急性梗阻性化脓性胆管炎的护理

急性梗阻性化脓性胆管炎的护理（陆军第八十一集团军医院普通外科河北张家口 075000）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是导致良性胆道疾病死亡最重要的原因，其死亡率为25%左右［1］.该病发展异常凶猛，一旦确诊，尽早行胆道减压是降低病死率的根本措施。

患者一般仅简单处理后即紧急手术治疗，因此术后的护理对患者的转归尤为重要。

2001年～2010年本科共收治（AOSC）58例，治疗效果良好。

现将护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组58例，男19例，女39例，年龄31～74岁。

58例术后均带胆道T型管及腹腔引流管，治愈56例（96.6 %），发生并发症5例，死亡2例（3.4%），死亡原因为多器官功能衰竭（MODS）。

1.2 治疗方法在抗休克基础上紧急手术，联合使用足量有效的抗生素、肾上腺皮质激素，快速补充血容量，纠正水电解质紊乱，改善和保证组织器官的良好灌流和供氧，营养支持以及防治MODS。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 密切观察病情首先要持续观察患者的意识、面色、末梢循环情况、腹痛的性质及程度、尿量，监测基础生命体征，了解各重要器官功能状态和体内代谢变化情况，做到早发现、早处理、早纠正。

2.1.2 及时执行治疗方案迅速建立两条静脉通路，快速补充血容量，改善微循环，吸氧，纠正机体缺氧，纠正酸碱平衡紊乱。

对年龄大或患有心肺疾病的患者，补液的量和速度要严格控制，以免发生心力衰竭和肺水肿。

当患者出现烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、脉搏增快、尿量减少、呼吸过快过深时提示休克及代谢性酸中毒，应及时通知医生，采取积极有效的措施。

2.2 术后护理2.2.1 术后体位患者手术多为全身麻醉，术后去枕平卧位，头偏向一侧，持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，防止麻醉未清醒导致呕吐物误吸引起窒息或吸入性肺炎。

病情平稳后可采取半卧位，有利于呼吸、循环及腹腔内渗血、渗液的引流，防止发生膈下感染。

2.2.2 监测生命体征术后应严密观察患者生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）及血氧饱和度的变化，15～30 min测量1次，休克患者5～10 min测量1次，早期血压、呼吸的改变，除考虑麻醉的影响外，还应注意是否有出血、体液不足和休克等情况，对呼吸急促者要注意是否腹带包扎过紧，是否有肺部感染，甚至有休克肺的发生并及时报告医生，按医嘱进行各项处置，协助医生做好抢救。

急性重症胆管炎的护理【关键词】重症急性胆管炎（acst）；围手术期；护理【中图分类号】r473.7【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0211-01重症急性胆管炎（acst）又称急性梗阻性化脓性胆管炎（aosc），是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成的胆道完全梗阻和急性化脓性炎症所致是严重的胆道感染，病死率可达50%左右［1］。

主要症状是charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）加上休克和神经症状，即五联征［2］。

该病发病急，来势凶猛，治疗和护理较困难，病死率高达30%。

帮助病人摆脱困境，度过难关，做好围手术期护理十分重要，我们加强心理疏导和临床护理，取得满意效果，现结合临床资料、临床处理及护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组病例10例，男6例，女4例.10例中有3例合并高血压、冠心病和糖尿病。

1.2 临床表现:三联征及有休克症状，体温超过39.5℃，白细胞＞20×109/l 2例，三联征及有精神症状，脉搏>120次/min 3例。

5例病人有皮肤黏膜黄染。

1.3 手术方式:本组病例均是早期手术，其中7例行胆总管切开取石，t管引流术；3例行胆囊切除，胆总管探查，t管引流。

1.4 治疗结果:对本病的治疗较理想的方法是早期手术解除胆道梗阻和有效引流及术后合理用药，术后均是大剂量应用有效抗生素。

本组病例经过我们精心治疗和护理，全部痊愈出院。

2 术前护理2.1 心理护理:热情接待病人，运用沟通技巧与病人建立良好的护患关系，了解病人的心理状态。

恐惧、紧张、焦虑、缺乏自信心是普外科患者术前最常见和最突出的心理反应。

我们从稳定患者情绪入手，提供有针对性的有效护理，向其介绍手术的必要性和以往成功的经验及手术医生的水平，以增强病人信心，消除不良情绪，更好配合手术。

2.2 病情观察:严密观察生命体征的变化，严密观察腹痛情况，严密检测生化指标，严密观察尿量及颜色，如有异常及时回报给医生，为医生制定、修改治疗方案提供可靠依据。

急性梗阻化脓性胆管炎患者的护理急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)又称重症胆管炎或机械化脓性胆管炎，是结石性梗阻伴细菌感染发展的严重阶段，具有发病急、病情重、变化快、并发症多和死亡率高等特点。

