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食管癌新辅助治疗的选择及其效果评价食管癌是严重危及人类健康的一种癌症类型，早期治疗可以达到较好的治疗效果和预后，而晚期治疗难度较大，因此针对食管癌新辅助治疗的选择和效果评价显得尤为重要。
随着医学技术的不断发展，新辅助治疗在治疗食管癌方面发挥了越来越大的作用，成为临床应用的重要手段之一。
一、食管癌新辅助治疗的临床意义食管癌的治疗主要包括手术治疗、放化疗和新辅助治疗。
新辅助治疗是放化疗和手术治疗之间的桥梁，通过在手术前应用放化疗，能够减小肿瘤体积，控制远处转移，提高手术成功率和减少手术后复发率，从而改善患者的生存质量。
二、食管癌新辅助治疗的方法1. 化疗化疗主要是通过化学药物来杀死癌细胞。
化疗可以单用，也可以跟放疗、手术同步或者交替使用。
在新辅助治疗中，化疗方案的制定需要综合考虑患者的具体情况，如年龄、身体状况和病情程度等。
目前常用的化疗药物有顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇、多西他赛等，这些药物都有较好的疗效，但也会带来一定的毒副作用，例如肝肾功能损害、恶心、呕吐等。
2. 放疗放疗是利用高能量射线来杀死癌细胞，主要通过时空分离和适量分割达到杀灭肿瘤细胞、保护正常组织和延长患者的生存期的目的。
在新辅助治疗中，放疗主要应用于患者肿瘤体积较大、已经发生局部淋巴结转移或者未能手术切除的患者。
放疗的副作用较小，而且又能够有效地控制肿瘤体积，最大程度地保护患者的身体健康。
3. 靶向治疗靶向治疗是以肿瘤分化特异抗原或功能分子为作用目标的新型治疗方式。
随着生物技术的不断发展，靶向治疗药物的种类和数量不断增加，例如厄洛替尼、贝伐单抗、帕博利珠单抗等。
靶向治疗仍处于临床研究阶段，治疗效果和安全性有待进一步验证。
三、食管癌新辅助治疗的效果评价新辅助治疗的效果评价对于指导下一步治疗决策和判断患者的预后具有重要的意义。
评价指标主要包括病理学完全缓解、病理学部分缓解、下桥梁复发、局部复发等多个方面。
其中，病理学完全缓解是指在手术前完成放化疗后，术后病灶消失、侵袭性成分完全消除的状态。
食管癌诊治指南(完整资料)【最新整理，下载后即可编辑】食管癌诊治指南1范围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1食管癌esophageal cancer2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus2.2早期食管癌early stage XXX指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。
2.3Barrett食管Barrett esophagus指食管下段的复层鳞状上皮被XXX所代替。
2.4食管的癌前疾病和癌前病变癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失缓和症、返流性食管炎和食管良性局促。
癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
3标准化诊治流程3.1食管癌诊断与治疗的一般流程【最新整理，下载后即可编辑】图1食管癌规范化诊疗流程4诊断根据4.1高危因素食管癌高发区,年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
4.2症状吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
4.3体征4.3.1大多数食管癌病人无明明相关阳性体征。
4.3.2临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
食管癌NCCN解读-V1
以下是关于食管癌的NCCN解读：
1. 食管癌的定义：食管管壁因恶性肿瘤细胞增殖所引起的病变。
2. 食管癌的分期：根据癌症扩散到身体其他部位的程度来分期。
3. 食管癌的治疗原则：手术是治疗食管癌的主要方式，而化疗和放疗常常与手术联合使用。
4. 食管癌手术时需要注意的事项：
- 选择适当的手术方式和手术范围；
- 考虑患者的性别、年龄和身体状况等因素；
- 切除标本需要进行病理学检查；
- 术后的康复、营养和情绪支持同样重要。
