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长托宁治疗重症有机磷农药中毒的临床分析摘要：目的：观察新型抗胆碱药物长托宁治疗急性有机磷农药中毒的效果。
方法：我院2016年1月一2017年1月收治重度有机磷农药中毒60例，随机分为观察组及对照组，对照组给予阿托品对症治疗，观察组给予长托宁对症治疗，每组患者30例。
比较各组血清必肌酶各指标与血清胆碱酯酶的变化并进行病理学观察。
结果：与治疗前比较，治疗后对照组与观察组血清肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平均明显下降，观察组下降幅度更大（P<0.05），且两组CHE活力均明显上升，观察组上升幅度高于对照组（P<0.05）；组织病理学检测显示治疗后观察组与对照组肺损伤明显减轻。
结论：长托宁是治疗急性有机磷农药中毒的理想抗胆碱药．值得临床推广。
关键词：有机磷农药；中毒；长托宁Clinical analysis of penehyclidine hydrochloride in treatment of severe organophosphorus pesticide poisoningAbstract： Objective： To observe the effect of new anticholinergic drugs of penehyclidine hydrochloride in treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods： 60 cases of our hospital in January 2016 January 2017 were a severe organophosphorus pesticide poisoning， were randomly divided into observation group and control group， the control group was given atropine treatment， the observation group was given Changtuoning symptomatic treatment，30 cases of patients in each group. The changes of serum ChE enzymes and serum cholinesterase were compared and pathological observation was carried out. Results：compared with before treatment， after treatment control group and the observation group of serum creatine kinase isoenzyme， aspartate aminotransferase， creatine kinase， lactate dehydrogenase levels were significantly decreased， the observation group decreased more （P<0.05）， and the two groups of CHE activity were significantly increased， observation group Ning rise higher than the control group（P<0.05） tissue； pathological examination