1955年，Reynolds发现，严重病人除了以腹痛、发热和黄疸为典型临床表现的Charcot三联症外，还伴有休克和精神症状，后被称为Reynolds五联症。

(一)护理评估1.健康史(1)一般资料：性别、年龄、家族史、饮食习惯等。

(2)既往史：有无胆道手术史，有无胆道结石、蛔虫、肿瘤、狭窄病史，有无用(服)药史、过敏史及其他腹部手术史；有无腹痛、腹泻、畏寒、发热、上腹部疼痛及放射痛等。

2.临床表现病人多有胆管疾病史或胆管手术史。

起病急、病程进展快，并发症凶险。

临床表现除有一般胆管感染的Charcot三联症外，还有血压下降、中枢神经受抑制的表现，故常称Reynolds五联症。

病人突然出现剑突下或右上腹胀痛或绞痛、高热、恶心、呕吐，继而出现黄疸。

腹痛一般较剧烈，呈刀刺样或撕裂样，为持续性，并阵发性加剧。

疼痛位于剑突下或向肩背部放射，高热为此症的特点，多呈弛张热。

黄疸则随病程的长短及梗阻的部位而异。

低血压是此症的一个重要表现，多发生于病程的晚期。

体格检查时发现病人有不同程度的黄疸，右上腹及剑突下方有明显的压痛，腹肌紧张，肝脏肿大，肝脏压痛及叩击痛，胆囊有时亦可肿大及压痛。

Murphy征阳性。

3.治疗原则一旦发生急性梗阻性化脓性胆管炎，应积极抗休克和手术，应尽快切开胆道，取出胆石，减压引流，才能防止或终止休克的发生，使病人转危为安。

目前认为，在进行抗休克治疗的同时，果敢地进行手术，迅速解除胆道梗阻并予引流，病人才有转危为安的可能。

4.心理、社会因素(1)认知情况：病人对疾病的发展、治疗及护理措施了解的情况。

(2)心理承受能力：病人本次发病的心理状态。

常见的心理反应为担心手术效果、担心治疗效果等。

(二)护理措施1.维持体液平衡，预防休克(1)加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能，如脉搏、血压、中心静脉压(CVP)和每小时尿量等；及时、准确记录出入水量，为补液提供可靠依据。

急性梗阻性化脓性胆管炎的护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。

二、范围全科护理人员三、定义急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)以胆管梗阻和感染为主要病因的一种危重胆道疾病,又称急性重症胆管炎。

是结石性梗阻伴细菌感染发展的严重阶段,具有发病急、病情重、变化快、并发症多和死亡率高等特点。

是肝内肝外胆管结石最凶险的并发症。

急性胆管炎和AOSC是胆管感染发生和发展的不同阶段和程度。

引起AOSC的最常见原因是胆管结石,次之为胆道蛔虫和胆道狭窄。

胆管、壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、经T形管造影或PTC术后也可引起。

四、内容（一）护理评估1.健康史：了解患者既往是否有胆道疾病发作史和胆道手术史。

2.身体状况：(1)局部情况:评估患者有无肝区肿大肝区疼痛,能否扪及胆囊，有无突发性剑突下或右上腹部胀痛或绞痛或腹膜刺激征等。

(2)全身情况:评估患者是否发病急、进展快,有无胆道感染的Charcol三联征(腹痛、寒战高热、黄疸),是否伴有体克症状以及中枢神经系统受抑制的表现,即Reynoids五联征。

3.心理一社会状况：了解患者对疾病的认知情况和家庭经济承受能力。

（二）护理措施1.术前护理：(1)心理护理:由于急性梗阻性化脓性胆管炎发病急骤,一些患者就诊时间较晚,来院时往往病情复杂而危重,可有恶心呕吐寒战高热等症状,患者表现为痛苦、烦躁、焦虑不安或精神萎歴,重者意识不清。

必须对患者进行精心的心理护理,消除思想顾虑以取得配合(2)病情观察:急性梗阻性化脓性胆管炎一般具有胆道感染的Charcot三联征,还可出现 Reynolds五联征。