5. 食管癌辅助治疗：
- 化疗：根据患者的实际情况和治疗方案进行化疗；
- 放疗：可与化疗联合使用；
- 靶向治疗：适用于EGFR（表皮生长因子受体）表达阳性的患者；
- 免疫治疗：可用于转移性食管癌的治疗。
6. 食管癌后续进展和治疗：
- 可能会出现肿瘤复发或转移的情况；
- 术后观察需要密切进行；
- 复发或转移的治疗需要因人而异。
以上就是有关食管癌的NCCN解读，希望能够为患者和家属提供有价值的信息。
食管癌诊疗规范（完整版）一、概述我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食管癌的病死率均较高。
据报道，预计2012年全世界食管癌新发患者数455 800例，死亡人数达400 200例。
在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，但死亡率一直位居第四位。
2017年陈万青等报道，2013年我国食管癌新发病例27.7万，死亡人数为20.6万，我国食管癌粗发病率为20.35/10万，城市粗发病率为15.03/10万，农村为30.73/10万；我国食管癌粗死亡率为15.17/10万，城市粗发病率为14.41/10万，农村为21.05/10万；发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四位。
因此，食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
我国食管癌高发地区山西阳城县、江苏扬中县和山西磁县的食管癌粗发病率高达109.5/10万、109.3/10万和103.5/10万（2003年），我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。
其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。
因此，对高危人群和高发地区人群的筛查，早期发现和早期治疗阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌是提高食管癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。
也是减轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措施。
另外，对于中晚期食管癌的规范诊断和治疗也是改善中晚期食管癌效果的有效措施，可使众多的食管癌患者受益，因此，食管癌筛查、早诊早治和规范化诊治是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。
组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占90%以上，而美国和欧洲以腺癌为主，占70%左右。
吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。
流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。
国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。
一、引言食道癌是一种常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。
食道癌的治疗方案应根据患者的具体病情、年龄、身体状况等因素综合考虑。
本文将针对食道癌的治疗推荐方案进行详细阐述。
二、治疗原则1.个体化治疗：根据患者的病情、年龄、身体状况等因素，制定个体化治疗方案。
2.综合治疗：结合手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗方法，提高治疗效果。
3.早期诊断、早期治疗：早期发现、早期治疗是提高食道癌治愈率的关键。
4.注重生活质量：在治疗过程中，注重患者的生存质量，减轻痛苦。
三、治疗方案1.手术治疗（1）适应症：早期食道癌、局部进展期食道癌、中晚期食道癌合并局限性淋巴结转移。
（2）手术方式：主要包括食道癌根治术、部分食道切除术、姑息性切除术等。
（3）手术风险及注意事项：手术风险包括出血、感染、吻合口瘘等。
术前应进行充分的检查和评估，术后加强监护，预防并发症。
