腹主动脉瘤的分型

主动脉瘤分型是怎样的
相信大家对于主动脉瘤肯定不会陌生吧，主动脉瘤一般分为两类，一类是真性主动脉瘤，另外一种就是假性主动脉瘤了，我们知道主动脉瘤的危害性很大，所以大家在日常的生活中一定要做好对于主动脉瘤的预防工作，一旦出现了主动脉瘤的症状，我们一定要及时去治疗，避免疾病出现恶化，下文我们介绍一下主动脉瘤的分型。

主动脉病理性的扩张，超过正常血管直径的50%，称之为主动脉瘤。

主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。

真性动脉瘤是血管变宽涉及血管壁的3层结构。

假性动脉瘤是动脉局部破裂，由血块或临近组织封住而形成。

1.根据形态可分为3型：
(1)梭形;
(2)囊状;
(3)夹层。

2.根据部位可分为：
(1)升主动脉瘤包括valsalva窦瘤;
(2)主动脉弓动脉瘤;
(3)降主动脉瘤，在左锁骨下和膈肌之间，三者统称胸主动脉瘤;
(4)腹主动脉瘤，最常见。

在上面的文章里面我们介绍了什么是主动脉瘤，我们知道主动脉瘤的危害性很大，所以大家一定要重视这种症状，上文为我们详细介绍了主动脉瘤的分型是怎样的，希望上文介绍的信息能给大家带来一定的帮助。

第三节腹主动脉瘤腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)是一种常见的动脉扩张性疾病，其发病率占所有动脉瘤的第一位。

本病以腹主动脉壁局限性、永久性扩张为特点，瘤体一旦破裂常危及生命。

临床上，将发生于肾动脉以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤，位于肾动脉以下者称为腹主动脉瘤，本节重点介绍腹主动脉瘤。

病因导致腹主动脉瘤形成的直接原因是动脉壁弹力纤维和胶原纤维的降解、损伤，使得腹主动脉壁的机械强度显著下降，致使动脉壁局限性膨出而成瘤。

引起弹力纤维和胶原纤维损伤的因素很多，传统的观点认为，动脉粥样硬化在其中发挥了重要作用。

动脉粥样硬化引起的动脉壁缺血将导致中层坏死，进而损伤弹力纤维。

目前的研究则表明，导致腹主动脉壁弹力纤维和胶原纤维损伤的因素是多方面的，涉及到生物化学、免疫炎性反应、遗传、解剖、血流动力学以及环境等因素。

腹主动脉壁内降解弹力纤维和胶原纤维的酶类的活性增高是重要的致病因素;腹主动脉壁内浸润的慢性炎性细胞不但分泌这些降解酶类，而且介导了损伤性免疫反应，是导致腹主动脉瘤形成的重要因素;在部分腹主动脉瘤病人中尚发现与弹力蛋白和胶原蛋白代谢有关的基因变异;解剖学上，肾下腹主动脉壁自身结构的缺陷，即弹力蛋白层的相对匾乏、自身修复能力薄弱及局部存在返折扩大的动脉压力波都是促进动脉瘤形成的因素。

