围产期心肌病的护理查房课件
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围生期心肌病护理查房PPT
胎儿缺氧： 围生期心 肌病可能 导致胎儿 缺氧，表 现为胎儿 窘迫、胎 心异常等 症状。
早产：围 生期心肌 病可能导 致早产， 表现为胎 儿发育不 良、体重 过轻等症 状。
03
护理查房目的与流程
目的：评估病情、制定护理计划、提高护理质量
评估病情：通过查房了解患者的病情变化，及时发现问题并采取措施 制定护理计划：根据患者的病情和需求，制定个性化的护理计划 提高护理质量：通过查房及时发现护理工作中的不足，提高护理服务质量 促进沟通：查房过程中，护士与患者及家属进行沟通，增进相互了解，提高患者满意度。
改进建议：根据效果评价结果，提出针对性的改进措施，提高护 理质量
加强护理人员的 培训，提高护理 技能和知识水平
优化护理流程， 提高护理效率和 患者满意度
加强与患者的沟 通，了解患者需 求，提供个性化 的护理服务
定期对护理效果 进行评估，及时 调整护理方案， 确保护理质量
感谢观看
汇报人：
06
护理措施制定
药物治疗：遵医嘱按时服药，注意观察不良反应
遵医嘱：根据医生的建议和处方， 按时服药，避免擅自调整剂量或 停药。
定期复查：根据医生的建议，定 期到医院进行复查，了解病情变 化和药物疗效。
观察不良反应：在服药过程中， 注意观察是否有不良反应，如头 晕、恶心、呕吐等，并及时向医 生报告。
症状观察：胸闷、气短、乏力等
胸闷：患者可能出现胸闷、呼吸 困难等症状，可能与心肌缺血、 缺氧有关。
乏力：患者可能出现乏力、疲劳 等症状，可能与心肌缺血、缺氧 有关。
气短：患者可能出现气短、呼吸 急促等症状，可能与心肌缺血、 缺氧有关。
其他症状：患者还可能出现头晕、 头痛、心悸等症状，可能与心肌 缺血、缺氧有关。
围产期心肌病讲课PPT课件
PART SEVEN
科研进展：围产期心肌病治 疗药物的研究进展
最新研究成果：围产期心肌 病发病机制的新发现
临床试验：新药的临床试验 结果和疗效评估
未来展望：围产期心肌病防 治策略的展望和研究方向
围产期心肌病科 研进展的国际合 作项目
各国在围产期心 肌病研究领域的 交流与成果分享
国际学术会议和研 讨会对围产期心肌 病研究的推动作用
出生后易出现新生 儿低血糖
母婴同室：围产 期心肌病患者需 要与婴儿保持密 切接触，观察婴 儿情况并及时处
理异常。
母乳喂养：母乳 喂养有助于增强 婴儿免疫力，促 进母子感情，但 需注意观察母亲 心功能状况，必 要时可人工喂养。
定期检查：定期 对婴儿进行身体 检查，监测生长 发育情况，确保
母婴健康。
预防感染：加强 室内空气流通， 保持母婴生活环 境清洁卫生，预
汇报人：
CONTENTS
汇报人员
围产期心肌病 概述
围产期心肌病 的预防和治疗
围产期心肌病 患者的护理和 康复
围产期心肌病 对母婴的影响
围产期心肌病 的预防和筛查
PART ONE
PART TWO
围产期心肌病是一种发生在围产期（即怀孕期和产后一段时间）的心肌疾病，其特点 是心肌收缩和舒张功能严重受损。
防感染。
PART SIX
预防措施：控制 基础疾病，如高 血压、糖尿病等； 保持健康的生活 方式，如合理饮 食、适量运动等。
筛查方案：定期 进行心电图、心 脏超声等检查， 以及相关的血液 检查，以便早期 发现围产期心肌
病。
高危人群：有基 础疾病、家族史、 多胎妊娠等高危 因素的人群应加 强筛查和监测。
跨国合作研究在围 产期心肌病领域取 得的突破和进展
围生期心肌病护理查房PPT
护理查房的评估指标
血压的变化情况 心脏酶和心肌标志物水平的变化
护理查房的效 果评估
护理查房的效果评估
监测并记录护理措施的效果 评估患者的整体健康状况改变
护理查房的效果评估
根据评估结果及时调整护理计划 与其他医疗团队进行合作，共同管理患 者的护理
谢谢您的观赏聆听
什么是围生期心肌病
围生期心肌病是指在怀孕、分娩或产后 4周内发生的心肌疾病 它是一种危及孕产妇生命的疾病，也可 对胎儿和新生儿造成因
围生期心肌病的病因尚不完全 清楚，但可能与以下因素有关 ： 孕期高血压疾病
围生期心肌病的病因
心脏病史 糖尿病
围生期心肌病的病因
围生期心肌病的护理查房
提供适当的药物治疗和支持治 疗
护理查房的注 意事项
护理查房的注意事项
注意维持患者的液体平衡 观察患者的尿量和颜色
护理查房的注意事项
确保患者充足的休息和睡眠 提供心理支持和交流
护理查房的注意事项
定期评估患者的心理状态
护理查房的评 估指标
