放疗 放射性皮炎分度

放射性皮炎放疗期间皮肤护理放疗是肿瘤治疗的方式之一，在接受放疗的过程中，肿瘤患者的皮肤部位会在放射线的影响下出现放射性皮肤反应，医疗领域将其称为放射性皮炎。

放射性皮炎是放疗诊治中最常见的并发症，其发病率高达9L4%。

1 .放射性皮炎概述放射性皮炎的主要表现为可逆性毛发脱落、皮炎、色素沉着、不可逆皮肤萎缩、皮脂腺、汗腺毁灭、永久性毛发缺失、放射性坏死、溃疡等。

放射性皮肤反应分为1 TV级I级放射性皮肤症状：放射皮肤部位出现滤泡样红斑，颜色为暗红色，偶发瘙痒感，干性脱皮，脱发，出汗减少。

II 级放射性皮肤症状：皮肤部位出现轻微黑色色素沉着，放射皮肤出现触痛性红斑，颜色鲜红色，片状湿性脱皮，中度水肿。

【II级放射性皮肤症状：皮肤部位明显黑色色素沉着，干性脱皮，皮肤裂纹，干反应，皮肤皱褶部位之外存在湿性脱皮，凹陷性水肿。

IV级放射性皮肤症状：皮肤部位重度黑色色度沉着、湿性反应（溃疡、出血），皮肤水肿、水泡、渗出、放射区皮肤部位出现破溃坏死表现。

放射性皮炎不仅会对肿瘤群体带来皮肤损坏，同时也会影响到放疗治疗效果，增加肿瘤患者医疗负担。

2 .放疗皮肤护理2.1放疗前护理心理指导：肿瘤患者的负性情绪较为严重，放疗之前需要重视这一问题，积极与患者进行沟通交流，询问患者的状况, 通过各种方式拉近双方距离，解答患者疑问，改善患者的心理状况，帮助患者勇敢面对疾病。

健康宣讲：放疗展开前，为患者发放放疗宣传手册，耐心细致的为患者以及其家属进行放疗重要性，放疗原理，放疗的效用，放疗不良反应讲解，提升患者以及其家属对于放疗的认知度，帮助患者认识到，虽然放疗会造成皮肤损害，但是只要积极治疗，就可以得到控制。

饮食指导：肿瘤群体通常会由于疾病的影响出现明显的营养不良症状，而放疗对机体造成的刺激会加重其营养不良水平，因此放疗前必须根据患者的具体状况为其制定相应的饮食方案，提升其营养状况。

日常行为指导：适当的运动以及良好的睡眠均能够改善肿瘤群体的心理状况，提升其健康指标，引导患者每日少量多次循序渐进进行锻炼，睡前泡脚，冥想改善睡眠质量。

急性放射性皮炎一概述在短时间内接受剂量过大的放射线照射后，会引起急性皮炎，称急性放射性皮炎。

多见于接受放射线治疗的患者，与照射剂量、时间、暴光速率及个体素质有关，轻者为界线清楚的红斑，严重者可发生水肿、大疱或溃疡。

急性放射性皮炎可伴有白细胞减少或不同程度的全身症状，严重者可危及生命。

二病因放射性皮炎是由于接触放射线照射引起的，主要是β射线、γ射线、X线及放射性核素。

由于接受的射线短期内剂量过大或长期累积剂量过多而导致皮肤损害。

三临床表现根据皮肤损害轻重可分为三度。

（1）Ⅰ度局限性水肿性红斑，边界清楚，自觉灼热和瘙痒，一般在暴露后1周出现，2周左右达到高峰，3～4周消退，留有脱屑、色素沉着、暂时性脱毛。

（2）Ⅱ度局部红肿明显，有水疱形成，水疱溃破后出现红色糜烂面；自觉灼热感或疼痛感，一般需经1～3个月才能愈合；愈合后遗留色素沉着或皮肤色素脱失，局部毛细血管扩张，皮肤萎缩或永久性毛发脱落。

（3）Ⅲ度局部红肿严重，损害达真皮深层以下，很快出现组织坏死，形成大小不等的溃疡；局部溃疡可以深达骨组织或溃疡持续多年不愈；溃疡愈合后可形成萎缩性瘢痕、色素沉着或色素脱失，并出现毛发消失或毛细血管扩张。

