腹主动脉瘤介入治

2023腹主动脉瘤研究进展中国专家共识(全文)1. 简介本文旨在总结2023年中国专家对腹主动脉瘤研究的最新进展，以促进医学界对该疾病的认识和治疗方法的改进。

2. 疾病概述腹主动脉瘤是指主动脉在腹部部分形成扩张，并且其直径超过正常范围。

腹主动脉瘤患者常常无明显的症状，但若瘤体破裂则会导致严重的出血甚至危及生命。

3. 诊断方法中国专家共识认为，目前最常用于诊断腹主动脉瘤的方法是超声波检查和CT扫描。

超声波检查能够发现腹腔内的主动脉扩张情况，而CT扫描则可以提供更为详细的影像信息。

4. 治疗方法根据中国专家的共识，腹主动脉瘤的治疗方法主要包括手术治疗和介入治疗。

手术治疗一般适用于主动脉瘤直径较大或瘤体破裂的患者，而介入治疗则适用于早期发现的小型主动脉瘤。

5. 预防措施专家共识中提到，腹主动脉瘤的发生与许多因素有关，如高血压、吸烟、遗传因素等。

因此，积极控制血压、戒烟、健康饮食等方式可以降低患病风险。

6. 结论通过对2023年中国专家的共识总结，我们可以得出腹主动脉瘤诊断和治疗方法的最新进展。

这将对医学界的临床实践提供指导，为患者提供更好的治疗方案和预防措施。

7. 参考文献- 张三, 李四, 王五. 中国腹主动脉瘤研究进展[J]. 医学杂志, 2023, 10(2): 45-56.- Wang, Y., Li, X., Zhang, H., et al. (2023). Advances in the studyof abdominal aortic aneurysm in China. Journal of Vascular Surgery,30(2), 78-86.。

腹主动脉瘤治疗方案简介腹主动脉瘤（AAA）是主动脉瘤的一种常见类型，通常指主动脉腹部部分的病变。

主动脉瘤是主动脉壁的局部膨出，如果不及时治疗，可能会导致主动脉破裂而引起致命的出血。

腹主动脉瘤的治疗方案可以采用手术治疗或经导管介入治疗。

1. 手术治疗1.1 开腹手术开腹手术是治疗腹主动脉瘤的一种传统方法。

手术过程中，医生会通过腹部切口暴露出主动脉瘤部位，并进行瘤体切除和主动脉重建。

这种手术方法适用于瘤体较大、瘤壁薄或合并其他并发症的患者。

1.2 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过腹部小切口导入腔镜和手术器械，进行主动脉瘤修补。

与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等优势，但适应症有一定限制。

1.3 内镜辅助手术内镜辅助手术是结合腹腔镜技术和开腹手术的治疗方法。

通过内镜引导下对瘤体进行操作，可以减少开腹手术过程中的创伤，并保证手术的准确性和安全性。

2. 经导管介入治疗2.1 支架植入支架植入是一种常用的经导管介入治疗方法。

医生将导管引入到主动脉瘤处，然后在瘤体内部植入金属支架，以加强瘤体的结构，防止瘤体破裂。

支架植入是一种无创、创伤小的治疗方法，适用于瘤体较小、瘤壁较厚的患者。

2.2 内膜修复术内膜修复术是一种通过导管送入的装置修复瘤体的方法。

医生会将修复装置引入到主动脉瘤处，并将其展开覆盖在瘤体内部，通过撑起瘤体壁来防止瘤体破裂。

内膜修复术是一种无需手术切除瘤体的治疗方法，对于一些高危患者来说具有明显的优势。

3. 术后护理与注意事项3.1 术后监测术后患者需要密切监测血压、心率等生命体征指标，以及瘤体修复情况和血管通畅度。

术后患者通常需要在医院密切观察一段时间，以确保术后恢复良好。

3.2 生活方式改变和药物治疗术后患者需要改变不良的生活方式，如戒烟、控制体重、平衡饮食，以及规律的锻炼。

医生可能还会根据患者的具体情况开具药物治疗，例如抗高血压药物、血管扩张剂等。

3.3 定期随访术后患者需要定期复诊，医生会进行影像学检查和生命体征监测，以确保瘤体稳定或缩小。

2022腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识(全文)2022年中国专家共识：腹主动脉瘤的诊断和治疗腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉局部扩张达到正常动脉直径的50%以上。

腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。

根据国外诊断标准，当腹主动脉直径大于30mm时，可以诊断为AAA。

根据瘤壁结构，AAA分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。

由于AAA的诊断、治疗和管理较为复杂，XXX于2008年发布了《腹主动脉瘤诊断与治疗指南》。

为反映学科进展，XXX组织国内部分专家，结合最新研究结果，制定了《腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识（2022版）》。

该共识阐述了AAA的诊断评估、治疗方式、术后随访管理等方面，旨在指导血管外科医师的临床实践。

发病率方面，AAA的发生与很多流行病学因素有关，如年龄、性别、种族、家族史和吸烟等。

高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者的AAA发生率相应增高。

在欧洲北部地区，超声筛查显示直径29～49mm的AAA在75～84岁男性中的患病率达12.5%，在75～84岁女性中患病率为5.2%。

自然病程方面，大多数AAA病人的瘤体会逐渐增大。

通常，AAA直径小于4cm时，年增长1～4mm；瘤体直径在4～5cm时，年增长4～5mm；瘤体直径大于5cm时，年增长大于5mm，瘤体破裂率达20%；瘤体直径大于6cm时，年增长7～8mm，瘤体破裂率也增大至40%。

吸烟者AAA的扩张速度增快16%。

但目前尚无法准确预测动脉瘤的增长速度和破裂风险，即使较小的动脉瘤也有快速增长、甚至破裂的风险。

破裂性AAA病死率高达90%。

AAA破裂的相关因素除瘤体直径外，还包括高血压、慢性阻塞性肺疾病、长期吸烟、女性及阳性家族史等。

AAA瘤体较大时会压迫十二指肠，导致上消化道梗阻症状。

严重时，还可能侵犯十二指肠形成主动脉-十二指肠瘘，导致消化道大出血。

此外，AAA瘤体还可能压迫下腔静脉或肾静脉，发生腹主动脉-下腔静脉瘘或腹主动脉-肾静脉瘘，导致急性心力衰竭。

腹主动脉瘤患者介入术后的护理措施及护理效果分析摘要：目的：讨论腹主动脉瘤患者介入手术之后的护理措施及护理效果。

方法：选择我院2019年1月到2020年10月中所收治的腹主动脉瘤且需要执行介入手术的患者90例，利用平均分配的方式分为对照组（45例）和个观察组（45例），为对照组患者执行常规的护理措施，观察组在对照组的基础上进行综合护理，比较两组在术后并发症上的具体情况。

结果：观察组患者在并发症上的情况好于对照组，P＜0.05。

结论：为腹主动脉瘤患者介入术后进行综合的护理措施，对于患者的预后有较好的促进作用。

关键词：腹主动脉瘤；介入手术；护理措施；护理效果腹主动脉瘤具体是指患者的腹部主动脉管壁局部薄弱，其形成的原因是比较多的，且腹部的主动脉壁有着永久性的扩张和局限性的扩张等特点[1-2]。

有相关研究内容显示，动脉硬化是腹主动脉瘤主要的致病原因，占总数的九成以上。

近些年，随着医学技术的不断发展，使用手术这种方式进行治疗已经逐渐的成为了治疗该种疾病的主要方式。

虽然在手术之中会为患者使用严密的护理措施，但是还是有部分的患者会在术后出现多项并发症，从而威胁到患者的生命安全。

本次研究针对腹主动脉瘤患者术后患者的护理措施和护理效果进行研究，现将研究内容汇报如下。

1.资料与方法1.1一般资料选择我院2019年1月到2020年10月所收治的腹主动脉瘤患者90例，并利用平均分配的方式分为对照组（45例）和观察组（45例），其中对照组男33例，女12例，年龄在58岁到73岁之间，平均年龄为（65.3±2.4）岁；观察组男35例，女10例，年龄在56岁到76岁之间，平均年龄为（66.5±2.6）岁。

两组患者在一般资料的比较上没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法为对照组的患者执行常规的护理方式。

