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・专家讲座・博士生导师 姚 笠 早产儿的合理喂养姚 笠(哈尔滨医科大学第二临床医学院儿内科,黑龙江哈尔滨150086)作者简介:姚笠(1946-),女,汉族。
1970年毕业于哈尔滨医科大学,现任哈尔滨医科大学第二临床医学院儿内科主任,主任医师,教授,博士研究生导师;中华医学会儿科分会委员;黑龙江省医学会儿科专业委员会主任委员;黑龙江省医学会围产专业委员会副主任委员;东北三省小儿心血管学组委员会副主任委员;黑龙江省母婴保健专家咨询委员会副主任委员。
姚笠教授从事临床工作30余年,具有丰富的临床实践经验,对小儿常见病、多发病及疑难病诊断明确,对新生儿缺氧缺血性脑病的研究较深。
承担省自然科学基金课题1项,省科技攻关项目1项,省级成果3项。
在国家级、省级专业刊物上发表论文50余篇。
培养研究生15名。
关键词:儿科学;早产儿;喂养学科分类代码:320134 中图分类号:R722 文献标识码:A 文章编号:1004-5775(2005)06-0401-02 随着医学科学的不断进步,早产儿存活率越来越高。
由于早产儿营养需要量高,但其胃肠道动力、黏膜屏障功能及胃肠道消化吸收功能差,有些早产儿甚至不能经口进乳。
因此,如何保证早产儿生长发育,是摆在我们面前亟待解决的问题。
为此,全面了解早产儿能量需求,选择合理的喂养方式是至关重要的。
1 营养需要量111 热能需要量早产儿对能量的需求分5个方面:基础代谢、生长发育、活动、食物特殊动力和排泄损失等。
早产儿所需总热量相对较足月儿高,因早产儿需“追赶性生长”达到宫内生长速度,以弥补胎龄不足所致体重过低,故约586～628J/(kg ・d ),慢性肺部疾病患儿因耗氧增高,能量供给可能>628J/(kg ・d )。
112 蛋白质需要量早产儿母乳蛋白质含量比足月儿母乳高15%～20%。
早产儿蛋白质需要量为310～410g/(kg ・d ),出生体重≥1000g 者为310～316g/(kg ・d ),<1000g 者为315～410g/(kg ・d )。
全肠外营养名词解释全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）是一种通过静脉输入的方法，以满足患者全面营养需求的治疗手段。
1. 全肠外：指食物与药物等营养成分完全避开肠道，直接通过静脉输入体内，绕过胃肠道系统的方式。
2. 营养：指供给给患者所需的营养物质，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质和水等，以满足身体正常功能和恢复所需的各种营养物质。
全肠外营养适用于以下情况：1. 胃肠道功能受损：如严重消化道出血、消化道梗阻、严重胃肠炎、病变引起的吞咽困难等。
2. 胃肠道手术后：如胃切除术、小肠切除术等手术后需要康复期的患者。
3. 营养吸收不良：如消化道吸收功能障碍、营养不良等。
4. 高代谢状态：如严重烧伤患者、器官移植术后患者、癌症等。
全肠外营养的组成：1. 脂肪：用于提供能量和脂溶性维生素，防止脂溶性维生素缺乏。
一般使用长链三酸甘油酯。
2. 碳水化合物：主要提供能量，常用葡萄糖或混合葡萄糖寡糖。
3. 蛋白质：提供氨基酸，用于合成组织和免疫细胞。
可用氨基酸的混合液体，也可以使用胰岛素或生长激素来促进蛋白质的吸收和利用。
4. 维生素和矿物质：保证全面的营养供给，避免维生素和矿物质的缺乏。
5. 电解质和水：维持水电解质平衡，保证机体正常功能的进行。
全肠外营养的监测和管理：1. 全肠外营养的输注速度和时间需要根据患者的具体情况进行调整，以达到患者的营养和代谢需求。
2. 每天进行体重、血糖、电解质、肝肾功能等指标的监测，以确保TPN治疗的安全性和效果。
3. 长时间使用全肠外营养需要注意避免并发症，如肝功能损害、感染等。
定期进行血液检查和相关检查，及时发现并处理潜在的问题。
总之，全肠外营养是一种通过静脉输入满足患者全面营养需求的治疗方法。
它应用于胃肠道功能受损、营养吸收不良、胃肠道手术后和高代谢状态等情况。
全肠外营养的组成包括脂肪、碳水化合物、蛋白质、维生素和矿物质、电解质和水。
肠营养支持持续的时间、住院的时间均短于对照组患儿，P＜0.05。
详见表2。
表2两组患儿肠道功能恢复正常、空肠营养支持持续的时间及住院时间的比较（d，s±）组别例数空肠营养支持持续的时间肠道功能恢复正常的时间住院的时间试验组３０４．５６±０．９５８．９６±２．２５２３．２１±４．２７对照组３０６．１５±１．２４１１．０３±３．１４２６．９０±５．９２t值５．５７５２．９３５２．７６９P值０．００００．００５０．００８3 讨论研究发现，进行手术后的新生儿先天性消化道畸形患儿易出现较多的并发症，进而可引发喂养困难，故需要长期对其进行有效的营养支持，以维持其生命[4-5]。
进行长期的全静脉营养支持会导致患儿出现胆汁淤积、感染、水电解质紊乱等症状，进而可影响其正常的生长发育[6]。
