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一、常用液体：5%GS，50%GS，10%GS，6%AACo，20%脂肪乳、10%NS、10Pot chloride、10%Caill Gluconate、5%碳酸氢钠、水乐维他。
二、常用液体在总液体中的浓度：1、葡萄糖在静脉（外周血管）内的浓度应小于或等于12.5%，20%的高渗糖禁用于周围血管。
—2%。
（氨基酸的用量从0.5g/Kg/d，逐渐增加至3g/Kg/d.浓度不要超过2%如何才能做到?如3kg,氨基酸的用量增加至3g/Kg/d则为9g/d,加入300ml液体中,浓度则为3%）3．20%脂肪乳虽然不限制浓度，但不应超过3g/kg/d，在整个液体中与糖、氨基酸的比例不应大于15%，即糖占50%，氨基酸占35%，脂肪乳占15%。
4．10%NS在总液体中的张力一般为1/4—1/6张，不超过1/3张。
10%Pot chloride的浓度不超过0.3%，水乐维他一般为1ml/Kg/d。
（10%NS足月儿为2-3mmol/Kg/d，早产儿为4-6mmol/Kg/d。
）三、常用液体在静脉营养时的用量用法：(一)用量：日龄总液体量ml/Kg/d<1000g 1000-1500g 1500-2500g >2500g 热卡kcal/kg第1天80-100 60-80 50-60 40-50 20-40第2天100-120 80-100 60-80 50-70 20-40第3-7天120-140 100-120 80-100 70-90 60-80第2-4周150-180 120-180 100-150 100-150 100-120(二)具体用法：10%GS=总液量—氨基酸量—脂肪乳量。
此法简单、快捷，但应注意各液体浓度及患儿所需热卡量是否得到充足的补充。
(三)按热卡量计算法：1g葡萄糖=4Kcal 1g氨基酸=4Kcal 1g脂肪乳=10Kcal(四)各种常用液体的用量：1、氨基酸的用量一般从0.5g/Kg/d，逐渐增加至3g/Kg/d。
新生儿胃肠外营养一、新生儿液体需要（ml/kg.d）出生体重(kg) 第1天第2天第3-7天第14天＜1.0 100 120(5ml/kg.h) 140(6ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h)1.0-1.5 80 100(4ml/kg.h) 120(5ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h)1.5-2.5 60(3ml/kg.h) 80(4ml/kg.h) 100(5ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h)＞2.5 40(3ml/kg.h) 60(4ml/kg.h) 80-100(5ml/kg.h) 150(7ml/kg.h)初步给液方案（ml/kg.d）第1天第2天第3天第4天第5天早产儿 60 90 120 150 150-180足月儿 40 60 80 100 120-150极（超）低出生体重儿三阶段计算法日龄体重体重改变液量钠氯钾（d）（g）（％）（ml/kg）（mmol/kg）（mmol/kg）（mmol/kg）3-5 ＜1000 -15—20 90-140 0 0 01000-1500 -10—15 80-120 0 0 0 ＜10-14 ＜1000 0 80-120 2-3 2 1-2 1000-1500 0 80-120 2-3 2 1-2＞14 +15—20 150-200 3-5 3-5 2-3液量IV 经口二、早产儿和足月儿热量、水和电解质维持量热量kcal/kg.d 水ml/kg.d Na+ mmol/kg.d K+ mmol/kg.d1mmolNa+＝NS 6.5ml 1mmolK+＝10%KCL 0.75ml 早产儿 120 180 2-5 1-2足月儿 120 100-160 1-2 1-2机体每生长1g新组织需5kcal（21kJ）热量，早产儿接受50kcal/kg.d非蛋白热卡(NPC)及2.5g/kg.d 蛋白质即可保持正氮平衡，如NPC＞70kcal/kg.d，蛋白质2.7-3.5g/kg.d，早产儿生长可达宫内生长速度，葡萄糖及脂肪为胃肠外营养热能的来源，非蛋白热量来源中，脂肪的比例为35％较为合适。