护理查房的评估指标
患者的症状改善情况 心电图的改变
妊娠期高血压综合征等
围生期心肌病 的临床表现
围生期心肌病的临床表现
心悸、气促和乏力 胸痛或不适感
围生期心肌病的临床表现
呼吸困难 水肿
围生期心肌病的临床表现
血压升高或下降等
围生期心肌病 的护理查房
围生期心肌病的护理查房
密切监测患者的病情变化 定期进行心电图监测
围生期心肌病的护理查房
跟踪血压的变化 监测心脏酶和心肌标志物的水平
围生期心肌病 护理查房PPT
目录 简介 什么是围生期心肌病 围生期心肌病的病因 围生期心肌病的临床表现 围生期心肌病的护理查房 护理查房的注意事项 护理查房的评估指标 护理查房的效果评估
妊娠期心脏病护理查房PPT
等不良情绪
家属沟通：与孕 妇家属保持密切 沟通，共同关注 孕妇的心理状态， 提供必要的支持
和帮助
健康宣教：向孕 妇及其家属宣传 妊娠期心脏病的 相关知识，提高 其对疾病的认知 和理解，增强自
我保健意识
定期监测：密切观察孕妇和胎儿的 情况，及时发现并处理异常情况
预防并发症
适当运动：在医生指导下进行适当 的运动，增强体质，预防血栓形成
保持沟通畅通
建立有效的沟通渠道：确保医护人员、孕妇及其家属之间的沟通畅通，及时传递信息。
解释护理查房的目的和流程：向孕妇及其家属解释护理查房的目的、流程和注意事项，以增加他们 的理解和配合。
鼓励孕妇及其家属提出问题：鼓励孕妇及其家属在查房过程中提出问题，医护人员应及时解答，以 消除他们的疑虑。
发病原因
妊娠期心脏病 的发生与孕妇 的年龄、体重、 家族遗传史等
因素有关
孕妇在妊娠期患 有高血压、糖尿 病等疾病，会增 加患妊娠期心脏
病的风险
孕妇在妊娠期过 度劳累、情绪波 动过大等因素也 可能导致心脏负 担加重，从而引 发妊娠期心脏病
孕妇在妊娠期患 有其他并发症， 如贫血、营养不 良等，也可能增 加患妊娠期心脏
病的风险
临床表现
妊娠期心脏病的 症状和体征
妊娠期心脏病对 母婴的影响
妊娠期心脏病的 治疗和护理
妊娠期心脏病的 风险和预防
妊娠期心脏病护理原则
保持舒适体位
左侧卧位：减轻心脏负担， 改善心功能
半卧位：减轻呼吸困难， 改善心功能
坐位：避免长时间保持同 一姿势，以免引起不适
卧床休息：避免过度劳累， 以免加重心脏负担
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
合理饮食：保持营养均衡，避免过 度摄入高盐、高脂、高糖食物
家属沟通：与孕 妇家属保持密切 沟通，共同关注 孕妇的心理状态， 提供必要的支持
和帮助
健康宣教：向孕 妇及其家属宣传 妊娠期心脏病的 相关知识，提高 其对疾病的认知 和理解，增强自
我保健意识
定期监测：密切观察孕妇和胎儿的 情况，及时发现并处理异常情况
预防并发症
适当运动：在医生指导下进行适当 的运动，增强体质，预防血栓形成
保持沟通畅通
建立有效的沟通渠道：确保医护人员、孕妇及其家属之间的沟通畅通，及时传递信息。
解释护理查房的目的和流程：向孕妇及其家属解释护理查房的目的、流程和注意事项，以增加他们 的理解和配合。
鼓励孕妇及其家属提出问题：鼓励孕妇及其家属在查房过程中提出问题，医护人员应及时解答，以 消除他们的疑虑。
发病原因
妊娠期心脏病 的发生与孕妇 的年龄、体重、 家族遗传史等
因素有关
孕妇在妊娠期患 有高血压、糖尿 病等疾病，会增 加患妊娠期心脏
病的风险
孕妇在妊娠期过 度劳累、情绪波 动过大等因素也 可能导致心脏负 担加重，从而引 发妊娠期心脏病
孕妇在妊娠期患 有其他并发症， 如贫血、营养不 良等，也可能增 加患妊娠期心脏
病的风险
临床表现
妊娠期心脏病的 症状和体征
妊娠期心脏病对 母婴的影响
妊娠期心脏病的 治疗和护理
妊娠期心脏病的 风险和预防
妊娠期心脏病护理原则
保持舒适体位
左侧卧位：减轻心脏负担， 改善心功能
半卧位：减轻呼吸困难， 改善心功能
坐位：避免长时间保持同 一姿势，以免引起不适
卧床休息：避免过度劳累， 以免加重心脏负担
添加标题
添加标题
添加标题
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合理饮食：保持营养均衡，避免过 度摄入高盐、高脂、高糖食物
围产期心肌病PPT课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2. 分娩期
• 产程处理 – 第一产程：镇静 监测 使用抗生素 – 第二产程：缩短第二产程、避免屏气 – 第三产程：防止腹压骤降、预防产后出血
