中西药联合治疗未破裂卵泡黄素化不孕症30例分析

未破裂卵泡黄素化不孕症（Lhuteinized Unrup tured Foilicle Syndrome，LUFS）为卵泡虽成熟但并未破裂，造成机体在达到促黄体生成激素峰值后2天仍无法正常排出卵子，加之卵泡原位黄素化、孕酮产生，促使效应器官出现与排卵周期类似的改变［1］。

LUFS属中医“不孕”“无子”“闭经”等范畴，主要病机为肾虚，冲任失调，阴阳转化不利。

治疗当通络活血，益卵滋肾，以加快卵泡的成熟与排出［2］。

本研究用中西医结合方法治疗LUFS效果较好，报道如下。

1　临床资料共64例，均为2016年5月至2018年5月我院诊治患者，用随机数字表法分为观察组与对照组各32例。

观察组年龄22~35岁，平均（28.02±3.29）岁；病程1~4年，平均（2.06±0.54）年。

对照组年龄22~35岁，平均（28.11±3.18）岁；病程1~4年，平均（2.09±0.48）年。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《实用妇产科学》［3］相关标准。

中医参考《中药新药临床研究指导原则》［4］相关标准，符合肾虚血瘀证。

主症：①婚久不孕；②经血色暗，月经量或多或少，时间不定期；③经行不顺，存在血块；④腰骶酸痛；⑤少腹或小腹固定位置疼痛。

次症：①腰膝酸软；②头晕耳鸣；③小便清长；④性欲减退；⑤口干，但不欲饮。

舌脉：①脉沉弦；②舌质淡暗。

主症①、舌脉，或主症②~⑤任意两项与次症③~⑤任意两项则可确诊。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②配偶生殖功能正常，且夫妇间性生活正常；③年龄22~35岁。

排除标准：①由宫颈、子宫、阴道、免疫及输卵管等因素引发的不孕；②由甲状腺、肾上腺及糖尿病等引发的不孕；③伴严重肝肾心及造血系统病变、卵巢早衰、卵巢器质性病症；④对所用药物过敏。

2　治疗方法两组均在卵泡直径达18mm及以上时，给予人体绒膜促性腺激素8 000~10 000IU，肌肉注射2天，通过B超察看卵泡形态学征象，若卵泡并未破裂则通过手与B超探头的有效配合对卵泡进行挤压。

中西药联合治疗未破裂卵泡黄素化不孕症30例分析摘要】目的探讨中西药联合治疗排卵障碍性（未破裂卵泡黄素化）不孕症的疗效。

方法对我院2010年6月1日—2011年5月31日不孕不育门诊收治的排卵障碍性（未破裂卵泡黄素华）不孕症患者60例，随机分成对照组和观察组各30例，采用中西药联合治疗对观察组进行促排卵疗效观察。

结果观察组患者3周期排卵率98，8%，妊娠率76,7%；对照组排卵率80,5%，妊娠率56,7%两组比较差异有显著性。

结论中西药联合治疗排卵障碍性（未破裂卵泡黄素华）不孕症大大提高了治愈率，缩短了治疗周期，提高了受孕率，减少了患者的经济负担和心理压力，值得临床应用。

【关键词】未破裂卵泡黄素华排卵障碍中西药联合不孕症未破裂卵泡黄素化是指卵泡成熟但不破裂，卵泡未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素，是排卵障碍的一种特殊类型，是不孕症的一个重要原因。

病因普遍认为有中枢性调节紊乱，局部障碍，药物因素以及精神心理因素等。

不孕症患者中因排卵异常（包括未破裂卵泡黄素化）因素导致不孕占40%，在双方因素中占15%，因此诱导排卵治疗排卵障碍在不孕症治疗中起重要作用[1]。

我院在常规应用西药促排卵的基础上联合应用补肾活血排卵汤加减治疗未破裂卵泡黄素化不孕症取得了良好的疗效，现报道分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院妇科不孕不育门诊每年接诊排卵异常性不孕患者较多，自2010年6月1—2011年5月31日筛选出未破裂卵泡黄素化排卵障碍患者60例，随机分成观察组和对照组各30例，对照组采用西药常规促排卵治疗；观察组采用西药联合中药益肾活血排卵汤加减治疗，年龄23—43岁，原发不孕13例，继发不孕17例，其中月经周期中卵泡不长或生长缓慢小卵泡黄素化12例，成熟卵泡黄素化（卵泡滞留或持续长大）不破裂 18例。

