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・38・临床医学研究肠结核与克罗恩病的临床鉴别胡芹芹丁西平陈晓婉【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1671-8054（2021）02-0038-03【摘要】目的：分析肠结核（ITB）与克罗恩病（CD）临床及内镜特点，指导临床鉴别。
方法：收集医院消化内科确诊的ITB 或CD病例进行回顾性分析。
结果：ITB组患者41例，CD组患者90例。
CD组多为男性（男：女为68:22）,肛周病变（72.22%）、大便隐血阳性（57.78%）发生率明显高于ITB组（分别为7.32%、39.02%）,ITB组盗汗、合并其他部位结核、肠梗阻、CA125升高、PPD及T-SPOT.TB阳性发生率分别为9.76%、51.22%、21.95%、31.71%、65.85%、90.24%,多于CD组（分别为0%、5.56%、6.67%、13.33%、5.56%、15.56%），差异均有统计学意义（PV0.05）;在内镜下，ITB组病变多为环形溃疡，位于回盲部,CD组病变多为纵行溃疡、节段性、鹅卵石样改变，累及回肠末端、降结肠、乙状结肠及直肠（P<0.05）;两者均可有非干酪样肉芽肿，干酪样肉芽肿仅见于ITB（P=0.046）o结论：ITB与CD临床表现相似，难以鉴别，需综合临床、实验室、内镜及病理多方面区分。
【关键词】肠结核克罗恩病诊断鉴别肠结核（ITB）是一种结核分枝杆菌引起的肠道特异性感染。
克罗恩病（CD）是一种由遗传、环境和免疫学因素相互作用引起的慢性炎症性疾病。
ITB与CD临床表现相似，无特异性鉴别指标，有报道证明其误诊率可达70%叫两种疾病的治疗及转归不同，一旦误诊误治,不仅影响预后，且增加经济负担。
故提高ITB与CD的临床诊断水平十分必要。
本文通过对ITB和CD两种疾病患者的临床资料进行回顾性分析，为临床诊断提供帮助。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析本医院消化内科2015年1月-2020年6月明确诊断为ITB和CD的131例患者的临床资料。
肠结核与克罗恩病的临床、内镜及病理的对比研究目的对比分析肠结核与克罗恩病的临床、内镜及病理特征。
方法将我院2002年1月～2011年1月确诊的肠结核和克罗恩病患者作为入选对象，对其病例资料进行回顾性分析，其中肠结核23例，克罗恩病共116例，作为对比分析病例资料。
结果肠结核组发生发热及血便的比率与克罗恩病组比较有统计学意义（P＜0.05）。
肠结核的血沉明显高于克罗恩病（P＜0.05）。
两组的Hb、ALB 及ANCA、ASCA及PPD的实验室检查指标分别进行比较（P＞0.05）。
肠结核的内镜表现主要为充血水肿、糜烂、节段性改变及肠腔狭窄比较多见。
克罗恩病内镜下表现主要为糜烂、充血水肿、节段性改变、裂隙状溃疡较多见。
两组在充血水肿、糜烂、节段性改变、假性息肉方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
两组的炎症和肉芽肿形成无统计学差异，干酪性肉芽肿仅见于肠结核，裂隙样溃疡、淋巴结肿大聚集仅见于克罗恩病。
肠结核并发肠腔狭窄并肠梗阻比率较高，而克罗恩病并发瘘管、上消化道出血较多（P＜0.05）。
结论肠结核与克罗恩病二者在诊断上常出现误诊，临床医生应综合分析二者的临床发病特征，结合内镜及病理对其鉴别诊断进行综合分析，才能进一步提高诊断的准确率。
[Abstract] Objective To compare intestinal tuberculosis and Crohn’s disease clinical，endoscopic and pathological features. Methods To selecet intestinal tuberculosis and Crohn’s disease as a selected object in our hospital from January 2002 to January 2011 diagnosis of，and to retrospective analyze the clinical data，including 23 cases of intestinal tuberculosis，116 Crohn’s disease cases in this study as a comparative analysis of clinical data. Results Intestinal tuberculosis group，fever and bloody stool were significantly differences compared with the rate of Crohn’s disease group（P＜0.05）. ESR was lower inCrohn’s disease group（P＜0.05）.Two groups of Hb，ALB，and ANCA，ASCA，and PPD’s laboratory indexes were compared（P＞0.05）. Endoscopic findings of intestinal tuberculosis mainly congestion and edema，erosion，segmental changes，and lumen stenosis