围产期心肌病诊治PPT课件

of HF is found：European Society of Cardiology (2010)
•
•
3. 国内：1）产科PPCM诊断标准
2）内科PPCM诊断标准
7
Definition
• 3. 国内： • 1）产科PPCM诊断标准 • 妊娠最后3个月至产后6个月内—2010年版的
丰有吉《妇产科学》
•
2
病例
• 1. BNP： 151 pg/ml #
• 2. troponin I： 0.17 ng/ml(normal 0.1 ng/ml).
• 3. 尿蛋白：阴性
• 4. EKG：LBBB (QRS duration 150ms)# 。
• 5. 心超：左房左室扩张， EF 25%, 全心运动减弱,
22
辅助检查 超声心动图
• 1.心腔扩大：以左心房、左心室扩大为主,少数 患者为右心房、右心室同时扩大 • 2. 多数患者出现肺动脉高压 • 3. 左室壁动度普遍减弱,二尖瓣开放幅度减低
• 4. 左心室射血分数减低
23
辅助检查 超声心动图
• 5. 少数患者有心包积液 • 6. TDI : 反映心室舒张功能
• 呼吸系统疾病？* • 2 高危因素? • 3 处理上可以改进之处？
5
定义
• 既往无心血管系统疾病史，于妊娠期最后3
个月（28周）至产后6个月内发生的扩张型
心肌病。
•
疾病发生的时间？？？
6
Definition
• 1. It must develop during the last month of pregnancy or within 5 months of delivery：the National Heart Lung and Blood Institute and the Office of Rare Diseases (2000)
中度肺高压# • 6. 肺CT：未见栓塞
3
病例
• 处理：给予速尿、美托洛尔、阿司匹林等 治疗。因胎窘急诊剖宫产，术顺，术后予 ACEI治疗，但考虑到哺乳，故后来停用 ACEI。
• 产后5周患者突然意识不清、心跳骤停，抢 救无效死亡。
4
问题
• 1 诊断 • 心脏疾病：高血压性心脏病？ • • 子痫前期性心脏病？ 围产期心肌病？#
9
病因
• 确切病因不明 • 1. 16 kDa的催乳素、催乳素和组织蛋白酶D级联 • 抗氧化机制缺陷→STAT3（signal transducer and activator of transcription-3)↓→心肌细胞内 cathepsin D激活→prolactin裂解为16-kDa prolactin亚型→发挥抗血管生成及促凋亡作用
水平
16
病因
• 7. 其他病因 低硒、营养不良、代谢及体内
激素水平的改变都是引起围生期心肌病的
危险因素。
17
病因
• 8. 遗传因素
12号染色体
18
高危因素
多产
年龄＞30岁
多胎妊娠
子痫前期
妊娠高血压 非心衰症状：呼吸困难、端坐呼吸、头晕 乏力、足部水肿、肺水肿
2. 栓塞：动脉栓塞: 常发生于左室射血分 数< 35%患者 30% -- 50% 死亡原因为严重动脉栓塞 并发症; 全身性动脉栓塞
13
病因
• 4. 病毒感染：证据不多
• 病毒感染→病理性免疫反应→作用于心脏 组织蛋白→心室功能失常 • 细小病毒B19、人疱疹病毒6、EB病毒、 巨细胞病毒
•
14
病因
• 5. 遗传易感性
• 家族现象
15
病因
• 6. 血液动力学反应异常
• 生理血容量、心输出量增加→左心室暂时、
可逆性肥大→妊娠晚期和产后期回归基线
• 2）内科PPCM诊断标准 • 妊娠最后1个月至产后5个月—2007年中国心肌
病诊断与治疗建议工作组《心肌病诊断与治疗建议》
8
概述
• 1849年，首次报道妊娠心衰 • 1930s，首次描述为一种心肌病 • 1971年, Demakis等命名为围产期心肌病。
• 发病率：美国 1/2289，海地 1/300。 • 死亡率：早期报道 50%，现0-5%（美国）。
11
病因
• 2. 自身免疫机制
• PPCM患者体内针对心肌肌球蛋白重链的 IgG and IgG subclasses↑ • 胎儿微嵌合体（母体血液中的胎儿细胞）
12
病因
• 3. 炎症
• 血清炎症标志物，如C-反应蛋白质、可溶 性死亡标记SFAS/ APO1、干扰素-γ、白细 胞介素（IL）-6和肿瘤坏死因子↑
•
2. Peripartum cardiomyopathy is an idiopathic cardiomyopathy presenting with HF secondary to left ventricular (LV) systolic dysfunction towards the
end of pregnancy or in the months following delivery, where no other cause
20
临床表现
• 3.心律失常：窦性心动过速、房性心动过速、 • 室性心动过速、心房扑动、心房颤动、室 • 早
21
临床表现
• 4. 心音异常、心脏杂音：
•
奔马律、二尖瓣、三尖瓣反流杂音, 部分病人可有肺动脉
高压体征（P2亢进）
• 5. 心脏扩大
• 6. 肺水肿： 肺部湿罗音 • 7. 右心衰体征 • 肝大、肝颈返流征、下肢水肿
• 围产期心肌病
• peripartum cardiomyopathy
1
病例
•
37岁非洲裔美国人， G 6 P 5 ，剖宫产1次。孕 27周行走时突感严重呼吸困难，不得不停下休息， 救护车送至医院。既往有高血压史，每日甲基多 巴500 mg 。* 入院时患者冷汗，血压160/120 mmHg， HR 120 bpm，R 30/min， SO2 80%。心尖区收缩期 杂音2/6级，双肺未及啰音，无水肿
10
病因
• 证据：
• 1. 动物实验中（mice）用 bromocriptine（an inhibitor of prolactin secretion）→阻止 PPCM发 生. • 2. PPCM 患者血清中激活的 cathepsin D↑、总 prolactin及 16-kDa prolactin↑