1.2 方法对照组：月经第五天口服克罗米芬50—100mg,月经第11天阴道B超监测卵泡及内膜情况，当卵泡直径达18—24mm，子宫内膜达8mm以上时，肌肉注射HCG10000U，以提高排卵前黄体生成素峰值。

中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2024,V o l .32N o .7第一作者:杨露荑,E -m a i l :2211258803@q q.c o m 中西医结合治疗未破裂卵泡黄素化综合征的临床观察林珊,王瑞明(福建省福州市妇幼保健院,福建福州350008)ʌ摘要ɔ 目的:分析中西医结合治疗未破裂卵泡黄素化综合征(L U F S )的临床效果㊂方法:选择L U F S 患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例㊂对照组采用西医常规疗法(来曲唑片㊁注射用绒促性素㊁地屈孕酮片)治疗,观察组在对照组基础上联合夏桂成教授补肾促排卵汤治疗,治疗3个月经周期㊂比较两组患者排卵情况㊁卵巢动脉血流[搏动指数(P I )与阻力指数(R I )]㊁黄体生成素(L H )及妊娠结局㊂结果:观察组排卵率为86.67%(26/30),明显高于对照组的63.33%(19/30),差异有统计学意义(P <0.05)㊂治疗后,两组患者P I ㊁R I 均低于治疗前(P <0.05),L H 水平均高于治疗前(P <0.05),且观察组P I ㊁R I 低于对照组(P <0.05),L H 水平高于对照组(P <0.05)㊂观察组妊娠率为60.00%(18/30),明显高于对照组的33.33%(10/30),差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论:中西医结合治疗L U F S 可改善患者卵巢动脉血流状态与L H 水平,促进患者排卵,提升妊娠率㊂ʌ关键词ɔ 未破裂卵泡黄素化综合征;经期排卵期;补肾促排卵汤;夏桂成;来曲唑片;注射用绒促性素;地屈孕酮片;中西医结合中图分类号:R 271.1;R 2-031 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0721 未破裂卵泡黄素化综合征(l u t e i n i z e du n r u pt u r e d f o l l i c l e s y n d r o m e ,L U F S )是妇产科较为常见的一种疾病,也是导致女性不孕的主要原因之一㊂目前,临床对于L U F S 的具体发病病因与机制尚未完全明确,但多认为与患者黄体生成素(L H )峰值过低或卵巢包膜状态异常等局部机械性因素相关[1]㊂目前西医治疗L U F S 主要强调通过促排卵药物诱发机体排卵,但研究发现,长时间使用促排卵药物会降低卵子质量,破坏生殖内分泌环境,因此,虽然治疗后患者排卵率尚可,但妊娠率却较低[2]㊂近年来,中医药以疗效良好㊁安全性高等优势得到了医生与患者的高度认可,已有诸多研究显示,中药内服不仅能提升卵子排出率,还可提高患者妊娠率[3]㊂基于此,本研究分析中西医结合治疗L U F S 患者的临床疗效,现报道如下㊂1 临床观察1.1 一般资料 选择2020年7月至2022年6月福州市妇幼保健院接治的L U F S 患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例㊂对照组年龄23~39岁,平均(28.16ʃ2.17)岁;病程1~4年,平均(2.03ʃ0.37)年;不孕时间1~6年,平均(3.24ʃ0.35)年;身体质量指数(B M I )18~26k g /m 2,平均(24.13ʃ1.01)k g /m 2㊂观察组年龄21~38岁,平均(28.19ʃ2.15)岁;病程1~5年,平均(2.05ʃ0.38)年;不孕时间1~7年,平均(3.29ʃ0.37)年;B