮肤干燥等症状。
在治疗过程中，需注意患者的饮食习惯和生活方式，以促进疗效的提升。
随访时应重点观察患者的舌质、舌苔、脉象等变化，及时调整方药的剂量和组合，以达到更好的治疗效果。
⼀例⼲燥综合征病案的经⽅辩证思路分析今⽇头条：中医林佳明荔枝微课:中医林佳明更新时间：每天更新视频号：中医林佳明，每周四晚上六点直播，每周四早上⼋点⼗五分直播。
温馨提⽰：因公众号修改了推送规则，推⽂不再按时间线显⽰，请加公众号星标，才能第⼀时间收到推送哦！今天是我写⽇记的1246天。
余某，⼥，55岁主诉：⼝⼲，眼⼲5年余病史：患者诉5年前出现⼝⼲，眼⼲，唇⼲，左⼝⾓跳动，在当地就诊，排除糖尿病，甲亢，癫痫等证后考虑⼲燥综合征。
予清热⽣津凉⾎等对证治疗，改善不明显，因为⼼烦，失眠诊断为焦虑症，服⽤抗焦虑药物氟西汀，病症改善不明显。
刻诊：患者⾯⾊暗，中等⾝材，偏胖，患者神情焦虑。
（思路：给我的第⼀感觉患者没有实热证，看前⾯⽤的是清热⽣津的药，这个时候就需要我们判断阴阳，寒热，结合上下，局部整体看看是否有实热津液耗损的表现，这样问诊会有的放⽮）。
我：你⼝⼲，想喝⽔吗？喜欢喝什么⽔？喝⽔后有什么感觉？患者：⼝⼲，咽⼲，唇⼲，想喝⽔，每天都带着⼀个杯⼦，到现在已经喝了三杯⽔，我平时喝温开⽔，喝冷⽔会不舒服。
我：喝冷⽔怎么样不舒服？患者：会觉得胃不好。
（思路：患者⼝⼲欲饮，喜饮温⽔，三阳病都可以有⼝⼲欲饮，太阴渴⽽不欲饮，少阴⾃利⽽渴，厥阴消渴，三阴的渴与阴的多少有关，太阴最多，所以渴不欲饮，少阴次之，两阴交尽为厥阴消渴，还是要辩三阴三阳。
太阳渴却没有阳明的⼤渴，是因为虽为太阳，太阳之热，却是分布的，不能聚焦，⽽阳明⼆阳并之谓之，病位聚集在胃肠，聚焦，所以阳明之热，⼤热，⼤渴，⾥实热，胃家实也。
）我：有怕冷发热吗？⼀振冷，⼀振热吗？患者：没有，这段时间没有发烧，觉得⼿脚冰冷，以⼿掌⼼，脚掌⼼为主，没有⼀阵热，⼀阵冷的感觉。
我：有⿐塞，咳嗽，流⿐涕吗？有头痛及颈后背不舒服吗？腰痛吗？患者：没有咳嗽，流⿐涕，也没有头痛及后背的不舒服。
我：平时，有出汗吗？如有，在那个部位？什么时候出的多？患者：没有特别的感觉，出汗不多。
名老中医治干燥综合症医案近年来，随着人们生活水平的提高和环境的变化，干燥综合症成为了一个越来越普遍的健康问题。
干燥综合症是指身体内部和外部的水分不足，导致皮肤干燥、口干舌燥、眼干等症状。
虽然这些症状看起来并不严重，但是它们会影响我们的生活质量，甚至可能引起一些严重的健康问题。
因此，治疗干燥综合症非常重要。
在中医中，治疗干燥综合症的方法非常丰富。
以下是一些名老中医的治疗干燥综合症的医案，供大家参考。
医案一：刘老中医的玉屏风汤刘老中医是一位有着50年经验的老中医，他的玉屏风汤是治疗干燥综合症的经典方剂。
这个方剂由玉屏风、杏仁、生地黄、天冬、麦冬和甘草等草药组成。
这些草药的功效是滋阴润燥、清热生津、益气补血等。
这个方剂可以缓解干燥综合症的各种症状，使人感觉舒适。
医案二：张老中医的蜜汁炙甘草张老中医是一位有着30年经验的老中医，他的蜜汁炙甘草是治疗干燥综合症的经典方剂。
这个方剂由甘草、蜂蜜和水组成。