对新生儿先天性消化道畸形患儿进行手术后，对其进行空肠营养支持，能够为其输注机体所需的营养，使其能够接近或达到正常新生儿的生长速度[7]。
在本次研究中，手术后，对试验组患儿在进行空肠营养支持的基础上，为其使用生长抑素进行治疗，取得了令人满意的效果。
生长抑素在一定程度上可促进此病患儿消化道吻合口的愈合，并可发挥止血的作用，避免其发生消化道出血。
在本次研究中，试验组患儿肠道功能恢复正常的时间、空肠营养支持持续的时间、住院的时间均短于对照组患儿。
这说明，对手术后的新生儿消化道畸形患儿在进行空肠营养支持的基础上，为其使用生长抑素进行治疗，可改善其营养状况，促进其远端肠管的发育，维持其胃肠道的屏障功能、肠黏膜结构的稳定，缩短其住院治疗的时间[8]。
本次研究的结果证实，联用空肠营养支持法和生长抑素对接受手术后的新生儿消化道畸形患儿进行治疗的效果较为理想，可有效地增加其体质量，加快其胃肠道功能恢复的速度，缩短其进行空肠营养支持的时间，降低其手术后并发症的发生率。
参考文献[1] 段泽猛,刘远梅.小儿先天性肛门直肠畸形术后排便功能障碍发生原因与治疗方法的研究进展[J].山东医药,2019,59(23):110-113. [2] 孟红艳,王玉娇,王挺,等.一例美克尔憩室穿孔致严重气腹的极低出生体质量患儿的护理[J].中国实用护理杂志,2017,33(30):2371-2373.[3] 焦春雷,冯杰雄.直肠肛管畸形术后便秘的原因与诊治进展[J].中华小儿外科杂志,2017,38(2):152-156.[4] 王聪,张志波.171例新生儿先天性十二指肠梗阻临床分析[J].国际儿科学杂志,2017,44(12):877-881.[5] 张一爽.泮托拉唑联合生长抑素治疗食管胃底静脉曲张性上消化道出血的临床效果评价[J].中国医药指南,2018,16(30):136-137.[6] 马红梅,刘永艳.先天性巨结肠根治术患儿的围手术期护理[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(2):9-11.[7] 吴晓霞,任红霞,詹江华.新生儿肠闭锁术后早期肠内营养发生坏死性小肠结肠炎的诊疗分析[J].中华小儿外科杂志,2019,40(4):324-327.[8] KarinaMiura Costa,Amulya Kumar Saxena.Surgical chylothoraxinneonates:management and outcomes[J].World Journal of Pediatrics,2018,14(2):110-115.用左卡尼汀对早产儿进行肠外营养支持的效果观察黄艳芬，陶渊卓（钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）[摘要]目的：探讨用左卡尼汀对早产儿进行肠外营养支持的临床效果。
儿童保健对早产儿智力体格发育的影响分析【摘要】目的探讨对早产儿采取儿童保健对体格发育的影响。
方法选取我院2022年5月-2023年5月期间收治的早产儿60例为研究对象，随机分为两组，各30例。
对照组采取常规护理模式，观察组在其基础上采取儿童保健护理模式，对比护理效果。
结果护理前，两组患儿的体质量与头围等指标对比，无统计学差异( P＞0. 05)；护理后，观察组早产儿的体质量与头围等指标优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。
护理12个月后，观察组早产儿的运动发育指数与神经精神发育指数明显优于对照组，（P＜0.05）。
结论对早产儿采取儿童保健护理，有利于早产儿的体格与智力发育。
【关键词】儿童保健；早产儿；智力体格发育；影响分析随着科技的不断发展，早产儿的存活率显著提高。
然而，早产儿的智力和体格发育可能会受到一些限制。
因此，童保健对早产儿的智力和体格发育起着至关重要的作用。
早产儿的智力发育需要得到特别关注。
早产儿的大脑发育可能不如足月儿完全发育，因此，需要更多的刺激和支持[1]。
儿童保健中的早期干预措施，如早期教育、言语和认知训练等，可以促进早产儿的认知发展。
这些干预措施旨在提供适当的刺激，帮助早产儿建立良好的学习基础，并促进他们的语言表达能力和思维能力的发展。
儿童保健对早产儿的体格发育也具有重要影响。
早产儿的身体发育可能相对滞后，他们可能面临生长缓慢、低体重等问题。
童儿保健中的营养补充和生长监测可以帮助早产儿获得充足的营养，促进他们的体重和身高增长[2]。
本实验选取我院2022年5月-2023年5月期间收治的早产儿60例为研究对象，探讨早产儿的临床护理效果，报告如下。
1资料和方法1.1基线资料选取我院2022年5月-2023年5月期间收治的早产儿60例为研究对象，随机分为两组，各30例。
对照组男19例，女11例，年龄（33~36）周，平均年龄（34.32±2.25）周。
观察组男17例，女13例，年龄（32~36）周，平均年龄（34.36±2.24）周。
全肠外营养对早产儿营养、免疫功能及行为发育的影响