M I18~27k g /m 2,平均(24.09ʃ1.08)k g/m 2㊂两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂本研究均符合‘赫尔辛基宣言“相关伦理原则[4]㊂1.2 诊断标准(1)西医诊断标准 排卵日或注入人绒毛膜促性腺激素(H C G )36~48h 后,可见卵泡持续增至18~24mm ,符合成熟标准,但卵泡不破裂或仍在增大,且现象持续2个月经周期以上[5]㊂(2)中医辨证标准 参照‘实用中西医结合不孕不育诊疗学“中L U F S 肾虚血瘀证的辨证标准制定:主症为月经量过多或过少,经血色黯有小块,伴腹部疼痛,经期加剧;次症为腰膝酸软或足跟痛,头晕耳鸣或疲倦乏力,小便过频或尿不尽;舌暗红或有瘀点,脉细沉[6]㊂1.3 纳入标准 患者临床资料齐全;患者自愿参与本研究,签署知情同意书;患者精神正常㊁依从性高;性生76中国民间疗法2024年4月第32卷第7期中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,A p r.2024,V o l.32N o.7活正常,且未采取避孕措施,未孕1年及以上;入院后经子宫输卵管碘油造影或宫腔镜检查,结果提示子宫形态正常,至少一侧输卵管通畅㊂1.4排除标准因配偶不育导致不孕者;生殖器官畸形或严重病变者;盆腔重度粘连或卵巢发育畸形者;心㊁肝㊁肾等功能障碍者;对本研究所用药物有禁忌证或过敏者;合并精神疾病或认知障碍者㊂2治疗方法2.1对照组采用西医常规疗法治疗㊂经期来潮第5日取来曲唑片(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H19991001,2.5m g/片)口服,每次2.5m g,每日1次,持续口服5d;然后根据卵泡生长情况隔日或每日行阴道B超检查,观察卵泡大小,当卵泡发育至最大直径ȡ18mm时,取注射用绒促性素(马鞍山丰原制药有限公司,国药准字H34023361,1000I U/支)肌内注射,每次5000~10000I U诱导排卵,并在医师指导下于药物注射后24~48h内与配偶同房㊂排卵后取地屈孕酮片(A b b o t t B i o l o g i c a l s B.V.,国药准字H J20170221,10m g/片)口服,每次10m g,每日1次,持续用药至妊娠或月经来潮㊂2.2观察组在对照组基础上联合夏桂成教授补肾促排卵汤治疗㊂组成:丹参㊁炒当归㊁山萸肉㊁茯苓㊁赤芍㊁白芍㊁山药㊁炒牡丹皮各10g,五灵脂9g(包煎),熟地黄㊁续断片㊁菟丝子各12g㊂采用搪瓷器皿或砂锅煎药,避免使用铁器㊂煎药前,先将药物置于300m L冷水中浸泡30m i n,然后煎煮至200m L左右,滤出留用;再加入300m L水,煎煮第2遍,取药液200m L,与第1遍药液混合均匀后,分早晚2次口服㊂于月经来潮第5日开始取原方口服,待B超监测卵泡直径达到18mm时,增加醋莪术㊁醋三棱各15g,直至卵泡破裂或黄素化时停药㊂服药期间禁食生冷㊁辛辣㊁油腻等刺激性食物㊂两组患者均于妊娠后立即停药;若未妊娠则于下个月经周期开始继续按本研究方案治疗,共观察3个月经周期㊂3疗效观察3.1观察指标 ①比较两组患者排卵情况㊂采用B超监测患者排卵征象,若患者卵泡显著缩小,形态不规则㊁壁厚,表示卵泡消失;若患者卵泡内有高密度光点,边缘呈不连续或锯齿状,陶氏腔内有积液,表明有优势卵泡排出;若使用注射用绒促性素48h后,B超监测发现成熟卵泡依旧存在,且无任何排出倾向,表明卵泡黄素化㊂由临床经验丰富的超声科专家监测患者的卵泡形态㊁数量及大小,确认是否有卵泡排出㊂②比较两组患者卵巢动脉血流㊂治疗前1d与治疗后第1个月经周期结束后采用超声进行检测,包括动脉搏动指数(P I)与阻力指数(R I)㊂③比较两组患者治疗前1d与治疗后第1个月经周期结束后黄体生成素(L H)水平㊂患者于清晨空腹状态下抽取静脉血液样本4m