这个方剂的作用是滋阴润燥、清热生津、止咳化痰等。
这个方剂可以缓解干燥综合症的咳嗽、口干舌燥等症状。
医案三：王老中医的麦冬桂枝汤王老中医是一位有着40年经验的老中医，他的麦冬桂枝汤是治疗干燥综合症的经典方剂。
这个方剂由麦冬、桂枝、黄芩、甘草、生姜和大枣等草药组成。
这些草药的功效是清热解毒、益气生津、调理脾胃等。
这个方剂可以缓解干燥综合症的各种症状，使人感觉舒适。
以上这些医案都是治疗干燥综合症非常有效的方法。
然而，我们也需要注意一些日常生活中的细节，以避免干燥综合症的发生。
例如，我们可以多喝水、多吃水果和蔬菜、保持房间的湿度等。
这些都能够帮助我们保持身体的水分平衡，预防干燥综合症的发生。
总之，治疗干燥综合症是一项非常重要的任务。
我们可以通过中医的方法来治疗干燥综合症，也可以通过一些日常生活中的细节来预防干燥综合症的发生。
只要我们重视这个问题，就可以保持健康、舒适的生活。
首次病程记录2009-3-15 14：30患者，女男性，岁，汉族，云南籍，工人，主因“牙齿片状脱落20年，反复周身多关节肿痛4年余，加重伴口眼干2周。
”门诊于2009年3月15日12：00以“原发性干燥综合征”收入院。
主管医师于12：10到病房诊查患者。
主诉:牙齿片状脱落20年，反复周身多关节肿痛4年余，加重伴口眼干2周。
现病史：患者20余年前开始无诱因出现牙齿片状脱落，齿根发黑，无牙龈肿痛，未诊治。
4年余前无明显诱因出现周身多关节疼痛，主要累及双膝、踝、腕、肘、肩、双手近端及掌指关节疼痛，并双膝、踝、腕、双手近端及掌指关节肿胀，有晨僵（持续时间不详），遂在我科住院治疗20余天（具体用药、检查化验不详），诊断考虑“反应性关节炎”，治疗后关节肿痛消失出院，出院后未坚持服药。
但周身多关节肿痛仍反复发作，持续数天，时轻时重，均自行间断服用万通筋骨片后症状可缓解。
约2周前，各关节肿痛加重，伴四肢肌肉疼痛，累及关节同前，并双手弥漫性肿胀，晨僵大于1小时，伴口干、眼涩，今日来我院就诊，为进一步治疗收住院。
入院时症见：饮食、睡眠可，大小便正常。
患者发病来，无反复发热、无皮疹，无光过敏、面部红斑，无反复口腔溃疡，无双手遇冷变色，有腮腺肿大。
既往史：体健。
否认肝炎、结核、伤寒等传染病病史。
无手术、外伤史。
无输血史。
预防接种史不详。
否认地方病及职业病史。
个人史：生长于原籍，无明显疫区及疫水接触史，无不良生活嗜好。
月经婚育史：月经14岁 3/30天，无痛经，47岁停经。
适龄结婚，，爱人子女体健。
家族史：家族中无类似病史及特殊遗传病史。
体格检查体温：℃脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg发育正常，营养尚可，自主体位，神智清楚，精神可，查体合作。
全身皮肤粘膜无苍白黄染、皮疹淤点及淤斑。
全身浅表淋巴结未及肿大。
头颅外形无畸形，毛发光泽，分布均匀。
双眼睑无水肿，球结膜无充血，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，各向运动自如，无眼球震颤。
双侧瞳孔等大等圆，直径3cm，双瞳孔直接对光反射灵敏，间接对光反射存在。
