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创面持续负压封闭引流在糖尿病足治疗中的效果分析摘要】目的：探究创面持续负压封闭引流在糖尿病足患者治疗中的应用效果。
方法：在2018年1月到2019年1月间采用随机抽样法抽选出80例糖尿病足患者作为研究对象，将这80例糖尿病足患者分为对照组、观察组，分别给予常规换药法修复创面、创面持续负压封闭引流技术修复创面，对比两组糖尿病足患者治疗效果。
结果：治疗后，观察组糖尿病足患者总有效率为95.00%，高于对照组糖尿病组患者总有效率80.00%，组间数据对比：P＜0.05。
而且观察组患者创面愈合时间明显要早于对照组，差异性比较:P＜0.05。
结论：在糖尿病足患者中采取创面持续负压封闭引流技术有助于提高患者治愈率，缩短患者住院时间。
【关键词】创面持续负压封闭引流；糖尿病足；治疗效果；应用价值近年来，随着人们的生活水平不断提高，加之老年人群比例不断增加，糖尿病发生率明显升高。
其中糖尿病并发症发生率也逐渐上升，糖尿病足属于糖尿病慢性并发症，具有较高的发病率和致残率[1]。
该疾病不仅治疗困难较高，而且预后效果一般并不理想，因此探索一些简单容易的操作技术，促进糖尿病足愈合十分必要。
在本次研究中，针对本院收治的糖尿病足患者展开分组治疗，以了解创面持续性负压封闭引流技术在临床上的应用效果，以下是详细内容。
1 资料、方法1.1 资料从2018年1月~2019年1月间在本院收治的糖尿病足患者中随机抽选出80例参与本次研究，80例糖尿病足患者均符合糖尿病足诊断标准，而且患者均知晓并且同意参与本次研究，此次研究内容得到医院伦理委员会的许可。
对照组：男性病例数为23例、女性病例数为17例，年龄范围：54~78岁，平均年龄值为（64.2±4.2）岁；观察组：男性患者22例、女性患者18例，年龄范围：55~79岁，平均年龄值为：（64.6±4.3）岁。
将上述两组患者的性别、年龄等一般资料带入统计学处理，差异性较小：P＞0.05。
DOI：12.3969/j.isse.10000760.2022.29.002封闭负压吸引治疗糖尿病足创面的临床应用刘晔孙婷婷李明明韩昕健于春晓(枣庄矿业集团中心医院，枣庄077C06)摘要目的分析封闭负压吸引(vacuum seaPng Urai/age,VSD)治疗糖尿病足创面的临床疗效。
方法选自2010年7月至2017年9月于枣庄矿业集团中心医院住院治疗的糖尿病足患者104例随机分为常规组(53例)及VSD组(51例)。
常规组采用全身以及局部抗感染治疗、改善微循环及局部清创引流治疗；VSD组在常规治疗的基础上，加用VSD技术，治疗后评价两组的治疗效果。
结果VSD组治疗有效率显著高于常规组(69.l%w77.7%,P<0.43)o与常规组相比，VSD组创面愈合时间短[(205±6.8)U&(60.4±7.9)U],换药次数少[(&2±3.2)次&(30.2±5.5)次]，平均住院时间短[(22.8±4.8)U&(45.5±6.3)U]，差异具有统计学意义(P<0.03)。
结论VSD可有效促进糖尿病足溃疡创面炎症消退，刺激创面肉芽生长，明显缩短治疗时间，效果优于常规治疗方法。
关键词糖尿病足;封闭负压吸引；糖尿病中图分类号:R537.1文献标识码:A文章编号：1202O779(2020)04012-44Clinicai efficacy of vecaum sealing drainage and debriVement drainagein diabetic foot wound healingLIU Ye,JUN Tinghng,JI Mingming,HAN XiTyiaa,JU Chunxito(。
©血血Hospit o Zaozhuang Mining Group,Zaozhuang277802,Chta)Abstrrct:Objective To evaluate the efficacy oO vacuum sealxe dexage and dePriPement deOae x the treatmeni oO diaVetic fooi diseae.Methodu Fem Julo2210ta Sevtember2019,0ZaozOuae MOXe Geup Centel HosaOaU104patiente wOh diaVetic fooi diseae were endomlo diviOed Oita two eeups：53ptients