L,转速3500r/m i n,离心半径10c m,离心10m i n,取血清,于冰箱冷藏,用贝克曼A c c e s s2全自动免疫分析仪进行检测㊂④比较两组患者妊娠情况㊂两组患者均于排卵后第14日检测人绒毛膜促性腺激素β(β-H C G),若结果为阳性,则于2~3周后行B超检查,若宫内存在孕囊㊁胚芽,且有心血管搏动则确诊为临床妊娠㊂3.2统计学方法采用S P S S19.0统计软件处理研究数据㊂计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验㊂P<0.05为差异具有统计学意义㊂3.3结果(1)排卵情况比较观察组排卵率为86.67% (26/30),明显高于对照组的63.33%(19/30),差异有统计学意义(P<0.05)㊂(2)卵巢动脉血流比较治疗前,两组患者P I㊁R I 比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组患者P I㊁R I均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)㊂见表1㊂表1两组未破裂卵泡黄素化综合征患者治疗前后卵巢动脉血流比较(xʃs)组别例数时间搏动指数(mm)阻力指数(d)观察组30治疗前2.47ʃ0.730.84ʃ0.33治疗后1.15ʃ0.35әһ0.41ʃ0.12әһ对照组30治疗前2.45ʃ0.720.81ʃ0.35治疗后1.77ʃ0.57ә0.66ʃ0.21ә注:与本组治疗前比较,әP<0.05;与对照组治疗后比较,һP<0.05㊂(3)L H水平比较治疗前,两组患者L H水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组患者L H水平均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)㊂见表2㊂86中国民间疗法2024年4月第32卷第7期中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2024,V o l .32N o .7表2 两组未破裂卵泡黄素化综合征患者治疗前后黄体生成素水平比较(U /L ,x ʃs )组别例数治疗前水平治疗后水平观察组3034.05ʃ10.1966.82ʃ8.43әһ对照组3034.01ʃ10.1550.46ʃ10.31ә注:与本组治疗前比较,әP <0.05;与对照组治疗后比较,һP <0.05㊂(4)妊娠情况比较 观察组妊娠率为60.00%(18/30),明显高于对照组的33.33%(10/30),差异有统计学意义(P <0.05)㊂4 讨论L U F S 是导致女性不孕的一个重要原因,目前临床对L U F S 的具体发病机制还未完全明确,但国内外研究多认为排卵时性激素分泌紊乱㊁卵巢局部组织或血流动力障碍及精神心理因素等与该病的发生有关,同时促排卵药物等与L U F S 的发生也有一定相关性[7]㊂目前西医对于L U F S 的治疗多主张个性化促排卵方案,通过药物促进患者垂体前叶分泌足量的促性腺激素,达到诱发排卵的目的,同时于排卵前给予注射用绒促性素使卵泡正常排出㊂由于该药药性较为强烈,且持续作用会导致超排卵周多个黄体形成,从而分泌过量的雌激素,再次引发L U F S ,因此,用药后疾病复发率较高,妊娠率较低,整体疗效不佳[8]㊂中医作为传统医学,在各类疾病的治疗中获得显著效果,尤其在妇科疾病的治疗方面有突出优势㊂夏桂成教授提出经间排卵期是妇科治未病的最好时机,依据 阴时服阴药,阳时服阳药 的原则,患者应在经间排卵期晚上或半夜㊁晚饭后或睡眠时服药[9]㊂中医认为,经间排卵期是女性肾中阴阳气血转化的重要时期,古称为 的候 ㊂的候期选择适当药物,对于L U F S 