腰椎坐位旋转定位扳法配合滚法

推拿手法详解推拿手法之腰部扳法腰部扳法具有疏通经络、滑利关节、纠正解剖位置的作用，常用于治疗腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰椎关节错位或关节功能障碍等病症。

腰部扳法有五种操作方法。

1．扳肩推腰法患者俯卧位，术者站于患者一侧，一手推压腰部痛处，一手扳起患者对侧肩前部至最大限度，双手同时用力扳推。

2．扳腿推腰法患者俯卧位，术者站于患者一侧，一手推压腰部痛处，一手从患者对侧腰关节前上方将其下肢搬起到最大限度时，双手同时扳推。

3．腰部斜扳法患者侧卧位，双下肢在上者髋膝关节屈曲，在下者伸直，术者一手推按住患者肩前部或肩后部，另一手抵住患者臀部或髂前上棘，将患者腰部旋转至最大限度后，两手同时用力，做相反方向扳动。

4．腰椎旋转扳法取患者前屈（按需要角度）坐位，一助手按住其下肢及骨盆。

术者坐于患者后侧方，用一手拇指按住需要扳动的棘突，另一手从患者健侧腋下伸出，钩扶住其颈项部，将患者腰部从前屈位向健侧旋转。

当旋转至最大限度时，一手用力扳动腰部，一手拇指同时用力推按其棘突。

5．腰部后伸扳法患者仰卧位。

术者一手按压其腰部痛处，一手从患者双膝关节前上方托起下肢，双手同时用力扳伸按压。

【作用与应用】腰部扳法具有疏通经络、滑利关节、纠正解剖位置的作用，常用于治疗腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰椎关节错位或关节功能障碍等病症。

推拿手法之胸背部扳法胸背部扳法有滑利关节，纠正解剖位置的作用，可用于治疗背痛，胸椎关节紊乱症等。

【操作要领】胸背部扳法有两种操作方法：1．扩胸牵引扳法患者坐位，两手臂上伸并两手合拢扣住，医生立于患者侧后方，一手掌根部抵住需要扳动的棘突，一前臂从患者上胸部绕过扶住患者对侧腋部，并令其后仰，术者抵棘突之手同时用力扳推。

2．胸椎对抗复位法患者坐位，两手置颈部交叉扣住，术者握住患者前臂下段，用一侧膝部顶住需要扳动的棘突，嘱患者身体略向前倾，医生同时向后上方用力扳动。

【作用与应用】本法有滑利关节，纠正解剖位置的作用，可用于治疗背痛，胸椎关节紊乱症等。

10种扳法的操作要点—中医医术确有专长医师资格考核我们搜集整理了“10种扳法的操作要点—中医医术确有专长医师资格考核”的内容，希望可以帮助考生顺利备考。

（1）颈椎定位旋转扳法：以棘突向右偏为例。

患者取坐位，医生站于患者右后方，用左手拇指顶住偏歪棘突的右侧，先使患者头部前屈至要扳动椎骨的棘突开始运动时，再使患者头向左侧屈、面部向右旋转至最大限度，然后医生用右手托住患者下颌，待患者放松后，做一个有控制的、稍增大幅度的、瞬间的旋转扳动，同时左手拇指向左推按偏歪的棘突，听到弹响即表明复位。

