2011-替考拉宁与去甲万古霉素在医院获得_省略_SA肺炎老年患者治疗中的临床研究_李小波

·论　著·不同剂量替考拉宁治疗重症医院获得性肺炎疗效观察及安全性评价刘绍霞，李金红（郑州大学第一附属医院呼吸内科，河南郑州４５００５２）摘要：目的　观察不同剂量替考拉宁治疗重症医院获得性肺炎患者的临床疗效及安全性。

方法　选取２００９年１０月－２０１１年１０月的４８例重症医院获得性肺炎患者作为研究对象，随机分为试验组、对照组，各２４例，试验组患者应用替考拉宁４００ｍｇ，１次／１２ｈ，静脉滴注，连续３ｄ后，改为１次／２４ｈ；对照组应用替考拉宁４００ｍｇ，第１天为１次／１２ｈ，后改为１次／２４ｈ，静脉滴注；疗程１４～２１ｄ；观察治疗前后两组患者的临床症状及体征、影像学表现、临床疗效、细菌清除率及不良反应，并对其进行分析及评价。

结果　试验组患者临床有效率为８３．３３％，细菌清除率为７９．１７％，不良反应发生率为４．１７％；对照组患者临床有效率为７０．８３％，细菌清除率为６２．５０％，不良反应发生率为４．１７％，两组间细菌清除率及临床有效率差异有统计学意义，不良反应发生率差异无统计学意义。

结论　高起始剂量替考拉宁治疗重症医院获得性肺炎疗效较好，且安全可靠。

关键词：替考拉宁；剂量；重症医院获得性肺炎；疗效观察中图分类号：Ｒ９７８．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１２）１７－３８４１－０３Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｄｏｓｅｓ　ｏｆ　ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ－ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａＬＩＵ　Ｓｈａｏ－ｘｉａ，ＬＩ　Ｊｉｎ－ｈｏｎｇ（Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，Ｈｅｎａｎ４５００５２，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．ＭＥＴＨＯＤＳ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　４８ｓｅｖｅｒｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｄｕｒｉｎｇ　Ｏｃｔ　２００９－Ｏｃｔ　２０１１，ｗｅｒｅ　ｅｑｕａｌｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｏｎｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ　４００ｍｇ　ｔｗｉｃｅ　ａ　ｄａｙ，ａｆｔｅｒ　ｔｈｒｅｅ　ｄａｙｓ，ｏｎｃｅ　ａ　ｄａｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　１４－２１ｄａｙｓ；ａｎｏｔｈｅｒ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ　４００ｍｇ　ｔｗｉｃｅ　ａ　ｄａｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｄａｙ，ｔｈｅｎ　ｏｎｃｅ　ａ　ｄａｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　１４－２１ｄａｙｓ．Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｓｉｇｎ，ｉｍａｇｉｎｇ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ，ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ，ｔｈｅ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｅｓｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　８３．３３％ａｎｄ　７０．８３％．Ｔｈｅ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ７９．１７％ａｎｄ　６２．５％．Ｔｈｅ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　４．１７％ａｎｄ　４．１７％．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｒａｔｅ（Ｐ＜０．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＩｔ　ｉｓ　ｈｉｇｈ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄｓａｆｅ　ｓｏ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｌｏａｄｉｎｇ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ　ｉｓ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ；Ｄｏｓｅ；Ｓｅｖｅｒｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ－ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ收稿日期：２０１２－０５－２０；　修回日期：２０１２－０６－２５ 重症医院获得性肺炎是指有严重的中毒症状或并发症的重型医院获得性肺炎，患者除有肺炎的常见呼吸系统症状外，还会出现呼吸衰竭和其他系统受累的表现，属呼吸科急症之一，进展快，治疗效果差，死亡率高［１］。

·论　著·替考拉宁经验治疗耐甲氧西林葡萄球菌肺炎的回顾性研究刘明涛,李　玉(山东大学齐鲁医院呼吸科,山东济南250012)摘要:目的　观察替考拉宁经验治疗耐甲氧西林葡萄球菌(M RS )肺炎的临床效果及安全性,并对经验治疗的合理性作出评价。

方法　采用回顾性队列研究,收集医院2007年1月～2008年11月使用替考拉宁治疗M RS 肺炎住院患者110例,110例患者分为两组:经验治疗组65例,确定为M RS 感染后,立即应用替考拉宁治疗;目标治疗组45例,待细菌培养确定为M RS 感染后再选用替考拉宁治疗,剂量与用法与经验治疗组相同。

结果　两组有效率分别为78.50%、73.30%(P =0.53);不良反应发生率分别为7.70%、8.90%(P =0.97),两组对比差异无统计学意义;两组治疗3d 与7d 评分降低程度及治疗时间对比差异有统计学意义(P <0.05);对于高危人群,经验治疗组有效率明显高于目标治疗组,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论　替考拉宁可以作为M RS 所致肺炎的经验用药,可以较快的缓解症状,缩短治疗时间,尤其是针对高危人群肺炎患者,疗效确切,安全性较高。