新生儿肠外营养诊疗指南肠外营养是指当新生儿不能耐受经肠道喂养时，完全由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。
【适应症】各种原因造成较长时间不能经胃肠喂养者；极低体重儿喂养困难，NEC，消化道畸形手术前后，顽固性腹泻，频繁呼吸困难等；由于早产儿胃肠道的不成熟或疾病的影响，出生后的一段时间内，无法经口摄入足够的营养素，需要肠外营养的支持。
【禁忌症】严重感染如败血症，NEC等抗生素治疗病情稳定前；脱水、代谢性酸中毒、循环衰竭纠正前；慎用减少剂量；肝肾功能不全，尿素氮＞12.9mmol/L；严重缺氧，血小板严重减少者。
【方法】1. 输注原则：严格无菌操作、液量由少→多、浓度：淡→浓2. 品种：单独静脉通道、持续(16~18 h)均匀，勿＞24h。
3. 输入方式：全合一制剂输液泵静脉输入。
4. 输入途径：PICC周围静脉5. 具体剂量(1)出生后2小时内开始给予氨基酸起始剂量1.5 g/kg/d，增加1 g/kg/d，并逐步增加到最大3.8-4.0 g/kg/d(2)生后24小时内给予脂肪乳剂 1.0 g/kg/d增加0.5 g/kg/d，并逐步增加到3-4g/kg/d(3)葡萄糖起始剂量为4 mg/kg/min ，血糖正常情况下每天增加1-2 mg/kg/min，足月儿15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) ，早产儿12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)在肠内喂养量超过总摄入量90％前，不要停止PN(4)早产儿能量、蛋白质需求表1-9 能量需求生后第１天kcal/ kg/d 过渡期kcal/kg/d生长期kcal/kg/dELBW<1000g肠外营养肠内营养40 – 50 75 – 8590 – 100105 – 115130 - 150VLBW<1500g肠外营养肠内营养40 – 50 60 -7075 - 9090 – 100110 -130表1-10 蛋白质需求不需追赶生长需追赶生长26-30 wks GA 3.8-4.2 g/kg/dPER: 3.3g:100 kcal 4.4 g/kg/d PER: 3.4g:100kcal30-36 wks GA 3.4-3.6 g/kg/dPER: 2.8g:100 kcal 3.8-4.2 g/kg/d PER: 3.3g:100kcal36-40 wks GA 2.8-3.2 g/kg/dPER: 2.4-2.6g:100kcal 3.0-3.4 g/kg/d PER: 2.6-2.8g:100 kcal【监测】1.一般监测：面色活动反应2. 血生化监测开始阶段：电解质、血气分析、血糖、胆红素,血常规,1次/日(过渡2次/周)肝、肾功，1~2次/周，稳定阶段：1次/周：时间较长：血脂、微量元素、凝血时间【注意事项】1. 脂肪乳剂须24小时内均匀输注2. 有明显呼吸系统症状的患儿，脂肪供给从0.5 g/kg/d 开始，每天增加0.5 g/kg/d，<3 g/kg/d3. 在败血症急性期时和血小板减少时，<2g/kg/d4. 严重的高胆红素血症时，脂肪必需<1 g/kg/d5. 监测血甘油三酯水平，并调整静脉脂肪剂量，维持血甘油三酯<200 mg/dl，高脂血症时减量或暂时停用，6. 对ELBW、患脓毒血症、或氧化能力严重受损的患儿应密切监测，并降低脂肪的剂量为0.5-1.0 g/kg/d【并发症】技术性：组织损伤、栓塞、血栓形成。