亦可用肘夹住患者下颌做此扳法。

（2）扩胸牵引扳法：患者取坐位，两手交叉扣住置于颈部。

医生站在患者身后，用一侧膝关节顶住偏歪的棘突，用两手托住患者两肘。

医生膝关节向前顶，两手向后上托至最大限度，嘱患者头后伸，待患者放松后，瞬间用力，听到弹响即表明复位。

（3）胸椎对抗复位法：患者取坐位，两手交叉扣住置于颈部。

医生站在患者身后，用一侧膝关节顶住偏歪的棘突，医生两手从患者上臂之前绕至前臂之后，并且握住前臂的下段。

医生膝关节向前顶，两前臂及手向后上方提拉至最大限度时，瞬间用力，听到弹响即表明复位。

（4）胸椎后伸板肩法：以棘突向左偏为例。

患者取俯卧位。

医生站在患者的左侧，以右手掌根顶住偏歪棘突的左侧，左手置于右肩前，两手相对用力，使背部后伸并且旋转，至最大限度时，两手瞬间用力，听到弹响即表明复位。

（5）腰部侧扳法：患者取健侧卧位，健侧下肢伸直在下，患侧下肢屈曲在上，健侧上肢置于胸前，患侧上肢置于身后。

医生站在患者腹侧，一手置于患侧肩前，另一上肢的前臂尺侧置于患者臀后。

医生两手相对用力并逐渐加大患者腰部旋转角度，至最大限度时，瞬间用力，加大旋转的角度，听到弹响即表明复位。

（6）腰部后伸扳腿法：患者取俯卧位。

医生站在患者侧方，一手置于对侧大腿下段的前外侧，另一手按压患者腰骶部。

两手相对用力，使患者腰部后伸至最大限度后，瞬间用力，加大后伸5°——10°。

腰椎旋转扳法操作方法及评分标准腰椎旋转扳法是一种常见的临床操作技能，用于腰椎关节紊乱和腰肌劳损的治疗。

旋转扳法可以有效地缓解腰部酸痛、僵硬和功能障碍，恢复椎间关节的正常功能。

在临床操作中，医护人员需要掌握正确的操作方法和评分标准，以保证操作的安全和有效性。

一、腰椎旋转扳法的操作方法1. 患者准备：患者躺在硬板床上，保持舒适的仰卧位，髋关节和膝关节屈曲，下肢自然放松。

医护人员应当向患者解释操作过程，获得患者的合作和理解。

2. 操作步骤：医护人员站在患者一侧，用一只手扶住患者的髂前上棘，另一只手扶住患者的膝盖。

先缓慢旋转患者的髋关节，再用力将膝盖向一侧旋转，直到患者感受到轻微的疼痛或限制。

3. 注意事项：在操作中要确保动作轻柔、稳定，避免用力过猛或速度过快，以免造成患者的不适和伤害。

操作过程中要随时关注患者的反馈，根据患者的感受调整扳法的力度和方向。

二、腰椎旋转扳法的评分标准1. 疼痛缓解程度：根据患者在扳法操作后的疼痛感受来评价疗效。

通常来说，扳法操作后患者感到疼痛减轻或消失，说明扳法操作有效；如果患者感到疼痛没有改善或加重，需要重新评估扳法的力度和方向。

2. 椎间关节功能恢复：通过检查患者在扳法操作后的腰部活动范围和柔韧性来评价椎间关节的功能恢复情况。

正常情况下，扳法操作后患者的腰部活动范围和柔韧性明显改善，表明扳法操作有效。

3. 不良反应和并发症：评分标准还包括扳法操作后是否出现不良反应和并发症。

如果患者在扳法操作后出现明显的不适或伤害，需要及时停止操作，并采取相应的处理措施。

三、个人观点和理解腰椎旋转扳法作为一种常见的临床操作技能，对医护人员的操作技能和沟通能力都有一定的要求。

在实际操作中，我认为医护人员不仅要熟练掌握扳法的操作方法和评分标准，还需要与患者建立良好的沟通和信任关系，以提高扳法操作的有效性和安全性。

总结回顾腰椎旋转扳法是一种有效的腰部功能康复技术，在临床治疗中得到了广泛的应用。

二十、扳法以“巧力寸劲”作用于关节，使其瞬间突然受力，而产生被动的旋转、屈伸、展收等关节运动的手法，称为扳法。

分为脊柱扳法和四肢扳法。

扳法是正骨推拿学术流派的主要手法。

【操作】（一）脊柱扳法1.颈椎斜扳法受术者坐位，颈项部放松，头部微屈。

术者站立于受术者侧后方，一手掌托受术者下颏，另一手掌面置于受术者枕部，两手协同，先使受术者头向一侧旋转至有阻力感时，然后用“寸劲”做一突发有控制的扳动，常可听到“喀”的声音，不可强求此声响（图4-66）。