关键词:替考拉宁;耐甲氧西林葡萄球菌;经验治疗;肺炎中图分类号:R978.1 文献标识码:A 文章编号:1005-4529(2010)01-0095-03Teicoplanin in Empirical Treatment of Pneumonia by Meticillin -resistantSta phylococcus :A Retrospective Cohort Stu dyLIU M ing -tao ,LI Yu(Qilu Hosp ital ,S handong University ,J inan ,Shandong 250012,China )Abstract :OBJEC TIVE T o o bser ve the efficacy and safety of teicoplanin in the empirica l treatment o f pneumonia due to meticillin -resistant Staphy lococcus (M RS )and to evaluate the ra tionality o f em pirical treatment .METHODS In a re tro spective cohor t study ,110ho spitalized pa tients with pneumo nia by M RS including M RSA and M RCN S while receiving teico planin in our ho spital f rom Jan 2007to No v 2008we re assig ned to tw o g roups :65case s in empirical tr ea tme nt g roup ;45ca ses in ta rge t t reatment g ro up .T here w as no sig nificant difference between two g roups in ag e ,sex ,smo ke rs ,CA P /ho spital -acquir ed pneumonia (HA P ),severe pneumo nia ,M RSA /M RCN S ,seve rene ss sco re ,and unde rly ing disea ses .RESULTS I n empirical g ro up a nd o bjective gr oup ,the effective r ate and the adve rse effect r ate were 78.50%vs 73.30%(P =0.53);7.70%v s 8.90%(P =0.97),respectively .T here w as no sig nificant difference be tw een tw o g ro ups (P >0.05).T he re w as sig nificant differe nce in time of tr eatme nt and severe ness sco re after three day s and sev en days (P <0.05).T he empirical g ro up had a better effective r ate than o bjective g roup in pa tients w ith hig h risk factor s .T here was sig nificant difference in statistics (P =0.025).C ONC LUSIONS T eico planin can be used as empirical treatment for pneumo nia due to M RS ,and it is effective a nd safe .Empirical trea tment with teico planin can relieve sy mptoms rapidly and reduce the time of tr eatme nt ,especially to hig h risk g roup .Key words :T eico planin ;M RS ;Empirical treatment ;P neumonia收稿日期:2009-08-15;　修回日期:2009-10-20通讯作者:李玉,E -mail :qlliy u @tom .co m 耐甲氧西林葡萄球菌(M RS )包括耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(M RCNS )和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(M RSA )。