found more common. Crohn’s disease endoscopic manifestations were erosion，edema，segmental changes，and fissure-like ulcers are more common. The two groups，erosion，edema，segmental changes，pseudo polyps in comparison（P＞0.05）. Inflammation and granulomas in two groups had no differentiate（P＞0.05）. Caseous granuloma were only in ITB，Fissure-like ulcers，swollen lymph nodes were only in CD. Intestinal tuberculosis with higher rates of intestinal stenosis and obstruction，and Crohn’s disease complicated by fistula，upper gastrointestinal bleeding more（P＜0.05）. Conclusion Intestinal tuberculosis and Crohn’s disease often appear both in the diagnosis of misdiagnosis，the clinician should be a comprehensive analysis of the incidence of both clinical features，combined with the endoscopic and pathological differential diagnosis of its comprehensive analysis，in order to further improve diagnostic accuracy.[Key words] Intestinal tuberculosis；Crohn’s disease；Clinical manifestations；Endoscopy；Pathological features腸结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，近年来发病率逐年上升，其临床表现缺乏特异性，易漏诊、误诊、贻误治疗，因此临床多与克罗恩病、溃疡性结肠炎、阑尾周围脓肿、回盲部肿瘤等进行鉴别诊断[1]。
中国乡村医药克罗恩病与肠结核鉴别诊断研究进展陈银鹏 张秉强克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，属于炎症性肠病的一种。
肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核，也可原发于肠道而无肺部损害，诊断多依赖于内镜或手术活检。
两者在许多方面相似，鉴别诊断困难，临床存在较高误诊率，一旦误诊可造成严重后果。
本综述就两者的鉴别诊断研究进展进行介绍，以供临床诊疗借鉴。
1 克罗恩病与肠结核诊断标准1.1 克罗恩病 克罗恩病无诊断金标准，故诊断时需全面结合患者临床表现及多种检查结果进行综合分析并密切随访。
目前，克罗恩病诊断参考世界卫生组织推荐的标准：① 非连续性或节段性改变；② 卵石样外观或纵行溃疡；③ 全壁性炎性反应改变；④ 非干酪性肉芽肿；⑤ 裂沟、瘘管；⑥ 肛周病变。
当具有①、②、③者为疑诊；再加上④、⑤、⑥三者之一可确诊；具备第④项者，只要加上①、②、③三者之二亦可确诊。
1.2 肠结核 当出现以下情况时应疑诊肠结核：① 中青年患者患肠外结核，如肺结核；② 有消化道症状如腹痛、腹泻、便秘等；右下腹压痛、腹块体征或原因不明的肠梗阻且伴有结核毒血症状（如发热、盗汗等）；③ X线钡剂检查提示跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；④ 结肠镜检查提示病变主要位于回盲部，包括回盲部炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄等；⑤ 结核菌素试验强阳性或T细胞斑点试验阳性。
肠结核诊断要求符合以下标准之一：① 肠壁或肠系膜淋巴结发现干酪样坏死性肉芽肿；② 病变组织病理检查找到结核分枝杆菌；③ 病变组织取材结核分枝杆菌培养阳性；④ 病变组织取材动物接种后出现结核样改变。
实际在临床工作中，通过达到以上标准而获取诊断较困难，故对高度怀疑肠结核的病例行诊断性抗结核治疗有效，可临床诊断肠结核，有效定义为诊断性抗结核治疗2～6周症状明显改善，2～3个月肠镜检查提示病变明显好转。
作者单位：400000 重庆医科大学附属第一医院内科通信作者：张秉强，2 克罗恩与肠结核鉴别诊断要点2.1 临床表现 两者的临床表现有许多相似处，且患者疾病表现多不典型，单纯通过临床表现来鉴别二者并不可靠。
肠结核和克罗恩病的鉴别诊断
张芳宾;高翔
【期刊名称】《胃肠病学》
【年(卷),期】2008(13)9
【摘要】肠结核(IT)和克罗恩病(CD)的鉴别诊断一直是临床难题.临床研究显示内镜检查和手术标本组织病理学在两者的鉴别诊断中具有重要价值,而临床特征、放射影像学、结核杆菌抗酸染色、结核杆菌培养、结核杆菌聚合酶链反应(PCR)以及血清标志物(血管紧张素转换酶和抗酿酒酵母抗体)的价值有限.