计算方法 仅供修正全合一法国学者Solassol 于1974年提出，将人体所需的七大营养素（水、电解质、碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素），按一定的比例和一定的配制程序混合配置，再存放一玻璃瓶或塑料袋中，统一输注给人体。
这种输注技术称之为全合一（all in one ）输注[1]。
维持全合一营养液（主要是脂肪，包括油水不分层、脂肪颗粒完整等）的稳定性是此技术的关键。
80年代，美国FDA 批准全合一。
主要优点：1. 减少污染机会。
2. 提高氮的利用。
3. 减少高血糖及肝损害等并发症。
4. 简化操作，便于护理。
5. 氨基酸有助于脂肪乳的稳定。
6. 满足“脂肪乳输注最好>16小时均匀输入”的要求[2]。
由于目前国产营养袋规格为1升及3升，新生儿尤其是极低出生体重儿每日需要总液量仅为几十毫升，故需专门配制。
（Total Parenteral Nutrition ，TPN ）以下情况禁用：严重感染、严重代酸、呼吸衰竭、明显循环障碍、严重出血倾向、严重肝肾功能异常等。
以下情况慎用：上述情况不严重时；当高脂血症、高胆红素血症时，应用脂肪总量应<1.0g/kg.d [4,5,6]。
例1：2kg ，第三日龄，肠外营养第二天，总液量100ml/kg.d 。
蛋白质及脂肪1g/kg.d （均从0.5g/kg.d 开始，每日递增0.5g/kg.d 至3.5g/kg.d [3]）；Na +3.0mmol/kg.d ；第1周后或K +<4mmol/L 时再补K +1.5mmol/kg.d [2,3,6]。
（对于LBW 可予Na +2.6mmol /kg.d ，K +0~0.2mmol/kg.d [3]）。
总量 200ml -20ml(长期医嘱10%GS20ml+抗生素等)=180ml 20%中长链脂肪乳 2g/20%=10ml 8.5%乐凡命 2g/8.5%≈24mlNa + 精确固定每日给Na +量，以便于日后根据血Na +水平增减给Na +量。
为使Na +/Clˉ接近血浆141/103，即3/2，故将总Na +量的2/3由氯化钠供应，1/3由碳酸氢钠供应。
今日共需6.0mmol ，故需10%氯化钠4/1.709≈2.3ml ，5%碳酸氢钠2/0.595≈3.4ml 。
K + 不补或少量补10%氯化钾不超过1.5mmol/kg×2kg /1.342mmol/ml ≈2.0ml 。
糖 180ml -10ml -24ml -2.3ml -3.4ml -水乐维他2ml -维他利匹特10ml -安达美2ml=126ml ，按葡萄糖6～8mg/kg.min （VLBWI 为4～6mg/kg.min [9]）计算，需配制糖浓度约9%。
即加入10%葡萄糖115ml+50%葡萄糖10ml 。
根据血糖水平调整输注速度和浓度10%Glucose 115ml 50% Glucose 10ml 10%氯化钠 2.3ml 5%碳酸氢钠 3.4ml 水乐维他 2ml 维他利匹特 10ml 安达美 2ml 肝素 90U 8.5%乐凡命 24ml 20%中长链脂肪乳 10ml ivgtt(9ml/h)配制顺序：电解质、水溶性维生素（要求最好避光）、微量元素等高渗液体可破坏脂肪乳剂的完整性，故先将它们与葡萄糖溶液混合稀释，再加入脂溶性维生素、氨基酸，最后加入肝素＋脂肪乳，边加边摇，注意严格无菌操作，配好后于24 h 内用完，输液泵输注[2,5]。
注意： 1．尽早经口微量喂养。
最初的喂养予10ml/kg/24h 连续鼻饲管滴注或每2～3小时间歇经管喂养。
如果能耐受，每天增加10～15ml/kg ，不超过20ml/kg [7]。
每日总液量参考文献5、6、10。
2．热卡：葡萄糖20g×4kcal/g+脂肪5ml×1.9kcal/ml ≈90kcal 。
可只计算非蛋白质热卡，>100kcal/kg.d 且无严重应急状态时LBW 体重可增加15g/kg.d [6,7]。
LBW 能量需要（kcal/kg.d ）：静息消耗50，间段活动15，偶尔寒冷应激（体温调节）10，摄食的热作用8，大便丢失12，生长另需25，共120。
