急性梗阻性化脓性胆管炎的护理之令狐文艳创作

急性梗阻性化脓性胆管炎患者围手术期护理观察【摘要】急性梗阻性化脓性胆管炎是一种严重的疾病，患者在围手术期需要细致的护理观察。

围手术期护理的重要性在于确保患者在手术前后得到全面照顾，预防并发症的发生。

临床观察指标包括体温、血压、脉搏等生命体征，要点在于及时发现异常情况并采取相应措施。

护理措施包括术前准备、术中护理、术后护理等环节，以确保患者的安全和舒适。

对于并发症的及时处理，护士需要具备相应的急救知识和技能。

通过患者情况的评估，可以及时调整护理计划，保证患者的术后康复。

急性梗阻性化脓性胆管炎患者围手术期护理观察的重要性不容忽视，需要护士们严格执行护理措施，提升患者的生存率和术后恢复效果。

【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎、围手术期护理、观察、临床观察指标、护理措施、并发症、评估、重要性1. 引言1.1 急性梗阻性化脓性胆管炎患者围手术期护理观察急性梗阻性化脓性胆管炎是一种严重的胆道感染疾病，如果不及时处理，可能会造成严重的并发症甚至危及患者的生命。

在患者接受手术治疗的围手术期，护理工作显得尤为重要。

护理人员需要密切观察患者的情况，及时发现并处理任何异常情况，以确保患者手术顺利进行并尽快康复。

围手术期护理的重要性在于可以减少手术风险，避免术后并发症的发生。

护理人员需要根据临床观察指标及要点，对患者的生命体征、症状和体征进行监测，及时发现患者的病情变化。

护理措施也是非常关键的一环，包括监测患者的液体平衡、维持患者的营养状况、保持患者的皮肤清洁等。

护理人员还需具备处理并发症的能力，如肺炎、感染等，以确保患者恢复顺利。

患者情况的评估也至关重要，护理人员需要全面评估患者的病情和护理效果，及时调整护理方案，以提高患者的康复率。

急性梗阻性化脓性胆管炎患者围手术期护理观察的重要性不可忽视，它直接关系到患者的生命安全和手术治疗的效果。

只有做好围手术期护理工作，才能有效提高患者的治愈率和生存率。

2. 正文2.1 围手术期护理的重要性围手术期护理是急性梗阻性化脓性胆管炎患者治疗过程中至关重要的一环。

急性化脓性梗阻性胆管炎患者的护理体会【摘要】目的探讨急性化脓性梗阻性胆管炎患者的护理措施。

方法回顾分析45例患者的护理经验。

结果45例术后均带T管,其中治愈43例,死亡2例,死亡原因为多器官功能衰竭(MODS)。

本组共发生并发症5例。

结论护理人员应耐心介绍疾病与饮食关系,避免油炸食物、肥肉、动物肝脏等,少量多餐;对带T型管出院者,需向患者解释T型管的重要性,指导学会自我观察、自我护理,定期复查,使患者早日康复。

总之,精心的护理的患者康复的关键。

【关键词】急性化脓性梗阻性胆管炎;护理2008年1月至2010年1月我院收治急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)45例,治疗效果良好,现将护理体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组45例,其中男17例,女28例,年龄10～82岁。

病因分类:胆管结石30例,胆道蛔虫5例,胆管狭窄3例,其他2例。

45例术后均带T管,其中治愈43例,死亡2例,死亡原因为多器官功能衰竭(MODS)。

本组共发生并发症5例。

1.2 治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。

在抗休克基础上紧急手术,联合使用足量有效的抗生素、肾上腺皮质激素,快速补充血容量,纠正水电解质紊乱,改善和保证组织器官的良好灌注和氧供,血压低时给多巴胺等升压药物,防治多器官功能衰竭。

手术则以切开胆总管,解除急性梗阻,降低胆总管内压,实施有效的胆道引流。

2 护理2.1 术前护理持续观察患者的意识、面色、末梢循环情况、腹痛的性质及程度、尿量、黄疸;监测体温、血压、脉搏、呼吸、心电及血气的变化,了解各重要器官功能状态和体内代谢变化情况,做到早发现、早处理、早纠正[1]。

迅速建立两条静脉通路,快速补充血容量,改善微循环,给予氧气吸入,纠正机体缺氧,防止体内酸性产物堆积,应用碱性药物,纠正酸碱平衡紊乱。

年龄大或患有心肺疾病的患者,补液的量和速度要加以控制,以免发生心力衰竭和肺水肿。

当患者出现烦躁或兴奋,面色苍白、手足湿冷、脉搏增快、尿量减少,呼吸过快、过深提示休克,无氧代谢所造成的代谢性酸中毒,应及时通知医生,采取积极有效的措施。

急性梗阻化脓性胆管炎患者的护理急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)又称重症胆管炎或机械化脓性胆管炎，是结石性梗阻伴细菌感染发展的严重阶段，具有发病急、病情重、变化快、并发症多和死亡率高等特点。