摘要目的探讨全肠外营养对早产儿营养、免疫功能及行为发育的影响。
方法46例早产儿，随机分为实验组和对照组，每组23例。
对照组给予常规治疗，实验组在常规治疗基础上应用全肠外营养。
观察比较两组早产儿营养状况、免疫功能和行为发育差异。
结果实验组早产儿营养状况、免疫功能和行为发育同对照组比较均显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对早产儿采用全肠外营养可以显著改善其营养状况、免疫功能，促进行为发育，临床值得推广应用。
关键词全肠外营养；早产儿；营养；免疫功能；行为发育
早产儿体重偏低、免疫能力和消化功能发育不全，极易感染各类疾病，直接威胁新生儿的健康发育[1]。
营养支持用于改善早产儿免疫功能在临床得到广泛认同。
本文通过对本院收治的46例早产儿随机分组，讨论全肠外营养对早产儿营养、免疫功能及行为发育的意义，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料2013年1月～2014年9月在本院进行治疗的46例早产儿，随机分为实验组和对照组，每组23例。
实验组男9例，女14例，胎龄30～34周，平均胎龄（31.52±5.75）周；对照组男10例，女13例，胎龄29～35周，平均胎龄（31.92±5.16）周。
两组早产儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法两组早产儿均应用常规治疗，包括：补液、吸氧、对症治疗等，实验组早产儿应用全肠外营养，静脉输注全营养混合液，蛋白质剂量为0.5 g/kg，碳水化合物剂量为6 g/kg，脂肪剂量为0.5 g/kg，液体量为100 ml/kg，根据早产儿的实际情况调整递增量，其中微量元素及维生素应用剂量参考早产儿具体情况给予。
1. 3 观察指标观察比较两组早产儿营养状况、免疫功能和行为差异。
营养状况评价标准[2]：日平均增长体重、前白蛋白、球蛋白和白蛋白水平。
免疫功能评价指标：检测C反应蛋白、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）水平。
行为发育：行为能力、被动肌张力、主动肌张力。
1. 4 统计学方法数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 实验组与对照组早产儿营养状况比较实验组早产儿营养状况较对照组
明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2. 2 实验组与对照组早产儿免疫功能比较实验组早产儿免疫功能明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
2. 3 实验组与对照组行为发育比较实验组早产儿行为发育同对照组比较明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表3。
3 讨论
早产儿消化能力差、体重轻和免疫力偏低，易导致多种疾病，全肠外营养对治疗早产儿发育迟缓、免疫能力低下等情况具有显著改善[3]。
本研究显示，所有参与调查的早产儿均伴有器质性病变，营养支持具有重要意义。
实验组早产儿应用全肠外营养，可明显提高血清蛋白水平和每日体重增加量，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
因此，全肠外营养可改善早产儿营养状况。
两组早产儿免疫功能比较，实验组早产儿C反应蛋白、IgG、IgM和IgA水平显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
全肠外营养可促进早产儿免疫功能的提高和完善，可有效缓解疾病导致的应激状态[4]。
两组早产儿行为发育比较，实验组评分明显高于对照组（P＜0.05）。
早产儿因营养物质缺乏引发神经元障碍，全肠外营养可增强神经发育[5]。
综上所述，全肠外营养对早产儿营养、免疫功能及行为发育具有重要临床意义，可促进伴发疾病康复，改善早产儿营养状态，提高机体免疫能力，促进其行为发育。
但在临床治疗过程中，应用全肠外营养治疗时，应加强对早产儿肝肾功能监控，降低肝胆等并发症发生率。
参考文献
[1] 李锦玲，丁晓华，李胜玲.肠外营养联合不同肠内喂养添加量对早产儿生长发育的影响.护士进修杂志，2012，27（12）：1068-1070.
[2] 彭玉华，刘振华，黄萍，等.早期肠外营养对小于胎龄儿宫外生长的影响.中国妇幼保健，2010，25（15）：2088-2089.
[3] 孙琦，诸宏伟，台晓燕.早期肠内外营养对早产儿生长发育的影响及意义.中国全科医学，2012，15（8C）：2773-2775.
[4] 吴北燕，仇烨，史雪川，等.全肠外营养对早产儿营养、免疫功能及行为发育的影响.中国儿童保健杂志，2004，12（2）：117-119.
[5] 杨青萍.早期输注大剂量氨基酸对早产儿营养状态的影响.中国当代医药，2014，21（26）：82-84.。