但由于TPN 时（尤其是LBW ），大便丢失少，寒冷应激少，活动少等，实际需要80~100即可[3]。
3．张力：Na +6+Clˉ4+HCO 3ˉ2=12mmol ，12mmol/0.180L ：300mmol/L ≈1/5张。
Na ++K +最好小于150mmol/L ，否则易引起脂肪颗粒破坏[7]。
4．脂肪乳：（1）脂肪乳输注最好>16小时，否则易导致肺氧合功能不良（肺内脂肪聚集）及脂肪超载综合征（血中脂肪聚集→发热、肝脾肿大、WBC 升高、贫血、PL 减少、PT 延长、肝脏损害、高脂血症） [2,4]。
（2）即使是患病的LBW 生后即用脂肪乳，亦未见短程副作用，还能保护肺脏免受氧毒性的损害；而单靠葡萄糖作为能量来源将导致CO2产生增多，加重Distribution of Energy Sources in 肺脏负担[3,8]，尤其是对于患有肺部疾病的LBW，应尽早达到如右能量 Parenteral Nutrition Solutions for 来源分配[3]：Low-Birth-Weight infants雀巢营养论坛2003年第1期：如不给VLBW提供必需脂肪酸,他们会在72小时内出现必需脂肪酸缺乏的生化表现。
故对于VLBW，应在出生后尽可能早地输注脂肪乳，每天至少0.5g/kg.d，一般剂量不大于3g/kg.d，输注速度应小于0.12[5,6]~0.2g/kg.h。
1972年提出含中链甘油三脂（MCT）的脂肪乳，与传统使用的含20％长链甘油三脂（LCT）的脂肪乳相比，MCT代谢无需肉毒碱转运，直接进入线粒体膜进行β氧化，氧化迅速，提供热量也较高，增加氮贮*Per kilogram per day 留，不在肝脏与脂肪蓄积，不在网状内皮系统中滞留，清除彻底。
碳链短，与胆红素竞争白蛋白上结合位点的亲和力也低。
所以，更有利于危重、相对缺乏肉毒碱的VLBWI、黄疸、肝功异常、需长期用静脉营养等患儿使用[2,6]。
5．氨基酸：雀巢营养论坛2003年第1期：正常生长状态中的胎儿，其瘦素的增长速度约为3.6～4.8g/kg.d，超出新生儿通常喂养情况下氨基酸或蛋白质的摄入量。
对于患病的VLBW来说，这个问题显得尤为重要，如果仅摄入葡萄糖，将额外丢失1.2g/kg.d的内源性蛋白质，出现分解代谢旺盛的现象。
以往为了避免蛋白质“不耐受和毒性”，静脉输注氨基酸从0.5g/kg.d开始，7~10天渐增至2.5~3.0g/kg.d。
最近的研究显示，对于VLBW，应在出生后尽早输注氨基酸2.5~3.0g/kg.d，并逐步增至3.7~4.0g/kg.d，以达宫内蛋白质积累所需的量，极少出现副作用。
8.5%乐凡命属第三代氨基酸，主要适用于成人和较大儿童的营养支持。
但甘氨酸含量过高（5.9g/L），对肝脏不利；新生儿必需的胱氨酸（0.2g/L）、酪氨酸（0.2g/L）含量较低[2]。
若有条件，应用小儿多种氨基酸注射液、Aminosyn-PF、Trophamine等[2,8]。
最好含谷氨酰胺[2]。
6．葡萄糖：通过外周静脉时，葡萄糖浓度最好<12.5%[7]；通过经外周静脉置入中心静脉导管时，葡萄糖浓度可至25%[4]。
7．维生素：每日需要维生素如下表[3]。
出生时需VitK0.5~1mg/kg.d[3]，故建议出生后另予VitK1mg/kg.d×1天（早产儿3天）；2周后（早产儿1周后）另予VitD。
8．微量元素：最好用适合小儿的派达益儿（Ped-el）[2]。
9．监测：血糖q2~4h，尿糖qd~qw，3天后或稳定后逐步延长间隔；每日晨间固定时间（哺乳前）称体重，精确到0.01kg；每日计算热卡、氮热比［非蛋白质热卡/氮（氨基酸）≥150kcal/1g（6.25g）[4]，氨基酸浓度最好<1.5-2%[5,6]（2.5-3%[7]）］、糖脂比（>1），注意张力；治疗前、治疗后3、7、14、21天测血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质（钾钠氯钙镁磷）、二氧化碳结合力，注意有无黄疸及出血倾向[2,4,6]。