2.颈椎旋转定位扳法受术者坐位，颈项部放松。

术者站立于受术者侧后方，用一肘关节托住受术者下颌，手扶住其枕部，另一手拇指顶推颈椎棘突偏凸侧；托扶其头部的手用力，先做颈项部向上牵引，同时使受术者头部被动向患侧旋转至有阻力感后，略作停顿，做一突发有控制的扩大旋转幅度的扳动（2°～3°），同时另一手拇指向偏凸对侧协调推顶棘突（图4-67）。

图4-66颈椎斜扳法图4-67颈椎旋转定位扳法3.胸椎对抗复位法受术者坐位，两手指交叉扣住，置于枕后部。

术者站于受术者身后，双手分别从受术者腋下伸出，经其上臂之前，从后方握住其前臂下段，然后术者单足站立，用一侧膝部顶压住病变胸椎棘突下缘。

嘱受术者身体略向前倾，双手、双臂与膝部同时协调用力，使受术者躯干被动后伸至弹性限制位，在受术者呼气末双手向后上方做突发短促的扳动（图4-68）。

4.胸椎旋转定位扳法受术者取坐位，两手指交叉扣于后枕部。

术者位于其侧后方，一手拇指推顶错缝椎体棘突，另一手抓握受术者项肩部，嘱受术者躯干主动前屈至病变节段棘间隙有张开感，然后以手带动脊柱旋转至弹性限制位，做一突发有控制扳动，扩大扭转幅度3°～5°，同时拇指用力向斜上方顶推棘突，调整错缝的脊椎关节(图4-69)。

5.腰椎斜扳法受术者健侧卧位，健侧下肢在下，自然伸直，患侧下肢在上，屈膝屈髋。

术者站于其面前，以一手按受术者肩前部向后推，同时另一手肘部半屈，以前臂上段抵住臀部向前扳，把腰椎旋转至有阻力感后，做一突发有控制扳动，扩大扭转幅度3°～5°(图4-70)。

推拿实践操作指导推拿实践操作（一）摆动类手法推拿实践操作（二）摩擦类手法推拿实践操作（三）振动类手法推拿实践操作（四）挤压类手法推拿实践操作（五）扣击类手法推拿实践操作（六）运动关节类手法推拿实践操作（一）摆动类手法通过本类手法的训练，使学生熟悉摆动类手法的概念，掌握一指禅推法，一指禅偏峰推法，滚法和揉法的动作要领。

一指禅推法（一）动作要领沉肩：肩关节放松垂肘：肘关节自然下垂，使肘尖于最低点，肘尖距胸壁2厘米，约3个拳头的距离。

悬腕：腕关节自然悬曲，在保持腕关节放松下，尽量使腕关节悬曲90度。

掌虚：手掌部与其余四指放松，自然弯曲。

指实：拇指自然着力，使拇指罗纹面吸定于一点，不可摩擦。

（二）注意事项1．起始动作：手握空拳，拇指自然伸直，盖住拳眼，拇指吸定。

2．力量来源：放松的力3．频率：每分钟120－160次4．移动：紧推慢移。

一指禅偏峰推法（一）动作要领医生掌指部自然伸直，拇指内收，以拇指桡侧偏锋着力于治疗部位，腕关节放松，然后，沉肩，垂肘，以肘关节为支点，前臂主动摆动，带动腕部反复摆动和拇指的掌指关节或拇指的指骨关节的屈伸活动，使用所产生的功力作用于治疗部位。

（二）注意事项腕关节要放松，不可有向下按压的动作。

做到轻而不浮，重而不滞。

2.动作要轻快、平稳而有节奏感。

3.着力点要吸定，不可有来回的摩擦运动。

4.频率为每分钟160次左右。

5.腕关节不可作主动外展摆动。

滚（一）动作要领肩关节放松，略前屈外展，使肘部与胸壁相隔一虎口距离。

肘关节屈曲，约130－150度腕关节放松，伸屈的幅度控制在120度，腕关节屈约80度，伸约40度。

（二）注意事项起始动作：手指自然弯曲如握空杯状，置于沙袋上。

站姿：前丁后八方向：前后左右斜45度频率：120－160次每分钟动作要协调而有节律性操作时手法的加力来自：1）上身前倾所增加的力。

2）伸直肘关节增加手法的压力揉（一）动作要领1．所施压力要小。

《厘正按摩要术》“揉以和之……是从摩法生出者”。

总结79种中医正骨手法1、环枢关节扳法[操作方法]患者坐于低凳上，头稍后仰，术者站于患者侧方，一手拇指顶按住患者第二颈椎的棘突，另一手肘部托起患者的下颌部，手掌绕过对侧耳后，夹住其枕骨部，然后逐渐用力将颈椎向上拔伸。