showed that after treatment， the observation group and the control group significantly reduce lung injury. Conclusion：penehyclidine hydrochloride is the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning ideal anticholinergic drugs. It is worthy of clinical promotion.Keywords： organophosphorus pesticide； poisoning； long Thorning；急性有机磷中毒是我国中毒患者数量最多的急性中毒，病死率高达10％以上。
长托宁在急性有机磷农药中毒急救中的应用观察标签：有机磷农药；中毒；长托宁急性有机磷农药中毒(Aopp)是急诊常见的危重病种，严重中毒者死亡率高。
我科自从采用长托宁救治有机磷农药中毒以来，观察到长托宁的疗效明显优于阿托品，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我科2003年10月至2006年3月收治的40例Aopp患者，按入院时间先后随机分成两组，用长托宁为治疗组，用阿托品为对照组，详见表1。
两组患者均为口服中毒，毒物种类：治疗组：乐果10例，甲胺磷5例，对氧磷4例，敌敌畏1例。
对照组：乐果8例，甲胺磷5例，万灵3例，对硫磷2例，敌敌畏2例。
服毒量为5～100ml。
服毒至来院时间30min至2h的有26例，2h以上的有14例。
1.2治疗方法经彻底洗胃1～2次．从胃管灌入活性炭100g，2h后抽出灌入液，并予吸氧，保证呼吸道通畅，必要时呼吸机辅助通气，输液、利尿、导泻等一般治疗，长托宁应用根据病情的轻、中、重分别给予1～6mg，24h肌注2～3次，最大量不超过12mg，同时给予氯解磷定0.5～2.5g肌注2～3次。
对照组常规使用阿托品。
1.3对比观察两组患者的不良反应两组不良反应比较详见表2。
2结果患者經过7～14d的治疗，治疗效果见表3。
3讨论目前临床上广泛应用传统疗法治疗急性有机磷农药中毒，即应用复能剂和反复注射阿托品等抗胆碱药，阿托品不良反应较大、较多，其主要原因是对M胆碱受体的三个亚型M1、M2、M3无明显的选择性，人体内的M1受体主要分布在中枢神经，M2受体主要分布在心脏和神经突触前膜，M3受体主要分布在平滑肌和腺体，阿托品在作用于M1、M3受体引起迷走神经全身抑制和腺体抑制的同时，也作用于M2受体，引起心率和血压增高。
长托宁主要选择地作用于M1、M3受体，对M2受体无调控神经末梢释放乙酰胆碱的功能11]，这对合并有冠心病和高血压病患者的治疗非常关键。
长托宁救治有机磷农药中毒方法简便，易于掌握，且并发症少，不易发生过量，优于阿托品治疗，而且减轻了医护人员的工作量和劳动强度，具有很高的临床应用价值，是阿托品的理想取代品，是救治有机磷农药中毒或合并阿托品中毒的首选药物。
长托宁在有机磷农药中毒中的应用及护理现状作者：李文秀来源：《健康必读·下旬刊》2010年第12期【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0039-02急性有机磷农药中毒(AOPP)是我国基层医院常见的内科急症,其病情凶险,多脏器同时受累,病死率高。
[1] 乙酰胆碱是维系机体基本生命活动的重要神经递质,由于有机磷中毒导致大量乙酰胆碱在神经末梢和受体部分大量堆积, 可严重干扰机体重要器官的功能活动。