10．并发症：（1）技术性：损伤、栓塞、外渗、气胸、血胸等；（2）感染性：细菌或霉菌感染；（3）代谢性：高血糖、低血糖、电解质紊乱、高氨基酸血症、高碳酸血症、胆汁淤积性黄疸、肝功异常、高脂血症、低磷血症等[2,4,6]。
防治措施参考文献2、4、6。
二．部分肠外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN）例2：2kg，第八日龄，总液量140ml/kg.d，每日进早产儿奶量60ml（0.81kcal/ml），肠外营养第三天，蛋白质及脂肪1.5g/kg.d。
总量 280ml-20ml(长期医嘱10%GS20ml+抗生素等)-60ml=200ml20%中长链脂肪乳 3g/20%=15ml8.5%乐凡命 3g/8.5%≈35ml电解质加入10%氯化钠3ml、5%碳酸氢钠5ml、10%氯化钾2ml，使之成为1/4张。
糖 200-35-15-3-5-2-水乐维他2-维他利匹特10-安达美2=125ml，即加入10%葡萄糖105ml+50%葡萄糖19ml，使总液体糖浓度约10%10%Glucose 105ml50% Glucose 19ml10%氯化钠 3ml5%碳酸氢钠 5ml10%氯化钾 2ml水乐维他 2ml维他利匹特 10ml安达美 2ml肝素 100U8.5%乐凡命 35ml20%中长链脂肪乳15ml ivgtt(10ml/h)参考文献1 Solassol C, Joyeux H.New technics for long-term parenteral nutrition. Ann Anesthesiol Fr 1974;15(2 Spec No):75-87.2 蔡威．新生儿肠外营养．见：吴圣楣，贲晓明，蔡威，等主编．新生儿营养学．北京：人民卫生出版社，2003：301－309．3 Schanler RJ, Berseth CL, Abrams SA. Parenteral and enteral nutrition. In: Willian TH, Ballard RA, ed. Avery’sDiseases of the Newborn. 7th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1999, 944-964.4 姜毅．新生儿静脉营养．见：新生儿专业继续教育学习班讲义．2000：61－64．5 徐景蓁．新生儿胃肠道外营养常规的建议．中华儿科杂志，1996，34（1）：51－52．6 赵时敏．胃肠外营养．见：金汉珍，等主编．实用新生儿学（第三版）．北京：人民卫生出版社，2003：86－97.7 Stoll BJ, Kliegman RM. The fetus and the neonatal infant. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, ed.Nelson Textbook of Pediatrics. 16th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2000, 451-552.8 李凤英，陈自励．极低出生体重儿全静脉营养应用．临床儿科杂志，2003，21（2）：73－75．910Unit* kcal* %kcalGlucose (12.5%) 16.3g 55.3 51%Protein (2.4%) 3.1g 12.4 11.5%Fat (20%) 4.0g 40.0 37%Total fluid 150mL －－Total calories －107.7 100%B1B2B6B12烟酸叶酸每日需要(mg/kg.d) 0.35 0.15 0.18 0.0003 6.8 0.056A D E K 每日需要(μg /kg.d) 500 4(160IU) 2.8IU 80 维他利匹特(μg /5ml) 500 2.5(100IU) 5IU 75。
