破裂卵泡黄素化不破综合征病例介绍

黄素化未破裂卵泡综合征的病因、诊断与治疗(附112例临床报告)孙梅;冯云;陈子江;许丽红【期刊名称】《现代妇产科进展》【年(卷),期】1998(7)4【摘要】目的：研究黄素化未破裂卵泡综合征（ＬＵＦＳ）的发生机制，并探讨其诊断与治疗方法。

方法：用经阴道Ｂ超与血清、卵泡液Ｅ２、Ｐ值监测４９３例不孕妇女７５９个周期，诊断ＬＵＦＳ患者１１２例，发生ＬＵＦ周期１３６个。

采用经阴道穿刺抽吸与连续Ｂ超监测至ＬＵＦ消失两种方法处理。

其中６７例于处理后行助孕治疗，２６例获临床妊娠。

对各种不孕因素与不同周期ＬＵＦＳ的发生率及两种ＬＵＦ处理方法、几种助孕方案的妊娠率作了比较。

结果：ＬＵＦＳ的自然周期发生率显著高于用药周期者（Ｐ＜０．０１），ＬＵＦ穿刺后妊娠率显著高于Ｂ超连续监测者（Ｐ＜０．０５），采用促排卵新方案的妊娠率明显高于旧方案者。

结论：ＬＵＦＳ的发生可分为机械性与内分泌性两种，主要发生于自然周期。

用Ｂ超监测、卵泡抽吸及血清、卵泡液内分泌测定，诊断ＬＵＦＳ准确简便。

采用穿刺、内分泌调节、新型促排卵药物及体外助孕治疗，可减少ＬＵＦＳ发生率，并可望获得较高的妊娠率。

【总页数】4页(P334-337)【关键词】LUFS;病因;诊断;治疗;黄素化;未破裂卵泡【作者】孙梅;冯云;陈子江;许丽红【作者单位】山东医科大学;山东省立医院妇产科生殖医学研究室【正文语种】中文【中图分类】R711.605【相关文献】1.针刺配合苍附导痰汤治疗痰湿阻滞型未破裂卵泡黄素化综合征所致排卵障碍的疗效观察 [J], 倪伟文2.黄素化未破裂卵泡综合征病因及治疗探讨 [J], 李研芳;周素铃;杨雅梅3.卵泡穿刺联合人工授精治疗未破裂卵泡黄素化综合征不孕临床观察 [J], 李丹梅4.未破裂卵泡黄素化综合征的中医病因与治疗 [J], 徐丛涯; 徐侠5.未破裂卵泡黄素化综合征的中医病因与治疗 [J], 徐丛涯;徐侠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

未破裂卵泡黄素化综合征未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）指卵泡成熟后不破裂，在黄体生成激素（LH）峰值后48小时卵子仍然不能排出，卵泡原位黄素化并产生孕酮（P），致使效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。

临床表现为月经正常，基础体温（BBT）双相型，有分泌期子宫内膜（EM），黄体期血P和雌二醇（E2）水平与正常排卵周期无明显差异，因此用一般诊断方法无法将LUFS与正常排卵周期区分。

在不孕女性中LUFS发生率约13.5％，用克罗米酚（CC）后发生LUFS约30％。

一、病因1、内分泌性LUFS：由于促性腺激素释放激素（GnRH）释放中枢功能失调，泌乳素（PRL）增加，抑制促性腺激素（Gn）的分泌，导致LUFS周期中LH峰值较正常明显下降，继而影响卵巢功能，使胶原酶活化受阻致排卵障碍，而颗粒细胞黄素化不充分，可使P分泌减少；或由于PRL增加，影响卵巢LH受体的合成和维持，使卵泡对LH反应迟钝，未经排卵而直接黄素化，形成LUFS。

2、促排卵药物的影响：目前对LUFS患者多以氯米芬（CC）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）或人绝经期促性腺激素（HMG）等进行促排卵治疗，而这些药物本身尚可导致LUFS的发生，其促排卵率高而妊娠率低。