损害严重者可形成大血管闭塞，肢体出现干性坏疽。

在溃疡和瘢痕上可继发癌变。

四检查1.一般体格检查可见急性放射性皮炎的相关临床表现。

2.血常规急性放射性皮炎，可伴有白细胞减少。

五诊断根据有接触过放射线照射史及检查结果可诊断。

六治疗治疗主要为对症处理。

Ⅰ度皮损可采用冷湿敷，外用炉甘石洗剂或糖皮质激素制剂，并可口服泼尼松等；Ⅱ、Ⅲ度皮损根据具体情况可用冷湿敷或无刺激性的软膏，减轻疼痛和不适感，并口服泼尼松等，继发感染时口服和外用抗生素。

七预防1.严格掌握放疗的适应证及放射剂量，避免过大剂量照射。

2.采用小剂量、多次放疗的方法，使正常细胞在放疗的间歇期得到恢复，减少对正常细胞的损伤。

3.详细观察放疗后的皮肤改变，如已发生皮炎，应停照，并定期随访观察。

皮肤科放射性皮炎的诊疗护理放射性皮炎(radiodermatitis)是由放射线(主要是8、Y及X 射线)照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。

【病因及发病机制】因工作人员未按操作规程、防护不严，或于短期内应用放射线剂量过大，或反复应用使累积量过大而引起。

皮肤损害发生的迟早、程度与放射线的性质、照射面积、照射时间以及接触者的个体差异有关。

【临床类型及表现】1.急性放射性皮炎(1)工度：初为鲜红，后呈暗红色斑，或有轻度水肿。

自觉灼热与瘙痒。

3〜6周后出现脱屑及色素沉着。

(2)II度：急性炎症水肿性红斑，外表紧张有光泽，有水疱形成，疱破后形成糜烂面。

自觉灼热或疼痛。

经1〜3个月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。

(3)III度：红斑水肿后组织迅速坏死，形成顽固性溃疡。

溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。

溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块，自觉剧痛。

很难愈合，愈后易形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。

损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。

在溃疡和瘢痕上可继发癌变。

（4）n、ni度可伴全身病症，如头痛、头晕、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞计数减少等, 严重者可危及生命。

2.慢性放射性皮炎多由长期、反复小剂量放射线照射引起, 或由急性放射性皮炎转变而来。

潜伏期自数月至数十年，炎症表现不显著，表现为皮肤干燥、粗糙、破裂，毛发脱落，甲色暗晦，甚至纵裂脱落、色素沉着及增厚。

久之可引起癌变。

【诊断及治疗】L诊断根据明确的职业史、受照史、受照剂量、临床表现，参考辅助检查，排除其他因素所致的类似皮肤疾病，综合分析做出诊断。

2.治疗11）局部治疗1）外涂芦荟胶能有效补充皮肤水分，恢复胶原蛋白功能，可以有效缓解皮损病症。

2）急性放射性皮炎I度和n度红斑水肿明显时可用炉甘石洗剂或冷湿敷；无水肿渗出的急性皮炎或慢性皮炎，可用无刺激性的软膏，如维生素E霜、10%鱼肝油软膏及其他护肤霜等，也可选用皮质激素类霜剂或软膏。

鼻咽癌放射性皮炎的护理鼻咽癌是临床上比较常见的恶性肿瘤之一，占头颈部肿瘤的百分之七十以上。

临床上对鼻咽癌的治疗一般一放射治疗为主，放射性皮炎是常见的放疗反应之一。

严重的放射性皮炎的出现，将直接影响放疗效果，增加了患者的痛苦、经济负担以及医院的住院负荷。

我科采应综合护理模式对鼻咽癌放疗患者实行了科学的护理，有效的降低了放射性批炎的发病程度。

现介绍如下：放射性皮炎分级标准：1度放射性皮炎的主要临床表现为局部有烧灼感、刺痒、毛囊区扩张，照射区皮肤出现红斑，并有色素沉着；2度放射性皮炎的主要临床表现为照射区皮肤充血、水肿、水疱、液体渗出，伴有轻度疼痛；3度放射性皮炎的主要临床表现为形成溃疡，溃疡加深累及皮下及深层组织，疼痛明显。