在拔伸的基础上，使颈椎旋转至有阻力的位置，随即做一个有控制的，稍增大幅度的快速扳动，顶按棘突的拇指同时协调用力下按。

此时常可听到“喀嗒”一声，并且术者拇指下有棘突的跳动感，表示手法成功.[操作要领]1、先拔伸颈椎，在拔伸的基础上再旋转。

2、向齿状突偏向侧旋转，拇指将第二颈椎棘突向对侧顶按。

3、要根据患者体质的强弱控制旋转的力度，切忌过大。

此法主要用于治疗环枢关节半脱位。

2、颈椎斜扳法[操作方法]患者取坐位,头略前俯,颈部放松,术者站于其侧后方,用一手扶住其后脑部,另一手托起下颌部,两手协同动作,使头向健侧侧偏,向患侧慢慢旋转 (即左侧病变,向左侧旋转;右侧病变向右侧旋转).当旋转至有阻力时,稍为停顿片刻,随即用力再做一个有控制的,稍增大幅度(约5-10度)的快速扳动,此时也常可听到”喀嗒”的声响,一达到目的,随即松手。

[操作要领]1、根据颈椎病变部位,在不同的前屈角度下扳动.2、当颈椎旋转至有阻力时,旋转扳动的范围不能超过5-10度.否则容易造成损伤.本法整复颈椎各关节错缝,间缝变窄,排列紊乱,颈椎周围软组织痉挛.临床常用于治疗颈椎病,颈椎失稳症,颈椎小关节紊乱,滑膜嵌顿,颈椎退行性变,颈椎间盘突出症,落枕,项肌疲劳,痉挛等病症。

3、颈椎侧屈扳法[操作方法]患者座位,术者站于其身后,用一手拇指抵住弯颈椎凸侧的横突处,另一手手掌抵住其头对侧颞部,两手协同用力,使颈椎缓缓向颈椎凸侧侧弯,弯至有阻力时,再做一个有增大幅度的,有控制的,快捷扳动。

[操作要领]1、在快捷扳动的瞬间,双手要同时相对用力.2、术者可用拇指面抵按患者颈椎横突,也可拇指外展,用虎口卡按.3、严格掌握侧屈扳动的幅度.本法有纠正畸形,整复关节错缝等功效,主要用于治疗各种原因所致的颈椎侧弯,如颈椎病,肌性斜颈,落枕，小关节紊乱症等.4、颈椎定位旋转扳法[操作方法]患者座位,低头10-15度.术者站在其侧后方,一上肢肘关节屈曲用肘窝将其颌部托住,并用上臂与前臂和手将其头部环抱固定,另一手用拇指面顶住患者颈椎棘突偏患侧的后外侧缘.然后用固定头部的上肢将患者头部向左右方向轻轻旋转.待其放松后,再将其头部向患者颈椎棘突偏歪侧拖转至有阻力时,略微停顿,再做一个瞬间快速的小幅度旋转牵拉动作.同时,另一手拇指向相反方向用力推按棘突,使其复位。

三步三位九法治疗腰椎间盘突出症技术三步三位九法治疗腰椎间盘突出症技术一、概述腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症，是中老年常见病之一，是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。

