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腹主动脉瘤之介入治疗PPT演示课件

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腔内介入治疗腹主动脉瘤 ppt课件

腔内介入治疗腹主动脉瘤 ppt课件
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腹主动脉瘤
Abdominal aortic aneurysm, AAA
金昌
腹主动脉瘤定义
❖定义：
▪ 腹主动脉管壁 ▪ 永久性局限性扩张 ▪ 直径>正常50％
病理生理
❖炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原
❖ 蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9
❖
uPA，tPA
❖ 生物力学应力：弹性蛋白分布
❖
的症状及体征 ❖ 及时发现处理心肺并发症
并发症
❖ 内漏：I至V型 ❖ 移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂 ❖ 分支血栓形成 ❖ 移位
术后随访
❖术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访， 以后每年一次
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手术适应征
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B 超复查
瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
外科手术过程
探查 显露、游离腹主动脉瘤
切开
附壁血栓
❖发病特点：
男性（>60岁）：4％～9％ 女性（>60岁）：1％ 瘤体直径>5cm在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性
❖主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
❖次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
❖并发症：
破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
破裂危险评估
❖ 同动脉瘤大小相关（同治疗相关） ❖ 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） ❖ 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年）

腹主动脉瘤讲课PPT课件

腹主动脉瘤讲课PPT课件

围手术期结果
有关比较腹主动脉瘤开放手术和EVAR围手术期死亡率 的资料大多为非随机对照研究，这是因为选择EVAR 的多 为高危手术病人。尽管如此，EVAR后围手术期死亡率< 3% ，低于开放手术。另外，同开放手术相比，EVAR术后 恢复快，ICU治疗时间和整体住院时间都大大缩短。
长期生存活率和术后并发症
腹主动脉瘤腔内修复术
目前EVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝 合固定于金属支架而制成，以防止人造血管发生 扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结 构和增加支架血管的稳定性，目前的大多数支架 移植物产品都采用模块化设计，主体和一侧髂支 通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股动 脉置入，定位对接。该术式实施的一个重要前提 是肾动脉下方有足够长度的正常主动脉，可以作 为支架的近段锚定区，以防止支架移植物向远端 异位，并防止术后发生内漏。
腹主动脉瘤腔内修复术
Parodi等最早采用经股动脉的EVAR，尝试应用于不 适宜行开放手术的高危病人，随后10年，器材和相关技 术得到迅猛发展和改进并不断成熟。由于EVAR避免了腹 部长切口，因此大大减少了手术创伤；有时甚至可以用 区域阻滞麻醉或局部麻醉，尤其适用于合并严重心肺功 能不全及其他高危因素的病人。由于EVAR的微创性，其 适应证在一些国家和医学中心迅速扩大，甚至已经开始 替代传统开放手术应用于低危险因素的腹主动脉瘤病人。
影像学检查
（4）磁共振血管造影(MRA)
同CTA相比，MRA的优势是造影剂用量小，对心脏和 肾脏功能影响小。因此，对肾脏功能不全的病人，MRA是 首选的诊断手段。其缺点是扫描时间长，不适用于体内放 置金属移植物及有幽闭恐惧症的病人，而且成像质量与CT 相比尚有差距。
腹主动脉瘤的手术指证