抗胆碱药物是有机磷农药中毒的重要拮抗剂, 以往的抗胆碱药碱药物是有机磷农药中毒的重要拮抗剂, 药物半衰期很短, 加之有机磷农药中毒后对该药耐药性提高, 剂量及用药时间掌握困难, 阿托品中毒的发生率较高。
[2]新型抗胆碱药长效托宁具有作用时间长、不良反应小、选择性好的优点, 对其阿托品化指标的掌握, 可保障正确用药, 避免因用量不当导致反跳或过量造成中毒。
[3]1 有机磷农药中毒的急性症状1.1 毒蕈碱样症状（M样症状）：①腺体分泌亢进: 多汗、流涎、口鼻分泌物增多及肺水肿;②平滑肌痉挛: 呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及二便失禁;③瞳孔缩小: 虹膜括约肌收缩,使瞳孔缩小(重者针尖样);④心血管功能抑制: 心动过缓、血压下降和心率失常等。
1.2 烟碱样症状（N样症状）①交感神经节和肾上腺髓质兴奋: 血压升高、心跳加快、心率失常;②横纹肌神经肌肉接头受刺激 : 面部、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动、严重者呼吸肌麻痹。
1.3 中枢神经系统症状 :主要为中枢系统功能障碍:早期头晕、头痛、乏力、共济失调，随后烦躁不安、言语不清、意识障碍，重者脑水肿、抽搐、呼吸中枢麻痹。
2 中毒的分级2.1 轻度中毒:头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在 50%～70%。
2.2 中度中毒:除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在 30%～50%。
长托宁注射液的功能主治1. 简介长托宁注射液是一种常用的药物，属于中药注射剂。
它由多种天然药材提取制成，具有明确的功能主治，对许多疾病有着显著的疗效。
2. 功能主治长托宁注射液在临床应用中主要用于以下几个方面的治疗：2.1 心脑血管疾病•长托宁注射液可改善心脑血管微循环，增加冠状动脉血流量，有助于改善心脏供血不足的症状。
•它还能够降低血小板凝聚度，抑制血栓形成，在抗血栓治疗中起到重要的作用。
2.2 神经系统疾病•长托宁注射液对中枢神经系统有一定的保护作用，可预防和治疗脑损伤、缺血性脑卒中等疾病。
•它还能够改善脑血流灌注，增加脑氧供应，对改善大脑功能有积极的作用。
2.3 免疫调节和抗炎•长托宁注射液具有明显的抗炎作用，能够抑制炎症反应、减少炎症程度，对于许多炎症性疾病的治疗有一定的效果。
•它还能够调节免疫系统功能，增强机体的免疫力，有助于提高身体的抗病能力。
2.4 促进组织修复•长托宁注射液可以促进组织细胞的再生和修复，对于创伤后的组织恢复具有积极的作用。
•它还能够促进新生血管的形成，加速伤口愈合，有助于提高创伤愈合的速度和质量。
3. 用法和用量长托宁注射液的用法和用量根据具体疾病情况和医生的建议进行调整，一般来说，常用的剂量为每次10毫升，每日1-2次，静脉注射。
4. 注意事项在使用长托宁注射液时，需要注意以下事项：•禁忌症：对长托宁注射液过敏者禁用。
•用药期间应注意观察不良反应的出现，如有不适应立即停药并咨询医生。
•孕妇和哺乳期妇女慎用，应在医生指导下使用。
•注意药品的保存，避免阳光直射和高温环境。
5. 不良反应长托宁注射液在临床应用中一般不会出现严重的不良反应。
但个别患者可能会出现一些轻度的过敏反应，如皮肤瘙痒、红肿等，如有不适应及时告知医生。
6. 结论长托宁注射液是一种常用的中药注射剂，具有多种功能主治，对心脑血管疾病、神经系统疾病、免疫调节和抗炎、促进组织修复等方面有显著疗效。
在使用时需按照医生指导，注意剂量和注意事项，以确保药物的疗效和安全性。