CC能促进下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），诱发排卵，同时由于其抗雌激素作用，用药后出现黄体期不足，卵泡黄素化不排卵。

3、抗前列腺素合成的制剂可以延迟卵子的排出。

环氧化酶是一种前列腺素合成的第一线的催化酶，非甾体类抗炎药（NSAIDs）的靶作用是环氧化酶。

使用NSAIDs降低前列腺素E2（PGE2）的水平，可以发生卵泡不破裂，卵泡萎缩，EM 成熟度发生障碍，但不影响孕酮的生成，对周期没有明显影响。

4、子宫内膜异位症（EMT）的影响：EMT患者LUFS的发生率及重复率较高。

在轻、中、重型EMT中，LUFS的发生率分别为13.3％、41.2％和72.7％。

原因可能为：①EMT患者排卵前卵泡内颗粒细胞对LH的敏感性降低。

卵泡未破裂黄素化综合征的病因与诊治卵泡未破裂黄素化综合症（luteinized unruptured follicle syndrome），是指在妇女在卵泡发育发育至成熟后，未能自发破裂排卵的一组症候群，属于排卵障碍的一种，病因尚未明确,是女性常见的不孕原因之一。

该疾病在1975年Jewelewicz首次报道。

黄素化不破裂的卵泡的功能与黄体功能相似，能正常分泌雌激素及孕激素，无自觉不适应，常被人忽略。

据有关文献表明，在5%～10%的育龄期妇女可出现该疾病，其中在不孕妇女中占25%～43%[1]。

现将对该病进行探讨。

1.流行病学回顾LUFS在正常育龄期女性中发生率约为10%，在不孕妇女中的发生率大致为25-43%[2]。

2008年孙梅等人563例临床回顾发现，不孕妇女LUFS发生率为20.6%（116/563）[3]。

有文献表示，1978年Marik教授的研究报道：102例不孕育龄期女性的腹腔镜检查中，排卵比例占70.5%（72/102），LUFS为29.4%（30/102）[4]。

2.发病原因2.1 内分泌及卵巢功能异常2.1.1 LH异常分泌排卵前的LH峰是诱发排卵的关键。

LUFS的卵泡对LH反应性下降，排卵前LH无法正常上升，抑制排卵发动。

Koskimies等人发现，LUFS妇女卵泡黄体组织内的hcg受体较正常人明显减少[5]。

国内张利群等人对不孕妇女做一项临床研究发现：LUFS妇女围排卵期的LH水平为14.13±5.71mmol/L，而正常水平为89.76±20.54mmol/L[6]。

2.1.2高泌乳素血症高水平的PRL将会抑制下丘脑，影响GnRH释放，抑制雌激素的正反馈，从而无法诱发内源性LH峰。

LUFS妇女的常有垂体PRL的存在高敏反应[7]。

国内梁莹等的研究指出，在促排卵周期，LUFS妇女的PRL水平较常人要高。

说明了HPRL与LUFS密切相关[8]。

2.1.3卵巢血流改变、颗粒细胞缺陷常规B超检查发现，LUF与正常的卵泡相比，其RI指数明显升高，PI指数降低[9]。

女性未破裂卵泡黄素化综合征引起的不孕作者：李艳鸣来源：《家庭医学》2015年第04期在正常情况下，育龄女性卵巢中卵泡成熟后会发生破裂，排出卵子，并刺激子宫内膜增厚，做好孕育新生命的准备；如果没有受孕，增厚的子宫内膜会萎缩，发生撤退性出血，即月经来潮。

但也有女性卵泡成熟却不破裂，卵子未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素，使效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。