内脏动脉瘤的介入栓塞治疗PPT课件

内脏动脉瘤的介入栓塞治疗PPT课件
6
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
CT及DSA造影表现
7
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
栓塞治疗后复查肝动脉、SMA造影表现
8
肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨 大假性动脉瘤：胰头癌Whipple’s术后、造影
显示造影剂溢入腹腔
9
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
10
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
11
胰腺炎致脾脏假性动脉瘤
介入治疗腹腔内脏动脉瘤的并发症发生率较低 （0.5%～5%），包括动脉瘤破裂、栓塞后综合征、 异位栓塞、动脉瘤内感染、胰腺炎、穿刺部位血肿等， 除少数并发症需要外科干预，绝大多数无严重后果。
内脏动脉瘤做血管内栓塞后再通或存在持续血流者占 5%～10%，多数与栓塞技术应用不当、栓塞不彻底、 侧枝再通及凝血机能低下有关。
介入栓塞方法
①“三明治”法，即分别栓塞动脉瘤的近侧动脉和远侧动 脉。
②填塞法，即用弹簧圈将动脉瘤腔填满，同时栓塞动脉瘤 近端供血动脉。
③对于肝脏、盆腔等部位存在丰富的侧支循环的动脉瘤， 若因各种原因导管无法到达靶部位，未能将动脉瘤的近 侧动脉和远侧动脉完全闭塞，则必须将周围潜在的侧支 动脉彻底栓塞，亦可达到治疗目的。
通常认为，任何导致动脉血管壁破裂的致病因素均可能形成假性动脉
瘤：创伤、各种医源性操作、炎症或感染、肿瘤等。
医源性操作是假性动脉瘤发生的首要因素，手术、活检术包括各种血 管插管术可直接损伤动脉血管或术后感染间接形成假性动脉瘤，文 献报道，外伤和医源性损伤占78.4%。
肿瘤所致的假性动脉瘤相对少见， 良恶性肿瘤均可发生，如骨软骨 瘤可致血管壁变性、或侵犯邻近血管壁；一些富血管性恶性肿瘤并 发致命性出血可导致假性动脉瘤发生，如绒毛膜癌，其他肿瘤如白 血病或淋巴瘤直接破坏血管病而形成假性动脉瘤。

腹腔内脏动脉瘤的介入治疗课件

腹腔内脏动脉瘤的介入治疗课件

一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗方法
治疗腹腔内脏动脉瘤的首选方法是经导管 血管内栓塞术。栓塞术适宜于动脉瘤的远侧 （输出血管）分支闭塞后不会造成器官缺血 或严重后果，动脉瘤的近侧与重要血管分支 距离≥5mm。无论是从急诊止血还是预防动 脉瘤破裂角度考虑，治疗应彻底闭塞瘤囊、 完全阻断供应动脉瘤的近侧血管和可能造成 返流的远侧血管，单纯阻断动脉瘤的供血动 脉、或单纯填塞瘤囊多不能获得预期效果。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗适应证
1.绝大多数假性内脏动脉瘤以破裂出血就 诊，临床常首选血管造影检查和介入治疗。 2.真性内脏动脉瘤有症状的应予积极治疗， 无症状的因自发破裂的发生率较低，可临 床随访观察，但有以下情况之一者应考虑 做治疗：直径≥20 mm，随访中动脉瘤增 大，有动脉瘤破裂的诱发因素（如育龄期 妇女、可能孕产者，高血压控制不良等）。
肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨
： 大假性动脉瘤 胰头癌Whipple’s术后、造影显
示造影剂溢入腹腔
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利

动脉瘤的介入治疗43页PPT

动脉瘤的介入治疗43页PPT
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
ห้องสมุดไป่ตู้
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
动脉瘤的介入治疗
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特

腹主动脉瘤PPT课件

腹主动脉瘤PPT课件
8
（2）髂动脉未受累型。
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临床表现
多数无症状 腹部不适 搏动包块 下肢动脉栓塞 不全肠梗阻表现
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检查方法
推荐I
1．腹部超声检查 (肾动脉水平下腹主动脉瘤) ； 2．CTA； 3．MRA；
推荐II
4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
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动脉瘤
相关动脉发生率降序依次排列脾动脉60%，肝动 脉20%，肠系膜上动脉5.5%，腹腔干4%，胰 腺动脉2%，胃十二指肠动脉1.5%
4
（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动 脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
5
（3）肾动脉下型（Infrarenal aortic aneurysm）: 动 脉瘤上缘至肾动脉距离 ≥ 1 cm。
6
腹主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤 7
2. 按照髂动脉是否受累，分为 2 类： （1）髂动脉受累型。
包块
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病程演变
主动脉夹层 向内破裂
预后
1.吸收 2.稳定 3.进展
向外扩张
IMH 或破裂 假/真性动脉瘤
பைடு நூலகம்
AAS
层
于 中
局 限
PAU
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感谢各位指正！
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腹主动脉瘤
影像中心 马海鸿
仁爱 和谐
喀什地区第二人民医院
博学 精医 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
1
定义
1. 腹主动脉瘤的定义 异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉
50%，或者扩张超过 3 cm。 2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系