1955年，Reynolds发现，严重病人除了以腹痛、发热和黄疸为典型临床表现的Charcot三联症外，还伴有休克和精神症状，后被称为Reynolds五联症。

(一)护理评估1.健康史(1)一般资料：性别、年龄、家族史、饮食习惯等。

(2)既往史：有无胆道手术史，有无胆道结石、蛔虫、肿瘤、狭窄病史，有无用(服)药史、过敏史及其他腹部手术史；有无腹痛、腹泻、畏寒、发热、上腹部疼痛及放射痛等。

2.临床表现病人多有胆管疾病史或胆管手术史。

起病急、病程进展快，并发症凶险。

临床表现除有一般胆管感染的Charcot三联症外，还有血压下降、中枢神经受抑制的表现，故常称Reynolds五联症。

病人突然出现剑突下或右上腹胀痛或绞痛、高热、恶心、呕吐，继而出现黄疸。

腹痛一般较剧烈，呈刀刺样或撕裂样，为持续性，并阵发性加剧。

疼痛位于剑突下或向肩背部放射，高热为此症的特点，多呈弛张热。

黄疸则随病程的长短及梗阻的部位而异。

低血压是此症的一个重要表现，多发生于病程的晚期。

体格检查时发现病人有不同程度的黄疸，右上腹及剑突下方有明显的压痛，腹肌紧张，肝脏肿大，肝脏压痛及叩击痛，胆囊有时亦可肿大及压痛。

Murphy征阳性。

3.治疗原则一旦发生急性梗阻性化脓性胆管炎，应积极抗休克和手术，应尽快切开胆道，取出胆石，减压引流，才能防止或终止休克的发生，使病人转危为安。

目前认为，在进行抗休克治疗的同时，果敢地进行手术，迅速解除胆道梗阻并予引流，病人才有转危为安的可能。

4.心理、社会因素(1)认知情况：病人对疾病的发展、治疗及护理措施了解的情况。

(2)心理承受能力：病人本次发病的心理状态。

常见的心理反应为担心手术效果、担心治疗效果等。

(二)护理措施1.维持体液平衡，预防休克(1)加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能，如脉搏、血压、中心静脉压(CVP)和每小时尿量等；及时、准确记录出入水量，为补液提供可靠依据。

1 病人主诉恐惧感减轻或消除。

2 病人接受各种诊治，能冷静地配合医护人员选择有利健康的治疗方案。

3 各种症状缓解，情绪逐渐平稳，接受手术治疗。

护理措施：1 耐心倾听病人的诉说，对病人提出的疑问给予积极的、明确的、有效的回答，使病人树立战胜疾病的信心。

2 为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境，允许亲人陪护。

3 避免在病人面前议论病情；完成各项治疗、操作要及时、准确、自信，以增强病人的信任感。

4 向病人解释不良的心理反应对疾病治疗的不利影响。

5 严密观察病情变化，必要时设专人守护，以便及时发现病人的需要及病情的异常变化，增加其安全感。

6 向病人简述手术方式和目的，减轻病人的疑虑感。

重点评价：1 病人情绪是否稳定。

2 病人是否具有应对恐惧的能力。

3 病人能否接受手术治疗。

二、舒适的改变相关因素：1 剧烈腹痛。

2 寒颤。

3 高热。

主要表现：1 急性痛苦面容，烦躁不安，被动体位。

2 寒颤。

3 继发高热>40℃，面色潮红，主诉口渴。

护理目标：1 病人能准确表达腹痛的部位、性质、持续时间。

2 寒颤时病人各种需要得到满足，无坠床等意外发生。

3 体温降至39℃以下或恢复正常。

护理措施：1 关心安慰病人，解释腹痛的原因，帮助病人选择舒适的体位。

2 给予腹部按摩，分散病人对疼痛的注意力。

3 寒颤时加盖棉被或以热水袋保温，并防止烫伤，必要时，加床栏，防止坠床。

4 嘱病人绝对卧床休息，减少能量消耗，保护病人安全。

5 给予物理降温如醇浴、温水擦浴、冰敷等，30分钟后复查体温，了解降温效果。

6 遵医嘱给予解痉、镇静、退热药，并观察用药后情况。

重点评价：1 腹痛有无改善及其改善程度。

2 寒颤时有无坠床、烫伤等意外发生。

3 降温效果如何。

以上四-六均参照胆石症病人标准护理计划中的相关内容。

七、有皮肤完整性受损的危险相关因素：1 长期卧床。

2 病人营养状况差，抵抗力降低。

主要表现：1 主诉背部不适，骶尾部疼痛。

2 受压皮肤发红、压痛感。

急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎健康教育（一）术前护理一、病情观察1、生命体征：病人是否在发病初期即出现畏寒发热，体温持续升高至39-40℃或更高，有无伴呼吸急促，出冷汗、脉搏细速及血压在短时间内迅速下降。