临床以月经周期长，有类似排卵表现但持续不孕为主要特征。

医生诊断玲玲患有未破裂卵泡黄素化综合征，是无排卵性月经的一种特殊类型，也是引起不孕的重要原因之一。

未破裂卵泡黄素化综合征的发病原因目前尚不十分明了，多数认为与中枢调节紊乱、局部障碍及精神、心理等因素有关。

其发病率各家报道不一，病因病理主要有以下几个方面。

中枢内分泌紊乱排卵是一个由多种激素协同作用完成的复杂过程。

中枢内分泌紊乱可直接影响卵泡的生长发育及排卵的发生。

有研究表明，排卵过程由促黄体生成素/促卵泡素（LH/FSH）的峰状分泌所激发，主要由促黄体生成素（LH）所激发。

当各种原因导致中枢内分泌紊乱，LH峰状分泌水平不够，LH的分泌量达不到阈值时，就无法激发导致卵泡壁被消化、破裂的生物化学和组织学变化，但却可导致减数分裂的再启动和卵泡细胞黄素化并分泌孕酮，出现卵泡未排而孕酮升高的“伪排卵”现象。

但也有研究报道，未破裂卵泡黄素化综合征与LH水平无关，系LH受体量下降所致。

局部障碍子宫内膜异位症、盆腔炎等，可造成盆腔粘连而导致卵泡不破裂无排卵，但内源性LH可促使卵泡细胞黄素化。

有研究表明，卵巢手术后发生未破裂卵泡黄素化综合征，主要与卵巢表面稀疏的膜样粘连有关。

此外，卵巢炎甚至亚临床的卵巢炎，也是造成卵巢内皮增厚而导致未破裂卵泡黄素化综合征的局部因素。

酶或激酶不足或缺陷/前列腺素缺乏酶的产生也是LH与FSH作用的结果，LH不足影响环磷腺苷增加，从而使卵巢内纤维蛋白和纤溶酶原激活剂活性低下，可使排卵前卵泡细胞上的纤溶酶原活性降低，影响纤维蛋白的溶解和滤泡壁的自身作用。

未破裂黄素化卵泡综合征的中西医治疗进展未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是指卵泡成熟但到排卵期LH峰后48 h内卵泡不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌雌、孕激素，使效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。

临床以月经周期长，有类似排卵表现但持续不孕为主要特征。

是无排卵性月经的一种特殊类型，也是引起的不孕的重要原因之一，属中医“不孕症”范畴。

随着近年来对LUFS的不断研究，对LUFS的治疗方法有了新的认识，尤其是中西医结合治疗，提高了LUFS 导致不孕妇女的受孕率，现就近几年有关研究及治疗方面的进展综述如下。

1.中医治疗祖国医学认为本病的发生与肾、血气及冲任失调密切相关。

因此补肾调气血为其治疗大法，辅以活血化瘀、疏肝理气、健脾化痰、清热利湿等法，使肾气充、冲任调，以助卵子发育成熟及顺利排出。

1.1辨证论治曹旭升等[1]认为本病应从肝肾论治，将其辨证为：肾虚肝郁证：治宜补肾疏肝、调经种子，方选罗氏调经种子丸；肾虚血瘀证：治宜补肾助孕，理气活血化瘀，选用益肾活血排卵汤[2]；肝肾阴亏证：治宜补肾益肝、滋阴填精；方选归芍地黄汤加减；肾阳不足证：治宜温肾暖宫、调补冲任。

方用石英四川饮加减治疗[3]。

李祥云[4]将本病辨证分为3型：肾虚证选用毓麟珠加减；血瘀阻滞证用隔下逐瘀汤加减；肝气郁结证则用开郁种玉汤加减治疗。

任青玲等[5]以病证结合，辨证分型将本病分为肝肾阴亏型、肾虚肝郁型、肾阳亏虚型、肾虚血瘀型，并认为肾虚肝郁是本病的中心证候，肝肾同治是关键。

1.2单方验方杜巧梅[6]依据女子性情多郁、易情志致病这一基本病机特点，且肝为血脏，是女性生殖调节的枢纽，认为本病宜从肝郁论治，疏肝解郁为治疗LUFS的基本治则，逍遥散为基本方，为LUFS的治疗提供了安全、有效的治疗途径。

