扳法→颈部扳法→颈部旋转定位扳法患者取坐位

推拿手法详解推拿手法之腰部扳法腰部扳法具有疏通经络、滑利关节、纠正解剖位置的作用，常用于治疗腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰椎关节错位或关节功能障碍等病症。

腰部扳法有五种操作方法。

1．扳肩推腰法患者俯卧位，术者站于患者一侧，一手推压腰部痛处，一手扳起患者对侧肩前部至最大限度，双手同时用力扳推。

2．扳腿推腰法患者俯卧位，术者站于患者一侧，一手推压腰部痛处，一手从患者对侧腰关节前上方将其下肢搬起到最大限度时，双手同时扳推。

3．腰部斜扳法患者侧卧位，双下肢在上者髋膝关节屈曲，在下者伸直，术者一手推按住患者肩前部或肩后部，另一手抵住患者臀部或髂前上棘，将患者腰部旋转至最大限度后，两手同时用力，做相反方向扳动。

4．腰椎旋转扳法取患者前屈（按需要角度）坐位，一助手按住其下肢及骨盆。

术者坐于患者后侧方，用一手拇指按住需要扳动的棘突，另一手从患者健侧腋下伸出，钩扶住其颈项部，将患者腰部从前屈位向健侧旋转。

当旋转至最大限度时，一手用力扳动腰部，一手拇指同时用力推按其棘突。

5．腰部后伸扳法患者仰卧位。

术者一手按压其腰部痛处，一手从患者双膝关节前上方托起下肢，双手同时用力扳伸按压。

【作用与应用】腰部扳法具有疏通经络、滑利关节、纠正解剖位置的作用，常用于治疗腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰椎关节错位或关节功能障碍等病症。

推拿手法之胸背部扳法胸背部扳法有滑利关节，纠正解剖位置的作用，可用于治疗背痛，胸椎关节紊乱症等。

【操作要领】胸背部扳法有两种操作方法：1．扩胸牵引扳法患者坐位，两手臂上伸并两手合拢扣住，医生立于患者侧后方，一手掌根部抵住需要扳动的棘突，一前臂从患者上胸部绕过扶住患者对侧腋部，并令其后仰，术者抵棘突之手同时用力扳推。

2．胸椎对抗复位法患者坐位，两手置颈部交叉扣住，术者握住患者前臂下段，用一侧膝部顶住需要扳动的棘突，嘱患者身体略向前倾，医生同时向后上方用力扳动。

【作用与应用】本法有滑利关节，纠正解剖位置的作用，可用于治疗背痛，胸椎关节紊乱症等。

推拿常用手法（5）第七节运动关节类手法(1)对关节做被动性活动，使其在生理活动范围内进行屈伸或旋转、内收、外展等运动，称为运动关节类手法。

运动关节类手法为推拿临床常用手法，尤其受到正骨推拿流派的青睐，主要包括摇法，背抖法，扳法、牵拉法和拔伸法。

其特点是手法节奏明快，对某些病症往往能收到立竿见影的效果。

但在应用运动关节类手法时，尚需注意以下几点：1、要熟悉人体各关节的正常解剖结构以及各关节的正常生理运动范围。

2、作运动关节类手法须有明确的目的和针对性，反对盲目使用，要做到“察其体相，识其部位”。

3、作运动关节类手法之前，必须先使用其他手法，将关节周围的软组织放松，以便手法的操作。

4、运动关节类手法操作，要讲究技巧，切记不得滥用蛮力，以免造成新的损伤。

5、作运动关节类手法之前，要排除该类手法的禁忌症，如结核、恶性肿瘤以及骨折病变等。

一、摇法（一）分类根据操作部位的不同，摇法包括颈项部、腰部、全身四肢关节（上肢：肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节和指间关节；下肢：髋关节、膝关节、踝关节）摇法。