的治疗可起到关键作用㊂研究显示,在此期运用活血化瘀通络类药物,可促进阴阳转化,帮助卵子排出,以利受孕[10]㊂中医补肾调周法可以补肾㊁祛瘀㊁活络,助患者排卵,增加优势卵泡数量[11]㊂夏桂成教授补肾促排卵汤由丹参㊁炒当归㊁山茱萸㊁茯苓㊁赤芍㊁白芍㊁山药㊁炒牡丹皮㊁五灵脂㊁熟地黄㊁续断片㊁菟丝子等药组成㊂五灵脂㊁赤芍㊁白芍补肾温阳㊁活血化瘀,炒当归㊁熟地黄滋阴补血,山药㊁山茱萸补肾涩精,茯苓利水渗湿,炒牡丹皮活血散瘀㊂诸药联用,共奏补肾益气㊁行气健脾㊁活血调经之效㊂该方主要应用于治疗肾阳偏虚㊁黄体功能不全性不孕及肾阳虚型痛经等[12]㊂夏桂成教授补肾促排卵汤可调节L U F S 患者脑内β-内啡肽㊁5-羟色胺等神经递质分泌,从而发挥改善生殖功能的作用[13]㊂本研究结果也显示,治疗后观察组排卵率㊁妊娠率高于对照组,卵巢动脉P I ㊁R I 低于对照组,L H 水平高于对照组,该结果与吴静等[14]研究结果基本一致,提示中西医结合治疗L U F S 确有疗效㊂与其他同类型的研究相比,本研究纳入样本量较少,随访时间也较短,研究结果可能存在偏差,后续可增加样本量,延长随访时间,开展更全面的研究㊂综上所述,中西医结合治疗L U F S ,可有效改善患者的卵巢动脉血流指标,促进L H 分泌,提高患者排卵率与妊娠率㊂参考文献[1]闫朋宣,杜宝俊,高雅蓓,等.复方玄驹胶囊联合电温针㊁跳跃运动通治法治疗未破裂卵泡黄素化综合征性不孕症的临床观察[J ].世界中西医结合杂志,2022,17(7):1450-1453.[2]马年娣.来曲唑与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症临床效果比较[J ].中外医疗,2022,41(6):82-85.[3]季清云,李爱香,严烩利,等.补肾促排卵汤联合H C G 治疗未破裂卵泡黄素化综合征的疗效观察[J ].湖北中医杂志,2021,43(7):28-30.[4]王福玲.世界医学会‘赫尔辛基宣言“:涉及人类受试者的医学研究的伦理原则[J ].中国医学伦理学,2016,29(3):544-546.[5]曹泽毅.中华妇产科学[M ].3版.北京:人民卫生出版社,2014:2083.[6]程泾.实用中西医结合不孕不育诊疗学[M ].北京:中国中医药出版社,2000:360.[7]徐文婷,王利红,朱小娟,等.针药联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征药物促排卵中未破裂卵泡黄素化综合征患者的临床研究[J ].成都中医药大学学报,2018,41(4):37-39,59.[8]李珂,张登山,刘卉.淄博王氏妇科治疗未破裂卵泡黄素化综合征不孕经验[J ].中国医药导报,2022,19(30):141-144.[9]范欢欢,任青玲,夏桂成,等.夏桂成经间排卵期临床用药经验探析[J ].中医药导报,2020,26(12):181-183.[10]张晓沁.促卵泡方对未破裂卵泡黄素化综合征致不孕患者周期排卵率及临床妊娠率的影响[J ].四川中医,2020,38(12):170-173.[11]张庆,陈冬梅,周丽,等.针刺结合中药调周法内外同治肾虚血瘀型未破裂卵泡黄素化综合征临床研究[J ].陕西中96中国民间疗法2024年4月第32卷第7期中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2024,V o l .32N o .7 医,2021,42(10):1458-1461.[12]曾琼连,冯丹琴.补肾促排卵汤治疗肾阳虚型排卵障碍性不孕症临床观察[J ].中国中医药现代远程教育,2021,19(20):96-98.[13]王晓慧,姜国华,刘宏,等.补肾活血方对小鼠HO X A 10基因表达水平的影响[J ].中医药信息,2016,33(4):49-51.[14]吴静,王翠霞.中西医结合治疗未破裂卵泡黄素化综合征临床观察[J ].四川中医,2013,31(3):75-76.