综合护理模式：每天进行一次护理查房，检查放射区域，通过观察与询问，了解局部皮肤的完整性，观察有无破损、脱屑、水疱、溃疡；同时观察皮肤的颜色是否发红、变黑；询问患者皮肤有无异常感觉，有无痒、痛。

掌握具体的症状与体征，根据放射性皮炎分型标准作出适当的判断、评估。

分级护理的落实：总的护理原则是：维护放射野局部清洁、干燥、通风，防止继续损伤。

对每位进行放疗的患者均进行1级皮炎期前的皮肤保护宣教，让其了解、掌握原则，积极配合。

具体措施：（1）放射野局部皮肤尽量暴露，防止任何形式的搔抓与太阳照射。

（2）适宜的着装，避免紧身、化纤内衣几高领套衫，减少局部静电刺激与磨檫。

（3）不宜私自擦药及使用护肤化妆品，防止金属离子涂敷到皮肤上产生潜在的损伤因素。

（4）有刺痒时，要给患者作好宣传教育工作，防止起自购外用药使用外出是避免日光照射，紫外线能直接灼伤皮肤。

同时应避免局部过热，减少毛细血管充血、渗出，防止红、肿、痛、痒。

刺痒时给予清热解毒祛风止痒的中药“消风散”内服，配合皮炎平外敷。

（5）局部皮肤有破损时，用湿润烧伤膏外涂。

根据出现皮损的情况作出正确的判断与评估，制定相应的护理措施，进行分级护理，能有效地降低起发病程度，把皮损控制在最低范围内，甚至减少其发生。

放射治疗皮肤护理措施集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]由于放射线的刺激，肿瘤患者放疗区皮肤会出现不同程度的放射性皮肤反应，一般分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。

Ⅰ、Ⅱ度皮肤反应护理一般来说照射10次后皮肤开始发干，开始出现红斑、潮红，有刺痒和烧灼感(Ⅰ度)，最后逐渐变成暗红，表皮脱落称干性皮炎(Ⅱ度)。

Ⅰ、Ⅱ皮肤反应患者一般不停止放疗。

对于皮肤瘙痒的患者，可用手轻拍瘙痒部位，或外涂冰片、滑石粉、薄荷淀粉、痱子粉，既能止痒，又能使局部皮肤干燥。

但冰片、滑石粉等不能用得太多，以免堵塞毛孔,引发毛囊炎。

邵教授指出，放疗后患者切勿用手抓挠，否则会导致皮肤破溃、感染、长期不愈合。

干性皮炎可局部外涂比亚芬2～3次，以保护放疗野的皮肤。

勿在局部涂抹乳液、乳霜、VitC溶液或保湿霜等，以免造成放疗区皮肤反应加剧。

芦荟虽有抗炎效果，但并不具备保湿效果，有些患者甚至出现对芦荟有过敏的现象。

因此，在放疗期间并不建议使用。

类固醇类药膏虽可减少放疗后皮肤反应，但对于发痒及疼痛则无效，还会出现局部烧灼感而掩盖感染现象，影响伤口愈合，宜慎用。

勿使用凡士林，因其较难祛除，且在治疗时会增加放疗后反应。

Ⅲ度皮肤反应护理此程度以上的皮肤损伤相对比较严重，随着照射次数的增加，局部皮肤出现充血、水肿、水泡，严重时发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎(Ⅲ度)。

此时宜停止放疗，对症处理。

对于小水泡不宜刺破，如皮肤糜烂时，每天局部可涂擦2～3次1%的龙胆紫。

切勿使用爽身粉、滑石粉，因其会阻塞汗腺及毛囊加重反应，同时皮肤若有破损或伤口时两者会集结成块，形成细菌感染的媒介。

对于大水泡，立即消毒水泡，用无菌注射器抽出渗液，在创面上敷无菌凡士林纱布，保护局部皮肤，并留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验，以便尽早使用有效抗生素控制感染。

在水泡吸收后，即采用暴露创面疗法，保持局部皮肤清洁、干燥，外涂美宝烫伤膏，1周后渗液明显减少，待愈合后可继续放疗。

放射性皮炎日常治疗注意
*导读：常护理中，患者外出应做好防护措施，如用帽子、伞等防照射；穿着柔软的全棉内衣；淋浴时要用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗，禁用肥皂擦洗或热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、用冰袋等。