2020年继续教育抗菌药物临床应用指导原则[必修]1.为预防人工流产-刮宫术Ⅱ类手术切口感染，围手术期建议预防性应用第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或（）A.甲硝唑B.苄星青霉素C.多西环素D.阿奇霉素E.万古霉素2.局部严重红肿热痛，伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病的口腔感染患者可短期口服抗菌药物（）天A.1～3B.3～7C.7～10D.10～12E.12～153.初治菌阳/或菌阴结核的推荐治疗方案是（）A.3HRZE/4HRB.2HRZE/2HRC.4HRZE/2HRD.2HRZE/4HRE.2SRZE/4HRE4.莱姆病的治疗原则说法错误的是（）A.早期及时给予抗菌治疗B.在不同阶段选用抗菌药物有所不同C.疗程应足够，以彻底杀灭螺旋体D.血清试验阳性，无临床症状者不需给予抗菌药E.12岁以下儿童及妊娠、哺乳期妇女禁用四环素类5.氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（）A.呋塞米加快其排泄B.呋塞米抑制其吸收C.呋塞米增加其肾毒性D.呋塞米增加其耳毒性E.呋塞米增加其过敏性休克的发生风险6.关于替加环素，下列说法错误的是（）A.轻至中度肝功能损害患者无需调整剂量B.重度肝功能损害患者慎用替加环素C.使用替加环素后怀疑引发胰腺炎者应停药D.替加环素可用于粪肠球菌（仅限于万古霉素敏感菌株）感染E.替加环素可用于铜绿假单胞菌感染7.制定抗菌治疗方案时，应根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择（）的抗菌药物A.针对性弱、窄谱、安全、价格适当B.针对性强、窄谱、安全、价格适当C.针对性弱、宽谱、安全、价格适当D.针对性弱、宽谱、安全、价格最便宜E.针对性弱、窄谱、安全、价格最便宜8.关于利奈唑胺说法错误的是（）A.使用期间应避免食用含有大量酪氨酸的腌渍、泡制、烟熏、发酵食品B.有引起血压升高的潜在作用C.与5-羟色胺类药物有潜在相互作用D.不会导致乳酸性酸中毒E.疗程超过28天者发生周围神经和视神经病变及其他不良反应的可能性增加9.可首选治疗流行性脑脊髓膜炎的药物是（）A.甲氧苄啶B.司帕沙星C.氧氟沙星D.诺氟沙星E.磺胺嘧啶10.脓胸患者通常应于体温正常后（）以上，周围血白细胞恢复正常，X 线胸片显示胸液吸收，方可考虑停药，以防止复发A.3天B.5天C.一周D.10天E.两周11.假膜性肠炎应于疗程（）天停用相关抗菌药物A.3B.5C.7D.10E.1412.治疗空肠弯曲菌所致的肠炎，宜选药物（）A.头孢唑林B.厄他培南C.法罗培南D.阿奇霉素E.多黏菌素B13.下列不属于性传播疾病的是（）A.革登热B.梅毒C.淋病D.非淋菌性尿道炎E.生殖器疱疹14.治疗气性坏疽宜选药物是（）A.红霉素C.氧氟沙星D.磺胺嘧啶E.利福平15.下列关于碳青霉烯类抗菌药物用法用量说法错误的是（）A.肾功能不全者，给药方案根据肾功能进行调整B.可以与其他药物进行配伍C.厄他培南不得使用含葡萄糖的液体作为溶媒D.本类药物均应避免与丙戊酸联合使用E.亚胺培南应避免与更昔洛韦联合使用16.首选用于沙雷菌属的氨基糖苷类药物是（）A.链霉素B.庆大霉素C.大观霉素D.卡那霉素E.巴龙霉素17.属于多黏菌素类抗生素的是（）A.麦迪霉素B.多黏菌素BC.阿奇霉素D.克林霉素E.替考拉宁18.磷霉素的抗菌谱不包括（）A.葡萄菌属B.链球菌属C.肠球菌属D.肠杆菌科细菌E.支原体19.关于慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗原则叙述有误的是（）A.需具备呼吸困难加重、痰量增多2项症状B.最常见病原为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，肺炎支原体相对少见C.若经常（每年4次）或最近3 个月使用抗菌药物需考虑铜绿假单胞菌感染可能，D.轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂E.对疗效不佳的患者可参考痰液培养和药敏试验结果调整用药20.我国鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药严重，一般只在MIC（）时使用，建议联合用药A.≥3μg/mlB.≤5μg/mlC.≥6μg/mlD.≤8μg/mlE.≤12μg/ml21.治疗念珠菌属所致的感染性心内膜炎，宜选药物为（）A.两性霉素B＋氟胞嘧啶B.糖肽类＋磷霉素C.青霉素或氨苄西林＋庆大霉素D.头孢曲松、头孢噻肟＋庆大霉素22.治疗由A组溶血性链球菌所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（）A.头孢唑林B.红霉素C.氨基糖苷类D.多西环素E.利奈唑胺23.世界卫生组织推荐的成人麻风病患者多菌型用药为（）A.利福平＋氨苯砜＋氯法齐明B.利福平＋氨苯砜C.利福平＋氯法齐明D.氨苯砜＋氯法齐明E.利福平＋氨苯砜＋乙胺丁醇24.下列关于回归热的说法错误的是（）A.由回归热螺旋体引起B.根据传播途径，可分为虱传回归热和蜱传回归热C.虱传回归热和蜱传回归热抗菌治疗原则相同D.可以应用糖皮质激素预防赫氏反应的发生E.对症支持治疗，谨慎降温25.氯霉素在临床应用受限的主要原因是（）A.抗菌活性弱B.血药浓度低C.细菌易耐药D.易致过敏反应E.严重损害造血系统26.下列对老年患者抗菌药物的应用注意事项的认识，错误的是（）A.老年人肾功能呈生理性减退，由于药物自肾排出减少，可导致药物在体内积蓄，血药浓度增高，易发生药物不良反应B.万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等药物应在有明确应用指征时慎用，必要时进行血药浓度监测，并据此调整剂量C.