(收稿日期:2022-12-02)[编辑:郝利珍]作者:李有实,E -m a i l :l ys 212@163.c o m 小柴胡汤联合恩替卡韦对慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚证患者肝功能指标及中医证候积分的影响李有实(山东省济南市中西医结合医院,山东济南271100)ʌ摘要ɔ 目的:探究小柴胡汤联合恩替卡韦对慢性乙型病毒性肝炎(简称 慢性乙肝 )肝郁脾虚证患者肝功能指标及中医证候积分的影响㊂方法:选取80例慢性乙肝患者,随机分为对照组和观察组,每组40例㊂对照组接受恩替卡韦分散片治疗,观察组在对照组基础上联合小柴胡汤口服治疗㊂比较两组患者治疗前后肝功能指标㊁中医证候积分,评估两组患者临床疗效㊂结果:治疗后,两组患者血清总胆红素㊁丙氨酸转氨酶㊁天冬氨酸氨基转移酶水平均低于治疗前(P <0.05),且观察组均低于对照组(P <0.05);两组患者中医证候积分均低于治疗前(P <0.05),且观察组低于对照组(P <0.05)㊂观察组总有效率为92.50%(37/40),高于对照组的75.00%(30/40),差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论:小柴胡汤联合恩替卡韦治疗慢性乙肝肝郁脾虚证疗效确切,改善患者肝功能,减轻中医证候㊂ʌ关键词ɔ 慢性乙型病毒性肝炎;小柴胡汤;恩替卡韦;肝功能;中医证候积分中图分类号:R 512.6+2 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0722 慢性乙型病毒性肝炎(简称 慢性乙肝 )是由乙型肝炎病毒(H B V )感染引起的全身性慢性疾病,以肝损伤为主要症状㊂慢性乙肝患者在疾病进展过程中免疫系统受损严重,易发展为肝衰竭㊁肝癌等恶病质疾病,严重威胁患者的生命安全[1]㊂目前,西医治疗慢性乙肝以抑制H B V 复制为主,可以抑制患者肝纤维化,保护肝功能,延长患者有效生存期[2]㊂近年来,中医汤剂在治疗慢性乙肝方面取得一定成果㊂研究表明,中西医结合方案能进一步改善慢性乙肝患者肝功能,减轻临床症状,还能降低西药用量,缓解药物对肝脏的毒副作用[3-4]㊂本研究观察小柴胡汤联合恩替卡韦对慢性乙肝肝郁脾虚证患者肝功能及中医证候积分的影响,现报道如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年6月济南市中西医结合医院感染性疾病科收治的慢性乙肝患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例㊂对照组男21例,女19例,平均年龄(42.17ʃ7.93)岁,平均病程(5.77ʃ2.42)年,平均H B V -D N A 载量(5.21ʃ1.09)l o g 10I U /m L ㊂观察组男18例,女22例,平均年龄(42.38ʃ7.85)岁,平均病程(5.72ʃ2.39)年,平均H B V -D N A 载量(5.14ʃ1.03)l o g 10I U /m L ㊂两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“相关伦理要求[5]㊂1.2 诊断标准(1)西医诊断标准 参照‘慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)“中慢性乙肝的诊断标准:血清H B V 表面抗原(H B s A g)持续阳性ȡ6个月;血清H B V E 抗原(H B e A g)阴性或阳性;H B V D N A 定量水平>2ˑ104I U /m L 或ȡ2ˑ103I U /m L ;A L T 持续或反复异常,或肝组织学检查ȡG 2/S 2[6]㊂(2)中医诊断标准 参照‘慢性乙型肝炎中医诊疗指南(2018年版)“中肝郁脾虚证的辨证标准:具备所07 中国民间疗法2024年4月第32卷第7期。

