围产期心肌病PPT课件

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2. 分娩期
• 产程处理 – 第一产程：镇静 监测 使用抗生素 – 第二产程：缩短第二产程、避免屏气 – 第三产程：防止腹压骤降、预防产后出血
• 分娩方式 – 阴道分娩：心功能I-II级、胎儿因素正常、产道条件较 佳 – 剖宫产： 心功能≥III级、胎儿较大、产道条件不佳
• 麻醉方式?（坐位下的硬膜外麻醉、全身麻醉-对胎儿影响） • 术前用药（可达龙）对麻醉药物的相互影响（挥发性麻醉剂时
–该病症状常与正常妊娠状态相似，且发生率较低，首 诊不是心血管医生，临床上常易漏诊。
–妊娠晚期或产后出现上述症状的患者应高度警惕此病， 争取早期诊断，减少并发症的发生，改善患者预后。
6、诊断
•对心力衰竭发生于妊娠晚期或产后数月内 •ECHO证实左室收缩功能减低 •检查除外其他可引起心力衰竭的疾病
ECHO: DCM的特点：腔 大、壁薄、口小、 收缩功能下降
• 自身免疫
– Ansari 等提出，胎儿细胞微嵌合可能触发母体的异常自身免疫反 应。
– PPCM患者检出多种不同心肌抗原的自身抗体。β1-受体自身抗体 与M2-受体自身抗体在PPCM患者明显升高（朝阳、重构）
• 氧化应激及泌乳素
– 敲除STAT-3 基因（与泌乳素分泌有关）的大鼠可发生PPCM，给予多 巴胺D2受体激动剂———溴隐亭，阻止PPCM发生。
ECG
---ECG异常：常见而缺乏特异性 ---孕前或孕早期保留心电图作对比很重要 ---心电图对排除PE与ACS有帮助
室内传导阻滞（CLBBB） 心律失常 低电压 ST-T改变 病理性Q波
Chest X-ray
• 肺水肿、肺郁血、胸腔积液 • 心脏增大
Cardiac MRI
Biomarkers for diagnosis
– 2019年，ESC重新定义：
• 妊娠晚期或产后数月内 • LVEF<45%（类似DCM）伴或不伴左室扩张 • 除外其他引起心力衰竭的疾病
2、流行病学
• 围产期心肌病的流行病学资料来自于一些小规模、 单中心的病例研究，其发生率为( 18-333) /10万次 妊娠。
• 发生率与人种相关，海地、非洲及非裔美国人中 该病的发生率较高。
– 有家族DCM史者，不能诊断PPCM（与定义不符）
4、PPCM相关的危险因素
• 呼吸短促或大腿肿胀在孕妇中相对多见： – 肥胖（HFA2019会议：1.7倍） – 抑郁症（HFA2019会议：（1倍） – 年龄超过30岁 – 非裔 – 高血压者
5、临床表现
–妊娠晚期或产后数月 • 出现呼吸困难、乏力和外周水肿 • 偶可见恶性心律失常或心源性猝死。 • 出现血栓栓塞如肺栓塞、脑栓塞
– 人体试验也发现， PPCM患者心肌中STAT-3 的浓度显著降低。 – PPCM急性期，患者血清中氧化应激的标志物———氧化的低密度脂
蛋白显著升高，活化的组织蛋白酶D、泌乳素及16 u的泌乳素片段也 显著升高。
• 基因学
– 一部分PPCM可能为基因异常所致，但也不排除部分患者本身即为家 族性扩张性心肌病，只是首次于妊娠期发现并诊断。
• 本病需：
–与单纯性妊娠贫血所致心率增快、心脏杂音鉴别； –与单纯妊娠高血压、妊娠水肿鉴别。 –应排除已有心脏病，由妊娠分娩而诱发加重
鉴别诊断：PPCM是一排他性诊断！
7、治疗
– 围产期心肌病的治疗与其他病因引起的心力衰竭的治 疗大致相同，
– 本病的特殊性在于患者处于妊娠或哺乳期，药物的选 择应注意避免影响胎儿或婴儿的发育。
• Biomarkers would help to identify（exactly matched）
• NT-proBNP is the only commercially available marker . it is not specific for PPCM，
• MiR-146a is a disease specific potential candidate, but overall there is an urgent need for better diagnostic and prognostic biomarkers for PPCM.
能否继续妊娠?
• 妊娠期患者，分娩方式和时机的选择取决于患者的临床状态。对于血 流动力学不稳定的患者应及时终止妊娠。对于临床情况稳定者，建议 自然经阴道分娩，不稳定者则应选择剖宫产
• 每月要重新评估一次 – 继续：心脏病变较轻、心功能I-II级、无心衰史及其它 并发症 – 中止：心脏病变较重、心功能≥ III级、有心衰史或并发 症（肺动脉高压、严重心率失常）
1. 妊娠期
• 早期发现、提前入院待产 • 预防心衰、处理急性左心衰
– 处理诱因：
• 贫血、感染、水负荷过重
– 标准抗心衰处理（强心、利尿、血管扩张剂）
• 抗凝剂、免疫球蛋白
– 危重：
• 多数于6 个月内恢复，左心室辅助装置可作为恢复前的过渡治疗。 • 对于最佳药物及机械循环支持治疗无效者可考虑行心脏移植。
– 发生在妊娠最后1个月和产后5个月内 – 妊娠最后1个月之前未发现心脏疾病并排除其他可引起
心力衰竭的疾病。
– 近期一项对照研究显示， 23例患者于妊娠后17-36 周出现左室收缩 功能减低及心力衰竭，其临床特征、转归及预后均与传统定义的 围产期心肌病患者差异无统计学意义，表明本病不仅出现于妊娠 最后1 个月，还可发生于妊娠中晚期。
3、发病机制（尚不明确，有几种假说）
• 炎症
– PPCM患者心肌活检见心肌炎样组织学改变（9%-78%） – PPCM患者血清γ-干扰素、CRP、IL-6) 和TNF-α显著升高
• 病毒感染
– PPCM患者心肌活检标本中可检出亲心性病毒基因组，但病毒的检 出率患者组和健康产后妇女组间并无显著差异（意义尚不明确）
围产期心肌病
peripartum cardiomyopathy
温州市人民医院
1、定义 • peripartum cardiomyopathy--PPCM
–一类少见而预后不佳的非家族遗传性特异性心肌病！
• 2000年，美国罕见疾病研究院定义：
– 超声心动图示左室射血分数（LVEF）<45%和（或）左 室缩短分数<30%，