更不要用化妆品外涂及外贴胶布。

……
放射性皮炎根据皮损程度和范围，可分为四度。

I度：毛囊性丘疹与脱毛反应。

患者肤色外观正常，或仅有轻微色素沉着。

Ⅱ度：红斑反应。

皮肤局部瘙痒、疼痛、烧灼感，轻度水肿。

Ⅲ度：水疱反应。

皮肤奇痒，烧灼感，伴疼痛。

水疱破溃后可形成糜烂面，有渗液。

Ⅳ度：坏死溃疡反应。

据你信中所述，你的皮炎应属Ⅳ度放射性损伤。

处理上主要以对症治疗为主。

I度者一般无须处理；有红斑者可局部湿敷，搽消炎抗过敏的药膏，如艾洛松等；出现渗液糜烂的可给予硼酸水、碘伏等湿敷外涂；水疱进而发生溃疡可用氦-氖激光治疗。

日常护理中，患者外出应做好防护措施，如用帽子、伞等防照射；穿着柔软的全棉内衣；淋浴时要用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗，禁用肥皂擦洗或热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、用冰袋等。

更不要用化妆品外涂及外贴胶布。

放疗期间要多饮水以排出毒素，饮食以高蛋白、高维生素为佳，如多食菠菜、韭菜、番茄等蔬果及大豆、核桃、花生等壳类食物。

一般来说，I、Ⅱ度皮损属干性皮炎，仍可继续接受放疗。

Ⅲ度者若皮损范围不大，且放疗疗程将近结束，仍可考虑继续放疗；反之，则应暂停放疗。

出现Ⅳ度皮损者应暂缓放疗。

反射治疗反响及惯例护理一放射治疗反响（一）浑身反响表现为头晕，头痛，失眠或嗜睡，疲备或易激动，食欲差，恶心，呕吐等。

因为白细胞，骨髓细胞对射线高度敏感，所以放疗可致使白细胞，血小板减少。

（二）局部反响1皮肤反响（1）急性皮炎，分为三度①Ⅰ 度皮肤反响又称为干性皮炎。

表现为红斑，色素沉稳，毛囊扩充，毛发零落，皮肤脱屑，自觉皮肤瘙痒，灼热感。

②Ⅱ度皮肤反响又称为湿性反响。

在Ⅰ度的基础上，出现显然的充血，水肿，水泡形成。

水泡穿破后，表皮腐败，渗液。

③Ⅲ度皮肤反响又称为放射性溃疡。

真皮层受损，持久不愈。

（2）慢性皮肤反响。

照耀地区皮肤萎缩，变薄，毛细血管扩充，色素沉稳或色素减退而呈斑状，表皮干燥，变柔弱，皮下萎缩，弹性消逝，易受损害而形成溃疡，难以愈合。

2黏膜反响第一是黏膜充血，水肿；既而在黏膜表面出现白点或散在白斑，伴有痛苦。

既而白斑炼成一片称为白膜，并出现出血点等。

黏膜的远期反响为黏膜干燥，萎缩，如食管狭小，阴道黏膜粘连闭锁等。

3放射性损害放射性损害是射线作用惹起组织器官不行逆的永远损害，如放射性脊髓坏死，脑坏死，骨坏死等。

二放射治疗的惯例护理（一）放射前的护理1做好意理准备，使病人排除思想顾忌。

如教育病人进行自我心理劝导，自我调理内心状态的一些方法。

2教会病人一些卫生保健护理知识，介绍放射治疗的注意事项，治疗过程可能出现的一些不良反响和护理方法。

指导病人进行饮食调治，歇息，以及保护放射野皮肤等，使病人主动配合治疗。

3做好病人护理评估，即便办理存在或潜伏的健康问题，保证放疗的顺利进行。

4向病人及家眷详尽解说治疗计划，时间，花费等，使病人能安排好工作和生活，放心治疗。

5详尽检查病人的病历资料，包含病理诊疗，血象，心肺透视，肝肾功能等各项惯例检查和治疗；局部如口腔，皮肤等的准备能否齐备；有无放疗禁忌症。

（二）放疗中的护理1 平时护理① 每周称体重一次，作为察看放疗反响的参照。

②每天放疗前测体温一次，如超出三十八度暂停放疗，免得加重炎症和放疗反响。