2、黄疸:病人有无巩膜及皮肤黄染及黄染的程度。

3、神志：有无神志改变的表现，如神志淡漠、谵妄或嗜睡、神志不清甚至昏迷。

4、感染：有无感染、中毒表现，如全身皮肤湿冷、发绀或皮下淤斑。

5、观察皮肤颜色及温度皮肤颜色及温度反映人体体表灌流情况，休克时四肢皮肤苍白、湿冷、发生绀，轻压指甲和口唇时颜色变苍白。

二、护理措施1、同普外科术前护理常规。

2、抗休克抗感染护理(1)迅速建立静脉通道。

(2)积极抗休克:遵医嘱准确应用升压药及调节输液速度，防止血压忽高忽低影响心、脑、肾血液灌流，并观察血压变化。

(3)积极抗感染:有计划正确的应用抗生素，各个时间药量保持一致，静脉输液中注意各种药物的配伍禁忌。

3、高热护理(1)对高热患者，用温水擦浴，头枕冰袋，以减少脑组织的耗氧量。

(2)及时给氧，改善缺氧状况。

(3))做好基础护理，防止压疮及肺炎。

（二）术后护理一、病情观察1、生命体征：监测是否平稳。

2、T管及其他引流管：定时检查是否通畅及引流的情况。

3、密切观察伤口渗血渗液情况4、严密观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。

二、术后护理1、同普外科术后护理常规。

2、麻醉清醒后血压平稳者取半卧位，如有休克征象取平卧位。

3、肠蠕动恢复后可拔除胃管进低脂饮食。

三、健康教育1、心理指导医护人员应鼓励病人保持愉快的心态，树立战胜疾病的信心，充分发挥机体的潜在能力，使患者能够积极配合治疗，提高效果。

2、健康指导(1)嘱患者进低脂、高糖、高蛋白、营养丰富的饮食，例如全麦面包、蛋、乳类、鸡、鱼、虾，水果类可进食橘子、草莓、猕猴桃等(2)避免举重物或过度活动。

3、出院指导(1)定期复查，当再次发生腹痛、发热、黄疸等情况应及时就医。

急性梗阻性化脓性胆管炎患者的护理定义：急性梗阻性化脓性胆管炎亦称急性重症胆管炎是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，是胆石病最罕见的并发证。

一、病因胆道梗阻最长见的原因为胆道结石性梗阻，此外，胆道蛔虫、胆道。

狭窄胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起。

细菌感染可以是单一菌种感染，也可是2种以上的菌种感染。

以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。

临床表示腹痛：突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，并向右肩甲下及腰背部放射。

寒战、高热：体温呈持续升高达39.0`~40.0摄氏度或更高，呈弛张热型。

胃肠道症状：多数病人半恶心、呕吐症状。

二、体征1、腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部，有肝大或肝区叩击痛。

2、黄疸3、神志改变：主要表示、为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不清或昏迷，严重者可出现感染性休克。

4、休克表示三、治疗原则1、非手术疗法：禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。

抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗菌药。

其他：吸氧、降温、支持治疗。

四、手术治疗1、主要的目的：解除梗阻、胆道减压，减轻感染挽救病人生命。

2、手术方式：多采取胆总管切开减压、T型管引流。

五、护理问题（1）潜在并发症：脓毒血症及感染性休克。

（2）疼痛：与炎症感染、手术切口疼痛有关。

（3）有体液缺乏的危险：与高热、呕吐、禁食、胃肠减压有关。

（4）体温过高：与胆道急性感染、化脓有关。

（5）营养失调：低于机体需要量，与禁食、摄入减少、消耗大、机体需要量增加有关。

（6）潜在并发症：胆道出血、胆瘘和多器官衰竭有关。

六、护理措施1 严密监测体温、脉搏、呼吸、血压。

2 观察引流液，一旦短时间内流出大量鲜红色液体，应立即通知医师，并更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质。