with01)X011treatmeni eeup ad51patiente wOh vacuum sealxe deOae treatmeni.The01)X0.11treai-ment eeup wce treated wOh systemic and local ati-Xlflammatara theepy,micecXcuOtOn impevment andI ocv I deeridement.On the baio oo tediXonP treatment,the vacuum sealxe deoage treatment eeup wctreated wdh vacuum sealxe deoage.The therapeutic effect oo the two eeups wc evaluated.Results The 01-1X0rate oo treatment O vacuum sealxe deOae treatment eeup wce sienXicantlo bettea than that O the traditionaO talment eeup(72.1%ve79.2%,P<0.05).Compared with the111^X0111talment eeup,the vacuum sealxe draoage eeup showed bettea outcomes in preparation time[(25.5±0.3)d ve(60.1±7.6)d], swdehOe frequency[(3.2±3.2)ve(30.2±5.5)],mea time O hosyOalizotiont(22.3±4.3)d ve(45.5±0.3) d,P<0.05].Cocclusioc Vacuum sealxe draoage ca effectivelo pramote the pmammation oO diaVetic foot, stimulate wound ervulation erawth,5)—0X100shorten treatment time,which X bettea than tradOional methods.Kerwordt:DiaVetic foot；Vacuum sealog draoage；DiaVetic糖尿病足(diaPetlc foot,DF)是糖尿病的严重并发症之一，因发生局部血管病变、下肢神经病变及局部感染共同作用所致。
负压伤口疗法：足溃疡治疗的新“利器”q1什么是负压伤口疗法?负压伤口疗法(npwt)是近年来应用于伤口治疗的新方法。
由于该疗法具有引流创面、减轻局部组织水肿、改善局部血循环和促进伤口愈合的优势，目前在创伤外科、外科手术后难愈性伤口的治疗中得到广泛应用，近年来在糖尿病足溃疡治疗中也被作为一种有效、安全、可行的方法而使用。
q2负压伤口疗法的关键技术有哪些?npwt包含负压封闭引流(vsd)和负压辅助闭合(vac)两项关键技术。
vsd负压源为中心负压，通过封闭伤口，防止外界污染和交叉感染，同时伤口渗出物及时被吸走，有效保持伤口清洁达到伤口引流效果。
vac负压源为智能化控制的负压吸引装置(负压泵)，利用负压泵产生的负压和正压(负压泵停机下的压力为1个大气压)交替发生在创面产生压力的变化，达到与vsd相似的引流作用外，兼具有增加局部血流量、激活伤口细胞活性，直接闭合伤口的效果。
q3负压伤口疗法与传统疗法相比有何优势?两种负压伤口疗法在缩短住院时间，减少更换敷料次数，减轻护理工作量都显著优于传统伤口疗法。
q4负压伤口疗法的适应证有哪些?①npwt适用于急性及慢性伤口，对糖尿病足溃疡、压力性溃疡、静脉性溃疡愈合均有作用。
②npwt可应用于任何大小的伤口，尤其是较深、多种病因导致无法愈合的伤口。
q5负压伤口疗法靠谱吗，目前有哪些证据支持?有研究报告指出，与常规对照组相比，npwt治疗可使伤口水肿程度好转、愈合时间加快。
npwt治疗糖尿病溃疡时，并不适用于缺血性或感染性伤口。
wackenfors等人报告，使用激光多普勒探针，观察到在持续负压阶段伤口边缘近端相对低灌注状态;kairinos等人也发现，应用npwt持续负压时完整皮肤处的血灌注量下降，并且抽吸压力升高时低灌注情况加重。
然而，vac的正负压交替则有助于缺血后再灌注，使用较低的负压从而避免对局部缺血区域的损伤以达到治疗性效果。
另有研究提示，在糖尿病足伤口上给予较低负压时可使伤口闭合几率更高。
