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38智慧健康Smart Healthcare2020年10月第6卷第29期No.6 roll up No. 29 Issue, October, 2020健康科学_临床医学工程DOI:10.19335/ki.2096-1219.2020.29.015探讨食管癌同步放化疗的疗效及影响预后的因素宋世硕（连云港圣安医院，江苏 连云港 ２２２１００）摘 要：目的探讨分析食管癌同步放化疗的疗效及影响预后的因素。
方法选择2018年1月至2020年1月本院收治的50例食管癌患者为观察对象，所有患者均行同步放化疗治疗，观察患者经治疗后的临床效果，并分析影响预后的相关因素。
结果所有患者治疗后总有效率为80.00%。
随访一年，存活患者33例，存活率为66.00%。
经Logistic回归分析，临床分期、肿瘤长度是影响食管癌患者预后的独立危险因素（P<0.05）。
结论对食管癌患者给予同步放化疗治疗，治疗效果理想；在制定治疗方案中可将临床分期、肿瘤长度影响预后因素作为参考指标，以提高放化疗治疗作用。
关键词：食管癌；同步放化疗；疗效；预后；影响因素本文引用格式：宋世硕.探讨食管癌同步放化疗的疗效及影响预后的因素[J].智慧健康,2020,6(29):38-39,42.Investigate the Curative Effect of Simultaneous Radiotherapy andChemotherapy for Esophageal Carcinoma and its Influencing FactorsSONG Shi-shuo(Lianyungang Sheng'an Hospital, Lianyungang, Jiangsu 222100)ABSTRACT: Objective To investigate the effect of simultaneous radiotherapy and chemotherapy on esophageal cancer and its prognostic factors. Methods Fifty patients with esophageal cancer treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as observation objects. All patients were treated with simultaneous radiotherapy and chemotherapy to observe the clinical effect of the patients after treatment, and to analyze the relevant factors affecting the prognosis. Results The total effective rate of all patients after treatment was 80.00%. following up for one year, 33 surviving patients had a survival rate of 66.00%. Logistic regression analysis showed that clinical stage and tumor length were independent risk factors affecting the prognosis of patients with esophageal cancer (P<0.05).Conclusion Simultaneous radiotherapy and chemotherapy for patients with esophageal cancer can be used as a reference index to improve the effect of radiotherapy and chemotherapy.KEY WORDS: Esophageal cancer; Simultaneous radiotherapy and chemotherapy; Efficacy; Prognosis; Influencing factors0 引言食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其典型表现为患者进食中呈进行性加重的吞咽困难症状[1]，具有较高的死亡率，且往往男性患病率高于女性，对人们的身体健康造成了严重威胁。
食管癌放化疗要点CSCO指南工作委员会将在今年更新肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌指南，同时还将新发布肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个指南。
一、CSCO食管癌指南将强调同步放化疗对于潜在可切除的食管癌、食管癌术后、局部晚期食管癌的治疗作用。
1. 潜在可手术食管癌术前同步放化疗从2003年（9个随机对照研究，包括了1116个患者）至2018年（31个随机对照研究，包括了5496个患者）的8个荟萃分析证实：对于局部晚期食管癌，术前同步放化疗与单纯手术、新辅助化疗、新辅助放疗相比，明显提高了总生存，明显提高了R0切除率，明显提高局部区域控制率，并且没有明显增加围手术期的死亡风险。
对2007年和2011年发表在Langcet oncology上的研究证实：不论腺癌还是鳞癌，潜在可手术的食管癌进行术前同步放化疗患者均有生存获益。
此外，同步放化疗优于序贯放化疗，降低局部区域复发率，降低术前肿瘤分期。
2. 术后的放射治疗多个大规模的临床研究（包括国内研究）证实：术后放疗能提高食管癌Ⅲ期患者（T3N1M0、T4N0-1M0）OS；术后放疗提高N+患者OS，术后同步放化疗能够提高Ⅲ期患者的OS。
术后放疗为预后良好的最重要的预测因素。
3. 局部晚期的根治性同步放化疗国内外多项大规模临床试验的结果已证实：对于局部晚期食管癌，根治性同步放化疗比序贯放化疗明显提高OS，降低局部复发率；同步放化疗毒副反应有所增加，尚可耐受；根治性同步放化疗联合分子靶向治疗正在研究之中。
自2013年至2017年的几项临床试验研究了同步放化疗+C225的治疗疗效和毒副反应，其中，对比同步放化疗+C225与同步放化疗的研究SCOPE-1和RTOG0436获得了阴性结果。