老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物D.老年患者无用药禁忌者可首选青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗菌药物E.老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，可按重度肾功能减退减量给药27.为减少复发，急性细菌性鼻窦炎的疗程应为（）A.1～3 天B.5～7 天C.6～9天D.7～10 天E.10～14 天28.肾功能减退的患者使用链霉素时，应（）A.轻、中度肾功能减退时按原治疗剂量，重度肾功能减退时减量应用B.轻、中、重度肾功能减退时均需减量C.轻度肾功能减退时按原治疗剂量，中、重度肾功能减退时减量应用D.按原治疗剂量应用E.避免使用，如确有指征应用时需在治疗药物浓度监测下或按内生肌酐清除率调整给药剂量29.以下哪种抗菌药物动物研究显示毒性，在妊娠期的人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性（）A.奎宁B.利巴韦林C.沙利度胺D.替加环素E.克拉霉素30.治疗不动杆菌属所致的医院获得性肺炎，宜选药物（）A.氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦B.糖肽类、利奈唑胺C.磷霉素，利福平，SMZ/TMP 与糖肽类联合，不宜单用D.甲硝唑，克林霉素E.β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂31.（）所致的血流感染多生在社区A.肠球菌属B.肺炎链球菌C.克雷伯菌属D.不动杆菌属E.铜绿假单胞菌32.由厌氧菌引起的颌面部感染不选的药物是（）A.制霉菌素B.克林霉素C.甲硝唑D.氨苄西林/舒巴坦E.阿莫西林/克拉维酸33.多数非结核分枝杆菌病，疗程为（）个月A.3～6B.4～10C.8～16D.6～24E.12～3634.下列关于破伤风治疗原则说法错误的是（）A.患者应住院治疗，环境要安静，避免刺激B.皮肤损害的清创应在使用抗菌药物、镇静剂后3小时内进行C.及早应用抗毒素及抗菌药物D.遇有较深伤口或污秽创伤时应预防注射破伤风抗毒素E.疗程视病情及感染程度酌情而定35.莱姆病的传播方式是（）A.飞沫传播B.母婴垂直传播C.性行为传播D.血液传播E.虫媒传播36.头孢菌素类药物划分为四代的特性依据不包括（）A.抗菌性B.抗菌活性C.杀菌性D.对β-内酰胺酶的稳定性E.肾毒性37.不属于时间依赖性杀菌剂的是（）A.β-内酰胺类B.万古霉素C.替考拉宁D.阿奇霉素E.氟胞嘧啶类38.关于对氨基水杨酸，下列描述错误的是（）A.仅对分枝杆菌有效B.是二线抗结核病药物C.静脉滴注时应避光，以防减效D.可引起结晶尿、蛋白尿、管型尿及血尿等E.严重肾病者可使用本药39.治疗肠杆菌科细菌所致的肺脓肿，宜选药物为（）A.第三代头孢菌素±氨基糖苷类B.第一、二代头孢菌素C.氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑D.青霉素E.糖肽类+利福平40.治疗淋病奈瑟菌所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为（）A.青霉素GB.诺氟沙星C.第一、二代头孢菌素D.环丙沙星E.头孢曲松（单剂）41.为预防外固定架植入术Ⅱ类手术感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（）A.呋喃类B.磺胺类C.甲硝唑D.氨基糖苷类E.第一、二代头孢菌素42.抗菌药物购用品种遴选应以（）为目标，保证抗菌药物类别多元化A.保证疗效，避免耐药B.价格便宜，疗效确切C.广谱，价格适中D.优化结构、确保临床合理需要E.确保安全性，广谱43.对于副溶血性弧菌引起的重症腹泻患者，宜选药物为（）A.氟喹诺酮、多西环素、第三代头孢菌素C.红霉素或阿奇霉素D.氨苄西林或亚胺培南E.古霉素或去甲万古霉素44.下列不属于盆腔内感染常见病原体的是（）A.淋病奈瑟菌B.幽门螺旋杆菌C.肠杆菌科细菌D.链球菌属和脆弱拟杆菌E.产气荚膜杆菌45.关于结核分枝杆菌感染化疗方案的制订与调整用药的基本原则说法错误的是（）A.按照患者不同的病变类型选用国际和国内推荐的标准化疗方案B.对耐药患者的化疗方案中，至少包含有3种或3种以上患者未曾用过或病原菌对之敏感的药物C.切忌中途单一换药或加药，亦不可随意延长或缩短疗程D.治疗过程中偶尔出现一过性耐药，无须改变正在执行的化疗方案E.合并人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者可以使用利福布汀代替利福平46.人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者合并鸟分支杆菌复合群感染者须终身用药，但应避免使用（）A.利福平B.异烟肼C.链霉素D.吡嗪酰胺E.乙胺丁醇47.非结核分枝杆菌病的主要病原菌不包括（）A.鸟分枝杆菌复合群B.龟分枝杆菌C.脓肿分枝杆菌D.偶然分枝杆菌E.绿脓杆菌48.加强监督检查有助于临床合理应用抗菌药物，具体措施包括（）A.将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、评审、评价的重要指标B.各级卫生计生行政部门应当建立抗菌药物临床应用情况公布和诫勉谈话制度，对本行政区域内医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行监测，定期向本行政区域进行社会公布C.县级以上地方卫生计生行政部门负责对辖区内包括乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心（站）抗菌药物临床应用使用量、使用率等情况进行监控，并予以公示D.