此外，吸烟、创伤、高血压、高龄和慢性阻塞性肺疾病等都是腹主动脉瘤的易患因素。

总之，在腹主动脉瘤形成的不同阶段，这些因素中，一个或多个共同作用，引起弹力纤维和胶原纤维的损伤，最终导致了腹主动脉瘤的形成。

临床表现相当一部分病人是无症状的，常于体格检查中发现。

有症状者表现为:1腹部搏动性肿物:多数病人自诉脐周或心窝部有异常搏动感，有人自觉心脏下坠到腹腔或胸、腹腔内有两颗心脏同时在搏动。

体格检查典型所见为脐部或脐上方偏左可触及球形膨胀性搏动性肿物，其搏动与心跳一致，并可们及震颤或听到收缩期杂音。

腹主动脉瘤解剖分型腹主动脉瘤是指主动脉腹部发生的一种疾病，其主要特点是主动脉壁的异常扩张。

根据研究和观察，我们将腹主动脉瘤分为以下几种解剖类型。

1. 无瘤型（Type 0）：主动脉壁扩张，但未形成真正的瘤袋。

这种类型的腹主动脉瘤通常较难被检测到，因为没有明显的外部膨胀。

2. 上腹主动脉瘤型（Type I）：主动脉瘤位于腹主动脉的上部，接近肾动脉的起始点。

这种类型的瘤袋通常与主动脉的外壁相连。

3. 下腹主动脉瘤型（Type II）：主动脉瘤位于腹主动脉的下部，接近髂动脉的分叉点。

与上腹主动脉瘤类似，下腹主动脉瘤的瘤袋也通常与主动脉的外壁相连。

4. 腹主动脉瘤型（Type III）：主动脉瘤涉及腹主动脉的整个腹部段。

这种类型的瘤袋通常比上述两种类型更大，可能与腹膜后组织相连。

5. 鈎狀主動脈瘤型（Type IV）：主动脉瘤发生在主动脉弓降支与腹主动脉相连接的部位。

这种类型的瘤袋常常与主动脉的内壁相连。

6. 分叉主动脉瘤型（Type V）：主动脉瘤位于髂动脉分叉点。

这种类型的瘤袋通常与主动脉的外壁相连。

这些不同的解剖类型对于腹主动脉瘤的治疗和预后有着重要的指导意义。

根据病变的位置和程度，医生可以选择不同的治疗方法，包括手术修复、腔内修复或药物治疗。

此外，了解瘤型还有助于预测瘤囊破裂的风险，以及术后并发症的可能性。

腹主动脉瘤的解剖分型对于临床诊断和治疗具有重要意义。

医生需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并密切关注瘤囊的生长和破裂风险。

通过科学的分型和个体化的治疗，我们可以更好地管理腹主动脉瘤，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

主动脉瘤分类标准
主动脉瘤是指主动脉壁发生扩张、膨胀或异常破裂的疾病。

根据主动脉瘤的不同特点和位置，可以采用不同的分类标准。

以下是两种常见的主动脉瘤分类标准：
1.根据主动脉瘤的形态和位置分类：
a. 按瘤颈位置分类：
●显性根部主动脉瘤：发生在主动脉根部与升主动脉相连的部
分。

●升主动脉主动脉瘤：发生在上行主动脉（升主动脉）部位。

●主动脉弓主动脉瘤：发生在主动脉弓的任何位置。

●下降主动脉主动脉瘤：发生在降主动脉的任何位置。

b. 按瘤形分类：
●梭形主动脉瘤：其形状类似梭子，呈长圆筒形。

●囊状主动脉瘤：形状类似袋状，呈圆形或椭圆形。

c. 按部位分类：
●增强主动脉窦（Valsalva窦）主动脉瘤：发生在主动脉窦。

●冠状窦主动脉瘤：发生在冠状窦区域。

2.根据主动脉瘤的直径分类（常用于疾病管理和治疗决策）：
●小主动脉瘤：直径小于5.5厘米。

●中等主动脉瘤：直径介于5.5-5.9厘米之间。

●大主动脉瘤：直径大于或等于6厘米。

需要注意的是，这只是主动脉瘤分类的一种常见方式，根据具
体医学实践和研究，还可能存在其他分类方式。

动脉瘤的定义：是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。

因此, 如果精确定义腹主动脉瘤, 需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例, 还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。