3 观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。

4 做好心理护理，疏导病人紧张情绪，并嘱其宁静，头偏向一侧以防呕吐物至误吸。

急性梗阻性化脓性胆管炎的护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。

二、范围全科护理人员三、定义急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)以胆管梗阻和感染为主要病因的一种危重胆道疾病,又称急性重症胆管炎。

是结石性梗阻伴细菌感染发展的严重阶段,具有发病急、病情重、变化快、并发症多和死亡率高等特点。

是肝内肝外胆管结石最凶险的并发症。

急性胆管炎和AOSC是胆管感染发生和发展的不同阶段和程度。

引起AOSC的最常见原因是胆管结石,次之为胆道蛔虫和胆道狭窄。

胆管、壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、经T形管造影或PTC术后也可引起。

四、内容（一）护理评估1.健康史：了解患者既往是否有胆道疾病发作史和胆道手术史。

2.身体状况：(1)局部情况:评估患者有无肝区肿大肝区疼痛,能否扪及胆囊，有无突发性剑突下或右上腹部胀痛或绞痛或腹膜刺激征等。

(2)全身情况:评估患者是否发病急、进展快,有无胆道感染的Charcol三联征(腹痛、寒战高热、黄疸),是否伴有体克症状以及中枢神经系统受抑制的表现,即Reynoids五联征。

3.心理一社会状况：了解患者对疾病的认知情况和家庭经济承受能力。

（二）护理措施1.术前护理：(1)心理护理:由于急性梗阻性化脓性胆管炎发病急骤,一些患者就诊时间较晚,来院时往往病情复杂而危重,可有恶心呕吐寒战高热等症状,患者表现为痛苦、烦躁、焦虑不安或精神萎歴,重者意识不清。

必须对患者进行精心的心理护理,消除思想顾虑以取得配合(2)病情观察:急性梗阻性化脓性胆管炎一般具有胆道感染的Charcot三联征,还可出现 Reynolds五联征。

有时在尚未出现黄疸之前就发生了神志淡漠,昏迷症状,甚至短期内发生感染性休克。

在准备手术的同时,必须:①严密观察生命体征的变化,注意腹痛、发热、黄疸三大症状的发展趋势。

②对症治疗:降温,吸氧,迅速建立静脉输液通道,留置胃管行胃肠减压以防误吸,留置尿管并观察每小时尿量。

急性梗阻性化脓性胆管炎患者的护理体会【摘要】目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的护理措施。

方法回顾分析35例患者的临床资料。

结果通过积极治疗及精心护理，本组35例患者无一例发生并发症，伤口均愈合良好，全部治愈出院。

结论我院通过积极的治疗、精心细致的护理，为及时救治患者争取了时间，确保了手术的成功，更大程度上促进了患者的康复。

【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎；护理急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是导致良性胆道疾病患者死亡的重要原因,AOSC患者术后的护理对患者的预后至关重要［1］。

我院在患者确诊后，通过积极手术治疗，围术期的精心护理，本组35例均治愈出院，效果满意，现总结如下。

1 临床资料我院2008年1月至2010年10月共收治急性梗阻性化脓性胆管炎患者35例，其中男20例，女15例，年龄26~47岁；其中胆总管结石29例，胆道蛔虫6例；体温＞39℃以上者19例，实验室检查:白细胞＞20×109/L患者31例，感染性休克患者6例。

通过积极治疗及精心护理，本组35例患者无一例发生并发症，伤口均愈合良好，全部治愈出院。

2 护理2.1 心理护理［2］因突发的剧烈的腹痛、寒战、高热，令患者有濒临死亡的感受，患者心理表现为高度的紧张、恐惧；护理人员向患者解释不良心理反应对疾病的不利影响，仔细讲解手术治疗的必要性，减轻患者恐惧感，缓解心理压力；耐心细致地回答患者及家属的询问，增强患者的信任感，使患者树立手术成功的信心。

2.2 基础护理严密观察生命体征的变化，给予患者保暖，降低患者体温，帮助患者选择舒适体位，分散患者疼痛注意力，利用自己良好的心理素质和精湛的护理技术，迅速建立两路静脉通路，快速补充血容量，改善微循环，纠正休克，准确及时地完成术前各项护理操作，严密观察病情变化，发现异常及时处理。

2.3 术后一般护理严密观察患者体温、心率、血压、呼吸、脉搏、氧饱和度的变化, 15~30 min测量1次,休克患者5~10 min测量1次,并及时报告医生；按医嘱进行各项处置,并协助医生做好抢救工作；保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，术后刀口疼痛者适当给予镇痛剂，术后给予抗感染及对症支持治疗，维持水电解质的平衡。