干燥综合症病例讨论

从虚辩证治疗干燥综合征一例作者：程坦曲淑琴来源：《健康必读·下旬刊》2011年第04期【中图分类号】 R259 【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)04－0294－01干燥综合征属全球性疾病，是一种以侵犯唾液腺和泪腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫疾病，病因与发病机制迄今未明，其发生率呈逐年增长的趋势［1］。

笔者跟随导师出诊一年余，在临床工作中发现从虚辩证治疗干燥综合征可收到很好疗效，现列举从虚证之气阴两虚型辩证一例介绍如下。

病例：安某，女，55岁。

两年前无明显诱因出现口干、舌燥，眼睛有涩感，倦怠，自服中西药效果不明显。

一月前上述症状加重，口唇干燥有裂纹，口腔溃疡，面色无华，眼涩，有异物感，视物不清，眼易疲劳，鼻干，活动后觉胸闷气短，乏力，纳差，手足心热，少寐，舌红，少苔，有裂纹，脉弦细数。

实验室检查：血常规正常，血小板67 ×109 / L，血沉15mm / h，类风湿因子（+），肝肾功能正常; ANA：胞浆颗粒型1 ∶1000，抗着丝点抗体型1:3200，抗SS － A 抗体( + )、抗SS － B 抗体( + )。

中医诊断为燥证，证属气阴两虚，西医诊断为干燥综合征。

治以益气养阴润燥为主。

西药予帕夫林，日二次，口服，中药处方：生黄芪20g，麦冬20g，五味子15g，黄精20g，石斛20g，寄生20g，玄参20g，忍冬藤10g，当归10g，白芍10g，丹皮15g，菊花5g，炒麦芽10g，合欢15g，何首乌20g，予玖付水煎服，半月后复诊，口干目涩症状较前好转，服药无不良反应，患者舌红，齿印，苔白，脉弦，上方基础上芦根改30g，加熟地30g，又服陆付。

经两个月治疗后，疗效明显。

讨论：干燥综合征常常以口干、眼干为主要首发临床表现，多见于女性。

中医隶属燥病范畴。

刘完素云："诸涩干涸，干劲皴裂，皆属于燥。

"［2］本病目前尚无特效治疗方法，西医多采用对症治疗，治疗用免疫抑制剂、激素类药物，其长期使用副作用大，且对于口干眼涩的症状没有明显改善，故结合中医从虚辩证论治治疗，对于改善患者症状有着其优越性。

58例原发性干燥综合征临床特点分析袁菲菲;滕春燕;王思思;魏艳苹;张冬梅【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】2页(P1541-1542)【作者】袁菲菲;滕春燕;王思思;魏艳苹;张冬梅【作者单位】吉林大学第二医院肾病内科，吉林长春 130041;吉林大学第二医院检验科;吉林大学第二医院肾病内科，吉林长春 130041;吉林大学第二医院肾病内科，吉林长春 130041;吉林大学第二医院肾病内科，吉林长春 130041【正文语种】中文原发性干燥综合征(primary sjogren syndrome，pSS) 其病因不明，临床表现错综复杂，是慢性系统性自身免疫性疾病当中的一种，主要是浆细胞以及淋巴细胞对唾液腺以及泪腺等外分泌腺的侵犯，导致相关的器官功能出现障碍[1]。

临床除以口、眼干燥作为主要表现之外，还存在肺、肾脏、皮肤、血液、神经、淋巴等多个器官和系统受累等诸多表现。

本文对我院2002年10月至2008年2月收治的58例原发性干燥综合征患者进行回顾分析其临床特征，旨在探讨原发性干燥综合征(pSS)患者临床特点，提高诊断率，减少误诊率。

1 临床资料选择我院2002年10月至2008年2月明确诊断为原发性干燥综合征的58例患者。

58例患者中以女性多见，男女患病比为1∶18.33，各年龄段均可发病，年龄范围在18-79岁之间，平均年龄为53.57±13.96岁，高发年龄为40-67岁。

临床表现：主要为口干、眼干、关节痛等，其中30例患者均有口干眼干症状，单纯眼干1例，单纯口干5例，关节疼痛21例，猖獗齿10例，呼吸系统症状如咳嗽、呼吸困难20例，恶性淋巴瘤1例，甲状腺功能减退4例，尿路结石2例。