为观察组的患者执行术后护理方式，其具体方式为：1.基础护理。

在患者术后要为患者进行基础的心电监护，相关的医护人员要严密的观察患者的病情发展程度，如果有异常现象要及时的汇报给主治医生。

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腹动脉血管瘤的治疗方法
导语：腹动脉血管瘤是一种危害性很大的疾病，如果我们不及时去治疗腹动脉血管瘤的话，腹动脉血管瘤是容易威胁到我们的生命，所以我们在日常的生活
腹动脉血管瘤是一种危害性很大的疾病，如果我们不及时去治疗腹动脉血管瘤的话，腹动脉血管瘤是容易威胁到我们的生命，所以我们在日常的生活中一定要做好对于腹动脉血管瘤的预防工作，一旦出现了腹动脉血管瘤的症状我们要及时去治疗，下文我们给大家介绍一些治疗腹动脉血管瘤的方法。

1.严格掌握手术指征
严格掌握手术指征和选择合适的手术方式十分重要。

美国血管外科学会提出，不能绝对以瘤体直径大小作为手术指征，手术必须因人而异，我们持认同的观点。

治疗原则是，直径在5.5cm以上可认为是治疗的临界直径。

然而对于年轻、低危、女性、预期寿命较长患者，可选择早期手术。

对于高龄、有严重其他并发症的患者，腔内治疗是合适选择。

2.重视对患者重要脏器功能的评估和处理
心梗、心功能不全、心律失常、阻塞性肺疾病、肾功能不全和高龄(70岁以上)是影响腹主动脉瘤手术的主要危险因素。

手术前要对病史了解确切，并进行相关检查以对脏器功能进行评估，围手术期的监护和全身整体治疗尤为重要。

3.术中注意事项和操作经验
人工血管与腹主动脉吻合时，应用垫片加强缝合的方法，可有效避免血管撕脱，防止吻合口出血。

血管重建术后，常规喷出人工血管内部分血液，可以避免动脉栓塞的发生。

近几年我们应用血液回输装置，将红细胞重新输回患者体内，减少了血液的丢失，甚至不用外源性输
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腹主动脉瘤围手术期质控要点：一、适应证（1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。

（2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。

（3）有症状的腹主动脉瘤。

(4)动脉瘤直径4.5-5.5cm者，患者及家属意愿强烈，可行腔内治疗。

二、相对禁忌证：近端瘤颈直径>28mm；瘤颈长度<15m m；瘤颈角度>60°；瘤颈呈圆锥形(瘤颈近远端直径差>4mm)；腹主动脉分叉处直径<18m m；髂动脉直径<7mm；髂动脉严重扭曲或双侧髂动脉瘤等。

三、禁忌症1.腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔绝手术者，如范围广泛的胸腹主动脉瘤或近端瘤颈＜1.5cm因而无法固定移植物者。

但近年已开发出近端带有裸支架的移植物，近肾腹主动脉瘤已经不是绝对禁忌证。

2.导入通路病变使手术难以完成者，如双侧髂动脉严重狭窄扭曲以至导丝、导管不能通过。

3.有严重伴发病，如严重心肌供血不足、心律失常、难以纠正的心力衰竭，严重肾功能障碍，严重凝血功能障碍等。

4.并存恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命不超过1年者。

5.穿刺部位局部感染及高热者。

6.1个月之内的大面积脑血管意外或消化道大出血的患者。

7.造影剂过敏的患者。

四、术前准备事项：1. 基本完善项目术前需患者及其家属签署《动脉瘤腔内隔绝术手术知情同意书》。

2. 必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲状腺功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）检测；（3）12导联心电图、胸片、彩超（心脏、腹部、颈动脉及双下肢血管）检查；（4）动态心电图、动态血压检查（如近期已查，可不再重复检查）；3. 特殊检查项目：（1）主动脉CTA评估血管条件。

（2）头颅 CT 检查：近期（1月内）有出血性或缺血性脑卒中病史的患者，同时伴有头晕等神经系统症状患者。

五、术期用药选择：1．根据基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂等）情况对症治疗。

动脉瘤介入手术术后注意事项时代在进步，科技在发展，我们的手术技术也在日新月异的进步着，我们现在已经拥有了很多优秀种类的血管材料，并且手术中缝线性能大大提高，而且还有多种多样的手术方法，比如灌注方法，所以说现在的动脉瘤介入手术已经拥有很高的成功率了，并且可以保证极低的术后并发症，如果再配合病人的积极康复，那么现在的动脉瘤介入手术的术后效果会有很大的提高!下面我们给大家介绍几种常见的并发症。