负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡治疗观察【摘要】目的探讨负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡的有效性和安全性。
方法糖尿病足溃疡患者12例共16只患足，常规清创、治疗后行持续负压封闭引流7-14d，观察创面愈合情况。
结果患者局部炎性反应明显减轻，创面愈合良好。
结论持续负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡安全有效。
【关键词】糖尿病足；溃疡；负压封闭引流糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症，是患者致残、致死的重要原因，治疗困难，费用高，预后差［1］。
负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainage，vsd）应用于烧伤、糖尿病足溃疡等创面的治疗，疗效确切［2］。
2009年1月-2011年12月，我科运用vsd治疗糖尿病足溃疡患者12例，效果良好，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2009年1月-2011年12月在我科住院的2型糖尿病足溃疡患者12例，均符合1999年who糖尿病诊断标准，共16只糖尿病足溃疡。
其中男7例，女5例，年龄43-78岁（58.6.±5.97）岁，糖尿病病程2-15年（9.4±4.65）年，hba1c8.22±1.05%。
均合并高血压病，高脂血症，合并糖尿病肾病iii期7例，iv期5例。
所有患者双下肢动脉彩超均提示不同程度的下肢动脉粥样硬化，未见明显狭窄或堵塞。
其中7例双下肢cta提示双下肢动脉不同程度节段性动脉粥样硬化，未见明显狭窄或堵塞。
出现足溃疡时间为7d-2年，wagner分级为2级8例，3级4例，行x线摄片检查均未提示骨质破坏。
其中9例患者曾在外院进行常规清创引流，局部换药，抗感染等治疗3d-2周，创面未愈合。
溃疡部位：足趾9例、踝部2例、足背5例、足底3例。
溃疡面积12-80cm2不等，溃疡深度0.4-1.0cm不等。
4例有窦道，2例有瘘管。
所有患者均进行足溃疡分泌物细菌培养，其中8例为阳性，4例为阴性，其中金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌各3例，奇异变形杆菌2例。
糖尿病足的护理应用VSD技术治疗糖尿病足及护理临床观察负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)能调节慢性创面中活性明胶酶的活性，利用物理方法促进局部组织生长，控制感染，加快创面愈合时间，是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于各种外科引流技术而言，VSD技术是一种革命性的进展。
VSD是一种泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，色白、海绵样质地柔软富有弹性，抗张力强，其内有大量彼此相通的空隙，有极好地可塑性和透水性及良好的生物相容性。
负压源使用病房中心负压管道，床头连接压力表、负压引流瓶。
糖尿病足是糖尿病神经、血管病变引起的下肢病变的总称，主要病因是大、小及微血管病变，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致。
近年来糖尿病足溃烂和坏疽的发病率正在逐渐增加，已成为非创伤性截肢手术的首要原因。
笔者所在医院2006年3月-2011年9月应用VSD技术联合植皮手术治疗糖尿病性足溃疡，取得良好疗效，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料确诊为糖尿病性足溃疡患者18例，其中男11例，女7例；年龄46~75岁，平均59岁；形成足溃疡3~6年。
溃疡面积最小者2 cm×3 cm，最大者8 c m×12 cm。
多数溃疡基部肉芽组织颜色灰暗，表面有较多脓性渗出物及坏死组织，伴恶臭。
部分溃疡基部肌腱，甚至骨皮质外露。
1.2治疗方法1.2.1基础治疗通过降糖药及饮食控制血糖，将血糖控制在6.2~9.0 mmol/L；常规创面分泌物培养+药敏试验，据化验结果选择抗生素，配合活血化瘀及扩血管药物，将患肢抬高。