• 分娩方式 – 阴道分娩：心功能I-II级、胎儿因素正常、产道条件较 佳 – 剖宫产： 心功能≥III级、胎儿较大、产道条件不佳
• 麻醉方式?（坐位下的硬膜外麻醉、全身麻醉-对胎儿影响） • 术前用药（可达龙）对麻醉药物的相互影响（挥发性麻醉剂时
–该病症状常与正常妊娠状态相似，且发生率较低，首 诊不是心血管医生，临床上常易漏诊。
–妊娠晚期或产后出现上述症状的患者应高度警惕此病， 争取早期诊断，减少并发症的发生，改善患者预后。
6、诊断
•对心力衰竭发生于妊娠晚期或产后数月内 •ECHO证实左室收缩功能减低 •检查除外其他可引起心力衰竭的疾病
ECHO: DCM的特点：腔 大、壁薄、口小、 收缩功能下降
• 自身免疫
– Ansari 等提出，胎儿细胞微嵌合可能触发母体的异常自身免疫反 应。
– PPCM患者检出多种不同心肌抗原的自身抗体。β1-受体自身抗体 与M2-受体自身抗体在PPCM患者明显升高（朝阳、重构）
• 氧化应激及泌乳素
– 敲除STAT-3 基因（与泌乳素分泌有关）的大鼠可发生PPCM，给予多 巴胺D2受体激动剂———溴隐亭，阻止PPCM发生。
ECG
---ECG异常：常见而缺乏特异性 ---孕前或孕早期保留心电图作对比很重要 ---心电图对排除PE与ACS有帮助
室内传导阻滞（CLBBB） 心律失常 低电压 ST-T改变 病理性Q波
Chest X-ray
• 肺水肿、肺郁血、胸腔积液 • 心脏增大
Cardiac MRI
2. 分娩期
• 产程处理 – 第一产程：镇静 监测 使用抗生素 – 第二产程：缩短第二产程、避免屏气 – 第三产程：防止腹压骤降、预防产后出血
• 分娩方式 – 阴道分娩：心功能I-II级、胎儿因素正常、产道条件较 佳 – 剖宫产： 心功能≥III级、胎儿较大、产道条件不佳
• 麻醉方式?（坐位下的硬膜外麻醉、全身麻醉-对胎儿影响） • 术前用药（可达龙）对麻醉药物的相互影响（挥发性麻醉剂时
–该病症状常与正常妊娠状态相似，且发生率较低，首 诊不是心血管医生，临床上常易漏诊。
–妊娠晚期或产后出现上述症状的患者应高度警惕此病， 争取早期诊断，减少并发症的发生，改善患者预后。
6、诊断
•对心力衰竭发生于妊娠晚期或产后数月内 •ECHO证实左室收缩功能减低 •检查除外其他可引起心力衰竭的疾病
ECHO: DCM的特点：腔 大、壁薄、口小、 收缩功能下降
• 自身免疫
– Ansari 等提出，胎儿细胞微嵌合可能触发母体的异常自身免疫反 应。
– PPCM患者检出多种不同心肌抗原的自身抗体。β1-受体自身抗体 与M2-受体自身抗体在PPCM患者明显升高（朝阳、重构）
• 氧化应激及泌乳素
– 敲除STAT-3 基因（与泌乳素分泌有关）的大鼠可发生PPCM，给予多 巴胺D2受体激动剂———溴隐亭，阻止PPCM发生。
ECG
---ECG异常：常见而缺乏特异性 ---孕前或孕早期保留心电图作对比很重要 ---心电图对排除PE与ACS有帮助
室内传导阻滞（CLBBB） 心律失常 低电压 ST-T改变 病理性Q波
Chest X-ray
• 肺水肿、肺郁血、胸腔积液 • 心脏增大
Cardiac MRI
2024年心肌病护理查房PPT
汇报人：
查房流程与内容设计
查房时间：根据患者病情和治疗需求确定查房时间 查房人员：包括医生、护士、康复师等 查房内容：包括病情观察、治疗效果评估、康复指导等 查房记录：记录查房过程中的重要信息，如病情变化、治疗效果等 查房反馈：根据查房结果，调整治疗方案和护理计划，提高护理质量
查房实践过程记录
查房时间：每周一次或根据患者病情调整
复查项目：包括心电图、心脏超声、 心肌酶谱等，以便医生了解病情变化 和治疗效果
药物调整：根据病情变化和治疗效果， 医生可能会调整药物剂量或种类
生活方式调整：建议患者保持健康的 生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、 适当运动等，以降低病情恶化的风险。
家属参与与支持
家属参与：家属应积极参与患者的护理和康复过程，提供支持和帮助 家属教育：家属应了解心肌病的相关知识，以便更好地照顾患者 心理支持：家属应关注患者的心理状况，提供心理支持和安慰 生活习惯：家属应帮助患者养成良好的生活习惯，如饮食、运动等
运动与休息
休息原则：保证充足的休息， 避免过度劳累，保证睡眠质量
运动强度：根据病情和体力状 况，逐渐增加运动强度，避免
剧烈运动
运动原则：根据病情和体力状 况，适当进行有氧运动，如散 步、慢跑等
运动时间：根据病情和体力状 况，合理安排运动时间，避免
长时间运动
药物治疗与观察