长托宁在全身麻醉中的应用摘要：长托宁是一种新型的选择性抗胆碱药物，其在应用的过程中会选择性的应用在M1和M3受体当中，对于心肌的M2受体却不具有非常好的亲和力，所以，正性变率作用一直不是十分的明显，本文主要对术前使用长托宁之后对患者的血压、心律以及呼吸道分泌物所产生的影响，对长托宁当作全身麻醉术前用药的疗效进行全面的分析和探讨。
关键词：长托宁；全身麻醉；术前用药术前常规药物能够使得患者在手术中的呼吸道黏液以及唾液分泌受到抑制，这样也就可以非常好的保证呼吸道的通畅，防止患者出现恶心呕吐的情况，长托宁是一种全新的胆碱型药物，它在应用的过程中可以在很多方面展现出非常显著的优势，其作用面积大，作用持续时间长，同时其疗效也得到了验证，但是其所产生的结论却存在着非常明显的差异。
1、资料与方法1.1随机选择40例ASAI级～Ⅱ级，排除有胆碱类药物过敏、青光眼病史的择期手术患者，年龄（42.65±14.32）岁，拟全麻下手术，包括普外科、妇产科、骨科和胸外科手术。
1.2给药方法所有的患者都不适用术前药物，在进入手术室之后开放静脉通道，将浓度为0.015mg/kg 的长托宁放入到小壶当中，采用静脉注射的方式，在30分钟之后要给患者施加浓度为0.04mg/kg的咪唑安定、浓度诶诶2.5μg/kg的芬太尼，浓度为2mg/kg的异丙酚和浓度为0.1mg/kg的维库溴铵，在给药的时候采用静脉注射的方式，开展麻醉有道，同时还要对患者开展气管插管，在手术的过程中一定要对患者的呼吸进行全面的控制，同时还要进行RR12次/min，之后还要连续的吸入异氟醚，在治疗的过程中还要间断性的给患者施加一定量的芬太尼和维库溴铵等时期保持在麻醉的状态，，确保患者的麻醉深度能够达到手术的标准和要求，同时还能避免出现、体动等浅度麻醉的问题，此外，在实际的工作中，我们还要充分的保证血流动力学一直处于相对较为平稳的状态。
在缝合的时候，一定要及时的停止麻醉药物的吸入，改用纯氧吸入，在手术完毕之后常规拮抗参与肌松作用，等到咽喉反射功能恢复到正常状态之后，再吸痰并拔出气管导管。
长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床观察摘要目的探讨盐酸戊乙奎醚（长托宁）治疗急性有机磷农药中毒（AOPP）患者的临床疗效。
方法43例AOPP患者，随机分为治疗组（21例）和对照组（22例）。
治疗组给予长托宁+氯解磷定治疗，对照组给予阿托品+氯解磷定治疗。
观察患者用药后机体各项指标及预后。
结果治疗组患者的用药次数、症状消失时间、胆碱酯酶（ChE）恢复时间、住院时间以及心率增快、尿潴留等不良反应均明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
治疗组死亡1例，对照组死亡2例，比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论长托宁与阿托品相比具有抗胆碱作用强，剂量容易掌握，不良反应少等优点，可代替阿托品用于急性有机磷农药中毒的救治，值得推广。
关键词盐酸戊乙奎醚；阿托品；氯解磷定；急性有机磷农药中毒有机磷杀虫剂在我国应用较为普遍，在生产和使用过程中，若防护不当或误食，极易导致急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）。
AOPP患者病情复杂、进展快，常因中枢抑制、呼吸循环衰竭死亡，病死率高[1]。
临床抢救常用阿托品，长托宁是新一代的抗胆碱能药，有报道认为长托宁治疗有机磷农药中毒疗效优于阿托品[2]，因此作者将近年来收治的AOPP患者随机分为两组，治疗组用长托宁加氯解磷定治疗，对照组用阿托品加氯解磷定治疗，以探讨长托宁代替阿托品治疗AOPP的临床疗效及可行性。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年6月～2015年8月收治的43例AOPP患者，均有口服或药物接触史，入院时均有明显的AOPP临床表现，诊断标准参照《内科学》中有关有机磷农药中毒的诊断和分级标准[3]。