1.2.2清创、植皮+VSD技术彻底清创，清除创面脓性物质，坏死的肌肉骨质、不新鲜的肉芽组织，至创面有鲜血渗出，注意避免死腔，彻底敞开创面，然后待创面无出血后应用VSD负压引流技术进行创面覆盖，保持负压维持在0.04~0.06 kPa之间。
7~10 d后去掉VSD敷料，根据创面情况决定是否行植皮术；或重新更换VSD敷料，继续负压引流，直至新鲜肉芽组织完全覆盖创面，然后对创面进行刃厚皮片邮票植皮术。
《负压封闭引流技术在糖尿病足创面治疗中的应用全国专家共识》要点负压封闭引流技术是一种现代创面治疗技术，广泛应用于糖尿病足创面的治疗中。
为了进一步提高糖尿病足创面治疗的效果，全国专家们制定了《负压封闭引流技术在糖尿病足创面治疗中的应用全国专家共识》，并总结了以下要点。
1.适应症和禁忌症：负压封闭引流技术适用于糖尿病足创面表层感染／深部感染创面造口、急性重度感染标本取材、慢性感染部位的病灶清创等情况。
禁忌症包括创面不能充分清洗、未控制的感染、动脉瘤、创面有动脉出血等。
2.治疗策略：专家共识指出，负压封闭引流技术应用于糖尿病足创面治疗中，应结合全身病情、糖尿病控制、足部功能和外科治疗等综合因素，制定个体化的治疗方案。
3.操作技术和步骤：在操作负压封闭引流技术时，首先要进行严格的无菌操作，选择合适的负压封闭引流材料，并根据创面特点进行穿刺和导管安置。
接着，要合理设置负压引流强度和时间，并在引流管脱出口附近设置敷料换药口，以便及时观察创面情况。
4.引流材料和技术选择：根据创面状况和患者情况选择合适的引流材料和技术。
例如，在浅表创面、浅表感染等情况下，可以选择海绵式负压封闭引流技术；在深度创面、深度感染等情况下，可以选择管型负压封闭引流技术。
5.评价治疗效果：负压封闭引流技术治疗后需要根据创面的愈合情况进行评价。
例如，采用修复愈合评分法来评价创面的愈合程度，并及时调整治疗方案，以获得最佳的治疗效果。
6.预防和处理并发症：负压封闭引流技术治疗糖尿病足创面可能发生并发症，如疼痛、感染、出血等，需要及时预防和处理。
例如，对于疼痛的处理，可以口服镇痛药或局部麻醉；对于感染的处理，要根据细菌培养结果选择合适的抗生素治疗。
7.团队合作和临床路径管理：专家共识强调了负压封闭引流技术治疗糖尿病足创面需要团队协作和临床路径管理。
创面管理团队应包括糖尿病专科医生、外科医生、创面护理专家等，通过制定规范化的治疗路径，提高治疗效果。
负压创面治疗技术在治疗糖尿病足中的应用
【摘要】目的通过负压创面治疗技术，改善糖尿病足血流灌注和氧供，调理局部代谢紊乱，保护创面，促进愈合，降低糖尿病足的截肢率。
方法将2008年1月至2011年12月我科收治的28例糖尿病足患者通过年龄、病程、外周神经障碍、创面情况、血糖水平、wanger分级等进行评估分析后，采用负压创面治疗技术治疗并观察治疗效果。
结果采用负压创面治疗技术治疗糖尿病足，创面愈合效果显著，截肢率明显下降。
讨论负压创面治疗技术能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进创面及伤口愈合，操
作安全、简便、有效，易于推广，是一种理想的引流方式。
【关键词】：负压创面治疗技术糖尿病足
足部溃疡是糖尿病患者主要的并发症，糖尿病足的发生与外周神经障碍，外周血管病变，感染和足部压力异常有关。
约有15%糖尿病患者有发生糖尿病足的风险。
由于糖尿病足溃疡呈进行性发展，创面渗液通常较多，容易滋生感染，因此每日更换敷料和清洁创面非常重要。
采用负压创面治疗技术（negative prossure wound therapy npwt）,通过专用的多孔聚氨酯海绵代替单纯纱布，放置引流管，封闭创面，将负压作用于溃疡创面，溃疡加快创面愈合。
我科自2008年1月—2011年12月，采用npwt治疗糖尿病足28例，
效果显著。
现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料本组患者28例，男性16例，女性12例，年龄42—76岁，平均年龄（5
2.3±7.27）岁。
双足溃疡2例，左足溃疡11例，右足溃疡15例，胰岛素依赖型9例，非胰岛素依赖型19例，糖尿病病程平均（12.8±
3.5）年，最长病程31年。
4例患者病程≤10年，1例首次发现，23例病程＞10年。
wagner分级：无开放性病灶，但有足畸形胼胝等称糖尿病足为0级2例；浅表溃疡但无感染为ⅰ级3例；溃疡伤及肌肉伴感染为ii级共8例；有脓腔形成波及骨骼为ⅲ级共7例；足或趾坏疽为ⅳ级共5例；全足坏疽为ⅴ级共3例。
外周神经障碍评估：踝反射消失、肌肉萎缩及感觉功能异常者判定为外周神经障碍，出现以上症状者12例，无症状者16例。