药物治疗：根据病情 选择合适的药物，如 β受体阻滞剂、血管 紧张素转换酶抑制剂 等
汇报人：
目录
定义与分类
心肌病是一种心脏疾病，主要表现为心肌结构和功能异常
分类：根据病因和病理生理机制，心肌病可分为原发性心肌病和继发性心肌病 原发性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常性右室 心肌病
围产期心肌病ppt课件
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31
27
药物选择
关于常用心力衰竭治疗药物是否可安全用于妊娠
的试验证据多来自于动物试验或小规模人体研究。 对于妊娠期患者，利尿剂可减少胎盘血流量，妊 娠期应慎用。ACEI/ARB对胎儿肾功能有不良影响， 禁用于妊娠期。长期使用β-受体阻滞剂可引起胎 儿心动过缓、低出生体重，但短期使用相对安全。 地高辛用于孕期相对安全，但应加强监测，避免 过量。对于产后期非哺乳患者，所有心力衰竭药 物均可使用，哺乳者则禁用ACEI/ARB。
20
处理急性左心衰
减少肺循环及回心血量 改善肺部气体交换 增加心肌收缩力 减轻心脏前后负荷
经过积极内科治疗，症 状仍无好转患者应终止 妊娠
21
2.分娩期
分娩方式
产程处理
22
分娩方式
阴道分娩 心功能Ⅰ~Ⅱ级 胎儿因素正常 产道条件佳
剖宫产术
心功能≧Ⅲ级 胎儿较大 产道条件不佳
3
定义
2010年欧洲心脏病学会心力衰竭工作组将
本病重新定义为：妊娠晚期或产后数月内 出现的特发性心肌病，以左室收缩功能减 低并引起心力衰竭为主要表现， LVEF<45%伴或不伴左室扩张，需除外其 他可引起心力衰竭的疾病。
4
流行病学
围产期心肌病：发生率为（18～333）/10 万次妊娠，发生率与人种相关，海地、非 洲及非裔美国人中该病的发生率较高。
26
治疗选择
主要依据患者的临床证状及心力衰竭严重
程度。常用的心力衰竭治疗药物包括：血 管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受 体拮抗剂(ACEI/ARB)、β-受体阻滞剂、醛 固酮、地高辛、血管扩张剂、利尿剂及正 性肌力药物。但本病的特殊性在于患者处 于妊娠或哺乳期，药物的选择应注意避免 影响胎儿或婴儿的发育
妊娠期合并心脏病护理查房PPT课件
Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动 时有疲劳、心慌、气急等 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心 慌、气急或轻度心力衰竭表现 Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等 心力衰竭表现
治疗与护理措施
妊娠前
心脏功能Ⅰ、Ⅱ级可以妊娠但受限制心脏功能Ⅲ级或以 上者、有心衰史者不宜妊娠.
相关 因素
主要 表现
护理 措施
自理能力缺陷
医嘱绝对卧床休息。
病人在卧床期间基本生活需要得到满足。 病人感到全舒适和满意。
加强巡视，15-30分钟1次，及时发现病人生活所需要 并予以解决。 协助病人洗漱、进食、大小便，并及时倾倒排泄物。
相关 因素
主要 表现
护理 措施
焦虑
对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡。
根据孕妇症状、体征、辅助检查结果，诊断“1.急性心肌心包炎 ？（急 性前壁、高侧壁心肌梗死?）2.窦性心动过速 3.孕38周+5天（孕1产0） 4.头 先露 5.羊水过少 6.上呼吸道感染 7.胎儿窘迫？”产科建议以剖宫产终止妊娠。 于02月14日10时56分助娩出壹活男婴。手术后期及术后产妇咳嗽渐增强，伴 有咳少量白色泡沫痰，麻醉科医师紧急予一系列抢救措施后，产妇急转外科 ICU进一步监护及治疗。
缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理识。 与妊娠增加心脏负荷有关。 与担心自己病情压力有关。
急性左心衰
机械通气 镇静
处理措施
限制入量
快速利尿
强心、升压
护理措施
辅助 呼吸
机械通气在救治左心衰竭致严重肺水肿时, 能 迅速纠正缺氧, 临床症状消失快。
镇静
吗啡：缓解烦躁不安、减慢呼吸-改善肺换气 功能-减轻氧耗；扩张静脉-减少回流-左房压 ↓-小动脉阻力↓-↓心脏前后负荷
治疗与护理措施
妊娠前
心脏功能Ⅰ、Ⅱ级可以妊娠但受限制心脏功能Ⅲ级或以 上者、有心衰史者不宜妊娠.