2.放疗（1）适应症：中晚期食道癌、无法手术切除的食道癌、术后复发或转移的食道癌。
（2）放疗方式：包括外照射放疗、近距离放疗等。
（3）放疗风险及注意事项：放疗可能引起放射性肺炎、放射性食管炎、放射性皮肤损伤等并发症。
放疗期间应加强营养支持，预防感染。
3.化疗（1）适应症：中晚期食道癌、术后复发或转移的食道癌、无法手术切除的食道癌。
（2）化疗方式：主要包括静脉化疗、腹腔化疗、胸腔化疗等。
（3）化疗风险及注意事项：化疗可能引起骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、肝肾功能损害等不良反应。
化疗期间应加强营养支持，预防感染，定期检查血常规、肝肾功能等。
4.靶向治疗（1）适应症：中晚期食道癌、术后复发或转移的食道癌。
（2）靶向药物：主要包括EGFR抑制剂、HER2抑制剂、VEGF抑制剂等。
（3）靶向治疗风险及注意事项：靶向治疗可能引起皮疹、手足综合征、腹泻等不良反应。
靶向治疗期间应定期复查，监测疗效和不良反应。
5.免疫治疗（1）适应症：中晚期食道癌、术后复发或转移的食道癌。
（2）免疫治疗药物：主要包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
食道癌标准治疗规范最新版食道癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗需要综合考虑患者的病情、分期、身体状况以及治疗的可行性和安全性。
随着医学技术的不断进步，食道癌的治疗规范也在不断更新。
以下是最新的食道癌标准治疗规范：一、诊断食道癌的诊断需要通过内镜检查、组织病理学检查、影像学检查（如CT、MRI、PET-CT）以及实验室检查等综合评估。
确诊后，需要对肿瘤进行分期，以确定最佳治疗方案。
二、分期食道癌的分期通常依据TNM分期系统，包括原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）的情况。
准确的分期对于制定治疗方案至关重要。
三、手术治疗对于早期食道癌，手术切除是首选治疗方法。
手术类型包括食道切除术、胸腔镜下食道切除术等。
对于局部晚期食道癌，可能需要进行新辅助放化疗后再进行手术。
四、放疗放疗可以作为食道癌的辅助治疗手段，尤其是在手术前后。
对于不能手术或手术风险较高的患者，放疗可以作为主要治疗手段。
五、化疗化疗可以与放疗联合使用，形成放化疗，以提高治疗效果。
化疗药物的选择和治疗方案需要根据患者的具体情况和耐受性来确定。
六、靶向治疗和免疫治疗针对某些特定基因突变或表达的食道癌患者，可以使用靶向治疗药物。
免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，也在食道癌的治疗中显示出潜力。
七、综合治疗食道癌的治疗往往需要综合多种治疗手段，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，以达到最佳治疗效果。
八、支持治疗食道癌患者在治疗过程中可能需要营养支持、疼痛管理、心理支持等，以提高生活质量和治疗依从性。
九、随访和监测治疗结束后，患者需要定期随访和监测，以及时发现复发或转移，并调整治疗方案。
十、患者教育患者和家属需要了解食道癌的病情、治疗过程、可能的副作用以及生活方式的调整，以更好地配合治疗。
请注意，本规范仅供参考，具体治疗方案应由专业医疗团队根据患者的具体情况制定。
食管癌的治疗方案食管癌，是指发生在食管内上皮细胞的恶性肿瘤。
由于食管位于消化系统中的关键部位，治疗食管癌是一个重要而复杂的工作。
近年来，随着医学技术的不断进步，食管癌的治疗方案也在不断发展和改进。
一、手术治疗手术治疗是目前治疗食管癌最常用的方法之一。
根据肿瘤的位置和病变程度，可以选择全食道切除术、部分食管切除术或食管内镜黏膜下剥离术等不同的手术方式。
手术治疗可以彻底切除癌组织，并且避免癌细胞扩散到周围组织和淋巴结，从而提高患者的生存率和治愈率。
二、放疗治疗放疗治疗是通过使用高能射线或其他方法破坏癌细胞的DNA，从而阻止其分裂和生长。
放疗可以作为手术前的辅助治疗，也可以作为手术后的补充治疗。
放疗可以减小肿瘤的体积，缓解症状，并且对于无法手术的患者，放疗可以是主要的治疗手段。
三、化疗治疗化疗治疗是通过使用化学药物杀死癌细胞或抑制其生长。
化疗可以作为手术前的辅助治疗，也可以作为放疗的补充治疗。
化疗药物可以通过口服、静脉注射或局部给药等方式使用。