通常情况下, 腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。

以横膈膜为界，主动脉被分为胸主动脉与腹主动脉。

主动脉壁组织可分为3层，分别是由内皮细胞覆盖的血管内膜组织，富含血管平滑肌、层状弹性纤维及胶原纤维的血管中膜以及由胶原、血管滋养血管、淋巴管组成的血管外膜。

作为血管，主动脉具有循环通路的作用。

另一方面，通过位于主动脉弓与升主动脉处的压力感受器，主动脉可以起到调节体循环血管阻力与心率的作用。

主动脉压力升高引起体循环血管阻力与心率的降低，而降低会升高体循环血管阻力与心率。

主动脉在心脏舒张期扮演着「二级血泵」的功能，即Windkessel效应。

这项功能对于诸如冠脉灌注等在内的多项心血管活动具有重要意义。

正常成年人的主动脉直径不超过40 mm，且随着下行逐渐变小。

包括年龄、性别、体型及血压在内的多种因素都可以影响主动脉直径。

一般来说，男性每10年主动脉直径扩张0.9 mm，女性为0.7 mm。

这种生理性扩张造成脉压升高，机制或与胶原/弹性纤维比例有关。

最新研究证明体育锻炼对于主动脉根部重构的影响十分有限，其影响上限为男性40 mm，女性34 mm。

病因：动脉瘤的发生机制很复杂, 各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变, 继而扩张形成动脉瘤。

遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶破坏中膜弹组织中胶原蛋白和弹性蛋白。

分类：（1）分类：病理性分类①真性动脉瘤：瘤壁各层结构完整，病因多为动脉硬化性。

②假性动脉瘤：为动脉破裂后形成，无完整动脉壁结构，瘤壁由部分动脉内膜和纤维组织构成，瘤腔内血流通过动脉破口与动脉真实管腔相交通，临床多见于创伤性动脉瘤。

③夹层动脉瘤：动脉内膜破裂后，动脉血流经动脉内膜及中膜间穿行，使动脉壁分离、膨出，瘤体远端动脉内膜可另有破口，与动脉真腔再相通，呈夹层双腔状。

腹主动脉瘤诊疗规范一、适用对象动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。

通常情况下，腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。

二、诊断依据1.有症状的腹主动脉瘤：疼痛、多位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，一般不随体位改变而改变，疼痛突然加剧常提示腹主动脉瘤即将破裂。

腹主动脉瘤破裂后血液常局限于后覆膜，血压下降不会太快，可出现双侧腹壁瘀斑（Grey Turner 征），若瘤体破入腹腔，会伴有腹肌紧张，由于大量失血而发生低血压，瘤体破裂入十二指肠会发生上消化道出血。

2.无症状的腹主动脉瘤：大多数腹主动脉瘤无症状，体检发现或无意中发现腹部搏动性包块。

3.查体：一般直径>4cm的腹主动脉瘤可通过细致的查体发现，肥胖等因素可能会影响查体的敏感性。

4.影像学检查：4.1 彩色多普勒超声：无创、费用低廉、无辐射，广泛用于腹主动脉瘤的筛选、术前评估及术后随访，敏感性达90%以上。

但对操作者依赖性强，对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉瘤，因肠道气体干扰，其诊断准确率会有所下降。

4.2 腹部X线：表现为腹部巨大的软组织影。

4.3 CT血管造影（CTA）：创伤小、费用低，可准确测量腹主动脉瘤各项数据，是术前检查和术后随访的金标准。

4.4 磁共振血管造影（MRA）：对肾脏和心脏功能影响小。

对肾功能不全的病人，MRA是首选的诊断手段，但成像与CT相比尚有差距。

三、治疗方案的选择1.保守治疗：严密监测，如果瘤体直径<4cm，建议2~3年复查多普勒超声检查，直径>4-5cm，建议每年至少一次多普勒超声或CTA检查，直径>5cm或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术。

2.药物治疗：严格戒烟，注意控制血压及心率。

口服倍他乐克等，急症高血压或口服药物难以控制的高血压可静脉予降压药。

3.开放手术：创伤大，目前应用较少，术前评估十分重要，尤其是术前心脏评估（心脏超声、心电图），必要时行冠脉造影检查，术前还应完善肺功能及肝肾功能检查。

1.Schumacher分型1995年，Schumacher等根据动脉瘤形态和瘤体对临床决策的影响，将AAA主要分为三种类型，其中，Ⅱ型根据AAA累及分支不同又分成ⅡA、ⅡB和ⅡC型。

Ⅰ型：近端瘤颈长度≥1.5cm，远端瘤颈长度≥1.0cm；ⅡA型：近端瘤颈长度≥1.5cm，AAA累及主动脉分叉；ⅡB型：近端瘤颈长度≥1.5cm，AAA远端累及髂总动脉；ⅡC型：近端瘤颈长度≥1.5cm，AAA远端累及髂总动脉分叉；Ⅲ型：近端瘤颈长度＜1.5cm。