卫生计生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系E.以上均是49.氧头孢烯类抗菌药物适应证不包括（）A.血流感染B.细菌性脑膜炎C.消化道感染D.下呼吸道感染E.腹腔感染50.治疗有铜绿假单胞菌感染危险因素的支气管扩张合并感染，可口服抗菌药物（）A.左氧氟沙星，环丙沙星B.万古霉素，利奈唑胺C.阿莫西林/克拉维酸D.达托霉素E.青霉素51.急性关节炎疗程为（）A.1～2周B.2～4周C.4～6周D.6～8周E.8～12周52.关于细菌性角膜炎治疗说法错误的是（）A.应尽早进行病原学检查，争取在给予抗菌药物前，进行角膜病变区刮片镜检、培养和药敏试验B.一经临床诊断，立即给予抗菌药物的经验治疗C.应首选窄谱强效抗菌药D.主要给药途径为局部滴眼及结膜下注射，伴有大量前房积脓者，应同时静脉给药E.如果经验治疗效果不佳，应根据细菌培养及药敏试验的结果调整用药53.钩端螺旋体轻度感染可选择阿莫西林（）mg，口服，qidA.100B.200C.300D.400E.50054.医疗机构、地区和全国性的（）有助于掌握临床重要病原菌对抗菌药物的敏感性，为抗感染经验治疗、耐药菌感染防控、新药开发以及抗菌药物的遴选提供依据A.评估抗菌药物使用合理性B.预防医院感染C.加强监督检查D.加强各级人员抗菌药物临床应用和管理培训E.细菌耐药监测55.关于碳青霉烯类抗菌药物特殊使用级抗菌药物处方与会诊说法错误的是（）A.处方由具有高职称的医生开具，须有信息化支持B.及时请院内或院外特殊使用级抗菌药物会诊专家进行会诊，并有会议记录C.越级使用仅限48h内，并有相应病程记录D.按照相应文件规定进行专档登记管理E.对授予特殊使用级抗菌药物处方权的医师有定期培训及考核并有记录56.呋喃唑酮主要用于治疗志贺菌属、沙门菌属、霍乱弧菌引起的（）A.肠道感染B.尿路感染C.膀胱炎D.腹腔感染E.盆腔感染57.以下哪项不是抗菌药物联合应用的指征（）A.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染B.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染C.病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用D.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染E.单一药物可有效治疗的感染58.支气管扩张合并感染患者经明确后，其病原体为对青霉素不敏感的肺炎链球菌，此时宜选药物为（）A.氨苄西林B.厄他培南C.头孢曲松D.克林霉素E.甲硝唑59.急性单纯性下尿路感染初发患者的疗程通常为（）天A.3～5B.5～8C.6～9D. 7～10E.8～1260.某孕妇患者的特异性尿道炎病原为淋病奈瑟菌，宜选药物（）进行治疗A.阿莫西林或头孢曲松B.阿奇霉素C.呋喃妥因D.SMZ/TMPE.氨苄西林/舒巴坦61.对于实施主动脉内支架植入术的高危患者，建议预防性使用抗菌药物（）次A.4B.3C.2D.1E.062.引起淋巴管炎及急性蜂窝织炎最常见的病原菌是（）A.变形杆菌属B.金黄色葡萄球菌C.淋病奈瑟菌D.A组溶血性链球菌E.大肠埃希菌63.检测血清中（）水平有助于判断治疗曲霉病的效果和预后A.谷丙转氨酶B.γ-球蛋白C.血清清蛋白D.半乳甘露聚糖（GM）E.胆固醇64.贯彻抗结核化学药物治疗的“十字方针”是（）A.早期、联合、适量、规则、全程B.早期、联合、足量、规则、全程C.观察、联合、适量、规则、全程D.早期、联合、适量、规则、反复E.早期、单独、适量、规则、全程65.以下对局部应用抗菌药物的认识，错误的是（）A.应尽量使用，以免产生全身耐药B.青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用C.局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物D.氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳E.治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物66.治疗土拉菌病的首选药物是（）A.链霉素B.阿米卡星C.庆大霉素D.妥布霉素E.卡那霉素67.利福平的不良反应不包括（）A.肾毒性B.胃肠道刺激症状C.致畸D.肝毒性E.过敏反应68.通常情况下，治疗急性细菌性咽炎的首选药物为（）A.青霉素GB.头孢呋辛C.诺氟沙星D.氯霉素E.阿莫西林69.严重肝病时应减量慎用以下哪种抗菌药物（）A.头孢噻肟B.青霉素GC.头孢唑林D.阿米卡星E.氧氟沙星70.治疗A组溶血性链球菌所致的肺脓肿，宜选药物为（）A.青霉素G 或青霉素VB.第三代头孢菌素±氨基糖苷类C.β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂D.氨曲南+甲硝唑E.糖肽类±磷霉素71.针对MRSA 感染的疖，痈患者可选（）治疗A.糖肽类B.抗真菌药物C.第一代头孢菌素D.甲硝唑E.碳青霉烯类72.由淋病奈瑟菌引起的细菌性结膜炎不选的药物是（）A.左氧氟沙星B.环丙沙星C.氧氟沙星D.利福平E.四环素73.对可能已发生侵袭性真菌感染的患者进行（）A.预防性治疗B.诊断性试验治疗C.经验治疗D.隔离性治疗E.目标治疗74.下列关于布鲁菌病说法错误的是（）A.病原菌为布鲁菌属B.属丙类传染病C.早期足量应用抗菌药物D.治疗疗程需较长E.必要时可重复疗程75.引起幼儿牙釉质发育不全的是（）A.红霉素B.青霉素C.林可霉素D.多西霉素E.四环素76.（）是新大环内酯类抗生素A.阿奇霉素B.麦迪霉素C.螺旋霉素D.交沙霉素E.柱晶白霉素77.