实验室检查：主要有贫血、白细胞及血小板减少、肾小管酸中毒、球蛋白升高，其中有贫血29例、白细胞减少16例，血小板减少8例，肾小管酸中毒29例，球蛋白升高29例，蛋白尿20例，谷草转氨酶升高18例，γ-谷氨酰转移酶升高14例，碱性磷酸酶升高11例，血肌酐升高5例。

干燥综合征临床首发症状分析研究作者：谷丽梅来源：《中国实用医药》2013年第33期【摘要】目的讨论关于原发性干燥综合征的误诊原因，以便在日后临床诊治过程中减少误诊。

方法对临床18例原发性干燥综合症的患者，首发症状及误诊疾病资料进行回顾性分析。

结果在这18例原发性干燥综合症误诊病例中，被误诊为慢性腮腺炎的3例，误诊为过敏性紫癜的2例，误诊为皮肤瘙痒症的1例，误诊为传染性肝炎的1例，误诊为类风湿关节炎的6例，误诊为结节性红斑的2例，误诊为间质性肺炎的2例，误诊为急性胰腺炎的1例。

结论在临床上应提高对原发性干燥综合征的认识，由于原发性干燥综合征的临床表现是复杂多样，所以容易误诊，为此要大大提高医务人员的分辨能力。

【关键词】干燥综合征；原发性；首发症状；误诊疾病1 资料与方法1. 1 一般资料这是经实验室血清免疫学及眼科、口腔科相关辅助检查确诊为原发性干燥综合征的18例患者，他们在2000年1月～2008年6月来本院风湿免疫科被误诊为其它疾病，误诊时间为3个月～10年，平均（3.1±0.6）年，有的患者病程为8个月～18年，平均（6.8±2.4）年。

这18例患者都具备确诊前完整的临床资料，其中包括首发症状、误诊疾病、诊治过程等。

其中女性患者14例，男性患者4例，他们的年龄为32～75岁，平均（45.0±4.2）岁。

1. 2 诊断依据本组18例患者均符合下列诊断标准中任意3～6条，都会被确诊为原发性干燥综合症，其中原发性干燥综合症的诊断标准是按照2002年PSS国际分类（诊断）标准来执行的；眼睛干涩症状；眼于的证据：Schirmer试验阳性和（或）角膜染色阳性；唾液腺受损证据，即唾液流率异常或唾液腺同位素检查阳性或腮腺造影异常；液腺活检阳性；抗SSA抗体或抗SSB抗体阳性；口干症状或成年后腮腺反复或持续肿大等。

1. 3 实验室及辅助检查这18例患者都必须进行相关的检查；①免疫球蛋白等检查及Schirmer试验；②实验室血清免疫学ANA、抗SSA ，抗SSB，ESR，RF、③自然唾液流率；④角膜染色；⑤腮腺造影；⑥唇腺活检；⑦口腔科等相关检查。

原发性干燥综合征合并急性胰腺炎误诊一例分析发表时间：2016-09-22T15:52:39.090Z 来源：《航空军医》2016年第16期作者：宋维亚郭兆军[导读] 现将我院收治的1例原发性干燥综合征合并急性胰腺炎误诊病例报告分析如下。

安徽省淮南市第一人民医院风湿免疫科安徽淮南 232007干燥综合征（Sjogren syndrome，SS）是一种侵犯外分泌腺尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病，主要表现为口、眼干燥，也可出现多器官、多系统损害，好发于中老年女性，起病多为隐袭性和慢性进行性，临床表现多样，在临床诊断中较易误诊漏诊。

以急性胰腺炎为主要表现就诊的SS病例临床较少见。

国内曾有报道因腹疼、血尿淀粉酶均升高诊断为急性胰腺炎的患者，在追问有口眼干燥病史，经自身抗体及唾液腺ECT检查后诊断为SS[1]。

另有SS累及胰腺误诊为胰腺癌的报道[2]。

国外Ambika P.Ashraf也曾提到一个9岁SS 患儿出现腹痛、腰背痛和呕吐1天，磁共振胰胆管造影为胰周水肿，考虑与脂蛋白脂肪酶抗体引发的1型高脂蛋白血症有关[3]。

