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克罗恩病与肠结核的鉴别诊断分析
石林斌
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2012(020)012
【摘要】目的对克罗恩病与肠结核的鉴别诊断进行分析探讨.方法随机抽取在2009年8月-2011年8月间我院收治的肠结核临床患者病例35例以及同期收治的克罗恩病临床患者病例37例,通过内镜检查和临床症状观察对两组患者进行鉴别诊断,并对结果进行统计分析.结果比较发现,两组患者的腹泻、便秘和血便的发生率存在明显差异,具有统计学意义(P＜0.05),腹痛、腹部包块和发热的发生情况两组患者差异不显著.结论对于克罗恩病和肠结核的诊断而言,两种疾病的临床表现十分相似,因此应主要依照内镜和病理检查进行诊断,临床应予以注意.
【总页数】2页(P93,95)
【作者】石林斌
【作者单位】桂阳县第一人民医院,湖南郴州424400
【正文语种】中文
【中图分类】R524
【相关文献】
1.肠结核与克罗恩病的鉴别诊断分析 [J], 张东伟;杨长青
2.克罗恩病与肠结核的鉴别诊断分析 [J], 高娅婷;黄会芳;黄志琴;李变玲
3.多层螺旋CT在诊断鉴别克罗恩病与肠结核中的价值 [J], 郭佃玉;刘志帮
4.肠结核与克罗恩病的临床鉴别 [J], 胡芹芹;丁西平;陈晓婉
5.克罗恩病与肠结核鉴别诊断研究进展 [J], 陈银鹏;张秉强
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克罗恩病和肠结核临床鉴别诊断探讨摘要：目的：探讨肠结核和克罗恩病的临床鉴别诊断。
方法：回顾性分析近8年来确诊的41例克罗恩病和39例肠结核的内镜、病理以及临床病例资料。
结果：克罗恩病临床表现以血便、肛门直肠病变、瘘管形成多见，内镜下卵石样、节段性改变仅见于克罗恩病，病理学检查裂隙样溃疡、透壁炎症是克罗恩病的病理学特征。
肠结核临床表现以腹胀多见，可合并肠外结核表现，内镜下主要表现为回盲瓣受累及，干酪性肉芽肿仅见于肠结核病，结合结核菌抗酸染色、结核杆菌聚合酶链反应(pcr)。
ppd实验，与克罗恩病有明显差别。
结论：结合临床表现、电子结肠镜加病变组织活检、结核菌染色、pcr检查，ppd实验，是鉴别诊断肠结核和克罗恩病的重要手段。
必要时手术探查及抗结核诊断性治疗。
关键词：克罗恩病肠结核肠镜鉴别诊断克罗恩病(cd)与大肠结核(it)发病呈上升趋势，其临床及内镜表现多样化，又有许多相似之处，发病起始阶段鉴别较难，而早诊断对治疗方案的选择、改善预后尤其重要。
为进一步提高对肠结核和克罗恩病的认识。
我们总结了中山大学附属第一医院和东莞市人民医院医院病理确诊的41例克罗恩病和39例肠结核患者的临床、内镜及病理学特点。
资料与方法一般资料：对我院2003～2008年的cd和it病例进行回顾调查，cd 41例，其中男28例，女13例，发病年龄2～77岁，平均37.4±17.8岁。
it 39例，男25例，女14例，发病年龄15～50岁，平均33.6±12.8岁。
诊断情况：全部患者均经1次以上的结肠镜及活检病理组织学检查，大肠结核首次明确诊断者12例，经多次镜检及活检取材确诊12例，手术确诊5例，腹腔镜检发现腹膜粟粒样结节4例，另外有6例系经诊断性抗痨治疗而获确诊。
41例克罗恩病首次活检确诊仅12例，多次活检确诊16例，手术明确诊断13例。
其中cd按照中华医学会消化病学分会2000年成都会议制定的诊断标准，肠结核按第6版内科学教材诊断。
中国乡村医药克罗恩病与肠结核鉴别诊断研究进展陈银鹏 张秉强克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，属于炎症性肠病的一种。
肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核，也可原发于肠道而无肺部损害，诊断多依赖于内镜或手术活检。
两者在许多方面相似，鉴别诊断困难，临床存在较高误诊率，一旦误诊可造成严重后果。
本综述就两者的鉴别诊断研究进展进行介绍，以供临床诊疗借鉴。
1 克罗恩病与肠结核诊断标准1.1 克罗恩病 克罗恩病无诊断金标准，故诊断时需全面结合患者临床表现及多种检查结果进行综合分析并密切随访。
目前，克罗恩病诊断参考世界卫生组织推荐的标准：① 非连续性或节段性改变；② 卵石样外观或纵行溃疡；③ 全壁性炎性反应改变；④ 非干酪性肉芽肿；⑤ 裂沟、瘘管；⑥ 肛周病变。
当具有①、②、③者为疑诊；再加上④、⑤、⑥三者之一可确诊；具备第④项者，只要加上①、②、③三者之二亦可确诊。
1.2 肠结核 当出现以下情况时应疑诊肠结核：① 中青年患者患肠外结核，如肺结核；② 有消化道症状如腹痛、腹泻、便秘等；右下腹压痛、腹块体征或原因不明的肠梗阻且伴有结核毒血症状（如发热、盗汗等）；③ X线钡剂检查提示跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；④ 结肠镜检查提示病变主要位于回盲部，包括回盲部炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄等；⑤ 结核菌素试验强阳性或T细胞斑点试验阳性。
肠结核诊断要求符合以下标准之一：① 肠壁或肠系膜淋巴结发现干酪样坏死性肉芽肿；② 病变组织病理检查找到结核分枝杆菌；③ 病变组织取材结核分枝杆菌培养阳性；④ 病变组织取材动物接种后出现结核样改变。
实际在临床工作中，通过达到以上标准而获取诊断较困难，故对高度怀疑肠结核的病例行诊断性抗结核治疗有效，可临床诊断肠结核，有效定义为诊断性抗结核治疗2～6周症状明显改善，2～3个月肠镜检查提示病变明显好转。
作者单位：400000 重庆医科大学附属第一医院内科通信作者：张秉强，2 克罗恩与肠结核鉴别诊断要点2.1 临床表现 两者的临床表现有许多相似处，且患者疾病表现多不典型，单纯通过临床表现来鉴别二者并不可靠。