目前国内肠球菌属对万古霉素等糖肽类的耐药率在（）以内A.2%B.4%C.5%D.8%E.10%78.达托霉素对（）无抗菌活性A.葡萄球菌属B.肠球菌属C.链球菌属D.革兰阴性菌E.JK 棒状杆菌79.结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道（）等厌氧菌的抗菌药物A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.革兰阳性菌D.革兰阴性菌和脆弱拟杆菌E.军团菌80.以下哪种抗菌药物在动物中研究无危险性，但在妊娠期人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性（）A.利巴韦林B.沙利度胺C.奎宁D.美罗培南E.伏立康唑81.关于急性细菌性上呼吸道感染叙述有误的是（）A.是最常见的社区获得性感染B.多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致C.应立即采取经验治疗，青霉素为首选药物，可选用青霉素G，也可肌内注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素VD.抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用E.病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈82.毛囊炎、疖、痈最常见的病原菌为（）A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.曲霉D.铜绿假单胞菌E.A 组溶血性链球菌83.治疗淋球菌性宫颈炎宜选的治疗药物是（）A.四环素B.乙胺丁醇C.甲硝唑D.第三代头孢菌素E.达托霉素84.下列不属于治疗皮肤炭疽的药物是（）A.环丙沙星B.甲硝唑C.左氧氟沙星D.多西环素E.阿莫西林85.下列关于伤寒和副伤寒等沙门菌感染说法正确的是（）A.伤寒和副伤寒是一类常见的急性消化道传染病B.伤寒和副伤寒病原体相同C.伤寒和副伤寒免疫性相同D.伤寒和副伤寒病理变化完全不同E.伤寒和副伤寒防治措施完全不同86.伤寒和副伤寒治疗疗程一般为（）天B.7～10C.10～14D.14～21E.21～3087.下列关于万古霉素的叙述正确的是（）A.万古霉素为大环内酯类抗生素B.仅对革兰阴性菌起作用C.抗菌机制是抑制细菌蛋白质合成D.细菌对本品易产生耐药性E.与其他抗生素无交叉耐药性88.（）仅对结核分枝杆菌有效，对其它分枝杆菌及其它微生物无效A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺E.利福喷汀89.如晚发性医院获得性肺炎怀疑MRSA，宜加用（）A.糖肽类或利奈唑胺B.多黏菌素或替加环素C.甲硝唑或克林霉素E.大环内酯类90.治疗由流感嗜血杆菌引起的脓胸，宜选药物为（）A.第三代头孢菌素±氨基糖苷类B.氟喹诺酮类C.氨苄西林，阿莫西林D.帕尼培南/倍他米隆E.糖肽类+利福平91.对于实施血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术的患者，建议（）A.术前12小时使用1次抗菌药物B.术前24小时使用1次抗菌药物C.术前使用，用药时间不超过6小时D.术前使用，用药时间不超过12小时E.不推荐常规预防使用抗菌药物92.脓肿＞（）的脑脓肿患者考虑手术引流B.1cmC.1.5cmD.2cmE.2.5cm93.重度腹腔感染的经验治疗可选药物为（）A.阿莫西林/克拉维酸B.厄他培南C.头孢唑林或头孢呋辛+甲硝唑D.环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑，莫西沙星E.氨曲南+甲硝唑94.下列关于气性坏疽治疗原则说法错误的是（）A.患者住单间病房并实施床旁接触隔离B.尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织，取创口分泌物做需氧及厌氧培养C.必要时应截肢D.早期足量应用抗需氧菌药物，合并厌氧菌感染时联合应用抗厌氧菌药物E.疗程视病情及感染程度酌情而定95.拟诊或确诊伤寒和副伤寒的患者应按肠道传染病隔离，临床症状消失后，每隔（）天取粪便标本做细菌培养，连续（）次培养阴性可解除隔离A.2，3B.3，2C.2，5D.5，3E.5，296.碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要原因不包括（）A.多重耐药菌感染患者增多B.近年来，全球范围内临床分离细菌对抗药物的耐药性总体呈上升趋势C.免疫抑制治疗患者减少D.免疫缺陷患者增多E.部分医务人员临床应用不合理97.利福平的抗菌作用特点不包括（）A.对结核杆菌、麻风杆菌有杀菌作用B.是治疗结核病的首选用药C.与其他抗结核病药之间无交叉耐药性D.可以用于治疗麻风病E.对耐药金黄色葡萄球菌有抗菌作用98.用药3 天仍无效的急性细菌性中耳炎患者应考虑（）的可能A.耐青霉素肺炎链球菌感染B.甲氧西林耐药D.其他感染诱因E.金黄色葡萄球菌感染99.胸外科手术（食管、肺）Ⅱ类手术切口，不太可能含有污染菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.凝固酶阴性葡萄球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌E.革兰阴性杆菌100.治疗厌氧菌菌所致的肺脓肿，宜选药物为（）A.青霉素（大剂量），β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂B.第三代头孢菌素±氨基糖苷类C.糖肽类+利福平D.第一代头孢菌素，氟喹诺酮类E.呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇或SMZ/TMP。