张耀泉[7]用补阳还五汤加减治疗，每个月经周期为1个疗程，一般服4个疗程。

提高了排卵率及妊娠率。

卢丽芳[8]运用左归丸，从经净第2天开始至排卵发生时服用，明显降低了LUFS的发生率。

卵泡黄素化破裂综合症名词解释亲，您知道啥叫卵泡黄素化破裂综合症不？这名字听起来挺拗口，其实啊，简单来说，它就是女性生殖系统里的一个小麻烦。

咱们先来说说卵泡。

卵泡就像是一颗颗小小的种子，在女性的卵巢里等待着发芽长大。

正常情况下，卵泡会慢慢发育成熟，然后破裂，把卵子释放出来，就像种子破土而出一样。

但是呢，在卵泡黄素化破裂综合症这里，情况就不一样啦！卵泡虽然发育成熟了，可它就是不破，就像一个饱满的气球，怎么都扎不破，卵子也就被困在里面出不来。

这是不是有点像你明明准备好出门旅行，结果门被卡住了，出不去，多让人着急呀！您想想，卵子出不来，怎么能和精子相遇结合，形成受精卵呢？这就大大影响了怀孕的机会。

而且呀，这种情况还可能导致月经不规律、激素水平失衡等一系列问题。

那为啥会出现卵泡黄素化破裂综合症呢？原因可有不少呢。

比如说，内分泌失调，就好像身体里的乐队演奏乱了节奏，激素们不能好好配合工作，卵泡也就不听话啦。

还有精神压力过大，您想啊，要是您天天紧张焦虑，身体能舒服吗？卵泡也会跟着紧张，说不定就闹脾气不破了。

再就是一些疾病的影响，像盆腔炎、子宫内膜异位症这些，就像是路上的绊脚石，挡住了卵泡正常破裂的路。

对于卵泡黄素化破裂综合症，医生会通过各种检查来判断，比如 B超监测卵泡的发育情况，看看它是不是一直不破；还会检查激素水平，瞧瞧是不是内分泌出了问题。

那得了这个病该咋办呢？别担心，办法还是有的。

如果是轻微的情况，通过调整生活方式，比如保持好心情，别给自己太大压力，合理饮食，适当运动，说不定卵泡就乖乖听话了。

要是情况严重些，医生可能会用药物来帮忙，就像给身体派来救兵，调整激素平衡，促进卵泡破裂。

总之，卵泡黄素化破裂综合症虽然有点麻烦，但只要咱们及时发现，积极应对，还是能克服这个小难关的，让怀孕的希望之花绽放！您说是不是呀？。

黄素化未破裂卵泡综合征的诊疗进展(一)关键词]黄素化未破裂细胞综合征；进展；治疗卵泡生长至一定时期后内部黄素化，但无真正排卵发生，引起一系现象称为未破裂卵泡黄素化(LUF)。

若月经周期中反复多次出现LUF现象，影响了受孕能力导致不孕症，称为黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)，属于卵巢性不孕。

自JewelewIcz于1975年首次报道本病后，引起了广泛的关注，愈来愈多的中西医学者对此进行了深入的研究，兹综述如下:1病因LUFS的病因及机制不明确，现代有以下说法：1.1中枢性神经内分泌调节紊乱1]LUFS患者常合并多囊卵巢综合征，高泌乳素血症，高雄激素血症等内分泌疾病。

排卵需要LH高峰的形成,若下丘脑—垂体—卵巢轴调节紊乱,LH峰形成过低亦即LH分泌不足，就会影响排卵。

有学者2]认为LH分泌不足，可影响到卵巢内环磷酸腺苷的增加，使孕酮分泌减少,局部纤维蛋白溶酶原激活剂活性低下,降低纤维蛋白的溶解和卵泡壁自身的消化作用，使卵泡的破裂及卵子的排出受到障碍。