中西医结合治疗肾虚血瘀型未破裂卵泡黄素化综合
征的临床观察的开题报告
一、研究背景和目的
未破裂卵泡黄素化综合征是一种常见的影响女性生育的疾病，其病因复杂、治疗难度大。

传统中医认为卵巢为肾之余，肾虚血瘀是未破裂卵泡黄素化综合征的主要病因。

西医治疗主要采用促排卵药物、激素替代治疗等方法，但存在一定的副作用和局限性。

因此，本研究旨在探究中西医结合治疗肾虚血瘀型未破裂卵泡黄素化综合征的临床疗效和安全性，为该病的治疗提供一种新的治疗思路和方法。

二、研究内容和方法
1. 研究内容：
本研究选取肾虚血瘀型未破裂卵泡黄素化综合征患者40例，随机分为观察组和对照组各20例。

对照组采用西医常规治疗，观察组在对照组基础上加用中医药治疗。

对两组患者的临床症状、体征、月经情况、卵泡直径、黄体形态、卵巢体积等进行比较分析。

2. 研究方法：
（1）患者的纳入标准：符合未破裂卵泡黄素化综合征的诊断标准，具有明显的肾虚和血瘀证候的患者。

（2）治疗方案：
对照组：口服促排卵药或使用激素替代治疗。

观察组：基于对照组治疗基础上，给予具有补益肾气、行气活血的中药加减治疗。

（3）研究评价指标：
临床疗效：包括总有效率、月经情况等。

安全性：观察组在使用中药治疗过程中是否出现中药不良反应。

三、研究意义
本研究旨在探究中西医结合治疗肾虚血瘀型未破裂卵泡黄素化综合征的临床效果和安全性，可以为该病的治疗提供一种新的思路和方法。

同时，该研究可以探究中医在治疗妇科疾病方面的疗效和优势，为中西医结合的临床应用提供一定的参考和借鉴。

未破裂黄素化卵泡综合征的中西医治疗进展未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是指卵泡成熟但到排卵期LH峰后48 h内卵泡不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌雌、孕激素，使效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。

临床以月经周期长，有类似排卵表现但持续不孕为主要特征。

是无排卵性月经的一种特殊类型，也是引起的不孕的重要原因之一，属中医“不孕症”范畴。

随着近年来对LUFS的不断研究，对LUFS的治疗方法有了新的认识，尤其是中西医结合治疗，提高了LUFS 导致不孕妇女的受孕率，现就近几年有关研究及治疗方面的进展综述如下。

1.中医治疗祖国医学认为本病的发生与肾、血气及冲任失调密切相关。

因此补肾调气血为其治疗大法，辅以活血化瘀、疏肝理气、健脾化痰、清热利湿等法，使肾气充、冲任调，以助卵子发育成熟及顺利排出。

1.1辨证论治曹旭升等[1]认为本病应从肝肾论治，将其辨证为：肾虚肝郁证：治宜补肾疏肝、调经种子，方选罗氏调经种子丸；肾虚血瘀证：治宜补肾助孕，理气活血化瘀，选用益肾活血排卵汤[2]；肝肾阴亏证：治宜补肾益肝、滋阴填精；方选归芍地黄汤加减；肾阳不足证：治宜温肾暖宫、调补冲任。

方用石英四川饮加减治疗[3]。

李祥云[4]将本病辨证分为3型：肾虚证选用毓麟珠加减；血瘀阻滞证用隔下逐瘀汤加减；肝气郁结证则用开郁种玉汤加减治疗。

任青玲等[5]以病证结合，辨证分型将本病分为肝肾阴亏型、肾虚肝郁型、肾阳亏虚型、肾虚血瘀型，并认为肾虚肝郁是本病的中心证候，肝肾同治是关键。

1.2单方验方杜巧梅[6]依据女子性情多郁、易情志致病这一基本病机特点，且肝为血脏，是女性生殖调节的枢纽，认为本病宜从肝郁论治，疏肝解郁为治疗LUFS的基本治则，逍遥散为基本方，为LUFS的治疗提供了安全、有效的治疗途径。

张耀泉[7]用补阳还五汤加减治疗，每个月经周期为1个疗程，一般服4个疗程。

提高了排卵率及妊娠率。

卢丽芳[8]运用左归丸，从经净第2天开始至排卵发生时服用，明显降低了LUFS的发生率。

中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕的临床观察多囊卵巢综合征（PCOS）是引起妇女生育障碍的常见疾病，其特征包括高雄激素水平、多囊卵巢和排卵障碍。

