食管瘘术后的护理课件

发
症
护理难点？
胸腔引流管的护理 颈部造瘘口的护理 营养支持的管理
胸腔引流管的护理
患者左侧胸腔引流管引出脓性液体，多 次培养出念珠菌 1-30开始予生理盐水冲洗胸腔，充分引流 1-31给予灭滴灵冲洗胸腔 2-5开始予0.05%两性霉素B 100-150ml 冲洗胸腔
胸腔引流管的护理
.保持引流管通畅 .保持水封瓶密闭状态 .保持水封瓶和引流管的无菌 . 鼓励患者经常性咳嗽和深呼吸，利于胸腔内气
血管活性药物维持血压 PICCO（1-22）监测指导液体及心功能管理
治疗经过
◆保持引流通畅 引流管冲洗 ◆营养支持
肠内+肠外营养 全肠内营养
◆超声介入下穿刺置管引流 （1-26）心包积液置管引流术+盆腔置管引流术。
心包引流管引出不凝血性液体，盆腔引流管引出 淡黄色清亮液体
2019/5/31
血常规
■食管无浆膜层，是术 后易发生吻合口瘘的 因素之一
现存的 护理问题
潜在的
护理问题
护理重点 1.循环灌注不足 2.清理呼吸道无效 3. 疼痛 4. 体温过高 5. 脓胸 6. 皮肤完整性受损 7. 活动无耐力 8. 营养失调（低于机体需要量） 9. 知识缺乏（特定的） 10.焦虑、恐惧
1.静脉血栓 2.潜在并发症：管道不通畅
BNP和PCT结果
病原微生物结果
2015/1/24 胸水
革兰氏阳性球菌，酵母样真 菌 ，溶血葡萄球菌
2015/1/27 胸水 白色念珠菌
2015/1/29 胸水 白色念珠菌 2015/2/06 胸水 热带念珠菌，酵母样真菌
胸片
2015-01-19
2015-01-25
2015-01-29
2015-02-01
针对护理问题采取的护理措施
一二 三四
保持呼吸 道通畅， 观察呼吸 频率、节 律、SPO2
、气道护 理
密切观察 生命体征 、血流动 力学、使 用血管活 性药、血 制品
监测体温 变化，及 时降温
伤口及引 流观察、 护理
针对护理问题采取的护理措施
五六
皮肤护理
按
医
压疮护理
嘱
用
药
七八
预
心理护理
防
并
健康宣教
伤口清洁干燥
解决护理难题的措施
■颈部造瘘口的护理：采用闭合负压引流
（文献） ■采用造瘘口外贴造口袋（人工肛袋），造
瘘口出口位置放置大胶管接低负压持续吸 引
闭合负压引流优点
1：使创面与外界隔开，防止细菌入侵 2：有效的防止常规换药和引流导致的感染和污染 3：负压引流使得渗出物和坏死组织被及时 清除，使
病情转归
☆2015-02-01 顺利脱机拔管 ☆ 患者血压逐渐趋于稳定 ☆肠道耐受性好，肠内营养加量至2000kal/d ☆感染指标逐渐改善 ☆2015-02-09转回胸外科
2019/5/31
解剖学基础
食管(esophagus) 为扁狭的肌肉管状器官,成 人食管全长24～30cm,由门 牙至食 管末 端 为 40～45cm。 食管从解剖学上分为3段, 存在3个生理性狭窄部位。
生理狭窄部位为异物嵌顿、 食管穿孔及食管癌的好发 部位。
解剖学基础
解剖学基础
食管的血液供应
△颈段食管的血供来自甲状 腺下动脉降支
△胸段则来自胸主动脉 △腹段来自胃左动脉 △静脉回流进入奇静脉 △主动脉弓以上的部位血液
供应差，故食管手术后愈 合能力差
解剖学基础
■食管由粘膜层、粘膜 下层、肌层和外膜层 构成
▲呼吸功能：经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，双肺呼吸
音粗糙，闻及干湿啰音，闻及胸膜摩擦音。
▲腹部体征：腹部稍膨隆，无明显压痛及反跳痛。 引流管
三条（右胸腔引流管、左胸腔引流管，纵膈内漏引流管）
治疗经过
抗感染 液体复苏 呼吸机辅助呼吸 循环支持（液体复苏、血管活性药物维持血压） 保持引流通畅
手术方式
体的迅速排出，使组织早日康复
胸腔引流管的护理
.引流管的长皮管下端应在水面下2-5cm，使胸 腔保持一定的负压，避免因长管在水面下引 起张力性气胸，或太深不利于气体的排出
.水封瓶不能高于患者胸腔，搬动患者时不可高 举瓶子，避免瓶内液体倒流入胸腔
.注意引流瓶内液体的性质和量，做好记录
胸腔引流管的护理：冲洗
目的：冲洗出脓性液体 频次：每天两次 注意事项：缓慢冲洗，压力
不可过大 冲洗后夹闭胸腔 闭式引流管30分钟 原因 ：胸腔闭式引流管位置 较深，冲洗时有部分冲洗 液进入瘘口 解决办法 调整胸腔引流管刻 度，退出2-3cm
解决护理难题的措施
颈部造瘘口的护理
目的：防止口腔分泌物流入食道漏入胸腔 时间：术中 位置：左侧颈部 原则：充分引流、及时冲洗、更换敷料，保持
引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁 的环境， 减少创面细菌的数量 ，防止感染扩散和毒 素吸收。 4：持续负压状态有利于局部微循环的改善和 组织水 肿的消退，并刺激肉芽组织生长。
颈部造瘘口护理的难点？
造瘘口分泌物量多？粘稠？ 如何保持引流通畅？ 颈部造口袋如何与皮肤粘贴更紧密？ 患者容易呛咳？ 患者开始不适应说话漏气的习惯？ 顽固性低钠血症？口水丢失 如何发现纵膈心包积液和心包填塞？ 如何证实造瘘口没有形成纵膈瘘？
主要内容
1
病情简介
2
相关知识
3
护理重点
4
护理难点
病情简介
姓名：谭 X X 年龄： 44岁 转入时间:2015-1-19 转入诊断:食管破裂
食管胸腔瘘 感染性休克 纵膈气肿 胸壁皮下气肿 急性呼吸衰竭
性别：女 职业：家庭妇女
病情简介
◆患者11天前因误食鱼刺出现胸痛，伴剧烈呕吐，平卧后出 现胸骨后烧灼感，并出现胸闷伴气促。
◆当地医院CT示：食管破裂可能、纵膈气肿，气管前方管状 影。
◆胃镜：食管近齿状线见一漏口，大小约2cm×2cm ◆治疗：气管插管辅助呼吸，胃镜及支纤镜检查、扩容补液
抗休克、禁食、胃肠减压，泰能及万古霉素抗感染
体格检查
▲体征：T 38℃，HR 104bpm，BP：100/51mmhg（去甲肾上
腺素0.2ug/kg/min）， 心脏听诊无辅助开胸探查 右胸腔粘连松解 胸腔脓肿清除术 颈部食管造瘘（颈部食管远端封闭) 胸段食管旷置术 剖腹探查胃造瘘空肠营养管置入术
术中见右侧胸腔中度粘连，黄白色脓苔及浑浊胸腔 积液、腹部可见大量稍浑浊腹水
手术简易图
瘘口
治疗经过
抗感染 呼吸机辅助呼吸 清除气道分泌物 康复理疗（胸部、腹部及四肢） 循环支持