LUFS患者的BBT呈双曲线，但其高温相呈阶梯式缓慢上升,且不稳定，常提示LUFS患者黄体功能不足。

高泌乳素血症患者或因长期不孕，精神心理处于紧张和不断应激状态，使血中PRL水平升高，影响下丘脑GnRH合成释放,FSH分泌减少，并通过多巴胺影响卵巢功能，使卵巢IM受体减少。

而有研究者3]认为,PCOS患者中枢性激素分泌紊乱，LH异常增高,刺激卵巢的卵泡内膜细胞及间质细胞合成大量雄激素，且雄激素合成酶P450CI7a酶功能亢进,导致高雄激素血症,刺激卵巢白膜胶原纤维增生，形成胶原纤维束宽带，使白膜异常增厚,卵泡不易破裂。

1.2促排卵药物的使用现代医学对LUFS的药物治疗主要是促排卵药物的使用，临床上常用HCG、CC等治疗。

但临床治疗观察中发现，多数治疗后卵泡仍不能破裂，并形成较大的卵巢囊肿。

PelrisAN等4]促排卵治疗中对LUFS的观察发现，促排卵周期中LUFS的发病率明显高于自然周期，并在监测中发现LUFS有复发倾向，认为可能是因CC引起颗粒细胞过早黄素化或HMG中LH含量较高，致卵泡提前黄素化，孕酮过早上升反馈性引起调节失衡，而不能排卵，因此促排卵药物的不正确使用，选择时机不适，或过早或延迟使用,均可能发生LUFS。

三、卵泡未破裂黄素化综合征的诊治特色三、卵泡未破裂黄素化综合征的诊治特色卵泡未破裂黄素化综合征（luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS）是指卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，是一种排卵功能障碍性疾病，是女性不孕的一个重要原因。

LUFS在育龄妇女中的发生率为5%，而在不孕妇女中约占25%[51]，且复发率高。

1.肾虚血瘀是病因病机LUFS患者的临床主要表现为月经周期、经期规则，宫颈黏液随月经周期的改变亦正常，具有双相基础体温和排卵后的孕酮水平等一系列征象，在B超监测下有主卵泡发育，只是长大的卵泡在月经周期的排卵期内不破裂而黄素化，临床往往仅表现为“不孕”，因其临床表现隐匿而易被忽视而误诊。

根据B超动态监测可分为小卵泡型、卵泡滞留型及持续增大型三种类型。

临床多见于盆腔炎症、子宫内膜异位症、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征以及服用克罗米酚助孕患者。

陈老认为，对于卵泡来说，卵泡为有形之物，靠有形之肾阴如水、精、血化生以及滋养发育成熟（是卵泡发育所需的物质基础）；肾阳促进其功能，是推动卵泡发育的动力。

排卵期即氤氲之时，此时阴长至极，卵泡发育已臻成熟，重阴必阳，卵泡在肾阳的温煦气化推动作用下不断突出于卵巢表面，在肝气的疏泄作用下，卵泡成熟破裂排卵。

卵泡在肾阴的作用下启动发育，但要形成氤氲状态还需满足两个条件：一为肾阳的温煦推动；二为冲任胞脉气血运行流畅。

若肾阳不足，或肾气亏虚，不能作为内在动力温煦或鼓动卵子排出，或者由于气滞、湿热、痰湿、瘀血等因素影响冲任胞宫气血运行通畅，冲任脉络不畅，阻滞胞宫、胞脉，从而出现卵子排出障碍，不能摄精成孕导致不孕症。

因此，该病病位在胞脉与冲任，病机为肾虚血瘀。

2.补肾活血通络是其治疗大法陈老针对其病机，治以补肾活血通络为大法，辨其寒热虚实，并结合月经周期用药，促卵泡排出。

在经后期予以补肾益阴填精，使天癸盛、冲任固，卵泡生长发育，同时予以温肾壮阳以促卵泡成熟并鼓动外移突出于卵巢。