替考拉宁与万古霉素治疗MRSA下呼吸道感染的疗效及安全性分析目的：对替考拉宁与万古霉素治疗下呼吸道耐甲氧西林金黄葡萄球菌（MRSA）感染的疗效和安全性进行分析。

方法：搜集2009年3月至2010年3月医院25例应用替考拉宁和30例应用万古霉素治疗下呼吸道耐甲氧西林金黄葡萄球菌肺部感染的患者治疗前后的临床症状、临床疗效及不良反应等情况进行统计分析，并利用替考拉宁与万古霉素对临床分离菌进行体外药敏试验。

结果：对替考拉宁与万古霉素治疗下呼吸道耐甲氧西林金黄葡萄球菌肺部感染感染的疗效有效率为72%和73.3%，细菌的清除率为77.78%和81.82%，不良反应的总发生率为9.56%和13.59%，两组的试验的结果毫无统计学意义；平均的治疗时间替考拉宁（9.56±3.11）d，万古霉素（14.95±8.36）d，差异具有统计学意义（P ＜0.01）；替考拉宁与万古霉素对两组患者的痰进行培养后所得的50株MRSA均呈现极高的敏感性。

另外，两组中都有较少的患者都出现过肝功能升高的症状。

结论：替考拉宁治疗MRSA下呼吸道感染疗效较好，且安全可靠；而替考拉宁相对于万古霉素的使用时间较短。

标签：替考拉宁；万古霉素；下呼吸道耐甲氧西林金黄葡萄球菌下呼吸道耐甲氧西林金黄葡萄球菌的感染传播途径广泛，容易在院内流行，而且致病性强，病死率高，耐药率逐渐上升，而糖肽类抗菌药物的应用为临床医疗的重要解决方案。

1 资料与方法1.1 一般资料搜集2009年3月至2010年3月医院25例应用替考拉宁和30例应用万古霉素治疗下呼吸道耐甲氧西林金黄葡萄球菌肺部感染的患者的临床资料。

其中包括男性患者40例，女性患者15例；年龄在21-85岁。

所有的患者在经过检查后确诊为MRSA感染，并患有2种左右的基础疾病，如脑血管意外、冠心病等。

患者在经过痰培养后被确诊为MRSA，有25例患者接受替考拉宁进行治疗，平均年龄（60.25±21.54）岁；40例患者接受万古霉素进行治疗，平均年龄（56.41±17.21）岁，两组患者之间的年龄差距不具有统计学意义。

替考拉宁与万古霉素治疗革兰阳性菌感染的疗效和安全性目的探究替考拉宁与万古霉素治疗革兰阳性菌感染的临床效果以及用药安全性。

方法选取我院2010年8月至2011年8月间收治的革兰阳性菌感染患者53例作为实验对象，将其随机分为两组，观察组27例给予替考拉宁治疗，对照组患者26例给予万古霉素治疗，对比分析两组的治疗效果及不良反应情况。

结果观察组患者基本治愈10例，显效7例，有效6例，无效4例，总有效率为85.19%，对照组患者基本治愈7例，显效8例，有效6例，无效5例，总有效率为80.77%，两组患者治疗效果对比P＞0.05，不具有显著性统计学差异。

观察组出现不良反应者1例，发生率为3.70%，对照组不良反应者5例，发生率为19.23%，两组不良反应发生率对比P＜0.05，具有统计学意义。

结论替考拉宁与万古霉素治疗革兰阳性菌感染疗效相当，替考拉宁不良反应发生率较低，更具有治疗优势，安全性高。

标签：替考拉宁；万古霉素；革兰阳性菌感染；疗效对比；安全性革兰阳性菌感染是临床常见感染，其感染数量有逐年上升趋势，且革兰阳性菌出现了较明显的耐药性［1］。

选取我院收治的本类患者分别给予万古霉素和替考拉宁治疗，分析两组治疗效果以及安全性，发现替考拉宁与万古霉素的治疗效果相当，但是替考拉宁的安全性更高。

现将报告分析如下。

1.资料与方法1.1临床资料: 选取我院2010年8月至2011年8月间收治的革兰阳性菌感染患者53例，将其随机分为两组，观察组患者27例，其中男18例，女9例，年龄18～60岁，平均年龄48.2±4.9岁，对照组患者26例，其中男17例，女9例，年龄20～58岁，平均年龄47.8±5.6岁。

两组患者均确诊为革兰阳性菌感染患者，基础疾病包括恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、脑血管后遗症等，感染症状包括腹腔、呼吸道、皮肤以及败血症等。

