中医辨证痉挛性截瘫

中医关于“痉证”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.多突然起病，以项背强急、四肢抽搐甚至角弓反张为特征。

2.部分危重患者可有神昏语等意识障碍。

3.发病前多有外感或内伤等病史。

4.头颅CT、MRI、脑电图或脑脊液检查等，有助于本病的诊断。

二、鉴别诊断
1.痫证
痫证是一种发作性的神志异常疾病，以突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐，或口中如作猪羊声为特征，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人，既往有类似发病史；而痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以恢复，多有发热、头痛等伴发症状。

2.厥证
厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种疾病。

四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现，此为其鉴别要点
3.颤证
颤证通常起病较慢，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏
等症状。

痉证肢体抽搐幅度大，多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，部分患者可有发热、两目上视、神昏等症状。

4.破伤风
破伤风古称“金疮痉”，现属外科疾病范畴。

因金疮破伤，伤口不洁，感受风毒之邪致痉，发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤、伤口不洁病史，可与痉证鉴别。

中医骨病学1、骨病病机：外邪（六淫、邪毒）、气血、经络、脏腑病机。

2、畸形：脊柱结核后期——后凸畸形；强脊炎——圆背畸形；特发性脊柱侧凸症——脊柱侧凸畸形（~~&骨擦音&异常活动=骨折）3、肌张力：肢体处于静止状态时，肌肉所保持一定的紧张度称为肌张力。

（肌力）4、痉挛性瘫痪：上运动N元损伤，脑脊髓损伤。

（肌力↑）弛缓性瘫痪：下运动N元损伤，马尾N、周围N损伤。

（肌力↓）5、感觉分离：在同一区域内单独有几种感觉障碍，而其他感觉正常。

脊髓空洞症：躯体上部痛温觉障碍，而触压觉及深感觉正常。

手部肌肉萎缩。

半侧脊髓损伤：损害水平以下的同侧躯体关节肌肉感觉和运动障碍，对侧躯体的痛、温觉障碍，又称：布朗-塞卡综合征。

6、病理反射：霍夫曼征、巴彬斯基征、奥本罕姆征、戈登征——椎体束损伤髋阵挛、踝阵挛……上运动N元损伤时腱反射增强。

7、骨膜异常：骨膜显影即为异常。

原因：1、骨或周围组织慢性刺激（骨肿瘤、骨痈疽）2、骨膜掀起后钙化（骨膜下出血、外生的骨肿瘤）3、全身性疾病8、骨病治则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作9、软骨分类：透明软骨，弹性软骨，纤维软骨10、软骨发育不全临床表现：1、四肢短小，与躯干长短不成比例2、头大，鼻塌，下颌及前额突出3、脊柱侧弯，甚则椎管狭窄、脊髓和N根压迫4、智力、性征和肌肉发育正常5、手指呈车辐样散开X线片：四肢长骨粗短弯曲，椎弓根间距从L1~L5逐渐变小（异常）11、脊椎裂：又称脊柱裂，指骨性椎弓缺如或椎弓两侧未能融合连结。

常见于下腰椎或上部骶骨。

临床表现：（一）隐性脊椎裂：1、皮肤异常：毛发（疏短或厚长）、色素沉着斑、脂肪瘤、凹陷、瘘管、血管瘤等。

2、N根压迫症状：病变水平以下感觉和运动功能障碍，皮温低下，括约肌功能失调（二便失禁或困难）（二）囊性脊椎裂：1、囊性肿物，透光试验（+）2、N受压：肢体感觉、运动或括约肌功能障碍。

X线表现：1、小儿——椎弓根距离加宽2、成人——椎弓中央有裂隙，常伴棘突畸形或无棘突，有软组织影12、脊椎真性滑脱：由椎弓峡部裂所引起的椎体向前移位所造成的脊椎滑脱脊椎假性滑脱：由椎间小关节增生或炎变所引起的椎体向后移位……双斜位X片：“狗脖子戴项链”（狗头：同侧横突，狗耳：上关节突）正常“猎狗”13、脊椎旋转程度：棘突移位法（椎体6等分，一轻二重三极）14、先天性髋关节脱位：1、蛙式试验（+）2、Aliis征（+）：仰卧曲腿，低侧脱位3、望远镜试验（+）：活塞样活动感3、髂关节承重功能试验：抬腿盆降12岁以下患儿，手术复位效差，应保守治疗15、先天性马蹄内翻足临表:（一）早期：足部畸形，跖屈、内翻、跟腱挛缩（二）晚期：足背踩地，出现胼胝和滑囊，跛行。