在提出该分型方式的同时，该研究还指出，Ⅰ型AAA患者适合用直型血管支架修复；Ⅱ型患者可用“Y”型血管支架修复，且ⅡC型患者在行血管腔内修复术的同时，需要重建一侧髂内动脉，以提供盆腔脏器和臀部肌肉的血供；Ⅲ型患者由于AAA离肾动脉距离较短，支架血管会影响肾动脉血供，因此是血管腔内修复术的禁忌症。

2.Ahn分型1997年Ahn等根据血管腔内治疗的临床需求，将AAA分为四种类型，其中，Ⅱ型根据AAA 累及分支不同又分成ⅡA和ⅡB型。

Ⅰ型：近端瘤颈长度≥1.5cm，远端瘤颈长度≥1.0cm；ⅡA型：近端瘤颈长度≥1.5cm，远端瘤颈长度＜1.0cm，瘤体未明显累及髂总动脉；ⅡB型：近端瘤颈长度≥1.5cm，瘤体远端累及或连接于髂总动脉；Ⅲ型：近端瘤颈长度＜1.5cm，远端瘤颈长度≥1.0cm；Ⅳ型：近端瘤颈长度＜1.5cm，远端瘤颈长度＜1.0cm，瘤体未明显累及髂总动脉。

其中，Ⅰ型AAA患者适合用直型支架血管修复；ⅡA型和ⅡB型患者可用“Y”型支架血管修复；Ⅲ型和Ⅳ型AAA是腔内治疗的禁忌症。

另外，由于AAA沿腹主动脉横向扩张，易造成瘤颈与瘤体扭曲成角，Ahn等根据AAA近端瘤颈的扭曲程度分为三级（以直行无扭曲主动脉为180°）：Ⅰ级：AAA近端瘤颈成角范围为150°-180°；Ⅱ级：AAA近端瘤颈成角范围为120°-150°；Ⅲ级：AAA近端瘤颈成角小于120°。

腹主动脉瘤那些你不知道的要点如果你很忙，至少先看一下下面这七个要点吧。

临床关键点1. 腹主动脉瘤在破裂之前通常没有症状，而随后死亡率为85%-90%。

2. 症状性患者需要紧急修复。

3. 尽管最优筛查队列有争议，但是美国预防服务工作组的现今推荐：对有吸烟史的65 岁到75 岁男性进行筛查，从未吸烟的65 岁到75 岁的男性选择性筛查。

4. 男女性择期修复术瘤体的临界直径分别为5.5cm、5.0cm。

5. 腔内修复术虽然在术中及短期死亡率比开放性手术低，但是这两种术式远期（8 到10 年）死亡率显示没有差异。

6. 腔内修复术的患者术后需要长期随访监测以防止小几率的动脉瘤囊再灌注及后期破裂的发生。

7. 决定施行预防性修复术（是否应该施行；如果应该，应选择哪一种的术式）必须把解剖结构（不是每一个患者的解剖结构都适合做腔内修复术）、手术风险及患者的选择考虑在内。