腹主动脉瘤2PPT课件

腹主动脉瘤2PPT课件
腹主动脉瘤2ppt课件
目录
CONTENTS
• 腹主动脉瘤概述 • 腹主动脉瘤的治疗 • 腹主动脉瘤的预防与护理 • 腹主动脉瘤的病例分享 • 总结与展望
01 腹主动脉瘤概述
CHAPTER
定义与分类
定义
腹主动脉瘤是指腹主动脉的永久 性、局限性扩张，通常直径增加 超过正常直径的50%。
分类
根据病因可分为真性腹主动脉瘤 、假性腹主动脉瘤和夹层腹主动 脉瘤。
腹主动脉瘤的防治现状与挑战
诊断技术
目前诊断腹主动脉瘤主要依靠影 像学检查，如超声、CT和MRI等，
但这些技术仍有局限性，如对早 期病变的漏诊率高。
治疗方法
手术切除是腹主动脉瘤的主要治疗 方法，但手术风险高、创伤大，尤 其对于高龄和身体虚弱的患者，手 术耐受性差。
药物治疗
目前药物治疗主要用于控制症状和 延缓病程，但长期药物治疗可能带 来副作用和耐药性问题。
未来研究方向与展望
早期诊断技术
研发更精确、无创的早 期诊断技术，提高腹主 动脉瘤的早期发现率。
个体化治疗
新型治疗手段
预防策略
根据患者的具体情况制定个 体化的治疗方案，以提高治
疗效果和减少副作用。
研究新的治疗手段，如基因 治疗、细胞治疗等，以期从
根本上治愈腹主动脉瘤。
加强公众健康教育，提高人 们对腹主动脉瘤的认识和预
02 腹主动脉瘤的治疗
CHAPTER
非手术治疗
药物治疗
定期复查
使用β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等 药物治疗，以控制血压和心率，缓解 疼痛和不适症状。
定期进行超声、CT等影像学检查，监 测腹主动脉瘤的变化情况，以便及时 发现异常情况。
饮食和生活方式调整

腹主动脉瘤幻灯片课件

腹主动脉瘤幻灯片课件
腹主动脉瘤
AAA(abdominal aortic aneurysm)
1
2
• 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”， 它是腹主动脉在病理因素作用下局 部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅 仅是外观形似“瘤”，而并不是通 常意义上所说的肿瘤，因而是一种 良性疾病。
3
4
一、定 义
•由各种原因引起 的局部腹主动脉 永久性扩张，当 扩张的腹主动脉 超过正常腹主动 脉的2倍，称为腹 主动脉瘤。
23
抗凝药物的应用，观察出血情况：（术后密切注意
意识、心率、血压、呼吸、尿量、中心静脉压的变化。 观察是否有贫血貌，有无皮下瘀斑、腹部切口内血肿情 况等 ）
评估心功能：高龄病人中有相当部分心功能较差，心
排出量偏低。术后易出现急性充血性心力衰竭。护理中 严格掌握输入液总量及输液速度，定期观察心率、中心 静脉压和心电图变化。当病人出现呼吸困难、端坐呼吸， 咳泡沫样痰等心衰表现时，及时遵医嘱予以镇静、强心、 利尿、扩血管治疗。
7
二、病因
1. 高血压和动脉粥样硬化：最常见 2.梅毒性 3.创伤性 4.感染性 5.先天性
8
动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性 纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内 血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。
9
• 由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐 渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、 肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。 • 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生 附壁血栓。 • 患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂 而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。
肢血运（皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动脉搏动 ）， 腹痛(病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征
象。 )