中西医诊治癔症良方【概述】癔症或称歇斯底里，指由精神刺激或不良暗示引起的一类神经精神障碍。

多数突然发病，表现为短暂的精神失常或感觉、运动障碍，但无器质性病变基础。

这些症状可在暗示影响下产生，亦可在暗示影响下消失。

百合病是一种以精神恍惚、欲卧不能卧，欲行不能行和食欲时好时差，以及口苦、尿黄、脉象微数为主要临床表现的疾病。

其主要病机为心肺阴虚。

常继发于热病之后或由情志不遂而引起。

【病因病理】一、西医病因病理癔症发常与患者的性格特征和精神因素有关。

一般认为，癔症患者的特征有情感用事、情绪不稳定、喜欢夸张、易受暗示、心胸狭窄、好表现自己和自我中心的倾向。

有人称为“歇斯底里性格”。

此外，中枢神经系统有器质性损害时，也可有癔症倾向的释放。

因此，癔症症状有时可成为脑器质性病变的早期征象。

易感素质明显者，轻度的精神刺激就可引起癔症发病，但如果素质较稳定，精神刺激要足够严重，才会引起癔症。

癔症症状产生后，使患者取得了“病人角色”，从而免除其某些社会责任，获得别人照顾或经济补偿，这种“继发性获益”有时是某些患者癔症发作槿症状迁延难愈的一个重要因素。

二、中医病因病机本病的病因病机，大致可分为以下两个方面：（一）伤寒病后，热邪伤阴在伤寒或温病病程中，由于热邪太盛，或汗、下、吐用之失当，以至病去而阴虚未复；或热邪毒气，伤气伤血；或病后余热未尽，熏灼心肺。

心主血脉而藏神，肺主气、朝白脉而司治节，心肺阴虚，气血失调，神明无主，面脉失养，而为本病。

（二）情志不遂，忧思成疾平素忧思不断，抑郁寡欢；或境遇不佳，不能自释，以至阴血暗耗，虚热内生，神气失于依附，以至行动、语言、饮食失常。

【临床表现】癔症多发于青年期，女性多于男性，文化程度较低者发病较多。

癔症大多突然发病，多数呈反复发作，症状演戏那样带有夸张性，往往在周围人多时症状加重。

临床症状多种多样，可模拟任何一种疾病。

临床上可归纳为两大类：癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍。

一、精神障碍最常见情感暴发，发作特点为情感色彩浓厚、夸张、做作和易受暗示。

张伯儒治疗痉挛性瘫痪的经验作者简介：常晓娟，（1978-）针灸推拿专业硕士研究方向：穴位特异性，南京市大厂医院、中西医结合医院康复科医生。

张伯儒，（1951-）副主任医师，天津中医药大学第一附属医院针灸科副主任医师（18诊室）主要从事针灸治疗中风偏瘫及软组织疼痛性疾病。

【摘要】痉挛性瘫是脑卒中后遗证的一个主要的表现，严重影响了患者的生活质量，张伯儒老师根据经筋的理论，治疗卒中后的痉挛及痉挛后遗症取得良好的效果，提高患者的生活质量。

【关键词】张伯儒；痉挛性瘫痪；经验【中图分类号】r417 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0186-02张伯儒是天津中医药大学第一附属中医院副主任医师，从事针工作近40年的。

有着丰富的临床经验，对治疗痉挛性瘫有着良好的效果。

脑卒中后患者的功能障碍，常与肢体的偏瘫有很大的关系。

经治疗稳定后，患者瘫痪肢体的肌力和肌张力都提高，一定的肌张力有助于患者的站立和转移，可使患者的静脉回流增加，从而减轻了水肿，但痉挛妨碍大多数患者的功能恢复，严重是上肢的屈曲挛缩，手内旋内勾内翻，手指挛缩，下肢不能屈曲，偏瘫步态，足下垂，足内翻，引起患者日常生活活动能力的困难，甚至导致痛疼、费用萎缩等。

脑卒中尤其是内囊（即基底节）出血、梗塞或栓塞的患者3-4者周内几乎90%的患者会将会发生痉挛，所以临床上治挛与治瘫同样重要，后者更应该引起重视。

在天津进行期间目睹了张伯儒老师的治疗痉挛性瘫痪的病人取的较好的疗效。

恰当的早期治疗及正确的预防锻炼是提高疗效的关键。

上肢痉挛：主要选穴扶突、极泉、尺泽、小海、肩内陵、肩鱼、肩贞、臂臑、手五里、手三里、外关。

手：阳谷、阳池、阳溪、上八邪，对于手指屈伸不力可加用指关节的针刺。

注：1.扶突：穴在颈外侧部，结喉旁，当胸锁乳突肌的前、后缘之间，为手阳明大肠经，阳明经为多气多血的，选用扶突穴是从阳引阴，调动及疏通阳经的气血，使阳经的迟缓变的充盛，达到疏骨利关节的作用，从而提高上肢外侧的肌力，及对抗内侧的痉挛。

