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![[精品]肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理个案查房](https://img.taocdn.com/s1/m/eceb71672e60ddccda38376baf1ffc4ffe47e2af.png)
[精品]肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理个案查房患者基本信息：男性，60岁，确诊肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血。
主诉：呕血，黑便。
体格检查：1. 神志：昏迷状态，Glasgow昏迷评分（GCS）3分。
2. 活动能力：无力，需卧床休息。
3. 皮肤与粘膜：苍白，贫血表现。
4. 心肺听诊：心率120次/分钟，呼吸频率30次/分钟。
5. 腹部触诊：腹胀，脾大。
实验室检查：1. 血红蛋白：70 g/L。
2. 血小板计数：30×10^9/L。
3. 凝血功能：凝血时间延长，国际标准化比值（INR）超过2.5。
4. 电解质：钠低，钾高。
治疗措施：1. 呼吸支持：给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
2. 静脉导管插入：建立静脉通道，监测血压、输液。
3. 停止出血：立即进行内镜下止血治疗，如注射硬化剂或夹闭破裂血管。
4. 补充血液成分：输注洗涤红细胞、血小板和凝血因子。
5. 控制腹胀：限制液体摄入，考虑使用利尿剂。
6. 预防感染：使用广谱抗生素，监测体温、白细胞计数。
7. 营养支持：经胃管或经静脉给予营养支持。
护理重点：1. 监测生命体征：密切观察血压、脉搏、呼吸频率和氧饱和度等生命体征的变化。
2. 观察出血情况：注意呕血、黑便等出血迹象的出现，及时记录排血量和颜色。
3. 出血风险预测：观察皮肤、粘膜有无出血点、瘀斑或其他出血迹象。
4. 维持静脉通畅和抗感染：确保静脉通畅，注意静脉导管周围的皮肤情况，避免感染。
5. 定期更换体位：改变体位，防止压疮和深静脉血栓形成。
6. 心理护理：与患者及家属进行心理交流，提供情绪支持和鼓励。
7. 家属教育：向患者家属传授肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的相关知识，包括病因、预防、常规护理和日常生活注意事项。
备注：1. 由于患者已经昏迷，预计需要进行肝移植手术，患者与家属需要提前了解手术风险和术后监护要求。
2. 出血控制是治疗的关键，需要密切观察病情变化，及时采取相应措施。
三月份护理部护理查房
时间：
地点：
参加人员：
护理查房内容：食管破裂病人的护理
主持人：
护士长：首先对各位领导护士长来我科护理查房检查指导工作表示欢迎！
护理部主任：今天我们就食管破裂病人的护理进行护理查房，希望通过这次护理查房，我们共同提高该病相关医学知识，共同探讨该病的相关护理措施及方法，提高护理质量。
望大家积极讨论，踊跃发言。
护士长：食管破裂可发生于钝性损伤、锐器伤及火器伤，也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂。
由于含有各种细菌的食物及返流胃内消化液溢入纵隔内，可引起严重纵隔感染。
早期可有突发性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有发热、气促及呼吸困难等。
通过此次护理查房，希望大家了解掌握以下内容：
1 了解食管破裂的相关知识（手术适应症，手术方法）
2 熟练掌握食管破裂病人的术前护理及准备
3 掌握食管破裂病人的术后护理要点及注意事项
4 术后常见并发症
全体护理查房人员入病房查看患者：略
护士甲汇报患者情况：X床XXX 男X岁主因进食后胸闷、胸痛1天，行胸部CT检查示“食管破裂”于X月X日由X科转入，即刻给与持续胃肠减压及胸腔闭式引流术，口服亚甲蓝后胸腔闭式引流管内引出蓝色液体，于X月X日14:00去手术室在全麻下行空肠造瘘术，术后转ICU继续治疗，于X月X日08:00病情平稳后转入我科继续治疗。
现术后11天，病情平稳，各引流管通畅、固定好，管入流质200ml/2h，睡眠好，二便正常。
护士长：
针对患者病情，请大家思考该病人的术前护理及准备、术后护理要点及注意事项、术后常见并发症等。
护士乙：术前护理
（1）心理护理
（2）密切监测生命体征
（3）禁饮食，做好各项基础护理如口腔护理等以预防并发症
（4）按医嘱正确及时用药
（5）术前准备 1）完善各种检查2）训练床上排便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。
3）术前术野皮肤
的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。
护士丙：此病人术后应严密观察病情变化，做好以下几项护理措施：（1）心理护理
（2）营养支持
（3）各种管道护理此病人有两条胸腔闭式引流管、两条胃肠减压管、一条空肠造瘘管，管道较多，因此应该严
格执行各项护理措施，确保各条管道通畅、有效、防脱
出，密切观察引流性状、量，为疾病治疗提供病情变化
依据。
（4）呼吸系统的护理
（5）并发症的护理
（6）健康教育
护理部主任：你们是如何做好术后心理护理的？
护士丁：病人病情重，起病急，对手术存在恐惧、焦虑心理，对术后恢复缺乏信心，且刀口疼痛等加重病人焦虑心理，因此应加强与病人及家属的沟通，了解病人及家属对疾病的认知程度，了解病人的心理状况，实施耐心的心理疏导，争取家属在心理上、经济上的支持和配合，解除病人的后顾之忧，同时为病人创造安静、舒适的环境以促进睡眠，必要时遵医嘱使用安眠、镇静镇痛地药物。
护理部主任：你们是如何做好术后营养支持的？
护士甲：该病人的营养支持可分为肠内营养和肠外营养2种。
肠外营养指通过静脉输液补充机体所需的各种营养，如脂肪乳、18种氨基酸、能量合剂等，但是不能满足病人的营养需求，因此要加强肠内营养，通过造瘘管管入流质200ml/2h，注意饮食的多样性，进高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，如牛奶、蛋黄、巧克力、各种汤类等，同时应告知病人管入饮食后应尽量取端坐卧位，鼓励床上肢体活动以促进肠蠕动恢复。
护士长：术后呼吸道的护理有哪些呢？
护士乙：（1）每1~2小时协助病人拍背咳痰，以促进肺膨胀，保持呼吸道通畅。
（2）鼓励病人深呼吸、吹气球等呼吸功能锻炼。
护士长：术后常见并发症有哪些？
护士XX：术后常见并发症（1）吻合口瘘（2）低蛋白血症（3）肺炎肺不张（4）刀口感染等
护士XX：我说一下病人的健康教育有：
（1）解释病情，包括禁食的目的、各种护理操作的目的及配合等。
（2）进食的原则
（3）半卧位的意义
（4）活动的意义及注意事项
（5）呼吸功能锻炼的意义等
护理部主任：同志们说的很全面，这位病人营养支持是重点，同时也应重视基础护理，注意生命体征的变化，在执行各项护理操
作过程中应严格遵守各项护理操作规程，严防差错事故的发
生，促使病人早日康复。
希望大家做好临床护理的每一个细
节，切实落实好护理计划，认真服务于我们的患者！。