克罗恩病与肠结核的临床鉴别与比较目的探讨克罗恩病（CD）与肠结核（ITB）的临床差异，比较两者的临床表现、并发症、检查及病理学特征。
方法选择我院2012～2016年存档病例，CD 患者15例与ITB患者35例进行比较。
结果两种疾病的临床症状不易鉴别，但CD易并发穿孔、瘘管及窦道，而ITB易并发腹水、肺结核。
两种疾病的实验室检查无明显差异。
在手术或大肠镜下所见，CD更易有瘘管、穿孔和节段性改变。
而病理学上，ITB患者的肉芽肿形成、融合要多于CD患者，CD患者的淋巴细胞聚集现象要多于ITB患者。
结论CD与ITB在临床上有很多相似点，往往较难鉴别诊断，必须要综合临床多种资料才可能区分。
[Abstract] Objective To investigate the clinical difference between Crohn’s disease（CD）and intestinal tuberculosis （ITB），and to compare the clinical manifestations，complications，examinations and pathological features of the above two diseases. Methods The archived cases in our hospital from 2012 to 2016 were selected and 15 patients with CD were compared with 35 patients with ITB. Results The clinical symptoms of the two diseases were not easily identified，but the CD was easily complicated by perforation，fistula and sinus，while ITB was easily complicated by ascites and tuberculosis. There was no significant difference in laboratory tests between the two diseases. As seen in surgery or colonoscopy，CDs was more prone to fistulas，perforation，and segmental changes. Pathologically，ITB patients with granuloma formation and fusion were more than CD patients. CD patients had more lymphocyte aggregation than ITB patients. Conclusion There are many similarities between CD and ITB in clinic. It is often difficult to distinguish them. And the CD and ITB can be distinguished combined with a variety of clinical information.[Key words] Crohn’s disease；Intestinal tuberculosis；Identification；Comparison克罗恩病（Crohn’s disease，CD）属于炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）的一种，在我国发病率较低，医生和患者的认识有限。
肠结核与克罗恩病的临床分析比较及鉴别诊断作者：谢永平来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期近年来，由于艾滋病的流行、人口流动性增加、生活方式逐渐西方化及内镜等诊断技术的提高和普及，结核病和克罗恩病（CD）的发病率和患病率均有增加趋势。
但临床上，肠结核和CD在症状、体征、内镜下表现及组织病理学方面都有很多相似之处，鉴别较困难。
现就肠结核和CD的临床特点及两者的鉴别诊断进行复习、归纳、总结，旨在为临床提供参考。
1.流行病学 WHO统计，2006年全世界共有20亿人感染结核病，170万患者死于结核病。
欧洲统计分析发现，在40万结核病人中，肠结核占1%。
CD的发病率和患病率具有地区差异，亚太地区低于北美或欧洲。
2.一般情况有报道称肠结核多见于青壮年女性患者，CD亦多见于女性且多为白种人[1]。
但另有研究称肠结核和CD均多见于青年男性患者，男女比例分别为1.86：1和1.5：1[2]。
肠结核患者多为长期居住在结核病流行区或去流行区旅游者，居住环境简陋、落后、过于拥挤的低收入群体、嗜酒或静脉吸毒者，以及医院附近居民或医疗工作者[3]，而CD患者多为居住在大城市、受过良好教育且生活较富裕的青年人[1]。
3.临床症状及体征肠结核最常见的临床表现是腹痛，疼痛部位不定，其他症状还有：慢性腹泻，发热、便秘、便血，肛门周围病变及关节酸痛等肠外症状，常合并不全肠梗阻、肠穿孔等。
病变最多见于回肠末端和盲肠，可累及从口腔到直肠整个消化道。
CD亦可累计整个消化道，多见于回肠末端和邻近结肠。
临床上以腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻和瘘管形成为特点，可伴有发热、营养障碍等全身表现及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。
肠结核和CD可合并存在，相较正常人群，炎症性肠病患者更容易患肠结核。
4.实验室检查 PPD实验诊断结核病的敏感性和特异性分别约70%-99.9%和64.2%-84%。
Quantiferon TB gold （QFT-G）重组抗原敏感性和特异性高达84.29%和96%，可用于诊断肺结核和肺外结核 [4]。