【总页数】3页(P568-570)
【作者】张芳宾;高翔
【作者单位】中山大学附属第一医院消化内科,510080;中山大学附属第一医院消化内科,510080
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.克罗恩病、肠结核及原发性肠道淋巴瘤的鉴别诊断研究进展 [J], 陈虹燕;杨丽
2.多层螺旋CT在克罗恩病与肠结核患者鉴别诊断中的应用价值研究 [J], 刘文;刘博
3.克罗恩病与肠结核鉴别诊断研究进展 [J], 陈银鹏;张秉强
4.克罗恩病与肠结核鉴别诊断的研究 [J], 王勤
5.MSCT对克罗恩病、肠结核的鉴别诊断价值分析 [J], 袁新平;许静;朱莉莉
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克罗恩病的病理鉴别诊断发布时间：2021-11-02T05:44:43.575Z 来源：《中国医学人文》2021年23期作者：李腾仙杨茂[导读] 克罗恩病是一种慢性复发性肠道炎性肉芽性疾病，至今尚未明确发病原因，有学者认为可能与遗传、免疫及感染相关。
李腾仙杨茂贵州中医药大学第一附属医院贵州贵阳 550001【摘要】克罗恩病是一种慢性复发性肠道炎性肉芽性疾病，至今尚未明确发病原因，有学者认为可能与遗传、免疫及感染相关。
该疾病会累及小肠和结肠，通常难以治愈，有较高的复发概率，现阶段临床中没有单独一个指标可以明确诊断出克罗恩病，需结合组织学、内经外观、外科表现、放射学、血清学及患者临床症状综合判断，且该疾病与肠结核、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎等多种疾病具有相似性，鉴别诊断尤为重要。
基于此，本文重点分析克罗恩病的病例鉴别诊断，以供参考。
【关键词】克罗恩病；病理；鉴别诊断克罗恩病的病理学基础是肠道粘膜反复发作的慢性炎症，其组织学特征具有多样性，其中最突出的特点就是肠系膜侧纵行溃疡，以及呈跳跃性、节段性分布的病变，在内镜下可以见到局灶或片状慢性炎症、局灶或片状隐窝结构、非干酪样肉芽肿、粘膜基底部浆细胞增多、幽门腺化生、淋巴滤泡增生等[1]。
目前临床诊断克罗恩病还缺乏最低形态学标准，故病理鉴别诊断对于临床综合诊断该疾病具有突出价值。
1.肠结核肠结核患者大多既往或当下有肠外结核病史，主要是由于巨噬细胞吞噬结核分枝杆菌引起巨噬细胞发生增生反应、聚集所形成的肉芽肿病变，其主要病理表现是干酪样肉芽肿，其位置多在粘膜下层，周围可见大量浸润细胞的炎症反应，部分还会伴有纤维化改变，因此，只要找到抗酸杆菌或是在显微镜下可见干酪样坏死便可确诊肠结核[2]。
肠结核在临床表现上很少会有腹腔脓肿、瘘管以及肛门周围病变，但克罗恩病会有。
克罗恩病的主要病理特征则是局灶性的慢性炎症与非干酪样肉芽肿，其肉芽肿一般较小，少且分散，临床大量病例分析发现，仅有不到三分之一的病例能够在组织活检中见到肉芽肿，其数量与肠壁炎症、继发纤维组织增生三者之间无明显相关性，炎症分布也不以肉芽肿为中心。
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克罗恩病的诊断与鉴别作者：暂无来源：《家庭医学（上半月）》 2021年第6期副主任医师安萍主任医师罗和生（武汉大学人民医院湖北武汉 430000）克罗恩病是一种炎症性肠道疾病，以胃肠道任何部位的慢性炎症为特征，具有进行性和破坏性，在全球范围内发病率呈上升趋势。
克罗恩病的诊断依赖于症状、放射学、内镜检查和组织学标准的结合，同时侵入性较小的生物标记物也正在开发当中。
内镜检查内镜检查是诊断克罗恩病的重要检查手段，消化道黏膜节段性炎症、纵行和锯齿状溃疡是典型的内镜表现。