下面，先来看一下病例。

简介76 岁的老年女性左下腹疼痛2 天。

CT 显示憩室炎、附带一直径为5.6cm 肾下型腹主动脉瘤。

病史中值得注意的是高血压、高胆固醇血症及肥胖。

她是一个吸烟者，每年80 包烟。

此案例该如何处理呢？临床问题尽管普遍认为动脉瘤的临界直径为 3.0cm，但是腹主动脉瘤是一个节段性，全层腹主动脉壁扩张可超过正常血管直径的 50%。

自然病程中瘤体扩张不断进行；然而，每个动脉瘤进展情况不一：有的保持稳定好几年，有的进展迅速。

判断腹主动脉瘤破裂的最佳预测指标是动脉瘤的大小。

动脉瘤在破裂之前通常无任何症状。

瘤体一旦破裂常危及生命：85%-90%。

到院的患者生存率只有 50%-70%。

因此，对待腹主动脉瘤的目标在与其破裂之前鉴定清楚及处理动脉瘤。

腹主动脉瘤发生在横膈膜和大动脉分叉处之间。

分型：瘤体累及一个或者多个内脏动脉的起源处称为肾上型，累及到肾动脉称为肾型，瘤体起始于肾动脉之下称为肾下型。

瘤体越靠近头侧，手术修复越难。

大概 85% 的腹主动脉瘤是肾下型并常累及髂总动脉。

腹主动脉瘤的疾病介绍微医基本信息•科室：血管外科•别名：abdominal aneurysm•症状：心脏位置异常腹股沟部肿块脐区肿块•发病部位：暂无•多发人群：老年人、高血压人群、马凡氏综合征人群•相关疾病：主动脉瘤概述腹主动脉瘤(abdominal aneurysm)是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。

Johnston等认为这种永久性扩张或膨出的直径应该大于正常预期的腹主动脉直径的50%以上才能诊断为动脉瘤。

大多数医师认为腹主动脉直径超过3cm时可以诊断为腹主动脉瘤。

动脉瘤膨出的特点是不能回缩，这与动脉生理性扩张有本质的不同。

动脉瘤将逐渐增大和最终破裂。

所谓真性动脉瘤即动脉壁的膨出或扩张部分包括了动脉壁的全层。

如果动脉的某种膨出不符合上述条件，即称假性动脉瘤。

动脉因某种因素比如锐性或者钝性创伤以及感染而破裂，裂口周围形成搏动性血肿并持续存在并与动脉血...[详细]病因动脉粥样硬化被认为是腹主动脉瘤的最基本的病因。

肾动脉开口以下的腹主动脉是粥样硬化最易发生的部位，也是动脉瘤最易形成的部位，并常常延伸至主动脉分叉处，仅有2%～5%的腹主动脉瘤发生在肾动脉开口上方，后者大多是胸主动脉瘤向腹主动脉的延伸所致。

遗传性因素在腹主动脉瘤的发展中起一定作用。

有报道约有28%的患者一级亲属中有遗传性疾病。

进一步的研究也表明，细胞组织的缺陷也是腹主动脉瘤的发病因素，可表现为主动脉中层弹力纤维断裂和炎症反应，有大量的巨噬细胞和细胞活性物质的浸润。

发病机制为了解腹主动脉瘤的形成，我们首先应该了解一下正常动脉壁的结构。

弹力蛋白和胶原蛋白是主动脉壁最重要的结构成分，它们与平滑肌细胞一起共同构成主动脉的中膜。

正常情况下，弹力蛋白呈折叠的筛状结构。

在外力作用时，可以比其自然长度伸展70%，为动脉提供纵向上的回缩牵引力和周径方向上维持动脉正常截面积的牵引力，是动脉壁承受压力负载的第一级力量，它的降解是动脉形成瘤样扩张的关键起始步骤。

腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm，AAA）可以根据不同的分类方法进行分类，常见的分类方法有以下几种：
1. 根据瘤体形态：
- 真性腹主动脉瘤（True AAA）：指主动脉壁的所有层次都存在扩张。

- 假性腹主动脉瘤（False AAA）：指主动脉壁的一层或多层存在破裂，形成血肿。

2. 根据瘤体位置：
- 上腹主动脉瘤：位于腹主动脉的上部，通常指位于肾动脉分叉以上的主动脉瘤。

- 下腹主动脉瘤：位于腹主动脉的下部，通常指位于肾动脉分叉以下的主动脉瘤。

3. 根据瘤体直径：
- 小腹主动脉瘤：直径小于3厘米。

- 中腹主动脉瘤：直径在3-5厘米之间。

- 大腹主动脉瘤：直径大于5厘米。

4. 根据瘤体形状：
- 梭形主动脉瘤：瘤体形状呈梭形。

- 囊状主动脉瘤：瘤体呈囊状。

这些分类方法可以根据不同的临床需求和研究目的进行选择和应用。

胸腹主动脉瘤（TAAA）手术及其麻醉管理
一、简述：
【定义】在膈肌裂孔处主动脉直径扩张超过50%，并且向胸腔或腹腔不同程度的延伸
【病理生理】1.退行性变（80%）：结缔组织病，基因异常（马凡综合征）
2.慢性夹层
【发病率】每100,000人中有5.9~16.3例，在胸主动脉瘤中比例＜10% 二、分型
【Crawford分型】
I型：夹层累及全部胸降主动脉及部分腹主动脉。

