重症脑出血患者并发应激性溃疡出血60例临床护理

量为前 １ ｈ输注量 的２倍 以上 ，表示有 胃潴 留，应停止 胃内输 注。密切观察输注后 的反应 ，了解肠道吸收情况 ，注意有无恶 心 、腹 泻 、腹 胀 ，观 察大 便 性 状 。 ２．２ 调动家庭支持作用 患者家属参与鼻饲护理 ，充分调动 了家庭 的支 持作用 ，为 患者 出 院后 的康复 提供 更好 的保 障。 美国护理学专家认为 ，护士 的责任是帮助而不是 替代 Ｊ，护理 的最终 目标是 自我护理 ，必要 的护理介入 只是 为了帮助人 们 提高 自我护理 的能力 。 ２．３ 避免 胃潴 留和腹胀 严 重脑卒 中时 ，中枢神 经系统功能 障碍 ，影响迷走神经对 胃运动 的调节 ；下丘 脑调节失 衡 ，血 管 收缩 常 引发 胃黏 膜 缺 血 、缺 氧 ，从 而 影 响 胃 的 正 常 消 化 功 能 ； 过 多的胃内容物 刺激 十二指 肠肠 壁上 的脂 肪 和渗透 压感 受 器 ，通过 胃肠反射抑制 胃排空。因此 ，脑卒 中的患者要 多餐 少 量 ，必要 时给予 胃黏膜保护的药或 胃动力药 。 ２．４ 并发应激性溃疡出血 的应对处 理 并发应激 性溃疡 出 血后 ，均 给予持续 胃肠减压 ，防止患者误 吸 ，尤其是 对于气 管 切开 以及气管插 管的患者 ，气管切 开患者 呕吐物 易堵 塞套 管 造 成 危 险 。并 发 应 激 性 溃 疡 出 血 遵 医 嘱 给 予 保 护 胃黏 膜 药 物 静推 ，如 ：注射 用奥美 拉唑钠 、注射用 泮托拉 唑钠 、西 咪替 丁 等 ，并辅助 以抗酸性药物静 滴 ，或冰盐 水加正 肾素 胃内冲洗 ， 云南 白药 以及 注射用 巴 曲亭 胃内注入 ，４次／ｄ。每次 从 胃管 内注入药物后要等 ０．５ ｈ后再连接 胃肠减压器。 参考文献 ： ［１］ 郭红卫．营养学［Ｍ］．北京 ：北京科学 出版社 ，２０００：１９３． ［２］ Ｒｏａｃｈ Ｋ Ｇ，Ｗｏｏｄｓ Ｈ Ｂ．Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ ｏｎ
参考文献 ： ［１］ 仲剑平．医疗护理技 术操作常规 ［Ｍ］．４版．北京 ：人 民
军 医 出版 社 ，１９９８：２７９—２８０． ［２］ 吴在德 ，吴肇 汉．外科 学［Ｍ］．７版 ．北京 ：人 民卫 生出版
社 ，２００８：６８１—６８５． ［３］ 陈劭湍，陈静宜，蒋聿瑛 ，等．妊娠 合并顽 固性 肾绞痛 患
重症 脑 出血 患 者并 发应 激 性 溃疡 出血 ６Ｏ例 临床 护 理
史 忠岚 ，隋 晓娜 ，唐 静 （济南军 区总 医院 山东 济 南 ２５００３１）
近年来 ，我们 对 ６０例脑 出血 并发应 激性 溃疡 出血患者 进行精心护理 ，效果满意 。现报告 如下 。 １ 临 床 资 料
ａｎ ａｃｕｔｅ ｃａｒｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｎｕｒｓ Ｓｐｅｃ，１９９３，７ （１）：２６．
本文编辑 ：程 琳 ２００９—１２—２６收稿
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者置入双丁管的护理 ［Ｊ］．护理 与康复 ，２００９，８（７）：５９４
— ５９５．