(推荐课件)腹主动脉瘤PPT幻灯片

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辅助检查
.
18
治疗
开腹
人造血管 置入术
带膜支架 腔内隔绝术
动脉瘤 切开
.
19
腹主动脉瘤的治疗
1、保守治疗 2、手术治疗
.
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腹主动脉瘤的保守治疗
严密监测：瘤体直径<
4cm，建议每2～3年进行一 次B超检查；瘤体直径> 4～ 5cm，需要严密监测，建议 每年至少行一次B超或CT检 查。一旦发现瘤体> 5cm， 或监测期间瘤体增长速度过 快，需要尽早手术治疗。
药物治疗：在观察期间应
严格戒烟，控制血压和心率。 口服β受体阻滞剂可以降低 动脉硬化引起腹主动脉瘤的 扩张速度，有效降低破裂率， 减少围手术期不良心脏事件 导致的死亡。
.
21
腹主动脉瘤的手术治疗
手术适应症 >5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超 复查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
2、两肺片状阴影， 左侧胸腔积液，心 影增大
头颅CT
1.脑干、右侧额叶、 两侧基底节区及侧 脑室旁脑梗死。 2.两侧额顶叶低密 度影 3.老年性脑改变
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腹主动脉瘤护理查房
——心血管中心 3月份护理查房
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1
腹主动脉瘤相关知识
2
病史汇报
腹主动脉瘤的护理
3
Add Your Text
重点 内容
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2
腹主动脉瘤相关知识
1
概念
2
发病特点
3
病因
4
临床表现

腹主动脉瘤之介入治疗说课讲解66页PPT

腹主动脉瘤之介入治疗说课讲解66页PPT

16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
D
腹主动脉瘤之介入治疗说课讲解
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。

腹主动脉瘤诊断与治疗PPT

腹主动脉瘤诊断与治疗PPT
破裂风险
手术方式：开放手术、腔 内修复术、杂交手术
手术适应症：瘤体较大、 破裂风险高、症状明显
手术风险：出血、感染、 神经损伤
术后护理：抗感染、止痛、 监测生命体征
原理：通过导管将支架植入动脉瘤，使其缩小或消失 优点：创伤小，恢复快，并发症少 适应症：适用于动脉瘤直径较大、破裂风险较高的患者
禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、过敏体质等患者不适宜进行介入治疗
感染处理：抗生素治疗、手 术清创、加强护理等
预防措施：严格无菌操作、术 后加强护理、提高患者免疫力
等
感染：腹主动脉瘤破裂后可能导致感染，需要及时进行抗感染治疗 肾功能衰竭：腹主动脉瘤破裂可能导致肾功能衰竭，需要及时进行透析治疗 心律失常：腹主动脉瘤破裂可能导致心律失常，需要及时进行心电监护和治疗 呼吸衰竭：腹主动脉瘤破裂可能导致呼吸衰竭，需要及时进行呼吸支持治疗
定期进行腹部超声检查，发现腹主动脉瘤 控制血压、血脂、血糖等危险因素 戒烟限酒，保持良好的生活习惯 加强锻炼，提高身体素质，增强免疫力
患者护理与康复
术前检查：包括血液检查、心电图、胸部X线等 饮食控制：避免油腻、辛辣食物，保持饮食清淡 戒烟戒酒：避免吸烟、饮酒，保持良好的生活习惯 心理准备：保持良好的心态，积极配合医生进行治疗
控制血压：高血压是腹主动脉瘤的主要 危险因素，控制血压可以降低患病风险
控制血脂：高血脂是腹主动脉瘤的危险 因素，控制血脂可以降低患病风险
控制血糖：糖尿病是腹主动脉瘤的危险 因素，控制血糖可以降低患病风险
健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、 高胆固醇食物，可以降低患病风险
适当运动：运动可以降低血压、血脂、 血糖，降低患病风险
并发症及处理
原因：动脉瘤破裂、血管损伤、 手术操作不当等

腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件

腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件

02
新型治技术的探索
目前，腹主动脉瘤的治疗手段主要包 括手术和介入治疗。未来，随着医疗 技术的不断进步，将有更多新型治疗 技术涌现，如超声消融、纳米药物等 。
03
预后评估体系的完善
预后评估对于指导腹主动脉瘤的治疗 和随访具有重要意义。未来研究将进 一步完善预后评估体系，纳入更多的 临床和生物学指标，提高评估的准确 性和可靠性。
腔内治疗
腔内隔绝术
通过导管在动脉瘤内放置覆膜支架，使血液在支架内流动，避免对动脉瘤壁造成冲击，降 低破裂风险。该方法创伤小、恢复快，适用于高危患者。
腔内栓塞术
通过导管向动脉瘤内注入栓塞剂（如弹簧圈、明胶海绵等），使动脉瘤内形成血栓并机化 ，达到治疗目的。该方法适用于小型或难以耐受手术的腹主动脉瘤患者。
诊断流程
专家共识建议，对于疑似腹主动脉瘤的患者，应按照以下流程进行诊断：详细询问病史和家族史，进行全面的体格检 查，选择合适的影像学检查方法进行确诊。
鉴别诊断
腹主动脉瘤需与其他腹部肿块、动脉夹层等疾病进行鉴别。专家共识强调，鉴别诊断时应结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查结果进行综合分析。
治疗方面的共识
介入治疗是一种微创的治疗 方法，主要包括腔内隔绝术 和栓塞术等。专家共识认为 ，对于适合介入治疗的患者 ，应优先选择介入治疗，以 降低手术风险和并发症发生 率。
手术治疗是腹主动脉瘤的根 治性治疗方法，主要包括开 放手术和腹腔镜手术等。专 家共识指出，对于不适合介 入治疗或介入治疗失败的患 者，应选择手术治疗。
发病原因
腹主动脉瘤好发于老年男性，男 女之比为10：3,尤其是吸烟者， 吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险
。
症状表现
大多数患者无症状，常因其他原 因查体而偶然发现。典型的腹主 动脉瘤是一个向侧面和前后搏动 的膨胀性肿块，约有50%患者伴
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AAA流行病学
❖ 多见于50岁以上老年人 ❖ 男性>女性 （3:1） ❖ 发病率：
欧美地区发病率高：2％～4％ （>60岁） 国内发病率：约36.2/10万，呈上升趋势 ❖ 破裂后死亡率高 自然病程五年的存活率：19.6％
5
TAA 中国的发病率： 5.3/100,000
AAA流行病学
AAA 中国的发病率: 37-64/100,000
6病因来自1.动脉粥样硬化 在5０岁以上多见，国外的首位病因；
2.囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部，常伴 有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因；
3.创伤性动脉瘤 多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势
7
4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出;
27
DSA
DSA治疗AAA的时候，作用有限 DSA的缺点：有创，容易增加并发症 DSA
指导EVAR支架的释放 评价EVAR封闭AAA的效果
28
DSA
DSA治疗AAA的时候，作用有限 DSA的缺点：有创，容易增加并发症 DSA目的：
指导EVAR支架的释放 评价EVAR封闭AAA的效果
29
DSA
❖主动脉的实际口径无法测量出来 ❖DSA显示的仅仅是动脉管腔
❖ 推荐II - 4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
25
腹部超声检查
安全、无创 可以广泛应用 快捷 经济 准确率>90%
Normal
longitudinal
axial
26
CTA扫描
首选：省时，静脉内的造影增强，薄层，螺旋技术 优势 ❖快速（16/64多排检测，15-30秒，中度吸气状态时 屏气一次） ❖小于1毫米的空间分辨率、 三维重建 ❖通常独立操作 ❖准确：解剖学（尺寸的/结构的） 缺点 ❖放射性 ❖造影剂肾病
股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤 高血压 糖尿病 白种人AAA的发生率较高
15
AAA临床表现和诊断
大多数AAA无临床症状 常在查体时或检查其它疾病时被发现 动脉瘤在扩张过程中可出现腹部搏动感、腹部疼痛或疼痛向腰背部传 导等症状。有症状的AAA应尽快接受治疗。 物理检查
敏感性和特异性20-90% 根据物理检查确定AAA的大小是不准确的 筛查方式：彩超
月复查 ❖ 对于直径4.5～5.5cm的动脉瘤，应每隔3～6个月复
查
34
AAA开放手术
1951年Dubost进行了第一例开放修复手术 并发症（60%）