化疗虽然对癌细胞具有一定的毒性，但同时也会对正常细胞产生一定的影响，因此在使用化疗药物时需要慎重考虑剂量和治疗周期。
四、靶向治疗靶向治疗是指通过选择性作用于癌细胞中特定的分子靶标，从而抑制或杀死癌细胞的治疗方法。
由于食管癌的发生与多个基因异常有关，因此靶向治疗可以精确地作用于这些异常的基因，从而达到治疗的效果。
目前，针对食管癌的靶向治疗药物主要针对上皮生长因子受体（EGFR）和血管内皮生长因子（VEGF）等分子靶标。
五、免疫治疗免疫治疗是利用患者自身的免疫系统来识别并摧毁癌细胞的治疗方法。
近年来，免疫治疗在肿瘤治疗中的应用逐渐增多，并且取得了一定的成效。
食管癌患者的免疫系统通常会受到肿瘤抑制，因此通过增强免疫系统的功能，可以帮助患者抵抗癌细胞的侵袭。
综上所述，食管癌的治疗方案多种多样，每一种治疗方法都有其适应症和局限性。
对于不同病程和患者情况的食管癌，需要结合个体化的治疗策略，并由专业的医疗团队进行综合评估和治疗规划。
食管癌的化疗原则郑州大学第一附属医院樊青霞食管癌辅助治疗适应证●癌已侵及食管黏膜下层的T1N0期患者，如食管切除长度不足、伴低分化或未分化、年龄＜40岁者；●癌侵及食管肌层的T2N0期患者，伴淋巴管、血管及神经浸润或切缘阳性者；●癌侵及食管周围或邻近器官的T3-4N0-1期患者；●发现或可疑有远处转移的任何T、任何N、M1a或M1b期患者。
中国《规范》与《NCCN指南》对化疗药物选择的异同。
顺铂●《NCCN指南》推荐的一线化疗药物，可用于术前化疗、术前放化疗、根治性放化疗、术后化疗及转移或局部进展食管癌的化疗。
●《规范》推荐的一线化疗药物，可用于局部晚期食管癌的新辅助和辅助化疗、晚期复发食管癌的化疗和放化疗。
奥沙利铂●《NCCN指南》推荐的二线化疗药物（2B类证据），可用于术前放化疗、根治性放化疗及转移或局部进展食管癌的化疗。
注：在2010年《NCCN指南》中，奥沙利铂的相关研究主要针对食管腺癌患者（＞80%），中位年龄为61~65岁，单组例数＜100例，治疗疗效与顺铂相当，脱发、贫血及中性粒细胞减少症等不良反应的发生率较低，而神经毒性及胃肠道毒性显著高于顺铂。
●《规范》仅将奥沙利铂作为用于复发转移性食管癌化疗和放化疗的二线药物。
卡铂●《指南》推荐的二线化疗药物（2B类推荐），可用于术前放化疗。
奈达铂●《规范》推荐的一线化疗药物，可用于晚期复发转移食管癌化疗及放化疗，还可用于局部晚期食管癌的新辅助化疗。
注：大量国内及日本的临床研究证实，组织学类型以鳞癌为主的食管癌患者接受奈达铂联合化疗或放化疗方案治疗后，临床疗效显著，这在食管鳞癌高发的中国有极大的应用价值。
由于食管癌患者早期症状隐匿，诊断时70%~80%的患者已为晚期，失去了手术和放疗的机会，且接受手术或放疗后出现复发转移的患者尚不能得以治愈。
在我国及亚太地区，食管癌仍以食道中段鳞癌为主，占90%以上。
辅助治疗辅助化疗接受辅助化疗的对象一般是Ⅱ期以上有高危复发因素的食管癌患者，治疗时机宜在术后3周左右。
免疫联合治疗在食管癌新辅助治疗中的应用，逆境中前行！免疫食管癌癌症肿瘤食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，根据2018年中国癌症报告，食管癌已经成为我国男性第5大高发肿瘤和第4大致死肿瘤。
由于早期症状不明显，整体预后不理想。
近年来，免疫治疗是包括食管癌在内的实体瘤治疗的研究热点。
今年ESMO会议期间，张国庆教授团队牵头开展的特瑞普利单抗联合白蛋白紫杉醇和替吉奥（S-1）作为食管鳞癌新辅助治疗的研究入选ESMO壁报，引起业内广泛关注。
此次，我们有幸邀请到中国人民解放军总医院张国庆教授，为我们讲述研究背后的故事。
打开腾讯新闻，查看更多图片 >张国庆教授解放军总医院肿瘤内一科副主任医师博士CSCO黑色素瘤青年委员会常务委员CSCO黑色素瘤专家委员会委员中国研究型医院学会肿瘤专业委员会委员北京乳腺病防治学会肿瘤免疫治疗专委会委员北京市乳腺病防治学会青年学术委员会委员北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会委员北京市乳腺病防治学会姑息与康复委员会委员张国庆教授采访视频食管癌的整体预后尚不理想与欧美国家相比，食管癌在我国较为常见，是我国男性第5大高发肿瘤。
并且，欧美国家主要以胃食管结合部腺癌为主，而我国以食管鳞癌为主，占到90%以上，河南、内蒙、东北是高发地区。