［４］ 石应康 主编．急诊手册 ［Ｍ］．４版．北京 ：人 民卫生 出版 社 ，２浩森 ，等．硝苯地平 治疗 肾输尿管绞 痛的疗效比较 ［Ｊ］．中国综合 临床 ，２００２，１８（１１）：１０２３． 本文编辑 ：王海燕 ２０１０一Ｏ１—０９收稿
本 组 ６０例 脑 出 血并 发 应 激 性 溃 疡 出 血 患 者 ，男 ５０例 ，女 １０例 ；年龄 ４Ｏ～８０岁 ，其中 ４Ｏ～５０岁 ６例 ，５１—６０岁 ３０例 ， ６１～７０岁 ２０例 ，７１～８０岁 ４例。发病前均 有高血压病史 ，否 认 肾脏病 、胃肠道疾病 ，人 院前查头颅 ＣＴ证实 为出血性脑血 管疾病 ，其 中基底 节 出血 １０例 ，脑 叶出血 ８例 ，脑干 出血 １０ 例 ，基底节 出血并脑干 出血 １２例 ，合并脑 室 出血 占 ２０例 ，出 血量 ８０—２００ ｍｌ，２０例做脑室 引流术 。并发应激性溃疡出血 的时 间 于 脑 出血 发 病 后 ３ ｈ～２６ ｄ。并 发 应 激 性 溃 疡 出 血 诊 断标准以及早期诊断 ：在治疗 过程 中 ：有脑 出血病存 在 ；既往 无溃疡病史 ；脑血管病发病 １—２周 内有上消化道 出血史 。 ２ 护 理 ２．１ 鼻饲护理 胃肠 内营养 的成 败之一 是有效地 防治并 发 症… 。所 以做好鼻饲 护理也是有效地预防应激性溃疡 出血的 重要护理干预之一。选择清淡 、易消化 的食 物 ，病情稳定后要 及时给予 高 热 量 、高 维 生 素 饮 食 。鼻 饲 液 的 温 度 为 ３８～ ４０ ℃ ，过高或过低 容易引起 胃肠不适 、腹痛 、腹 泻等 ，有时还 会诱发高血压或加重病情 。鼻饲 ４～６次／ｄ，每餐之前都得先 抽 吸胃液 ，密切观察 胃液 的色 、质 ，以便及 时发现是否 出现应 激性消化道溃疡。每餐 不得超过 ２００ ｍｌ，两餐之间 给温开水 １００ ｍｌ，以保持 鼻饲 管 的清 洁。鼻饲 时要 抬 高床 头 ，使 之成 ３０。～６０。的角 。在病情允许 的情 况下 ，可采取 半卧位 ，头偏 向 健侧 ，防止反流误 吸。鼻 饲后 ３０ ｍｉｎ不 要 翻身和搬 动患 者。 用硅胶管滴注时，滴注速度 为 １５０～２５０ ｍｌ／ｈ，滴 注时 防止空 气进入 胃内 ，以免引起患者不适 ，或致 呛咳 、咳嗽 。此外 ，对于 呕吐的患者 ，于连续输注 时，每 ４～８ ｈ吸出 胃内残 留液 ，如容
齐鲁 护理杂 志 ２０１０年 第 ｌ６卷 第 ７期
复查泌尿系 Ｂ超 ，了解结石情况 。 ４ 讨 论
肾绞痛是 由于肾脏结石 急性堵塞 输尿 管 ，引起 管壁平 滑 肌痉挛导致 肾盂压力急剧 增高所致 。药理研 究证 明 ，钙 拮 抗 剂可通过阻断 电压依赖性钙通道而发挥抑制钙离子 内流作 用 ，其对机体不 同组织 的选 择性抑 制 的作 用的敏感顺 序为平 滑肌 ＞心肌 ＞腺体 ＞骨骼肌 。由于具有较强的解除平滑肌痉 挛的作用 ，钙拮抗剂 一硝苯地平近年来广泛用 于治疗胆绞痛 、 结 石性肾绞痛 。嚼碎后舌 下含服 ５ ｍｉｎ左右 即出现效果 ， 吸收率在 ９０％以上 ，２０—４０ ｍｉｎ内达到血 内最高 浓度 ，可维 持 ３～４ ｈ。本 文资料也表 明，硝苯地 平确有较强 的解 除 。肾绞 痛 的作用 ，用药方便 ，不 良反应 轻微 ，可作为结 石性 肾绞痛 的 常 规 用 药 。