中风偏瘫中医是如何辨证的中风也被称为脑卒中，是中医学上对急性脑血管疾病的统称。

主要以不省人事、突发晕倒、言语不利、口眼歪斜、半身不遂等症状为主要表现的脑血液循环障碍性疾病，其有着发病急、病症多端、病情变化快等特点。

我国大概有七百多万的脑卒中患者，其中大约有四分之三的患者会出现不同程度的残疾甚至死亡。

1.中风先兆中风先兆的表现多样，常见的有吐字不清、肢体麻木、频繁性鼻出血、头痛、意识丧失、智力障碍、恶心呕吐、肢体抽动、嗜睡等。

2.脑中风症状缺血性的脑中风也被称为脑梗塞，包括了脑栓塞、脑血栓形成等。

脑梗塞在所有中风中比例高达百分之七十五以上。

近年来脑梗塞病例出现明显增加，同时朝着年轻化发展。

其症状包括了失语、大小便失禁、痴呆、肢体麻木、偏瘫、精神错乱、行走不稳等症状，严重时有变成植物人的可能，患者部分脑干梗塞或大面积脑梗塞会引发生命危险。

腔隙性缺血性脑中风、脑血栓、小中风、脑栓塞、多发性缺血性脑中风都属于缺血性脑中风的类型，都是指脑血管闭塞或狭窄，导致的脑血流阻断致使脑组织出现缺氧缺血、软化、坏死等，脑血管功能出现障碍。

缺血性脑中风是脑血管疾病中的典型病症，大约有百分之九十以上的脑中风都属于缺血性。

出血性脑中风也被称为脑溢血或脑出血，是在患者脑血管破裂后血液渗入脑血质导致，病情急，发病快，一般相比于脑梗塞和脑血栓更加严重。

脑出血一般在患者情绪激动或进行活动时出现，出现呕吐、昏迷、偏瘫、跌倒等症状。

患者会出现不同程度的意识障碍，伴随着流口水、半身瘫痪、口歪眼斜等。

出血性脑中风一般出现在五十岁以上的高血压患者，男性发病比例明显高于女性。

按照出血部位的不同，脑出血分为脑室出血、内囊出血、小脑出血、桥脑出血等。

患者发病时需要及时治疗，防止出现生命危险。

3.中医辨证治疗中医辨证治疗分为中经络、中脏腑、脱证。

中经络包括风阳上扰和风痰入络等。

中脏腑包括阳闭、阴闭。

肝阳暴亢、风火上扰的症状为口舌歪斜、尿赤便干、半身不遂、面红目赤、头痛眩晕、舌质呈现鲜红或颜色较深的红，即红绛。

学期考试神经内科常考到此项鉴别，其实很好理解。

痉挛性瘫痪顾名思义即肌张力增高，同时它的别名中枢性瘫痪可以推知对肌肉损害并不严重的2345项，67两项更好理解。

关键是如何就不会拉下所有的项目了。

很好记的哈哈，前五项第一个字都是“鸡”——肌，67项是两“反射”即五只鸡两反射如果书上还有其他项目加上即可痉挛性瘫痪（spastic paralysis）又称为上运动神经元瘫、中枢性瘫痪。

上运动神经元瘫痪特点：由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常导致整个肢体瘫痪（单瘫，monoplegia）、一侧肢体瘫痪（偏瘫，hemiplegia）双侧病变可引起双下肢瘫痪（截瘫， paraplegia）或四肢瘫。

患肢肌张力增高，腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见废用性肌萎缩。

肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。

迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪（flaccid paralysis）又称为下运动神经元瘫痪、周围性瘫痪。

是由于下运动神经元（lower motor neuron），即脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核及其发出的神经纤维病变所致。

它是接受锥体束、锥体外系统喝小脑系统各种冲动的最后共同通路，经前根、周围神经传递到骨骼肌的运动终板。

下运动神经元瘫痪特点：瘫痪肌肉的肌张力降低，腱反射减弱或消失（下运动神经元损伤使单突触牵张反射终断），肌萎缩早期（约数周）出现（前角细胞的肌营养作用障碍），可见肌束震颤，无病理反射。

肌电图显示神经传到速度减低喝失神经电位。

下运动神经元病变多由一个或数个相邻脊神经根、周围神经或神经丛病变所致，常仅侵犯某一肌群，引起部分肌肉瘫痪或单肢瘫；多发性神经根或神经病变也可引起四肢瘫痪如Guillain-Barr综合征。

附录什么是截瘫？及病理分类＼临床表现鉴别表1、什么是截瘫？脊髓的横贯性损害在其平面以下出现运动、感觉及括约肌三大功能障碍，即上运动神经元性质的瘫痪，颈段损害出现四肢瘫即高位截瘫。