假性动脉瘤（3%） 勃起无力(>80%) 主动脉肠瘘(1—2%) 移植物血栓(2%) 移植物感染(1-2%) 危险因素
３.夹层动脉瘤 动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双 腔主动脉
10
形态分类
１．梭形动脉瘤 ２．袋性或囊性动脉瘤 ３．混合性动脉瘤
11
AAA病理改变
主动脉瘤壁全层均 有病理改变，多由于 中层坏死(马凡综合 征)或动脉粥样硬化 所致。
12
AAA形态学分类
❖ AAA两种主要分类：
梭形
囊形
13
23
AAA常用影像学检查方法
-- CTA(CT血管造影) - -最好是螺旋CT -- MRA(MRA血管造影) -- 血管造影- -金标准,由于有创且费用高不首选 -- 彩色多普勒超声 (选择性) - -方便,对腔内修复指导价值小
24
AAA常用影像学检查方法
❖ 推荐I - 1．腹部超声检查 (肾下型AAA) - 2．CTA - 3．MRA
30
AAA治疗
目标 缓解症状 防止动脉瘤破裂 防止动脉瘤破裂后死亡
对于无症状的未破裂AAA的修复手术是具有预防性
31
AAA治疗
血管腔内治疗 开放手术治疗
32
AAA-开放手术治疗
33
AAA开放手术形态学适应症
❖ 对于动脉瘤直径大于5.5cm ❖ 或直径大于4.5cm但近6个月增加超过0.5cm ❖ 对于直径小于4.5cm有症状的动脉瘤患者，应每6个
16
AAA临床表现和诊断
有症状的AAA 可以是没有破裂的 也可能是已经破裂的
症状=即将破裂 紧急专科会诊
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AAA-真性动脉瘤
18
AAA-真性动脉瘤
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AAA破裂原因
以下因素增加破裂的危险：
-- 瘤腔直径大 -- 高血压 -- 慢性阻塞性肺部疾病 -- 并发症的程度
20
AAA破裂症状
表现为“极度痛苦” ▪ 低血压 ▪ 心动过速 ▪ 面色苍白 ▪ 出汗 ▪ 休克 (根据失血的程度)
AAA解剖分型
分型 肾下型(> 95%): 肾动脉开口下缘距
瘤体上缘有15-20mm非扩张的主动脉 Juxtarenal近肾动脉型 肾上型 胸腹主动脉瘤
20%的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤 (髂总>髂内)
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AAA危险因素
高龄：年龄>65岁 性别：男性>女性(3:1) 家族史： 20%病人其一代亲属存在AAA表现 吸烟 外周动脉瘤：
EVAR术后7年破裂发生率为3.1％-----EUROSTAR研究
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AAA自然病程
破裂性AAA的发病率 年龄大于65岁的发生率为35.5 / 100,000 男女比例为3:1 美国AAA修复的比例为11-12% 总体死亡率71-77%(院外+院内） 外科手术的死亡率 48%（所有在1955-1998年之间报导 的荟萃分析显示）
5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后15-20年 后产生,是1940年以前的首位病因；
6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形。
8
主动脉瘤分类
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病理分类
１.真性动脉瘤 动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤
２.假性动脉瘤 动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿
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AAA破裂风险
破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm
0.6%
破裂风险 增长率
5.5-6.4 cm
10%
6.5-6.9 cm
19%
7.0-7.9 cm
35%
≥8.0 cm
51%
瘤体增长率的估计
瘤体大小
< 4 cm
0.2-0.4 cm
4-5 cm
0.2-0.5 cm
> 5 cm
0.3-0.7 cm
腹主动脉瘤之介入治疗
1
右颈总动脉 右锁骨下动脉
心脏
主动脉解剖
总颈总动脉 左锁骨下动脉 主动脉弓
胸主动脉
肾动脉 髂内动脉
腹主动脉 髂总动脉 髂外动脉
2
解剖
肝固有动脉 右肾动脉
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉
3
AAA定义
腹主动脉直径扩张超过 正常直径的1.5倍或直 径超过3cm。 腹主动脉瘤是降主动脉 经胸12水平的裂孔进 入腹部,腹部的降主动 脉称为腹主动脉瘤。