而我国正在进行的同步放化疗联合厄洛替尼的研究发现，同步放化疗（ENI--选择性淋巴结照射）联合厄洛替尼，2年OS为57.8%，与单纯同步放化疗、同步放化疗（CFI）、同步放化疗（CFI）+厄洛替尼组相比，具有统计学差异。
现代实用医学2021年2月第33卷第2期•165•表1两组术前Charlson合并症指数评分比较组别肾癌根治术组*值P值肾部分切除术组才值P值腹腔镜5=84)开放手术5=36)腹腔镜5=18)开放手术(12=14)W3分45170.407>0.0557 1.659>0.05 M4分3919137表2两组围术期指标比较组别肾癌根治术组f值P值肾部分切除术组f值尸值腹腔镜5=84)开放手术(22=36)腹腔镜5=18)开放手术5=14)手术时间(min)98.57±4.4099.0±6.760.414>0.05127.1±8.26140.5±11.700.886>0.05术中出血量(ml)80.83±27.68104.0±15.45 4.710<0.05115.0±44.66101.7±31.570.731>0.05住院时间(d)13.17±0.8518.15±0.62 4.204<0.0510.71±0.9117.72±1.29 4.518<0.05肾癌最有效的方法，主要有开放性手术与腹腔镜手术。
老年患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等其它基础病史,术后住院时间长、恢复慢、并发症多，因而选择腹腔镜手术更加适合。
本研究显示，对于高龄T1期肾癌,如果手术适应症符合，可以慎重考虑行肾部分切除术。
但应该重视的是，肾部分切除术后存在发生严重、甚至危及生命并发症的可能，如术后继发性出血、感染及漏尿等。
本组行开放及腹腔镜肾部分切除术后各有1例患者下地活动后，出现引流袋内血性引流液增多，结合患者血色素下降情况,考虑术后出血，出血量约400〜600mlo因发现及时，予卧床、输血等治疗后，病情均好转，未发生失血性休克及其他严重并发症。
因此对于老年患者，术后必须加强监护，密切观察病情变化,发现问题及时治疗。
食管癌术前放化疗疗效分析(一)
作者：王珏孙成超吴式张萍林超西
【摘要】目的探讨术前同步放化疗治疗食管癌的疗效及围手术期并发症。
方法2000年12月至2006年8月，26例食管癌初治患者，采用常规放射野治疗，肿瘤量40Gy，在放疗的第1周和第4周均给予常规剂量紫杉醇和铂类化疗2个疗程，休息4～6周后手术。
结果放化疗并发症主要为骨髓抑制，肺部损害，食管炎。
放化疗组的完全病理缓解率为38.46%，急性毒副反应仅1～2级，癌肿局部控制率73.08%，远处转移率26.92%，3年生存率62.96%，5年生存率54.56%，无病生存率63.82％。
多因素分析显示影响食管癌生存率的因素有病变长度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况。
术前放化疗对于手术难度没有增加，术后并发症主要是肺部并发症。
结论应用术前同步放化疗治疗食管癌是安全的，取得了较好的疗效。
【关键词】食管癌手术放射疗法化学疗法
【Abstract】ObjectiveToevaluatethetoleranceandtheshort-termoutcomeofpreoperativechemoradiotherapyfor patientswithlocallyadvancedesophagealcarcinoma,toobserveeffectsofpreoperativechemoradioth erapyontumorresectionrate,incidenceofcomplicationsaftersurgery.MethodsFromDecember2000t oAugust2002,twenty-Sixconsecutivepatientswithlocallyadvancedesophagealcarcinomaswereente redintothisstudy.Eachinvolvedradiotherapy,inadoseof40Gy.ThechemotherapyconsistedofPaclitaxe landCisplatin.Thechemotherapywasadministeredincontinuousinfusionforthefirstweekandthefourt hweek.Aftercompletionofchemoradiotherapy,clinicalrestagingwasperformed.Esophagectomyandl ymphadenectomieswereperformed4-6weeksafterchemoradiotherapy.ResultsTwenty-fivepatients completedtheplannedchemoradiotherapy.Thetoxicitiesofchemoradiotherapysuchasmyelotoxicity, pulmonarytoxicity,esophagitisweregradeIorII.Thepathologicalcompleteresponseratewas38.46%,th ethreeyearssurvivalrateofcombinetherapyandsurgeryalonewas62.96%,fiveyearssurvivalratewas54 .56%，thelocalcontrolratiowas73.08%,thedistantmetastasisratewas26.92%.Thediseasefreesurvival （DFS）ratewas63.82%.Theseprognosisfactorswerefoundtoinfluencesurvivalinamultivariateanalysis:thelo cationofthetumor,thediseasestage,thelengthofthetumor,andthelymphoidnodemetastasis.Conclus ionsTheresultsofthisstudysuggestthatthestrategyofchemoradiotherapyfollowedbysurgeryissafe.Pr eoperativechemoradiotherapycansignificantlyreducethetumorstage,andachievesubstantiallyhighc linicalresponserateandpathologicalcompleteresponserate.