（二）操作方法1、颈项部摇法：包括颈项部后伸、前屈、侧屈、旋转摇法。

受术者坐位，颈项部放松。

术者立于其背后或侧后方，以一手扶按其头顶后部，另一手托扶于下颌部，两手臂协调运动，反方向施力，使头颈部按顺时针或逆时针方向进行后伸、前屈、侧屈和环形摇转。

颈项部后伸摇法适合于颈椎生理曲度变直。

颈项部旋转摇法分为仰卧位搭肩摇法（前屈和旋转两种）和坐位。

颈项部后伸摇法适合于颈椎生理曲度变直。

2、肩关节摇法：肩关节摇法种类较多，可分为托肘摇肩法、握手摇肩法、大幅度摇肩法等。

（1）托肘摇肩法：受术者坐位，肩部放松，被施术侧肘关节屈曲，术者站于其侧，两腿呈弓字步，身体上半部略为前俯。

以一手扶按住肩关节上部，另一手托于其肘部，使其前臂放在术者前臂上。

然后手臂协同用力，做肩关节顺时针或逆时针方向的中等幅度的环转摇动。

（2）大幅度摇肩法：术者站于患者前外侧，足呈丁字步，两掌相合，挟持住被施术侧上肢的腕部，牵伸并抬高其上肢至其前外方约45°时，将其上肢慢慢向其前外上方托起。

推拿手法操作复合手法按揉法1.操作（1）指按揉法：拇指罗纹面置于施术部位，其余手指置于相应位置以助力。

拇指和前臂部主动用力，进行节律性按压揉动。

（2）掌按揉法：①单掌按揉法：以掌根部着力，余指自然伸直，前臂与上臂主动用力，进行有节律按压揉动。

②双掌按揉法：双掌重叠，以掌中部或掌根部着力，以肩关节为支点，身体略前倾，将身体上半部的重量经肩关节、前臂传至手部，进行有节律按压揉动。

2.要求及注意事项（1）要将按法与揉法进行有机结合，做到按中含揉，揉中寓按。

（2）宜按揉并重，施力不可失之偏颇。

（3）注意按揉法的节奏，既不要过快，又不可过于缓慢。

3.临床应用按揉法作用舒适，易于接受，具备按法与揉法的双重作用，临床应用频度较高。

指按揉法接触面积较小，按揉力量集中，适用于颈项部、肩部、肩胛骨内侧缘及全身各部腧穴。

掌按揉法接触面较大，按揉力相对分散。

其中单掌按揉法力量相对较弱，多用于肩部、上肢、脊柱两旁的膀胱经侧线；双掌按揉法则按揉力量强而深透，适用于背部、腰部及下肢后侧。

拿揉法1.操作拇指与其余四指相对用力，捏拿治疗部位，同时拇指与其余四指在治疗部位上环旋揉动。

2.动作要领在拿法动作的基础上，增加了适度的旋转揉动，所产生的拿揉之力连绵不断地作用于施术部位上。

3.要求及注意事项（1）拿揉法在拿中含有一定量的旋转揉动，以拿为主，以揉为辅。

（2）操作要自然流畅，不可呆滞僵硬。

4.临床应用拿揉法较拿法的力量更趋缓和，舒适自然。

拿揉法应具备拿法与揉法的双重作用，主要适用于四肢部及颈项部。

运动关节类手法摇法（一）颈部摇法1.操作患者取坐位，颈部放松。

医生站在患者的侧后方，一手扶住患者的后枕部，另一手托住患者下颌，做缓慢的环旋摇动，并使其摇动的范围逐渐加大。

2.动作要领（1）摇动时速度宜慢不宜快，以免引起患者头晕。

（2）摇动的幅度不宜过大，仅在受限区域内摇动即可。

3.要求及注意事项（1）对于眩晕的患者慎用。

（2）摇动的速度不宜快，幅度不宜大；仅在受限区域内摇动即可。

二十、扳法以“巧力寸劲”作用于关节，使其瞬间突然受力，而产生被动的旋转、屈伸、展收等关节运动的手法，称为扳法。

分为脊柱扳法和四肢扳法。

扳法是正骨推拿学术流派的主要手法。

【操作】（一）脊柱扳法1.颈椎斜扳法受术者坐位，颈项部放松，头部微屈。

术者站立于受术者侧后方，一手掌托受术者下颏，另一手掌面置于受术者枕部，两手协同，先使受术者头向一侧旋转至有阻力感时，然后用“寸劲”做一突发有控制的扳动，常可听到“喀”的声音，不可强求此声响（图4-66）。

2.颈椎旋转定位扳法受术者坐位，颈项部放松。

术者站立于受术者侧后方，用一肘关节托住受术者下颌，手扶住其枕部，另一手拇指顶推颈椎棘突偏凸侧；托扶其头部的手用力，先做颈项部向上牵引，同时使受术者头部被动向患侧旋转至有阻力感后，略作停顿，做一突发有控制的扩大旋转幅度的扳动（2°～3°），同时另一手拇指向偏凸对侧协调推顶棘突（图4-67）。