II型：夹层累及全部胸降主动脉及全部腹主动脉。

III型：夹层累及远端胸降主动脉及全部腹主动脉。

IV型：夹层累及隔肌以下全部腹主动脉。

其中Ⅰ、Ⅱ型由于涉及多种器官和组织而有着最高的致死率及致残率。

三、术前评估
1、【心脏】
1.1 围术期心脏并发症较高（10~15%）
1.2 30%患者有冠心病
1.3 ECG、stress ECHO、心导管常规使用
1.4 严重冠心病术前要做介入冠脉重建
1.5 围术期继续服用他汀类和β受体阻滞剂
2、【呼吸】
2.1 呼吸系统并发症在TAAA术后并发症中占据主要地位
2.2 术前胸片、血气分析
2.3 术前CT评估有无气管压迫扭曲及其程度，以选择合适的双腔管或支气管阻塞器。

介入科业务学习时间:2014年0４年11日地点:介入导管室讲课人:翟焕阁参加人员:腹主动脉瘤得分型根据瘤体累及范围,Ahｎ与Blum根据ＡAＡ近端瘤颈长度与瘤体远端累及范围分别提出不同得分型方法,Tｈurnｈeｒ根据AAA与肾动脉得关系提出Ｓｉegfried分型、１。

Schumaｃhｅr分型1９95年,Schｕmaｃhｅr等根据动脉瘤形态与瘤体对临床决策得影响,将ＡAA主要分为三种类型,其中,Ⅱ型根据AAＡ累及分支不同又分成ⅡA、ⅡＢ与ⅡＣ型。

Ⅰ型:近端瘤颈长度≥1、５cm,远端瘤颈长度≥１、０cｍ;ⅡA型:近端瘤颈长度≥1。

5cm,AＡA累及主动脉分叉;ⅡB型:近端瘤颈长度≥１、5cm,AAA远端累及髂总动脉;ⅡC型:近端瘤颈长度≥1。

5cｍ,AAA远端累及髂总动脉分叉;Ⅲ型:近端瘤颈长度＜1、5cm。

在提出该分型方式得同时,该研究还指出,Ⅰ型ＡAA患者适合用直型血管支架修复;Ⅱ型患者可用“Ｙ"型血管支架修复,且ⅡC型患者在行血管腔内修复术得同时,需要重建一侧髂内动脉,以提供盆腔脏器与臀部肌肉得血供;Ⅲ型患者由于AAA离肾动脉距离较短,支架血管会影响肾动脉血供,因此就是血管腔内修复术得禁忌症。

２。

Ahn分型1９9７年Ahn等根据血管腔内治疗得临床需求,将AAＡ分为四种类型,其中,Ⅱ型根据ＡAA 累及分支不同又分成ⅡA与ⅡB型。

Ⅰ型:近端瘤颈长度≥1.5cｍ,远端瘤颈长度≥1。

0ｃm;ⅡA型:近端瘤颈长度≥1、5cｍ,远端瘤颈长度＜1、0cm,瘤体未明显累及髂总动脉;ⅡＢ型:近端瘤颈长度≥1。

5cm,瘤体远端累及或连接于髂总动脉;Ⅲ型:近端瘤颈长度〈1。

5cm,远端瘤颈长度≥１、0cm;Ⅳ型:近端瘤颈长度＜1、5ｃm,远端瘤颈长度＜1、0cｍ,瘤体未明显累及髂总动脉。

其中,Ⅰ型AAＡ患者适合用直型支架血管修复;ⅡA型与ⅡB型患者可用“Y”型支架血管修复;Ⅲ型与Ⅳ型AＡA就是腔内治疗得禁忌症。