吸烟、饮酒、饮食习惯（烧烤、热食、亚硝酸盐超标等）等都是食管癌的高危因素。
与肺癌、乳腺癌等实体瘤不同，目前为止尚未发现明确的食管癌驱动基因。
食管癌的高发年龄在50~60岁，常见的临床表现是进食梗阻，呈进行性加重。
在症状早期，部分患者并不重视，等症状加重再去就诊时，多在局部晚期或晚期，有淋巴结转移或肝转移。
针对相对早期的食管癌，以根治性手术切除为主，5年生存率在40%左右；如果有区域淋巴结转移的患者，5年生存率约为25%；如果是晚期患者，5年生存率低于5%。
因此，从整体来看，食管癌的预后并不理想。
在2019年以前，针对晚期不可手术的食管癌，以化疗为主。
食管癌的治疗方案第1篇食管癌的治疗方案一、方案背景食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。
本治疗方案旨在为食管癌患者提供全面、科学、个性化的治疗措施，遵循合法合规原则，确保患者获得最佳疗效。
二、治疗目标1. 完全清除肿瘤组织，降低复发风险。
2. 改善患者生活质量，延长生存期。
3. 减轻患者痛苦，提高治疗耐受性。
三、治疗方案1. 早期食管癌（1）内镜下治疗- 内镜黏膜切除术（EMR）：适用于病灶局限、无淋巴结转移的患者。
- 内镜黏膜下剥离术（ESD）：适用于病灶较大、浸润深度较浅的患者。
（2）放疗- 体外放疗：采用三维适形放疗或调强放疗技术，针对肿瘤区域进行精确照射。
- 体内放疗：如放射性粒子植入，适用于局部晚期或不能耐受手术的患者。
2. 中晚期食管癌（1）术前新辅助治疗- 化疗：采用铂类为基础的联合化疗方案，如顺铂联合氟尿嘧啶（PF方案）。
- 放化疗：放疗联合化疗，提高肿瘤局部控制率。
（2）手术治疗- 根治性手术：根据肿瘤部位、大小、浸润范围等因素，选择合适的手术方式，如食管次全切除术、食管癌根治术等。
- 姑息性手术：针对无法根治性切除的患者，可行姑息性手术缓解症状。
（3）术后辅助治疗- 化疗：根据术前新辅助治疗情况，继续给予化疗，巩固疗效。
- 放疗：针对手术切缘阳性或淋巴结转移的患者，术后给予放疗。
3. 综合治疗- 靶向治疗：针对特定基因突变的患者，如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等。
- 免疫治疗：如免疫检查点抑制剂，用于治疗晚期食管癌。
- 中医中药治疗：根据患者体质和病情，采用中医辨证施治，改善患者症状，提高生活质量。
四、治疗监测与评估1. 定期进行影像学检查（如CT、MRI等），评估肿瘤消退情况。
2. 定期进行血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查，监测病情变化。
3. 根据患者症状、体征及实验室检查结果，调整治疗方案。
五、合法合规性保障1. 严格遵守我国相关法律法规，确保治疗方案符合医疗规范。
《中国癌症杂志》2011年第21卷第7期 CHINA ONCOLOGY 2011 Vol.21 No.7518通信作者：傅剑华 E-mail:fujh@食管癌术前新辅助治疗原则及循证医学依据傅剑华 杨弘中山大学肿瘤防治中心胸外科，华南肿瘤学国家重点实验室，广东 广州 510060 ［摘要］ 在中国，手术虽是治疗食管癌的主要手段，但单纯手术治疗局部晚期食管癌的疗效不尽人意。
近30年综合治疗的研究结果提示,术前新辅助治疗有望改善局部晚期食管癌患者的预后。
本文就术前化疗和术前放化疗的国内外研究进展以及世界各国的应用经验作一综述，并就2011年中国抗癌协会食管癌专业委员会制定的《中国食管癌规范化诊治指南》作推荐指引。
［关键词］ 食管癌； 新辅助化疗； 新辅助放化疗 DOI：10.3969/j.issn.1007-3969.2011.07.004 中图分类号：R735.1 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2011)07-0518-04Neoadjuvant therapy for esophageal carcinoma FU Jian-hua, YANG Hong (Department of Thoracic Surgery, Sun Yat-Sen University Cancer Center, State Key Laboratory of Oncology in South China, Guangzhou Guangdong 