相关 因素
主要 表现
护理 措施
自理能力缺陷
医嘱绝对卧床休息。
病人在卧床期间基本生活需要得到满足。 病人感到全舒适和满意。
加强巡视，15-30分钟1次，及时发现病人生活所需要 并予以解决。 协助病人洗漱、进食、大小便，并及时倾倒排泄物。
相关 因素
主要 表现
护理 措施
焦虑
对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡。
根据孕妇症状、体征、辅助检查结果，诊断“1.急性心肌心包炎 ？（急 性前壁、高侧壁心肌梗死?）2.窦性心动过速 3.孕38周+5天（孕1产0） 4.头 先露 5.羊水过少 6.上呼吸道感染 7.胎儿窘迫？”产科建议以剖宫产终止妊娠。 于02月14日10时56分助娩出壹活男婴。手术后期及术后产妇咳嗽渐增强，伴 有咳少量白色泡沫痰，麻醉科医师紧急予一系列抢救措施后，产妇急转外科 ICU进一步监护及治疗。
缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理识。 与妊娠增加心脏负荷有关。 与担心自己病情压力有关。
急性左心衰
机械通气 镇静
处理措施
限制入量
快速利尿
强心、升压
护理措施
辅助 呼吸
机械通气在救治左心衰竭致严重肺水肿时, 能 迅速纠正缺氧, 临床症状消失快。
镇静
吗啡：缓解烦躁不安、减慢呼吸-改善肺换气 功能-减轻氧耗；扩张静脉-减少回流-左房压 ↓-小动脉阻力↓-↓心脏前后负荷
围产期心肌病 ppt课件
围产期心肌病
4.康复期
防止再次妊娠
预防再发病
围产期心肌病
应采用工具避孕或绝育术。若避孕失败, 应尽早人工流产。
围产期心肌病
激素
激素治疗由于本病与免疫有关,可适当选用免疫 抑制剂,如泼尼松６０ｍｇ／ｄ,或地塞米松１０～２０ ｍｇ／ｄ
激素可降低外周阻力,减少回心血量,解除支气管 痉挛,并促进胎肺成熟。
围产期心肌病
２５～４２%的患者因心腔内附壁血栓脱落,致 肺或体循环的栓塞,以前者多见。典型症状为 突发胸痛,咯暗红色血痰。
体征心界多向左下扩大,安静休息时心率常大 于１００次／ｍｉｎ, 可闻心音低钝及病理性 第三心音,多个瓣膜区有收缩期杂音。
在妊娠最后1个月或产后５个月内发病 排除其他原因致心衰，即没有甲亢、贫血、病毒性 心肌炎、风湿等致心衰的病因 孕前无器质性心脏病史 结合ECG、胸片、心脏超声、心导管检查符合扩张型 心肌病的诊断标准
围产期心肌病
病因不详，可能与妊高征、感染、营养 缺乏、内分泌紊乱、自身免疫、母亲对 胎儿抗原的免疫反应、遗传因素等有关
在发病初期行心脏活检往往表现为急性 心肌炎
围产期心肌病
心功能不全的病生机制 以交感活性增加为主，致心功能不全
的加重；而肾素－血管紧张素系统起代 偿性作用，有利于维持心功能。
无任何原因的心悸、气短、端坐呼吸 常伴有心律失常,以室性心律失常、室内 阻滞及心房纤颤多见,易发生猝死 体循环发生血栓几率大，肺栓塞或脑栓塞
洋地黄
利尿剂
血管扩张剂
• 以改善神经体液调节为主的药物
B
• 螺内酯治疗
围产期心肌病
➢ 肾素-血管紧张素系统激活为代偿性，因此 ACEI/ARB在发病初期应避免使用
妊娠合并心脏病的临床护理查房(课件)
妊娠合并心脏病的临床护理查房时间：20１７年３月10日１5：00地点:产科孕妇学校参加人员：全体护理人员责任护士:刘芳芳你好!今天我们为您进行护理查房，请不要紧张，放松一些，希望您能配合我们的工作，谢谢。
请护士长为６床妊娠合并心脏病术后患者进行护理查房。
护士长:今天我们进行护理查房的目的是:1 ，让我们大家共同进行一次护理教学查房，查房的疾病是“妊娠合并心脏病”通过对病情了解，大家掌握该疾病的相关知识.2检查指导年轻护士,护生对该病人的护理问题，护理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识提高专科护理水平。
３妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，为非直接产科死因的第一位，妊娠，分娩，产褥期均可时心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。
责任护士报告病情:刘芳芳，女,37岁，农民，因停经9个月，下腹疼痛伴心悸，气促1天于201５年９月２0日2３：40入院。
患者既往月经规律，末次月经20１4年1２月2０日，预产期２０15年9月27日，孕早期无病毒感染及毒物环境接触史,孕4月自觉胎动,孕期无头晕，眼花1周前因感冒后咳嗽，未处理。
9月2０日８时出院下腹疼痛不适，伴心悸，气促,在当地医院治疗后无好转而入院，既往发现“先心病”1０多年，未行治疗。
查体：T3７。
８,P130次／分，Ｒ2６次/分，ＢＰ108/72mmHg，急性痛苦病容,呼吸急促,双肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣听诊区均可闻及吹风样杂音,心率１３0次/分,腹膨隆,肝扪及,双下肢轻度水肿。
专科情况:宫高2８cm,腹围92cｍ，胎儿估重277０克，胎头先露，胎心音１５０次／分,妇查：宫口未开，初步诊断：①孕3产1，宫内妊娠３9Ｗ，LOA活胎，先兆临产；②妊娠合并心脏病；③肺部感染，④心衰。
入院后请内科医师会诊,给予半坐卧位,吸氧，B超，心电图示“窦性心动过速"，心脏彩超示“房间隔缺损”。
入院后积极行术前准备,于9月２1日1４:15在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术后给予抗炎，对症处理.......感谢聆听患者目前主要存在的护理问题及护理措施.护理问题：1自理能力缺陷；与医嘱绝对卧床休息以及输液有关。
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围产期心肌病 患者的护理
心血管内科B区 王雪
围产期心肌病的护理查房
1
目录
疾病相关知识 患者信息 护理问题 健康宣教 查体流程
围产期心肌病的护理查房
2
查房目的
掌握查体的正确流程及步骤
围产期心肌病的护理查房
3
定义
2010年欧洲心脏病学会