【Keywords】Esophagealcarcinomasurgeryradiotherapychemotherapy
食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，其发病率高达33.7%～40.5%，并呈高度恶性，只有40％～60%为局限性病变，多数已有淋巴结转移或血行转移。
以往对于食管癌多采用单纯手术治疗，但其远期疗效不佳，5年生存率仅为24%〔1〕。
近年食管癌的治疗强调多种模式的联合应用，食管癌的新辅助治疗是目前的研究热点，但对于其是否有效还存在较多争论，目前联合治疗的最佳模式尚在探索中，本院2000年12月至2006年8月，采用常规剂量紫杉醇和铂类同步术前放化疗治疗食管癌26例，疗效较好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
26例患者，男24例，女2例；年龄44～70岁，中位年龄56岁。
Ⅱ期17例，Ⅲ期9例。
胸段食管癌初治患者，卡氏评分(KPS)≥70；治疗前临床分期均按临床表现和体格检查，食管胃镜检查，胸部ＣＴ及食管吞钡X线摄片检查，无锁骨上淋巴结转移，经颅脑ＣＴ、盆腹腔B超或CT、骨ECT检查，排除重要脏器转移。
临床分期均为II～III期（T2～4N0～1M0，UICC1997年标准），治疗前经胃镜活检病理学检查证实均为鳞癌。
1.2治疗方法
术前采用6MVX射线前后对穿照射，2.0Gy/(次·d),肿瘤量40Gy，共20次，4周完成。
放疗期间同步化疗2个疗程，化疗方案是紫杉醇联合顺铂，放疗第１周给予紫杉醇125mg/m2，第1天；顺铂20mg/m2,第1～3天；第２个疗程化疗在第４周（放疗结束前）完成，第２个疗程的化疗剂量根据毒副反应做相应调整。
化疗前要求血白细胞(WBC)>3.5×109，PLT>75×109,肝肾功能正常范围。
放化疗结束后休息4～6周，行胸段食管切除和区域淋巴结清扫，食管胃胸顶或颈部吻合，常规清扫的淋巴结：气管隆突下淋巴结、食管旁淋巴结、左下肺静脉淋巴结、左下肺韧带淋巴结、左肺动脉淋巴结、贲门旁淋巴结和胃周淋巴结。
2结果
2.1放化疗副作用
联合治疗全部患者完成第1个疗程化疗，1例未完成第2个疗程化疗，1例患者第2个疗程化疗减量。
全部患者完成放疗治疗。
放化疗副作用：主要为血液系统毒性，血液系统反应为34.62%(9/26),非血液系统反应为46.16%(12/26)，表现为消化道反应及脱发等；放射性食管炎15.38%(4/26)，无放射性肺炎发生，无Ⅲ级以上肝肾功能损害发生。
Ⅲ级以上白细胞下降7.69%（2/26），Ⅲ级以上血小板下降为7.69%（2/26）；非血液系统反应主要为呕吐、脱发、肌肉关节酸痛及放射性食管炎。
术后病理检查报告病理缓解率为38.46%(10/26)。
术后死亡1例3.8%（1/26），死于严重肺部感染呼吸衰竭。