510060, China)Correspondence to：FU Jian-hua E-mail：fujh@ ［Abstract ］ Surgery is the major approach for the treatment of patients with resectable esophageal cancer in China. However, patients treated with surgery with locally advanced esophageal carcinoma have rather poor survival rates. During the past 3 decades, various studies focused on multimodality therapy for esophageal cancer. It was strongly indicated that neoadjuvant treatment could play an important role in improving the survival outcome of patients with esophageal cancer. The aim of this article was to introduce the development of studies on neoadjuvant chemotherapy and neoadjuvant chemoradiotherapy, practical experiences from different countries and the recommendation from Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Esophageal Cancer formulated by the Chinese Society of Esophageal Cancer, Chinese Anti-cancer Association in 2011. ［Key words ］ Esophageal cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Neoadjuvant chemoradiotherapy傅剑华，临床肿瘤学博士，EMBA，教授、主任医师、博士生导师；现任中山大学肿瘤防治中心副主任、副院长；中华医学会心胸血管外科分会食管疾病组成员；中国抗癌协会食管癌专业委员会常委，CSCO执行常委兼副秘书长；中国医师协会胸外科分会常委；广东省抗癌协会食管癌专业委员会主任委员；广东医学会肿瘤学分会副主任委员，广东省医学会胸心外科分会常委；担任《癌症》、《中华胃肠外科杂志》、《中华胸心血管外科杂志》、《中国胸心血管外科临床杂志》、《临床肿瘤学杂志》等杂志编委。
在我国，手术虽是治疗食管癌的主要手段，但局部晚期食管癌患者的预后不尽人意，ⅡA ～Ⅲ期的食管鳞癌单纯手术切除治疗的患者5年生存率仅为20.6%～34.0%［1-2］，多数患者在手术后3年内出现转移或局部复发。
中晚期食管《中国癌症杂志》2011年第21卷第7期519癌单纯手术的不良预后促使医生们探索在治疗方案中加入放疗、化疗或放化疗，但从目前的研究结果显示，术后化疗或术后放疗均未能改善食管癌患者的预后［3-4］，术前放疗也无足够的证据证明其有效［5］；而术前新辅助治疗，包括术前放化疗和术前化疗，尤其是前者，有望改善食管癌患者的预后。
因此，由中国抗癌协会食管癌专业委员会2011编辑出版的《中国食管癌规范化诊治指南》，已把术前新辅助治疗提到重要的地位，本文拟对食管癌术前新辅助治疗原则及循证医学依据作一介绍。
1 新辅助放化疗和新辅助化疗的机制 新辅助治疗有以下优点［6］：⑴肿瘤血运完整，有利于保持靶病灶局部化疗药物强度和氧浓度；⑵术前患者耐受性较好；⑶可降低肿瘤病期，提高R0切除率；⑷早期消灭亚临床远处转移灶；⑸减少术中肿瘤种植转移；⑹术前放化疗还具有互相增敏的协同作用；⑺可作为肿瘤对化疗药物体内敏感性的评价。
对于新辅助治疗过程中出现远处转移的食管癌患者，有的学者归咎于新辅助治疗延误手术切除的时机，导致病情进展。
也有学者持不同观点［7］，认为新辅助治疗的2~3个月内即出现远处转移的患者，即使首先采取手术的局部治疗手段，可能预后也不佳，新辅助治疗过程中可发现这部分患者，使其避免手术的创伤。