痉挛性瘫痪名词解释痉挛性瘫痪是一种由于肌肉的不自主收缩和僵硬而导致的运动障碍性疾病。

该病常常由于神经系统的异常引起，如肌肉间的神经传导障碍、神经肌肉连接异常或神经细胞损伤等。

痉挛性瘫痪临床上主要表现为肌肉的短暂、周期性的不自主收缩，这些收缩通常发生在肌肉休息或运动暂停时。

这种不自主收缩常常伴随着肌肉的强直和僵硬，影响了肢体的正常运动和姿势。

痉挛性瘫痪可以影响全身的肌肉，但更常见的是影响四肢和躯干。

痉挛性瘫痪可以根据其发病原因分为原发性和继发性两种类型。

原发性痉挛性瘫痪是由于基因突变或遗传缺陷引起的，如家族性痉挛性瘫痪。

继发性痉挛性瘫痪是由于外部因素导致的，如脑损伤、脑血管疾病、中枢神经系统感染和中毒等。

继发性痉挛性瘫痪通常在之前是正常和有力的肌肉，而原发性痉挛性瘫痪可能在婴幼儿期或儿童早期就出现症状。

痉挛性瘫痪的严重程度和范围因个体而异，从轻微的肌肉收缩到完全瘫痪都有可能。

症状通常在运动中出现，如走路、跑步、举重等。

肌肉收缩和瘫痪可以持续几秒钟到几分钟，然后缓慢恢复正常。

在短暂的收缩期间，患者可能会感到疼痛或不适。

治疗痉挛性瘫痪的方法包括药物治疗、物理治疗和手术。

药物治疗常常包括抗痉挛药物、肌肉松弛剂和镇静剂。

物理治疗可以帮助患者增加肌肉的灵活性和力量，以便更好地进行日常活动。

手术治疗常常用于严重痉挛性瘫痪无法通过药物和物理治疗缓解的患者。

虽然痉挛性瘫痪目前无法治愈，但有效的治疗可以大大改善患者的生活质量。

患者和家属应积极与医生合作，制定个性化的治疗计划，并遵循医嘱定期进行复诊和检查。

此外，心理支持和康复训练也可以帮助患者更好地应对痉挛性瘫痪带来的身体和心理困扰。

辨证奇闻，痉痓。

痉挛。

抽搐。

痉病辨证奇闻，•痉痓痉挛：痉痓。

1.肌肉突然紧张，不自主地抽搐的症状。

2.所说的痉挛一般是指肌肉痉挛，差不多可以理解肌肉很强烈的收缩，期间肌肉会有颤动，这时人的意志能控制。

3.痉挛俗称“抽筋”•一感湿热，忽又伤风，口噤不能言，项背几几，脚挛急，角弓反张，人谓太阳伤寒，谁知太阳之痉病乎。

夫痉病有三阳三阴，亦能传经，与伤寒无异。

但伤寒单伤于风，痉病则合湿热而成。

似乎伤寒可单治风，痉病兼治湿热。

夫邪之所凑，其气必虚，一邪相犯。

已是正气之亏，况三邪同犯乎。

补正祛邪，治痉无难速愈。

或谓一邪相犯，尚须祛邪，况三邪并犯，则邪气弥漫，非用祛邪药安能济？不知一邪其力专，众邪犯，其势散。

力专宜攻，势散可补。

于补中行攻法，又何不济？无如其症同于伤寒，不散邪骤补，所以杀人耳。

苟知可补，又分症治，实易易也。

如此症见太阳征，不可径治太阳邪，而宜补太阳气，太阳正气旺，风湿热不治自散。

方用五苓散加减：白术、茯苓一两，泽泻三钱，猪苓一钱，羌活五分，桂枝三分。

三剂诸症痊。

五苓散利膀胱水，此症三邪中，至难去者湿耳。

先利其湿，则火随水泄，风邪无党。

故少用羌活、桂枝祛风，则风自解。

虽然五苓散非单利湿药，术、苓原健脾胃，今加之为君，则补重利轻，所以健功速。

倘少少用之，则攻多于补，不能奏效。

•一感湿热，又感风，颈项强直，一目或左右视，手足搐搦，人谓少阳伤寒，谁知少阳痉病乎。

少阳居半表里，其势将欲入肝，而意欲留阳明，故三邪同感而目所以左右视，以审量于二者之何。

手足搐搦者，风性动，湿性静，两相违背。

风欲动，湿挽之，湿欲静，风激之，热又从中冲击，此搐搦之所以起也。

搐搦不已，又风引上行，于颈项不利而湿气留中，遂至强直不摇。

法须和少阳正气，少用散邪，易于解纷。

用小柴胡加减治。

柴胡、黄芩、甘草一钱，当归三钱，白芍、茯苓五钱。

二剂全愈。

小柴胡和少阳圣药。

又加入归、芍补肝气，使肝旺邪不敢遁于肝。

加茯苓五钱，健胃利湿，则邪不敢回于胃。