图4-66颈椎斜扳法图4-67颈椎旋转定位扳法3.胸椎对抗复位法受术者坐位，两手指交叉扣住，置于枕后部。

术者站于受术者身后，双手分别从受术者腋下伸出，经其上臂之前，从后方握住其前臂下段，然后术者单足站立，用一侧膝部顶压住病变胸椎棘突下缘。

嘱受术者身体略向前倾，双手、双臂与膝部同时协调用力，使受术者躯干被动后伸至弹性限制位，在受术者呼气末双手向后上方做突发短促的扳动（图4-68）。

4.胸椎旋转定位扳法受术者取坐位，两手指交叉扣于后枕部。

术者位于其侧后方，一手拇指推顶错缝椎体棘突，另一手抓握受术者项肩部，嘱受术者躯干主动前屈至病变节段棘间隙有张开感，然后以手带动脊柱旋转至弹性限制位，做一突发有控制扳动，扩大扭转幅度3°～5°，同时拇指用力向斜上方顶推棘突，调整错缝的脊椎关节(图4-69)。

5.腰椎斜扳法受术者健侧卧位，健侧下肢在下，自然伸直，患侧下肢在上，屈膝屈髋。

术者站于其面前，以一手按受术者肩前部向后推，同时另一手肘部半屈，以前臂上段抵住臀部向前扳，把腰椎旋转至有阻力感后，做一突发有控制扳动，扩大扭转幅度3°～5°(图4-70)。

扳法之于颈椎病需谨慎扳法是推拿按摩的手法之一，是整脊流派手法中常用方法。

很多医师，在使用扳法前，通过认真仔细的触诊，从横突或棘突的位置等情况来判定颈椎是否存在“关节错位”等病理性改变。

扳法治疗主要是通过手法纠正锥体之间的这种“关节错位”，在施术时，常需使关节活动到最大关节活动范围，伴有关节活动终末时的弹响声，但有时这些手法不一定强求要听见弹响声，只要是病人当时感到舒适而且活动度不再明显受限即可，单纯的追求关节弹响声是不对的。

临床上只要手法应用得当，常可收到立竿见影的治疗效果。

该手法适应症广，治愈效果好，对颈椎病，颈、胸、腰椎后小关节紊乱，腰椎间盘突出等脊柱的病理性改变都有很好的疗效。

另外，对与颈腰椎体活动相关的多种软组织都有一定的拉伸作用，特别是对局部肌肉的痉挛可以起到较好的缓解作用。

但传统的扳法存在定位不准确、患者不能放松配合、易加重损伤等缺点，在使用时要严格注意安全及技巧。

2 了解颈椎病颈椎病是目前临床上常见的一组综合症状，现在比较流行的观点认为，颈椎病是由于颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出来的相应症状和体征。

其病理变化为脊椎骨骼与关节周围组织的退行性改变，使椎间盘发生退变、膨出或突出，椎体间隙变窄以及椎体边缘骨质增生等变化，致使颈椎生理曲度变直或后突。

退变的组织对神经根、交感神经、椎动脉、肌肉等产生压迫和刺激，出现颈椎病分型中的各类症状。

颈椎病主要临床症状是颈肩痛放射至头部和上肢，少数伴有眩晕、摔倒或一侧面部发热、出汗异常等，严重者出现双下肢活动受限，肩背部肌肉僵硬，当然不是所有的表现都会在每一个颈椎病患者身上表现出来，往往是一个患者身上仅仅出现部分症状，而且大部分病人表现轻微，病程也比较长。

目前，根据患者不同的临床表现，将常见的颈椎病大致分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型和复合型等。

3 颈椎病的扳法治疗目前临床常用的颈椎病扳法的具体操作如下：患者坐于低凳上，根据患者错位棘突或横突的位置，嘱患者颈部微曲或微后伸（约10°左右），双下肢尽量放松伸直。

同学们好，我们这堂课来学习比较重要的推拿手法——扳法。

扳法是指在关节处施以巧力寸劲,做被动的旋转或屈伸、展收等运动的手法。

本法特点巧力寸劲,手法简洁明快,多用于关节或半关节。

我们看【动作要领】1.颈部扳法(1)颈部斜扳法患者坐位,颈项部放松,医者站于其侧后方。

用一手扶住其头枕部,另一手托住其下颏部,两手臂反方向协同施力,使其头部向一侧旋转,当旋转至有最大阻力位置时,略停片刻,以巧力寸劲做一突发的快速扳动,有时可听到“咯噔”弹响声。

(2)颈椎旋转定位扳法患者坐位,颈项部放松,医者站于其侧后方。

用一手拇指按压在病变颈椎棘突旁,另一手托住下颏部,令其屈颈低头至拇指下感到棘突活动且关节间隙张开时,嘱其向患侧屈颈至最大限度,然后将头缓慢旋转至有最大阻力位置时,略停片刻,用巧力寸劲做快速的扳动,常可听到“咯噔”弹响声。