虽然西医可以通过药物治疗来改善PCOS患者的生育能力，但其副作用和局限性也较为明显，因此在临床中中西医结合治疗PCOS引起的不孕具有重要意义。

本文将探讨中西医结合治疗PCOS所致不孕的临床观察。

本研究选择了60例经过初步诊断为PCOS所致不孕的患者，年龄范围为24-36岁。

所有患者均在同一医院接受治疗，其中30例接受了传统的西医治疗，另外30例接受了中西医结合治疗。

传统的西医治疗包括口服避孕药和胰岛素增敏剂。

口服避孕药通过抑制雄激素的分泌来改善PCOS患者的生育能力。

胰岛素增敏剂能够改善PCOS患者的胰岛素抵抗情况，进而改善排卵障碍。

这些药物也会引起一系列副作用，包括体重增加、恶心和呕吐等。

中西医结合治疗在传统西医治疗的基础上增加了中医药的应用。

中医认为，PCOS多因肝郁脾虚所致，因此治疗以疏肝理气、健脾益气为主。

中医药方剂包括柴胡疏肝汤和六味地黄丸。

柴胡疏肝汤具有疏肝、理气、活血的作用，能够缓解PCOS患者的症状。

六味地黄丸具有滋补肝肾、调理内分泌的作用，能够改善PCOS患者的生育能力。

经过3个月的治疗，观察到中西医结合治疗组的治愈率为80%，而传统西医治疗组的治愈率为50%。

中西医结合治疗组的不良反应也较传统西医治疗组更少。

具体表现为体重增加、恶心和呕吐等不良反应在中西医结合治疗组中几乎没有出现。

通过以上观察，可以得出中西医结合治疗PCOS所致不孕具有一定疗效的结论。

中医药的应用在改善PCOS患者的生育能力方面具有独特的优势，能够减少西医药物的副作用。

由于样本量较小，且缺乏对比试验，本研究的结论尚需进一步验证。

在今后的临床实践中，应加强对中西医结合治疗PCOS所致不孕的研究，以进一步明确其疗效和安全性。

中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕的临床观察多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，其主要特征为慢性排卵障碍、高雄激素水平和多囊卵巢的超声表现。

PCOS患者常伴有不孕症状，对于这部分患者的治疗一直以来都是妇科医生面临的难题之一。

传统的西医药物治疗往往难以根治该病，而中医治疗则在一定程度上为该病的治疗带来了新的思路。

因此本文旨在探讨中西医结合治疗PCOS所致不孕的临床观察。

1. 中西医结合治疗思路传统的西医治疗PCOS常采用口服避孕药、胰岛素敏感增强剂、促排卵剂等药物治疗，但长期使用这些药物往往容易导致排卵障碍的再度出现，且对于改善病因并不明显。

而中医治疗则强调“标本兼治”，其治疗思路多从调理脏腑功能、平衡阴阳等角度出发，相对而言更能够全面地调节患者的内分泌水平，从而改善患者的不孕症状。

因此中西医结合治疗PCOS的思路应该是综合调节激素水平、改善排卵功能、调整内分泌失调等多方面的治疗手段。

在临床上，我们对30例PCOS患者进行了中西医结合治疗的临床观察。

20例患者采用传统的西医治疗方案，包括口服避孕药、胰岛素敏感增强剂、促排卵剂等药物治疗；另外10例患者采用中医治疗方案，包括针灸、中药调理、推拿按摩等中医治疗手段。

我们对比两组患者的治疗效果，并进行了一定的疗效评估。

结果显示，中西医结合治疗组的治疗效果显著优于传统西医治疗组。

中西医结合治疗组患者的月经周期得到了明显的调节，卵泡发育和排卵功能也得到了有效的改善。

中西医结合治疗组患者的雄激素水平得到了显著的下降，卵巢超声检查显示多囊卵巢的大小和数量也得到了一定程度的改善。

最重要的是，中西医结合治疗组的不孕症状得到了有效的缓解，有5例患者成功怀孕并顺利产下健康宝宝。

中西医结合治疗PCOS所致不孕的患者需要注意以下几点：（1）个体化治疗：PCOS是一种异质性疾病，不同患者的病因和症状表现也有所不同，因此治疗过程中需要因人而异，根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。