所有患者均排除严重内脏器官疾病、排除哺乳期与妊娠期妇女、排除造血功能障碍患者以及对本组药物过敏者。

替考拉宁治疗老年下呼吸道感染临床观察
姚阳;吕学东
【期刊名称】《泰州职业技术学院学报》
【年(卷),期】2005(005)003
【摘要】目的了解替考拉宁治疗老年下呼吸道感染的临床有效性和毒副作用的发生情况.方法对南通大学附属医院2002年5月～2003年5月住院的老年下呼吸道感染患者34例,应用安万特医药公司产品替考拉宁治疗;疗程至少4～7天,严重感染可延长用药时间;并进行治疗前后的临床症状、细菌清除情况、以及不良反应的统计分析.结果22例痰培养检出MRSA,4例检出MRSE,临床有效率76.5%;细菌清除率60%;相关肝、肾功损害分别为2例、4例,占17.6%.结论替考拉宁治疗老年下呼吸道感染疗效好,毒副作用相对较低,使用较为安全.
【总页数】3页(P54-55,60)
【作者】姚阳;吕学东
【作者单位】泰州职业技术学院,江苏,泰州,225300;南通大学附属医院,江苏,南通,226000
【正文语种】中文
【中图分类】R56
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利奈唑胺、替考拉宁及万古霉素治疗院内MRSA肺炎的临床观察王月芳;钟伟;陈东琳【期刊名称】《中国药房》【年(卷),期】2016(27)26【摘要】目的：观察利奈唑胺、替考拉宁及万古霉素治疗院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎的临床疗效及安全性。

方法：选取被诊断为院内MRSA 肺炎的患者120例，按用药方案分为利奈唑胺组、替考拉宁组和万古霉素组，各40例。

利奈唑胺组患者给予利奈唑胺注射液600 mg，ivgtt，bid；替考拉宁组患者给予替考拉宁注射液0.4 g，ivgtt，bid；万古霉素组患者给予盐酸万古霉素注射液1000 mg，ivgtt，bid。

3组患者均治疗2周。

观察3组患者临床疗效、细菌清除有效率及治疗前后血清炎症因子水平，并比较不良反应发生率。

结果：利奈唑胺组、替考拉宁组和万古霉素组患者临床有效率分别为90.0％、72.5％、67.5％，细菌清除有效率分别为85.0％、60.0％、57.5％；利奈唑胺组患者临床有效率和细菌清除有效率明显高于替考拉宁组和万古霉素组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；替考拉宁组和万古霉素组患者上述指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3组患者治疗前血清炎症因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3组患者治疗后血清C反应蛋白（CRP）、降钙原素（PCT）水平明显降低，且利奈唑胺组明显低于替考拉宁组和万古霉素组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；替考拉宁组和万古霉素组患者治疗前后血清炎症因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：利奈唑胺治疗院内MRSA肺炎优于替考拉宁及万古霉素，对患者肺部炎症控制更好，且安全性较高。

%OBJECTIVE:To observe clinical efficacy and safety of linezolid,teicoplanin and vancomycin in the treatment of hospital-acquired pneumonia caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). METHODS:120 patients diagnosed as hospital-acquired MRSA pneumonia were divided into linezolidgroup,teicoplanin group and vancomycin group according to therapeutic regimen,with 40 cases in each group. Linezolid group received Linezolid injection 600 mg,ivgtt,bid;teicoplanin group received Teicoplanin injection 0.4 g,ivgtt,bid;vancomycin group received Vancomycin injection 1 000 mg,bid,ivgtt. 3 groups received 2 weeks of treatment. Clinical efficacy and bacterial clearance effective rate of 3 groups were observed as well as serum levels of inflammatory factors before and after treatment. ADR of 3 groups were compared. RESULTS:The clinical effective rates of linezolid group,teicoplanin group and vancomycin group were 90.0%,72.5% and 67.5%;the effective bacterial clearance rates were 85.0%,60.0% and57.5%,respectively. The clinical effective rate and the effective bacterial clearance rate in linezolid group were significantly higher than those in teicoplanin group and vancomycin group,with statistical significance(P<0.05). There was no statistical significance in above indexes between teicoplanin group and vancomycin group (P>0.05). There was no statistical significance serum inflammatory factors among 3 groups before treatment (P>0.05). CRP and PCT of 3 groups de-creased significantly after treatment,and those of linezolid group were lower than teicoplanin group and vancomycin group,with statistical significance(P<0.05). There was nostatistical significance in serum inflammatory factors between teicoplanin group and vancomycin group before and after treatment (P>0.05). There was no statistical significance in the incidence of ADR among 3 groups (P>0.05). CONCLUSIONS:For hospital-acquired MRSA pneumonia,linezolid is better than teicoplanin and vancomycin in pneumonia control with good safety.【总页数】3页(P3708-3710)【作者】王月芳;钟伟;陈东琳【作者单位】海口市人民医院药学部，海口 570208;海口市人民医院药学部，海口 570208;海口市人民医院药学部，海口 570208【正文语种】中文【中图分类】R563.1【相关文献】1.利奈唑胺、替考拉宁及万古霉素治疗院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的临床疗效及安全性分析 [J], 李静2.利奈唑胺、替考拉宁及万古霉素治疗ICU内MRSA肺部感染疗效比较 [J], 覃桦;陈强;吴英林3.利奈唑胺、替考拉宁及万古霉素治疗ICU内MRSA肺部感染疗效比较 [J], 覃桦;陈强;吴英林;4.利奈唑胺和万古霉素治疗小儿院内MRSA肺炎的疗效对比 [J], 周金平; 易燕; 谭赟; 徐琛5.利奈唑胺和万古霉素治疗小儿院内MRSA肺炎的临床疗效对比 [J], 谭赟; 易燕; 周金平; 徐琛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。