妊娠晚期或产后数月内出现的 特发性心肌病，以左室收缩功 能减低并引起心力衰竭为主要 表现，LVEF≤45%伴或不伴左 室扩张，需除外其他可引起心 力衰竭的疾病
围产期心肌病的护理查房
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临床表现
围产期心肌病的护理查房
8
临床表现
围产期心肌病的护理查房
9
诊断
围产期心肌病的护理查房
10
其他相关检查
围产期心肌病的护理查房
11
其他相关检查
心影普遍增围产大期心而肌张病的力护理降查低房
12
其他相关检查
超声检查明确存在左室收缩功能障碍，有时可见附壁血栓、 心包积液，左室增大
围产期心肌病的护理查房
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护理问题（一）
诊断依据中，红色为主要依据，黑色为次要依据
护理评价1.目标完全实现2.围目产期标心部肌病分的护实理现查房3.目标未实现
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护理问题（二）
围产期心肌病的护理查房
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护理问题（三）
围产期心肌病的护理查房
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护理问题（四）
围产期心肌病的护理查房
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护理问题（五）
①介绍主管医生及查房时间，介绍责任护士
②介绍病区环境(开水间、公共卫生间、护士站、医生办公 室)、介绍病房设施(呼叫器、夜间床头灯、储物柜使用、卫 生间)。 ③介绍住院制度：作息制度、陪视制度、安
全告知、开水供应时间。
④讲解佩戴腕带及穿病号服的意义。
⑤介绍高血压、糖尿病饮食，少食 多餐，保持大便通常。
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预后
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类风湿性关节炎
是一种原因不明的免疫性疾病 主要侵犯关节 多见于中年女性 主要病理改变为滑膜炎和血管炎
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通常侵犯的关节
围产期心肌病的护理查房
18
临床表现
晨僵 关节痛与压痛 关节肿 关节畸形 特殊关节 关节功能障碍
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化验结果
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27
入院后用药
• 长期口服：地高辛
0.125mg QD
氢氯噻嗪 50mg
QD
螺内酯
40mg
QD
洛丁新
5mg
QD
甲泼尼龙 1mg
QD自备
倍它乐克 12.5mg BID(3.15)
• 长期静点：0.9%NS 100mL
心脉隆 200mg
(长期医嘱14号至今未改) 临时医嘱：14-23号，托拉塞米20mg入壶（20号未加）
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13
治疗
针对心衰的药物治疗： 1、ACEI（~普利）或ARB（~沙坦）的应用 2、β受体拮抗剂：倍它乐克 3、盐皮质激素受体拮抗剂：螺内酯 4、洋地黄：地高辛主要用于以上治疗后仍有
症状的患者
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洋地黄中毒症状
(1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳恶心、呕吐、 腹泻、腹痛。 (2)心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞、 窦房传导阻滞 (3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩 晕，甚至神志错乱。 (4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视 (5)钾代谢紊乱：洋地黄中毒可以使细胞内钾离 子释放增多从而导致高钾血症
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利尿剂的应用
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心脉隆皮试配制
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心脉隆皮试结果
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护理问题
1、体液过多：与尿量减少、胸腔积液有关 2、心输出量减少：与心功能不全有关 3、有失用综合征的危险：与关节疼痛有关 4、有感染的危险：与咳嗽有关 5、知识缺乏：与文化程度低有关 6、潜在并发症：栓塞 7、潜在并发症：心律失常 8、潜在并发症：免疫力低下、骨质疏松 9、潜在并发症：有洋地黄中毒的危险 10、潜在并发症：有电解质紊乱的危险
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病史
既往史：类风湿性关节炎6年 现病史： 1个月前（顺产后3天）无明显诱因出现阵发性咳 嗽，无痰，当地静点头孢类10天后好转 20天前出现胸闷、气短、不能平卧，伴心悸，就 诊于XX县，诊断左侧胸腔积液 3月3号就诊于我院呼吸科 3月13号就诊于我科
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关节畸形
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治疗
非甾体抗炎药 改变病情抗风湿药 糖皮质激素：甲泼尼龙 生物制剂靶向治疗 植物药制剂