将患者随机分为治疗组（21例）和对照组（22例）。
治疗组男6例，女15例，平均年龄（33.64±12.47）岁；轻、中、重度患者分别为7、12、2例；服药至入院时间（1.23±0.65）h。
长托宁得临床应用与研究现状河南省郑州大学第一附属医院麻醉科 45００00韩雪萍裴旭星摘要:长托宁又名盐酸戊乙奎醚(ｐenehycｌidiｎｅｈｙdroch ｌorｉde,PＨ),就是中国原创得新型选择性得莨菪类药物,就是新一代强效抗胆碱药,对M型受体有选择性,与目前国内、外常用得无选择性作用抗胆碱药阿托品比,毒副作用少、轻,抗胆碱作用强,全面、持续作用时间长。
长托宁对不同得胆碱能受体得亲与力具有差异性、体内得胆碱能受体分为毒覃碱型胆碱能受体与烟碱型胆碱能受体,两者又分别为M1、M２、Ｍ3型与Ｎ1、Ｎ２亚型。
M2亚型受体主要分布在心脏、中枢、突触前膜与内脏平滑肌等处。
而长托宁可选择性得拮抗Ｍ1、M３亚型与Ｎ1、N２亚型受体,具有较强得中枢与外周抗胆碱作用。
军事医学科学院得研究表明,长托宁对大鼠不同M受体得亲与力不同,具有明显得选择性,主要作用于M１、M3受体,而对M2受体得作用较弱。
健康人接受较大剂量长托宁后,出现明显口干、头晕、视物模糊、面红、嗜睡等反应时,亦未出现心率加快。
这与阿托品与东莨菪碱等抗胆碱药引起心率加快有明显得区别。
其关键在于后两者系非选择型M胆碱受体拮抗剂、一方面,由于其对心脏得Ｍ2受体得拮抗,引起窦房结发出得心率增快,房屋传导加快;另一方面,由于突触前膜得M2受体与突触内得乙酰胆碱结合,可以负反馈调节乙酰胆碱得释放,阿托品阻断Ｍ2受体后,负反馈机制丧失,心率增快,而长托宁对心率没有明显得作用。
正因为长托宁具有选择性M1、M３与N1、N2受体拮抗作用,对中枢与外周均有很强得抗胆碱作用,而对M2受体无明显作用,可有效避免阿托品因缺乏M2受体亚型选择性所致得心动过速与阻断突触前膜M２受体调节功能,且药效长而副作用较少,目前在麻醉前用药、有机磷农药中毒抢救、休克、高血压、呼吸系统疾病及戒毒等临床领域得研究应用进展迅速,本文就长托宁得药理、临床应用研究现状进行综述,目得在于指导临床用药,确保患者用药安全。
正文:长托宁又名盐酸戊乙奎醚(penehyｃｌidiｎe ｈydrｏchloriｄe,PH),就是中国原创得新型选择性得莨菪类药物,就是新一代强效抗胆碱药,对M型受体有选择性,与目前国内、外常用得无选择性作用抗胆碱药阿托品比,毒副作用少、轻,抗胆碱作用强,全面、持续作用时间长。
长托宁具有选择性M1,、M3与N1、N２受体拮抗作用,对中枢与外周均有很强得抗胆碱作用,而对M2受体无明显作用,可有效避免阿托品因缺乏M２受体亚型选择性所致得心动过速与阻断突触前膜Ｍ2受体调节功能,且药效长而副作用较少,目前在麻醉前用药、有机磷农药中毒抢救、休克、高血压、呼吸系统疾病及戒毒等临床领域得研究应用进展迅速,本文就长托宁得药理、临床应用研究现状进行综述,目得在于指导临床用药,确保患者用药安全。
一、长托宁得药物代谢及作用机制长托宁其化学名称为3－(２—环戊基轻基—2－苯基乙氧基)奎宁环烷盐酸盐,易溶于水、甲醇、氯仿,不溶于乙醚,水溶液ｐH值为5、0—6.５、成人经肌肉注射1ｍg后,约0、56h血药浓度达峰值,半衰期就是阿托品得2、5倍,由于不含季胺阳离子,可通过血脑屏障,脑组织药物含量维持较高得水平、动物实验证实,小鼠肌注长托宁２0ｍin后大部分组织药物浓度达到峰值,由高到低分别为颌下腺、肺、脾、肠、心、肾、肌肉、脑、肝等,给药6ｈ后,除脑、肠与颌下腺外,其余组织药物浓度均降到很低水平。