有时在尚未出现黄疸之前就发生了神志淡漠,昏迷症状,甚至短期内发生感染性休克。

在准备手术的同时,必须:①严密观察生命体征的变化,注意腹痛、发热、黄疸三大症状的发展趋势。

②对症治疗:降温,吸氧,迅速建立静脉输液通道,留置胃管行胃肠减压以防误吸,留置尿管并观察每小时尿量。

急性梗阻性化脓性胆管炎的护理常规一、行肝胆外科一般护理常规。

二、术前护理（一）一般护理：1．瞩患者卧床休息，禁食。

根据病情选择舒适卧位，休克者取休克卧位。

2．立即建立静脉通道，静脉输液、输血，尽快恢复血容量，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

（二）病情观察1．密切监测生命体征、意识及尿量的变化并记录。

2．严密观察病人的腹部体征。

当病人腹痛剧增，出现腹膜炎体征伴高热、寒战、黄疸、急性腹痛伴休克时，应立即汇报医生。

（三）症状护理1．腹痛时，有针对性的采取措施以缓解疼痛，遵医嘱正确使用有效抗生素，控制炎症。

2．高热时，可采取头枕冰袋、酒精擦浴、灌肠（4℃生理盐水）等物理降温方法。

观察体温变化，及时评估降温效果。

加强皮肤护理和口腔护理。

（四）做好急诊手术的准备。

（五）心理护理三、术后护理（一）一般护理1．活动与体位：去枕平卧位6个小时，头偏向一侧。

之后可予以半卧位。

鼓励早期活动。

2．饮食与营养：待蠕动恢复后进低脂流质，逐步过渡至普食。

（二）病情观察1．监测并记录生命体征变化。

2．观察切口有无渗血，保持敷料干燥。

3．观察引流液性质及量的变化，记录24小时出入量。

（三）用药护理遵医嘱按时用药，观察用药反应，做好药物宣教工作。

（四）引流管的护理1．各引流管标志应明确，固定妥善，确保引流通畅。

2．观察和记录各引流管的引流量、性质、颜色等，并做好记录。

3．每日更换引流袋，并注意无菌操作，防止逆行感染。

4．按时挤压引流管，防止堵塞。

(五)并发症的护理1．出血。

密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现出血、休克等的早期表现。

发现异常立即汇报医生并协助处理。

2．胆瘘。

观察腹痛性质、引流液性质及量的变化，有无胆汁性腹膜炎症状。

健康教育1．嘱病人按时服药，定期门诊复查2．指导病人合理进食，忌食高胆固醇、高脂肪食物。

3．告知病人T型管留置者的家庭护理指导。

4．告知病人胆管结石有一定的复发率，出现腹痛、高热、黄疸时应及早来院诊治。

急性梗阻性化脓性胆管炎的护理一、护理评估1、健康史：脂类代谢是否异常、是否有胆汁淤滞、细菌感染和蛔虫病史；腹痛的病因、诱因及性质；有无消化性溃疡及类似疼痛发作史；有无服药史、过敏史。

2、诱发因素：饱餐及进食油腻食物后，或睡眠时体位改变致结石移动并嵌顿。

3、症状和体征：胆石症患者常伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等消化道症状。

胆囊结石常表现为突发性右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射，有时可在右上腹触及肿大的胆囊，若继发感染，右上腹部可有明显的压痛、肌紧张及反跳痛，Murphy（墨菲）征阳性。

胆管结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的 Charcot（夏柯）三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。

评估腹痛的部位、性质。

4、辅助检查：常规行 B 超检査；根据病情行经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等检查了解梗阻部位、程度、结石大小和数量等；必要时做 CT 及 MRI 检查。

5、实验室检查：血常规、血生化、肝功能、尿胆红素、尿胆原等的变化。

6、心理及社会支持状况：患者及其家属对本病检查和治疗的认知、家庭经济状况、心理承受度。

二、护理措施（一）非手术治疗1、暂禁食、禁水，行胃肠减压。

2、半卧位，休克者取休克卧位。

3、病情观察：⑴密切观察生命体征及神志的变化，出现高热时予以物理降温或药物退热，测量记录体温，观察降温效果；密切观察有无休克的先兆症状，若患者出现神志障碍、脉搏细速，应立即报告医生，积极配合抢救。

⑵检查血氧饱和度或血气的变化，给予2-4 升/分。

⑶注意观察腹部体征，腹痛的部位、性质、程度、持续时间以及伴随症状。

⑷观察尿量的变化，记录 24 小时尿量。

4、建立静脉通道，维持水、电解质和酸碱平衡，供给适当营养，长期未进食者给予全胃肠外营养支持。

5、黄疸护理：皮肤瘙痒者可用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部。

6、按医嘱应用广谱抗生素。

（二）手术治疗在抗休克基础上应积极快速准备紧急手术，配合医生完成各项术前检查及术前准备。