现将我院收治的1例原发性干燥综合征合并急性胰腺炎误诊病例报告分析如下： 1、病例资料：患者，女，72岁，因“上腹部疼痛1周加重2天”入院。

查体：神志清，制动体位，查体合作，皮肤粘膜无黄疸，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无异常，上腹部肌紧张，胰腺走行区压痛阳性，剑突下、胰头区压痛为主，肝区叩痛可疑阳性，无反跳痛，NS （-）。

入我院普外科后查血尿淀粉酶升高明显，肝胆胰脾CT示胰腺水肿，符合胰腺炎样改变，诊断急性胰腺炎。

予抗感染、抑酶制酸、补液支持治疗后，腹疼稍减轻，但出现全身多关节疼痛症状。

请风湿科会诊，追问病史，患者有口干眼干症状20年余，查体见口腔干燥，缺齿数枚，四肢多关节压痛阳性，实验室检查示ESR、CPR升高，抗SSA、抗SSB抗体均阳性，免疫球蛋白升高，诊断考虑原发性干燥综合征继发急性胰腺炎，予联合抗风湿（甲强龙20mg/d+来氟米特+帕夫林）治疗，同时促进腺体分泌等对症处理，治疗后腹疼消失，关节疼痛症状缓解，复查ESR明显下降，CPR、血尿淀粉酶均正常。

最近，李奶奶总是觉得疲惫不堪、情绪起伏频繁，白日里无精打采，干什么事都提不起精神，而夜间却翻来覆去怎么都睡不着。

加之受干燥气候的影响，出现口干、眼干、皮肤干的症状，无论喝多少水、使用多少润肤露都收效甚微，导致心情烦躁易怒，感觉什么事都不顺心，整个人就像一个爆竹，一点就“炸”。

李奶奶的家人带其辗转多家医院的神经内科、精神卫生中心，也没搞清楚具体病因。

后来，李奶奶陪邻居到风湿科看病，在候诊区和其他患者聊天时发现，她的很多症状和干燥综合征的患者极其相似。

挂号检查后，李奶奶被明确诊断为干燥综合征，经过一系列的中西医结合治疗及心理疏导后，李奶奶终于回归了正常的日常生活。

由这个病例可以看出，部分干燥综合征患者的情绪问题有时候比其他的症状更为突出。

临床医生也发现，干燥综合征的患者比其他风湿免疫疾病患者的情绪波动更明显。

为什么会这样呢？通过查找文献、临床病例讨论及经验分析总结后，我们考虑可能与以下几方面有关。

症状反复恼人心干燥综合征是一种以累及外分泌腺为主的慢性系统性自身免疫病，起病隐匿，病情轻重程度因人而异，不仅可累及唾液腺、泪腺等外分泌腺，表现为口干、眼干、皮肤干等局部症状，也可累及腺体外器官，影响肾、肝、肺等以及血管、关节、皮肤等，出现各种临床表现。

有研究表明，90%的干燥综合征患者会出现口干、眼干、皮肤干燥的症状；约70%的患者会出现乏力的症状；此外，发热、关节痛、肌肉疼痛、皮疹等也是干燥综合征的常见表现。

针对乏力及干燥的症状，目前尚未有特效药物可以完全解决。

虽然中医药辨证论治后可以缓解相关症状，但是临床发现，长期停药后这些症状可能会出现反复。

对于发热及疼痛的症状，单纯服用非甾体抗炎药或糖皮质激素虽然可以短暂退热镇痛，但药效过后体温及疼痛又会再次出现。

症状的反复出现，让患者心烦意乱，所以对于干燥综合征患者而言，规律、长期的综合治疗十分重要。

甲功异常情绪异有研究发现，在甲状腺疾病中，干燥综合征发病率是正常人群的10倍，干燥综合征合并甲状腺疾病是正常人群的9倍。