这与临床上长托宁得作用相一致。
长托宁对不同得胆碱能受体得亲与力具有差异性。
体内得胆碱能受体分为毒覃碱型胆碱能受体与烟碱型胆碱能受体,两者又分别为Ｍ１、Ｍ2、M3型与N１、N2亚型、M2亚型受体主要分布在心脏、中枢、突触前膜与内脏平滑肌等处。
而长托宁可选择性得拮抗M１、M3亚型与N１、N2亚型受体,具有较强得中枢与外周抗胆碱作用。
军事医学科学院得研究表明,长托宁对大鼠不同M受体得亲与力不同,具有明显得选择性,主要作用于M１、Ｍ3受体,而对M2受体得作用较弱。
健康人接受较大剂量长托宁后,出现明显口干、头晕、视物模糊、面红、嗜睡等反应时,亦未出现心率加快。
这与阿托品与东莨菪碱等抗胆碱药引起心率加快有明显得区别、其关键在于后两者系非选择型Ｍ胆碱受体拮抗剂。
一方面,由于其对心脏得Ｍ２受体得拮抗,引起窦房结发出得心率增快,房屋传导加快;另一方面,由于突触前膜得Ｍ2受体与突触内得乙酰胆碱结合,可以负反馈调节乙酰胆碱得释放,阿托品阻断Ｍ2受体后,负反馈机制丧失,心率增快,而长托宁对心率没有明显得作用。
二、长托宁在临床中得应用l、长托宁在急性有机磷农药中毒急救中得应用急性有机磷农药中毒就是急诊常见得危重病种,由于有机磷农药抑制了神经系统得胆碱酷酶活性,使乙酰胆碱大量蓄积而出现一系列中毒症状与体征。
临床上常应用复能剂与反复注射阿托品等抗胆碱药。
研究证实,与阿托品相比,对有机磷农药中毒得急救,长托宁得疗效更好。
(1)外周抗Ｍ胆碱作用强于阿托品。
军事医学科学院得研究表明,长托宁对抗腺体分泌与平滑肌痉挛得作用比阿托品更强。
支气管痉挛改善明显,通气流量增加。
临床研究亦证实长托宁对改善毒覃碱样症状较阿托品明显、(２)除具有抗Ｍ胆碱作用外,长托宁有较强得外周抗N受体作用,长托宁可以拮抗乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积导致得肌纤维颤动或全身肌肉强直性痉挛,而阿托品没有抗N 受体作用[7]。
(3)长托宁具有全面得中枢抗M与抗N受体作用,而阿托品只有中枢抗M作用,长托宁得中枢抗胆碱作用相比外周作用要强,且均比阿托品得要明显。
(４)无阿托品导致得心动过速或心律失常及心肌耗氧量增加,这就是由于其对神经突触前膜与心脏M２亚型受体得亲与力低,对其无明显作用导致得。
在判断“长托宁化”时,无心率增快得表现。
这对合并有冠心病得患者得治疗非常关键。
(5)半衰期长,用药剂量少。
长托宁可以很好地对抗有机磷毒物引起得惊厥、中枢呼吸衰竭与其它外周中毒症状,具有很高得临床应用价值,就是阿托品得理想取代剂,就是救治有机磷农药中毒或合并阿托品中毒时得首选剂。
2、长托宁在麻醉前用药中得应用⑴、有效得抑制腺体分泌术前抗胆碱药物得使用,目得就是减少口腔与呼吸道分泌物,为气管插管创造良好条件,避免术中返流,误吸与减少肺部并发症。
长托宁选择性抑制Ｍ１、M3受体靶器官,对心脏Ｍ2受体无直接作用。
M3受体主要分布于平滑肌与腺体,在肺组织中,M1、M3受体约各占一半,M3受体略多功能于M1受体、Ｍ受体亚型得氨基酸序列七次跨过细胞膜,形成7个α螺旋疏水跨膜区TM１-7,7个TM组成得类空腔环状结构得狭窄区就是M 受体与其配体结合得位点,长托宁、阿托品、东莨菪碱得构效关系表明:长托宁得空间位阻小,与M受体亲与力大,从而表现为较强得腺体分泌抑制作用。
⑵、一定得中枢镇静作用,消除患者紧张焦虑情绪脑内突触后膜Ｍ受体得主要亚型就是M１,分布于大脑皮层、纹状体、脑干网状结构上行激活系统等,其主要生理功能与觉醒、学习、记忆、运动有关。
脑内N受体数量很少,占胆碱受体总量得10％,在脑内主要介导快突触反应,主要与惊厥、癫痈有关。
长托宁具有醚类结构,不含季胺阳离子,容易透过脑屏障,脑组织药物含量维持较高水平得时间最长。