(3)寰枢关节旋转扳法患者坐位,颈略前屈。

医者站于其侧后方,用一手拇指顶住第2颈椎棘突,另一侧肘弯夹托住其下颏部,手扶在其顶颞侧,肘臂部主动施力,缓慢地将颈椎向上拔伸,同时使颈椎向患侧旋转,当旋转至有最大阻力位置时,稍停片刻,随之用巧力寸劲做一突发性的快速扳动,此时常可听到“咯噔”弹响声。

2.胸背部扳法(1)扩胸牵引扳法患者坐位,两手十指交叉抱住枕后部。

医者站于其后方,用一侧膝部顶住其胸椎病变处,两手分别握住其两肘部。

嘱其前俯时呼气,后仰时吸气,如此活动数次后,使其身体后仰至最大限度时,用巧力寸劲将两肘部向后方猛然拉动,同时膝部突然向前用力顶抵,此时可听到“咯噔”的弹响声。

(2)胸椎对抗复位扳法患者坐位,两手交叉抱住枕后部。

医者站于其后方,两手自其腋下穿过并分别握住其两前臂近腕处,用一侧膝部顶住其病变胸椎棘突部,握住其前臂近腕处的两手用力下压,而医者前臂用力上抬,同时顶住病变胸椎的膝部向前向下用力,与前臂上抬形成反方向的对抗,静待片刻后,两手臂与膝部用巧力寸劲做一突发性的快速扳动,此时可闻及“咯噔”弹响声。

二十、扳法以“巧力寸劲”作用于关节，使其瞬间突然受力，而产生被动的旋转、屈伸、展收等关节运动的手法，称为扳法。

分为脊柱扳法和四肢扳法。

扳法是正骨推拿学术流派的主要手法。

【操作】（一）脊柱扳法1.颈椎斜扳法受术者坐位，颈项部放松，头部微屈。

术者站立于受术者侧后方，一手掌托受术者下颏，另一手掌面置于受术者枕部，两手协同，先使受术者头向一侧旋转至有阻力感时，然后用“寸劲”做一突发有控制的扳动，常可听到“喀”的声音，不可强求此声响（图4-66）。

2.颈椎旋转定位扳法受术者坐位，颈项部放松。

术者站立于受术者侧后方，用一肘关节托住受术者下颌，手扶住其枕部，另一手拇指顶推颈椎棘突偏凸侧；托扶其头部的手用力，先做颈项部向上牵引，同时使受术者头部被动向患侧旋转至有阻力感后，略作停顿，做一突发有控制的扩大旋转幅度的扳动（2°～3°），同时另一手拇指向偏凸对侧协调推顶棘突（图4-67）。

图4-66颈椎斜扳法图4-67颈椎旋转定位扳法3.胸椎对抗复位法受术者坐位，两手指交叉扣住，置于枕后部。

术者站于受术者身后，双手分别从受术者腋下伸出，经其上臂之前，从后方握住其前臂下段，然后术者单足站立，用一侧膝部顶压住病变胸椎棘突下缘。

嘱受术者身体略向前倾，双手、双臂与膝部同时协调用力，使受术者躯干被动后伸至弹性限制位，在受术者呼气末双手向后上方做突发短促的扳动（图4-68）。

4.胸椎旋转定位扳法受术者取坐位，两手指交叉扣于后枕部。

术者位于其侧后方，一手拇指推顶错缝椎体棘突，另一手抓握受术者项肩部，嘱受术者躯干主动前屈至病变节段棘间隙有张开感，然后以手带动脊柱旋转至弹性限制位，做一突发有控制扳动，扩大扭转幅度3°～5°，同时拇指用力向斜上方顶推棘突，调整错缝的脊椎关节(图4-69)。

5.腰椎斜扳法受术者健侧卧位，健侧下肢在下，自然伸直，患侧下肢在上，屈膝屈髋。

术者站于其面前，以一手按受术者肩前部向后推，同时另一手肘部半屈，以前臂上段抵住臀部向前扳，把腰椎旋转至有阻力感后，做一突发有控制扳动，扩大扭转幅度3°～5°(图4-70)。