目前腰椎间盘突出症的治疗方法有非手术治疗和手术治疗两种途径。

一般认为腰椎间盘突出症仅有约10-20%的患者需要手术治疗，其他均可采用保守治疗的方法使症状得以缓解。

因此深入研究、发掘各种保守治疗的方法，提高疗效具有重要的临床意义。

“三步三位九法”系甘肃省著名骨伤科专家宋桂杰教授传承治疗腰椎间盘突出症的一整套系统手法，通过四十多年临床实践过程中加以筛选和逐步完善，现技术操作已成熟，在甘肃中医学院附属医院和甘肃省中医院应用“三步三位九法”治疗腰椎间盘突出症患者已达8000多例，其临床疗效肯定，安全性可靠。

“三步”是指准备、治疗、结束三个步骤，“三位”是指俯卧位、侧卧位、仰卧位三种体位，“九法”是指腰椎拔伸按压手法、按腰后伸扳腿手法（俯卧位），腰部斜扳手法，推腰扳腿手法（侧卧位），屈膝屈髋施压外旋外展手法、直腿抬高背屈手法、屈髋屈膝旋腰手法、屈髋屈膝足法和对抗牵引手法（仰卧位）。

二、疾病情况简介1病因学（1）腰椎间盘的退行性改变：髓核的退行性变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

（2）外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。

（3）椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。

腰椎间盘突出症诱发因素可以有：(1) 突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因；(2) 腰部外伤使已退变的髓核突出；(3) 姿势不当诱发髓核突出；(4) 腹压增高时也可诱发髓核突出；(5) 受寒与受湿。

寒冷或潮湿可引起小血管收缩，肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘断裂。

滚法由已故的推拿高手丁季峰医师创造,故又称丁氏滚法。

滚法是由腕关节的伸屈运动和前臂的旋转运动复合而成。

手法操作时在体表形成如同圆球来回滚动的感觉,十分舒适。

本法具有舒筋活血,滑利关节,缓解肌肉、韧带痉挛,松解粘连,增强肌肉、韧带活动能力,促进血液循环及消除肌肉疲劳的作用,常用于治疗运动系统、神经系统及软组织损伤等疾病。

1.推拿滚法的手法、要领和适应部位(1)操作手法掌指自然微屈,以小指掌指关节背侧作为基本吸定点着力于治疗部位上,以肘关节的主动屈伸,带动腕关节屈伸与前臂旋转的复合运动,使掌背尺侧部在受术部位作有节律的来回滚动。

如图2-1-4所示。

(2)推拿滚法的动作要领①肩部放松,上臂不要紧贴胸壁。

肘关节的夹角约140°左右,肘部与胸壁约相距1~2拳,肘部相对固定,不要大幅度前后移动,也不要有明显的肩外展内收动作。

②在来回滚动的全过程中,小指掌指关节背侧都应吸定于受术部位。

向回滚动也应适当用力,不可单向用力形成撞击。

③压力要均匀,动作要协调而有节奏,不可忽快忽慢或时轻时重,滚动频率约每分钟120~160次④指掌关节应放松,手指自然弯曲,掌背保持微曲面。

若指掌过分紧张,掌背形成平面,则都会影响手法的柔和性。

⑤前臂与受术部位的夹角约30°~60°,如欲加强刺激量可大于70°,如欲柔和舒适可减小夹角而加大小鱼际肌的接触面。

滚法的压力是在腕、臂节律性摆动过程中自然形成的,不可一味追求力量,而使劲顶压治疗部位。

(3)适应部位滚法压力较大,但以掌背面着力,接触面也较大,所以又十分柔和舒适,适用于项肩部、背部、腰臀和四肢等肌肉丰厚部位滚法有活血化淤、疏通经络、舒筋利节等功效可用于治疗局部扭挫伤、肌肉痉挛、关节屈伸不利、颈项强痛、落枕、肩周炎、急性腰扭伤、腰肌劳损、半身不遂、颈椎病、腰椎间盘突出症等。

2.临床举例滚法在临床应用时,常可根据治疗的需要,配合各种被动运动及按、拿、捻、搓等有关辅助手法,具有疏通经络、活血化淤、松解粘连、理顺筋脉作用,适用于治疗颈、肩、腰、背、臀部及四肢关节等的扭挫伤和筋脉拘挛、关节强直、肢体瘫痪、疼痛麻木等,如肩关节周围炎、腰痛、偏瘫、颈椎病,关节扭伤。