长托宁阻断中枢M1受体,可抑制觉醒,产生中枢镇静作用;可抑制学习与记忆,调控中枢其它抑制性递质得释放,而产生中枢镇静作用;可抑制运动,减弱锥体外系得兴奋,而产生中枢镇静作用。
⑶、稳定心率作用长托宁对M受体亚型得亲与力研究实验表明:长托宁对Ｍ受体具有明显得选择性,即主要选择作用于M1、Ｍ3受体,而对M2受体得作用较弱或不明显。
阿托品由于阻断心脏M2受体,故心率增加速度快而明显。
长托宁由于对心脏M2受体作用弱,对心率变异性,心肌耗氧量得影响均优于阿托品,同时还能改善微循环。
临床观察发现,由于阿托品无选择性作用于胆碱受体,从而造成患者心率增快,甚至心律失常。
术前使用阿托品虽对血一压影响不大,但明显增加心率,从而增加心肌耗氧,易诱发心肌缺血。
而长托宁注射后,抑制中枢Ｍ1、M3受体与调控其她抑制性递质得释放而达到镇静,同时通过中枢反馈使心率双向调节在安全限度内、临床上表现为心率在原基础上不增加或略有下降,这样更利于全身麻醉得诱导、气管插管及维持麻醉期间血流动力学与心率得稳定。
⑷、广泛得临床适应症选择范围由于长托宁对Ｍ受体具有选择性作用,非常适合对于阿托品禁用得甲状腺功能亢进、心功能不全、心房扑动、心室颤动、二尖瓣狭窄等疾病患者得临床使用,更适合于小儿、老年患者,可作为临床抗胆碱治疗得首选药物。
⑸、选择性高,副作用少,有利于术后安全恢复长托宁具有较低得不良反应发生率,就是术后安全恢复得有力保障。
长托宁与阿托品对抗Aｃh引起回肠收缩得半数有效量(ＥＤ50)分别为 4.９,2。
９μｍｏl/L,表明两药对外周M1、M3受体均有阻断作用。
由于长托宁对M２受体无明显作用,乙酰胆碱可通过作用M2受体而发挥平滑肌收缩作用,所以使用长托宁术后不易产生胃肠蠕动减慢与尿储留等不良反应。
３、长托宁对感染性体克与心肺复苏时微循环得影响感染性休克时,在应用有效抗生素与补充血容量得基础上,应用大剂量长托宁可解除小血管痉挛,降低外周血管阻力与心脏前负荷,改善微循环与心功能。
军事医学科学院得研究表明,长托宁具有东莨菪碱等抗胆碱药类似得细胞保护作用,能提高细胞对缺血缺氧得耐受性,稳定细胞膜及溶酶体与线粒体等细胞器得膜结构,减少溶酶体得释放与抑制花生四烯酸代谢产物得产生与休克因子得形成。
还可降低毛细血管壁得通透性,减少炎症时得渗出反应,同时由于其扩血管作用,改善了血流速度,使代谢产物较快随血液带走,减少病变局部得内环境。
这对危重症患者如多器官衰竭时得微循环障碍得改善同样适用。
心肺复苏后期,自主循环恢复后得关键问题就是脑复苏,即解决脑细胞保护与缺血再灌流损伤。
长托宁救治越危重得病人优势越明显,并且就是病情越重,用量越大,要达到“长托宁化",这就是抗胆碱药得一个鲜明得特点,即达到一定量后才显示效果,出现活跃微循环与体液免疫调节作用,同时出现口干皮肤干燥、面潮红、晕眩等现象、最近得文献表明得:Ｍ型受体被阻断5０％并不能影响胆碱能神经系统得功能,阻断70％才明显降低,这也符合“化”得理论。
由于抗胆碱药需要一定剂量才会见疗效,因此在救治过程中一定要给与足量得长托宁。
长托宁得强抗中枢Ｍ与N胆碱受体作用,使得其在心肺脑复苏中有着良好得应用前景,其对复苏后期心律与心率得稳定作用有待进一步研究。
4、长托宁对呼吸系统疾病得治疗(1)、用于成人呼吸窘迫综合症(ARDS)实验与临床实践都已证实,ＡRDS就是急性肺微循环功能障碍得结果,而急性肺微循环功能障碍得始动因子就是体内大量释放乙酰胆碱,引起迷走神经高度兴奋,其始动环节则就是肺微血管(特别就是流出道)得持续痉挛、长托宁不但有较强与较全面得抗胆碱作用,而且持续作用长与有选择性作用,因此不但能较好得对抗乙酰胆碱得作用,解除微血管痉挛,而且可以避免出现常用抗胆碱药得不良反应或副作用。