颈椎扳法的再熟悉颈椎扳法要紧用于医治颈椎病、颈椎生理弧度改变和颈椎小关节错缝等。

该法运用适当，可收到显著成效。

如手法运用有误，那么会遗患病人，故要求医师应技术性强，一直受广大临床医师的重视。

现将目前具有代表性的三种经常使用颈椎扳法和笔者教师北京中医药大学护国寺中医医院骨伤专家程玉来副主任医师对该法的独特运用，进行归纳总结并谈谈对该法的再熟悉。

1 目前各医家普遍采纳如下三种颈椎扳法颈椎旋转扳法患者坐势，颈项放松，颈略前屈或后伸（10°～15°）。

医者站于后侧，用一手扶住其头顶部，另一手托住下颏部，两手协同动作使头向一侧慢慢旋转，当旋转到有明显阻力时，略微停顿一下，随即用颈再做一个有操纵的增大旋转幅度（5°～7°）的快速扳动，现在常可听到关节弹响声，表示手法成功［1］。

颈椎定位旋转扳法患者坐势，颈前屈10°～15°。

医者站于后，一手拇指面顶按住患者颈椎棘突或横突；一手托住下颏部使其头慢慢旋转，当旋转到有阻力时，随即用劲做一个有操纵的增大旋转幅度的快速扳动，与此同时，顶按棘突的拇指要协同使劲向对侧推压，两手和谐动作。

现在常可听到关节弹响声，同时拇指下有棘突“跳动”感，表示手法成功［1］。

颈椎拔伸旋转扳法患者坐于低凳上，颈微屈。

医者站于侧后方，用一手拇指面顶按住患者颈椎棘突或横突，另一手以肘部托住患者下颏，手掌绕过对侧耳后扶住枕骨部然后慢慢使劲将颈椎沿纵轴方向拔伸，在拔伸的基础上慢慢将颈椎旋转到有阻力的位置，随即再做一个有操纵的略微增大幅度的扳动，顶推棘突的拇指同时和谐使劲，现在常可听到弹响声或有拇指棘突的跳动感，表示手法成功［1］。

2 骨伤专家程玉来先生的独特颈椎扳法患者坐位，颈项放松，颈略前屈或后伸（10°～15°），医者站于侧后方，一手托住其下颏部，且前臂固定在患者肩部约中央位置，另一手扶住其枕部，双手协同动作，使头向一侧缓慢旋转，在旋转到颈椎关节活动极限位而又没有明显阻力的时候发力，做增大5°～7°的快速扳法，随即松手，强调发力时要疾发疾收，常可听到关节弹响声，表示手法成功。

颈椎病诊疗规范颈椎病治疗规范颈椎病是指在椎间盘变性的基础上，发生的对神经根、椎动脉、脊髓、交感神经、软组织等的刺激，引起不同类型的临床症状。

诊断依据：1、颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。

2、颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。

3、X线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片上可显示椎间盘关节不稳与松动。

由于肌痉挛头偏歪，侧位X线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈一部分重影，称双边双突征象。

体征：①颈型颈椎病：颈部一般不歪斜。

生理曲度减弱或消失，常用手按捏颈项部，棘突间及棘突旁可有压痛。

②神经根型颈椎病：早期可出现肌张力增高，但很快即减弱并出现肌无力和肌萎缩征，在手部以大小鱼际及骨间肌萎缩最为明显。

③脊髓型颈椎病：最明显的体征是四肢肌张力升高，严重者稍一活动肢体即可诱发肌肉痉挛，下肢往往较上肢明显。

下肢的症状多为双侧，但严重程度可有不同。

上肢肌张无力亦升高。

但有时上肢的突出症状是肌无力和肌萎缩，并有肌性感觉减退，而下肢肌萎缩不明显，主要表现为肌痉挛、反射亢进，出现踝阵挛和髌阵挛。

皮肤的感觉平面检查常可提高脊髓真正受压的平面，四肢腱反射均可亢进。

④椎动脉型颈椎病：颈痛不适，颈旁可有压痛，压迫头顶时可有疼痛，棘突也可有压痛。

可伴有头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳聋耳鸣。

⑤交感神经型颈椎病：由于交感神经受刺激而出现枕部痛、头痛、头晕或偏头痛、心慌胸闷、肢冷、肤温低或手足发热、上肢酸胀等，一般无上肢放射痛或麻木感。

个别病人也可出现听、视觉异常。

⑥混合型颈椎病：在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时有在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。

治疗：新九针疗法：1、针具配伍：毫针、锋勾针、梅花针、细火针。

2、操作方法及步骤：（1）毫针：①取穴：天柱、颈4—5间夹脊穴。

②针法：滞针手法，针感应强，隔日一次。

（2）锋勾针：①取穴：同毫针。

②针法：每穴勾割2—3下，每周1—2次。