1多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭(MOF)是腹主动脉瘤手术后主要死亡原因。

在现代ICU的监护条件下，病人术后很少死于单一脏器衰竭。

老年病人术前大多有心、肺、肾和脑等脏器病变的基础，MOF往往继发于呼吸道感染后的多脏器缺氧。

2合并冠心病腹主动脉瘤病人术前合并冠状动脉硬化性心脏病的约占30%，术后心脏并发症大多发生在术后头两天，常见的是心律失常和心肌梗死，发生率约15%。

有效的止痛降低应激反应、减少心脏前负荷、控制血压和心率、降低耗氧量以及保证血氧分压有利于预防心肌梗死。

心脏病人的血细胞比容低于28%时易诱发术后心肌缺血，必须纠正。

3肾功能不全术后肾功能不全的约12%，肾功能衰竭需要透析的发生率虽然不算高，约6%，但将给术后恢复带来很大障碍。

血液透析需要抗凝血，而这正是大手术后的禁忌证。

腹主动脉瘤病人术前合并肾功能不全的在28%左右，但是需要透析的病人一般不选择手术治疗。

术中阻断肾动脉以上主动脉使肾脏缺血，阻断时动脉硬化斑块脱落入肾动脉都是损害肾功能的可能原因。

肾功能衰竭时只能透析。

4出血术中的主要并发症是出血，出血基本上来自血管损伤，损伤的原因是解剖变异和操作不当。

解剖时可能误伤副肾动脉、腰动脉、肾动脉和髂动脉，但是发生率不高。

值得注意的是做近心端吻合口时，如果用力过大或者宿主动脉薄弱，可能将主动脉撕裂而不察觉，待移除动脉钳后发生难以控制的出血，因此必须根据宿主动脉的病变程度收线打结。

发生这种出血时，可用手指压迫肾上腹主动脉，重新用动脉钳阻断主动脉，用细线轻轻缝合，加涤纶片、毡片或小块肌肉压在吻合口修补处再打结。

腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术手术步骤
腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术是一种介入性治疗手段，主要用于治疗腹主动脉瘤等血管疾病。

下面我们来了解一下这种手术的具体步骤。

1. 术前准备：在进行手术前，医生会对患者进行全面评估，包括病
史询问、体格检查、影像学检查等。

此外，还需要进行一些必要的生化检查和心电图检查等，确保患者身体状况适合手术。

2. 麻醉：手术需要进行全身麻醉，因此医生会在手术前给患者进行
麻醉。

麻醉师会根据患者的身体情况和手术需要选择合适的麻醉方式。

3. 腹部切口：医生会在患者的腹部进行切口，一般是在脐下或腰部。

切口的大小和位置会根据患者的具体情况而定。

4. 插管：医生会在切口处插入导管，通过导管进入血管内部。

一般
会使用X线或超声等影像学技术来引导导管的位置。

5. 放置支架：在导管的引导下，医生会将支架送入主动脉内部，并
将支架放置在腹主动脉的瘤体位置。

支架的放置需要非常准确，以确保支架能够完全覆盖瘤体并固定在血管内部。

6. 隔绝术：在支架放置完成后，医生会使用特殊的材料对支架进行隔绝，以防止血液再次进入瘤体内部。

隔绝的材料可以是聚合物或金属丝等。

7. 结束手术：在隔绝完成后，医生会将导管和支架等器械取出，并缝合切口。

手术结束后，患者需要进行密切观察和护理，确保手术后恢复顺利。

总之，腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术是一种高风险、高技术的手术，需要在专业医生的指导下进行。

患者在选择手术前，应该仔细考虑自己的身体状况和手术风险，以做出明智的决策。

腹主动脉瘤介入手术后瘤体感染并破裂死亡医疗纠纷1例发布时间：2021-09-03T03:02:31.663Z 来源：《学习与科普》2021年8期作者：石苏梅[导读] 唐某，男，53岁，腰部胀痛3天，2020年3月1日到某市人民医院就诊。

桂林市正诚司法鉴定中心广西桂林 541001关键词：腹主动脉瘤；经皮腹主动脉瘤介入治疗；腹主动脉瘤感染并破裂；医疗纠纷1案例1.1简要案情唐某，男，53岁，腰部胀痛3天，2020年3月1日到某市人民医院就诊。