2 新辅助化疗 20世纪80年代开始应用以顺铂、5-FU为基础的术前联合化疗方案，之后顺铂和5-FU联合化疗方案成为治疗食管癌的标准方案，有效率约40%~58%［8-12］。
术前化疗一般为2~3个疗程，术前化疗与手术之间的间歇期为2~4周。
美国的INT 113试验随机纳入了Ⅰ～Ⅲ期食管癌患者452例，其中腺癌占46%，鳞癌占54%，试验组患者术前接受3个疗程的顺铂＋5-FU方案化疗，术后再接受2个疗程的顺铂＋5-FU方案化疗，对照组患者接受单纯手术［13］。
结果显示，两组的R0切除率差异无统计学意义，术前化疗组病理完全缓解率(pathologic complete response，pCR)为2.5%，两组患者的5年生存率差异无统计学意义［14］。
相比之下，英国的M R C研究结果显示［12］，术前放化疗可以使食管癌患者获益。
该研究随机纳入Ⅰ～Ⅲ期食管癌患者802例，其中腺癌占70%，鳞癌占30%，试验组患者术前接受2个疗程的顺铂＋5-FU方案化疗，对照组患者接受单纯手术。
试验结果表明，试验组的R0切除率高于对照组(60% vs54%，P <0.0001)，术前化疗可以提高2年生存率(43% vs 34%，P<0.05)，试验组患者的中位生存期也高于对照组(16.8 个月vs 13.3 个月；P=0.004)。
进一步分层分析发现，对于腺癌与鳞癌患者，术前化疗都可以延长生存期。
日本的JCOG9907研究对比术前化疗与术后化疗的疗效，随机纳入330例Ⅱ~Ⅲ期食管鳞癌患者，均采用顺铂＋5-FU方案化疗2个疗程，结果显示，术前化疗组患者的5年生存率明显高于术后化疗组患者(60% vs38%；P =0.013)［15］；由于之前日本的JCOG9204研究显示［16］，术后化疗可以提高区域淋巴结转移食管癌患者的预后，结合2个试验的研究结果，日本推荐术前采用顺铂＋5-FU方案化疗2个疗程，再联合手术作为Ⅱ~Ⅲ期食管鳞癌患者的标准治疗方案。
2007年，Gebski等［17］收集了8项术前化疗并手术与单纯手术的随机对照临床试验(n=1 724)，并发表了Meta分析的结果：术前化疗可使食管癌患者的死亡相对危险度降低10%(HR=0.90；95%CI：0.81~1.00；P=0.05)，并可使食管癌患者的2年生存率提高7%，即为减少1例患者的死亡而需要接受化疗的患者数为15例。
进一步分层分析显示，术前化疗仅能使食管腺癌患者的预后获益(HR=0.78；95%CI：0.64～0.95；P=0.014)，而鳞癌患者的预后获益差异无统计学意义(HR=0.88；95%CI：0.75～1.03；P =0.12)。
上世纪90年代后期，紫杉醇、多西他赛、伊立替康及奈达铂等新一代化疗药物也应用于食管癌的新辅助化疗。
Polee等［18］在Ⅱ期临床试验中，应用紫杉醇＋DDP(紫杉醇 180 mg/m2静脉注射，第1天与DDP 60 mg/m2静脉注射，第1天，每14 d为1个周期)的新辅助化疗方案治疗50例食管癌患者(47例鳞癌，3例腺癌)，ⅡA期1例，ⅡB期16例，Ⅲ期21例，12例分期不详，患者接受3个疗程化疗，有效的患者再接受3个疗程化疗，之后接受手术，结果显示，化疗有效率为59%，中位生存时间为20个月，1年生存率为68%，3年生存率为30%。
3 新辅助放化疗 近年来，食管癌的术前放化疗越来越受关520傅剑华，等. 食管癌术前新辅助治疗原则及循证医学依据注。
以治疗后的pCR率来评价，术前放化疗的疗效优于术前化疗。
目前的研究表明，术前化疗的pCR率为2.5%~5.0%［12-13,19］，而术前放化疗的pCR率则可以达到20%~35%［20］。
pCR 率是评价食管癌综合治疗预后的独立因子。
pCR患者的术后5年生存率可以提高到40%~ 60%［21-22］。
Berger等［21］的分析发现，术前放化疗后pCR患者的术后5年无复发生存率也高于非pCR患者(62% vs 31%，P=0.02)。
Gebski等［17］报道的Meta分析收集了从1983年—2006年的比较新辅助放化疗和单纯手术的10项随机研究(n=1 209)，这10项研究中的6项仅包含食管鳞癌患者，1项研究仅为食管腺癌患者，另外的3项研究入组的患者为腺癌或鳞癌，10项研究中的2项可以获得患者的个人资料。
放化疗组的中位年龄(以样本大小为权重)为61岁(32~69岁)，单纯手术组的中位年龄为62岁(28～83岁)；患者临床分期T0-3N0-1，中位随访期为55个月。