1.2 方法对本组患者溃疡创面进行仔细消毒清创，去除脱落坏死组织，根据创面大小及创面部位选择合适的npwt所用的敷料，敷贴于创面或置于创腔内。
将多侧孔硅胶引流管放置于创面敷料低位便于引流。
表面及周边用适量纱布覆盖，周边不留腔隙，确保填充敷料与创面完全接触，清洁干燥创面周围皮肤，用生物透性薄膜粘贴封闭整个创面，形成一个封闭的负压环境。
引流管接负压泵，调整负压为–60mmhg–100mmhg,可见敷料收缩，引流管内有液体引流
出为度，2-3天更换敷料一次，持续负压引流7-10天。
2结果
本组28例糖尿病足患者平均住院天数42天，均取得满意疗效，
21例直接进行npwt治疗7-15天创面清洁，肉芽新鲜，进行二期植皮均获得成功，7例经肌皮瓣修复，在皮瓣下接受10-20天npwt治
疗后，创面逐渐愈合。
8例可能截肢的糖尿病足免除了截肢。
3.讨论
3.1控制血糖及感染
糖尿病足发生的主要原因是糖代谢异常和局部感染相互作用的结果。
控制血糖是一切治疗措施的基础，不但利于控制感染，而且能有效改善局部血液循环，促进溃疡面的血液循环，对于糖尿病足的预防和治疗都是极为重要的。
血糖水平波动是阻碍糖尿病足愈合的危险因素之一，所以糖尿病足的有效治疗需要在高血糖水平及创面感染均有效控制的前提下才能进行。
控制血糖水平应贯穿治疗全过程，血糖力争降至满意水平，空腹血糖＜7.0mmol／l,餐后2小时血糖＜10mmol／l，糖化血红蛋白＜7.0%。
通常选择口服降糖药物或胰岛素皮下注射治疗。
糖尿病足一旦遭受感染，常引起进行性局部坏死。
一旦病情发展迅速，出现严重的代谢紊乱，可危及肢体甚至生命，抗感染主要以广谱抗生素为主，结合细菌培养结果和药物敏感试验调整用药方案。
3.2 npwt在糖尿病足治疗中的作用
糖尿病足传统的换药存在周期长、工作量大、效果不佳等缺点。
本组28例糖尿病足患者应用npwt治疗伤口状况明显好转，肉芽组织生长旺盛、创面缩小，为二期手术修复创造了良好的局部条件，
大大提高了手术成功率，有效缩短了术前准备时间，同时减轻患者痛苦，减少医务人员换药工作量。
npwt促进糖尿病足伤口愈合的机制在于：（1）很好的引流作用，可主动清除分泌物，细菌和血肿，使创面紧贴。
（2）改善血流灌注和氧供，调理局部代谢和紊乱，清除堆积的乳酸，促进肉芽生长。
（3）由于清创术后暂时封闭了创面，保护了创面避免再污染。
（4）创造了适宜组织生长的温度、湿度，抑制了过强的炎性介质释放，减轻了炎性反应。
（5）刺激了多种相
关因子和酶类基因表达，促进了上皮化速度［1］.［2］.
3.2 npwt治疗糖尿病足的注意事项
糖尿病患者血管条件差，使用负压过高有可能造成伤口周围的组织坏死，多采用间断负压吸引，间断时间需根据创面感染、营养状况决定，每天治疗时间6-8h，创面能取得满意疗效［3］.。
负压吸引力控制在：创面组织致密如肌肉筋膜时负压为–80～–100㎜hg,对于较疏松的创面基底需要﹣80～–100mmhg,对于较疏松的创面
基底需要–60～–80mmhg［3］.应用适当的负压能促进引流，加快血流，过低的负压达不到引流效果。
负压启动后敷料会塌陷，说明压力已形成。
如敷料不塌陷，须找出漏气的地方（常出现引流管周围的贴膜不紧密）。
npwt治疗更换敷料的时间为72～96h，更换一次敷料即可达到治疗效果，显著降低了患者的痛苦。
更换敷料的具体间隔时间在临床上应根据患者的主观感受及创面的具体情况而定。
以患者在换药时没有不适感或较小的不适感以及创面得到良好
的生长为准［4］. 保持引流管通畅，密切观察引流液性状。
由于糖尿病足溃疡呈进行性发展，创面渗液通常较多，保持负压引流管通畅十分重要。
做好患者心理护理及生活护理，保持患足功能位，观察末梢血运，皮温，肤色，知觉及肢端活动，避免创面受压。
应用npwt治疗糖尿病足方法简便，治疗周期缩短，临床效果满意，患者更易接受。
参考文献
［1］田鹏，周亚平，创面负压吸引治疗的益处（ⅰ）［j/cd] 中
华损伤与修复杂志：电子版，2007.2(1):63-64
［2］田鹏，周亚平，创面负压吸引治疗的益处（ii）［j/cd] 中
华损伤与修复杂志：电子版2007.2，（2）128-129
［3］johnk，richardm.c，michaelsm.美国负压创面治疗技术［m]
周常青.译.北京：科学技术文献出版社2005:60-62
［4］周建大，刘进言，胡媛等。
负压引流与创面修复〔j〕.中
国全科医学，2009.5(12):915
作者单位：753000石嘴山市第二人民医院。