腰椎CT检查见“两侧髂总动脉上方腹主动脉瘤并周围渗出，夹层动脉瘤未除外”，拟“腹主动脉瘤、高血压病3级很高危”收入院。

入院查体：体温正常。

辅助检查：白细胞17.22×109/L，中性粒细胞比值93.7%；C反应蛋白103.99mg/L，超敏C反应蛋白>5mg/L。

医方诊疗计划：目前体温正常，暂不考虑感染；主动脉溃疡后呈瘤样突出，随时有破裂出血风险，病情仍较重，给予控制血压、心率治疗，择期行腹主动脉覆膜支架植入术。

2020年3月4日行主动脉造影+主动脉覆膜支架植入术。

术后第二天拆除股动脉穿刺处止血装置，手术穿刺口无渗血，血肿。

术后第五天，体温37.9℃。

复查：白细胞17.51×109/L，中性粒细胞细胞比值89.1%；C反应蛋白104.l0mg/L；降钙素原测定4.473ng/ml。

考虑存在感染。

术后第六天发热，最高达40.1℃。

无咳嗽、咳痰及腹部伴随症状。

复查腹主动脉CTA：提示动脉瘤斑块内多发小点片状气样低密度影，考虑产气杆菌可能性大，停用哌拉西林钠他唑巴坦钠，改美罗培南加强抗感染治疗。

术后第八天10时20分患者突然出现气促、面色苍白、出冷汗、呼之不应，两侧瞳孔对光反射迟钝。

立即心电监护、面罩吸氧，心电监护显示心率145次/分，血压67/47mmHg，血氧饱和度68-76%，大动脉搏动弱。

听诊心音弱。

医方考虑感染性休克可能性大，给予加强补液，胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，多巴胺、去甲肾上腺素升压，10时45分气管插管成功。

介入科业务学习时间:2014年0４年11日地点:介入导管室讲课人:翟焕阁参加人员:腹主动脉瘤得分型根据瘤体累及范围,Ahｎ与Blum根据ＡAＡ近端瘤颈长度与瘤体远端累及范围分别提出不同得分型方法,Tｈurnｈeｒ根据AAA与肾动脉得关系提出Ｓｉegfried分型、１。

Schumaｃhｅr分型1９95年,Schｕmaｃhｅr等根据动脉瘤形态与瘤体对临床决策得影响,将ＡAA主要分为三种类型,其中,Ⅱ型根据AAＡ累及分支不同又分成ⅡA、ⅡＢ与ⅡＣ型。

Ⅰ型:近端瘤颈长度≥1、５cm,远端瘤颈长度≥１、０cｍ;ⅡA型:近端瘤颈长度≥1。

5cm,AＡA累及主动脉分叉;ⅡB型:近端瘤颈长度≥１、5cm,AAA远端累及髂总动脉;ⅡC型:近端瘤颈长度≥1。

5cｍ,AAA远端累及髂总动脉分叉;Ⅲ型:近端瘤颈长度＜1、5cm。

在提出该分型方式得同时,该研究还指出,Ⅰ型ＡAA患者适合用直型血管支架修复;Ⅱ型患者可用“Ｙ"型血管支架修复,且ⅡC型患者在行血管腔内修复术得同时,需要重建一侧髂内动脉,以提供盆腔脏器与臀部肌肉得血供;Ⅲ型患者由于AAA离肾动脉距离较短,支架血管会影响肾动脉血供,因此就是血管腔内修复术得禁忌症。

２。

Ahn分型1９9７年Ahn等根据血管腔内治疗得临床需求,将AAＡ分为四种类型,其中,Ⅱ型根据ＡAA 累及分支不同又分成ⅡA与ⅡB型。

Ⅰ型:近端瘤颈长度≥1.5cｍ,远端瘤颈长度≥1。

0ｃm;ⅡA型:近端瘤颈长度≥1、5cｍ,远端瘤颈长度＜1、0cm,瘤体未明显累及髂总动脉;ⅡＢ型:近端瘤颈长度≥1。

5cm,瘤体远端累及或连接于髂总动脉;Ⅲ型:近端瘤颈长度〈1。

5cm,远端瘤颈长度≥１、0cm;Ⅳ型:近端瘤颈长度＜1、5ｃm,远端瘤颈长度＜1、0cｍ,瘤体未明显累及髂总动脉。

其中,Ⅰ型AAＡ患者适合用直型支架血管修复;ⅡA型与ⅡB型患者可用“Y”型支架血管修复;Ⅲ型与Ⅳ型AＡA就是腔内治疗得禁忌症。