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患者信息
姓名：XXX 床号：12床 性别：女 年龄：35 住院号：000000 学历;初中 入院诊断：围产期心肌病
类风湿性关节炎 入院日期：2017.3.13
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入院宣教
⑥介绍活动：注意休息，适量活动，避免精神紧张及各种不 良刺激。 ⑦用药指导：正确指导患者用药。 ⑧基础护理：加强巡视，保持床单元及患者 个人卫生，指导床挡使用，告知安全注意事项。 ⑨介绍各种检查的目的、要求及配合方法(如心电图、CT、 彩超、血生化)
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查体结果
全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及， 头颅五官外形正常，颈软对称，胸廓对称，语音共 震无增强及减弱，心界增大，心音可，律齐，各瓣 膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，全腹 无压痛反跳痛，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。
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入院宣教
管床医生：XX 责任护士：XX 环境介绍：
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4
概述
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5
病因
围产期心肌病主要是由于晚期妊娠激素改变引起的血管功能异常，且 可能有与基因缺陷相关。 ——佩雷尔曼医学院 Zolt Arany 教授就围产期心肌病进行综述分析
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6
病解、病生
以心腔扩大为主，心室腔扩张，室壁多变薄，纤 维瘢痕形成，常伴有附壁血栓，瓣膜、冠状动脉 多无变化。 病变的心肌收缩力减弱将触发神经-体液机制，产 生水钠潴留、加快心率、收缩血管以维持有效循 环。但是这一代偿机制将使病变的心肌雪上加霜， 造成更多心肌损害，最终进入失代偿
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护理问题（六）
围产期心肌病的护理查房
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护理问题（七）
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护理问题（八）
围产期心肌病的护理查房
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护理问题（九）
围产期心肌病的护理查房
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心血管内科B区 王雪
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1
目录
疾病相关知识 患者信息 护理问题 健康宣教 查体流程
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2
查房目的
掌握查体的正确流程及步骤
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定义
2010年欧洲心脏病学会
妊娠晚期或产后数月内出现的 特发性心肌病，以左室收缩功 能减低并引起心力衰竭为主要 表现，LVEF≤45%伴或不伴左 室扩张，需除外其他可引起心 力衰竭的疾病
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7
临床表现
围产期心肌病的护理查房
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临床表现
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9
诊断
围产期心肌病的护理查房
10
其他相关检查
围产期心肌病的护理查房
11
其他相关检查
心影普遍增围产大期心而肌张病的力护理降查低房
12
其他相关检查
超声检查明确存在左室收缩功能障碍，有时可见附壁血栓、 心包积液，左室增大
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护理问题（一）
诊断依据中，红色为主要依据，黑色为次要依据
护理评价1.目标完全实现2.围目产期标心部肌病分的护实理现查房3.目标未实现
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护理问题（二）
围产期心肌病的护理查房
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护理问题（三）
围产期心肌病的护理查房
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护理问题（四）
围产期心肌病的护理查房
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护理问题（五）
①介绍主管医生及查房时间，介绍责任护士
②介绍病区环境(开水间、公共卫生间、护士站、医生办公 室)、介绍病房设施(呼叫器、夜间床头灯、储物柜使用、卫 生间)。 ③介绍住院制度：作息制度、陪视制度、安
全告知、开水供应时间。
④讲解佩戴腕带及穿病号服的意义。
⑤介绍高血压、糖尿病饮食，少食 多餐，保持大便通常。
围产期心肌病的护理查房
15
预后
围产期心肌病的护理查房
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类风湿性关节炎