节段性炎症表现为由正常组织区域分隔的炎症浸润黏膜。
内镜检查可以直接根据肠黏膜的表现评估克罗恩病的严重程度，尤其是末端回肠的溃疡等病变对于克罗恩病的初次诊断很重要。
因此，对疑似克罗恩病的患者应该进行内镜检查。
为了准确评估疾病活动程度，在克罗恩病患者第一次内镜检查中，即使黏膜内镜下显示无明显异常，也应对回肠末端和全结肠进行活检。
在早期克罗恩病中，病变表现为小但明显的溃疡，周边黏膜无明显异常；在中度克罗恩病中，较大溃疡形成，并可相互融合，受累肠段可形成鹅卵石样改变；而重度克罗恩病可表现为深纵溃疡。
黏膜愈合是克罗恩病的重要治疗目标，因此结肠镜检查在监测疾病活动性方面极为重要。
而对于空、回肠病变且结肠或末段回肠未累及的患者，结肠镜检查的价值极其有限，应根据患者病情，进行小肠镜或胶囊内镜的检查。
但对于存在肠道狭窄的患者，应避免胶囊内镜检查所致的胶囊嵌钝。
以外，由于克罗恩病可伴有上消化道受累，因此，患者也应进行胃镜检查，以排除或评估食管及胃相关黏膜的累及情况。
克罗恩病内镜严重程度指数（CDEIS）应用于20世纪80年代，其根据病变位置和类型对疾病程度进行分类，将病变描述为溃疡性狭窄、深溃疡和浅溃疡等，并对直肠、乙状结肠和降结肠、横结肠、升结肠和回肠的病变位置进行分类。
评分范围从0到44，评分小于6被定义为内镜缓解，小于4被定义为完全的内镜缓解。
临床上使用广泛的则是Mayo评分，用以对患者疾病严重程度及治疗效果进行评估。
·专家笔谈·克罗恩病与肠结核鉴别的风雨历程何瑶 陈 湖ＤO Ｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４ １４３２．２０１６．０７．００２作者单位：５１００８０ 广州，中山大学附属第一医院消化科通信作者：陈 湖，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｍｉｎｈｕ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ CＤ已成为近十年消化领域最热门的话题，尽管对这一疾病的认识正逐渐加深，但困惑亦随之增加。
一方面，困扰了人类数百年的结核病在中国依然猖獗，另一方面，C Ｄ患者例数却以相当惊人的速度在中国增加着。
C Ｄ与肠结核临床表现惊人相似，但在某些处理措施上却截然相反，治疗C Ｄ的关键手段如免疫抑制剂、生物制剂，可使结核病复燃、播散，误诊误治会导致非常严重的后果，因此鉴别C Ｄ与肠结核意义重大。
一、传统鉴别诊断方法的局限性最初也最为朴实的做法是尝试寻找阳性率高的诊断“金标准”。
遗憾的是，至今C Ｄ的诊断仍主要依靠综合判断和对疾病的随访（至少１年以上，符合C Ｄ的病程）［１］；而肠结核诊断的“金标准”（典型干酪样坏死性上皮肉芽肿、抗酸染色阳性或结核分枝杆菌培养阳性）阳性率极低［２］。
因此，各种寻找兼具高敏感度和特异度的诊断标准的努力一直“在路上”。
通过对传统的诊断方法包括临床、内镜、影像、病理、P P Ｄ，以及诊断性抗结核治疗的研究，大大提高了临床医师对C Ｄ和肠结核的认识，如临床表现同时有活动性肠外结核者提示为肠结核，有肛周病变、肠内外瘘则提示C Ｄ，但伴有活动性肺结核的肠结核患者比例极低，肛周病变亦可见于肠结核患者，仅依靠临床特征无法获得满意的鉴别诊断结果。
典型的结肠镜下特征，如纵形溃疡、铺路石样外观提示C Ｄ，环形溃疡提示肠结核，但这些指标受检查者主观影响较大，理论上要求有统一的标准，且检查者能准确把握标准才具指导价值，如诊断纵行溃疡要求的溃疡长径≥４ｃｍ，诊断环形溃疡要求的溃疡周径≥１／２肠周等［２］。
此外，临床上仅约２０％～３０％的病例具备上述典型内镜下征象，故目前内镜下诊断仍在很大程度上依赖于检查者的临床经验。