是一种原因不明的免疫性疾病 主要侵犯关节 多见于中年女性 主要病理改变为滑膜炎和血管炎
围产期心肌病的护理查房
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通常侵犯的关节
围产期心肌病的护理查房
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临床表现
晨僵 关节痛与压痛 关节肿 关节畸形 特殊关节 关节功能障碍
围产期心肌病的护理查房
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化验结果
围产期心肌病的护理查房
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入院后用药
• 长期口服：地高辛
0.125mg QD
氢氯噻嗪 50mg
QD
螺内酯
40mg
QD
洛丁新
5mg
QD
甲泼尼龙 1mg
QD自备
倍它乐克 12.5mg BID(3.15)
• 长期静点：0.9%NS 100mL
心脉隆 200mg
(长期医嘱14号至今未改) 临时医嘱：14-23号，托拉塞米20mg入壶（20号未加）
围产期心肌病的护理查房
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治疗
针对心衰的药物治疗： 1、ACEI（~普利）或ARB（~沙坦）的应用 2、β受体拮抗剂：倍它乐克 3、盐皮质激素受体拮抗剂：螺内酯 4、洋地黄：地高辛主要用于以上治疗后仍有
症状的患者
围产期心肌病的护理查房
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洋地黄中毒症状
(1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳恶心、呕吐、 腹泻、腹痛。 (2)心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞、 窦房传导阻滞 (3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩 晕，甚至神志错乱。 (4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视 (5)钾代谢紊乱：洋地黄中毒可以使细胞内钾离 子释放增多从而导致高钾血症
围产期心肌病的护理查房
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利尿剂的应用
围产期心肌病的护理查房
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心脉隆皮试配制
围产期心肌病的护理查房
30
心脉隆皮试结果
围产期心肌病的护理查房
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护理问题
1、体液过多：与尿量减少、胸腔积液有关 2、心输出量减少：与心功能不全有关 3、有失用综合征的危险：与关节疼痛有关 4、有感染的危险：与咳嗽有关 5、知识缺乏：与文化程度低有关 6、潜在并发症：栓塞 7、潜在并发症：心律失常 8、潜在并发症：免疫力低下、骨质疏松 9、潜在并发症：有洋地黄中毒的危险 10、潜在并发症：有电解质紊乱的危险
围产期心肌病的护理查房
病史
既往史：类风湿性关节炎6年 现病史： 1个月前（顺产后3天）无明显诱因出现阵发性咳 嗽，无痰，当地静点头孢类10天后好转 20天前出现胸闷、气短、不能平卧，伴心悸，就 诊于XX县，诊断左侧胸腔积液 3月3号就诊于我院呼吸科 3月13号就诊于我科
围产期心肌病的护理查房
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关节畸形
围产期心肌病的护理查房
20
治疗
非甾体抗炎药 改变病情抗风湿药 糖皮质激素：甲泼尼龙 生物制剂靶向治疗 植物药制剂
围产期心肌病的护理查房
21
患者信息
姓名：XXX 床号：12床 性别：女 年龄：35 住院号：000000 学历;初中 入院诊断：围产期心肌病
类风湿性关节炎 入院日期：2017.3.13
围产期心肌病的护理查房
25
入院宣教
⑥介绍活动：注意休息，适量活动，避免精神紧张及各种不 良刺激。 ⑦用药指导：正确指导患者用药。 ⑧基础护理：加强巡视，保持床单元及患者 个人卫生，指导床挡使用，告知安全注意事项。 ⑨介绍各种检查的目的、要求及配合方法(如心电图、CT、 彩超、血生化)
围产期心肌病的护理查房
查体结果
全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及， 头颅五官外形正常，颈软对称，胸廓对称，语音共 震无增强及减弱，心界增大，心音可，律齐，各瓣 膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，全腹 无压痛反跳痛，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。
围产期心肌病的护理查房
24
入院宣教
管床医生：XX 责任护士：XX 环境介绍：
围产期心肌病的护理查房
4
概述
围产期心肌病的护理查房
5
病因
围产期心肌病主要是由于晚期妊娠激素改变引起的血管功能异常，且 可能有与基因缺陷相关。 ——佩雷尔曼医学院 Zolt Arany 教授就围产期心肌病进行综述分析
围产期心肌病的护理查房
6
病解、病生
以心腔扩大为主，心室腔扩张，室壁多变薄，纤 维瘢痕形成，常伴有附壁血栓，瓣膜、冠状动脉 多无变化。 病变的心肌收缩力减弱将触发神经-体液机制，产 生水钠潴留、加快心率、收缩血管以维持有效循 环。但是这一代偿机制将使病变的心肌雪上加霜， 造成更多心肌损害，最终进入失代偿
围产期心肌病的护理查房
37
护理问题（六）
围产期心肌病的护理查房
38
护理问题（七）
围产期心肌病的护理查房
39
护理问题（八）
围产期心肌病的护理查房
40
护理问题（九）
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