下载文档原格式
皮肤科放射性皮炎的诊疗护理放射性皮炎(radiodermatitis)是由放射线(主要是8、Y及X 射线)照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。
【病因及发病机制】因工作人员未按操作规程、防护不严，或于短期内应用放射线剂量过大，或反复应用使累积量过大而引起。
皮肤损害发生的迟早、程度与放射线的性质、照射面积、照射时间以及接触者的个体差异有关。
【临床类型及表现】1.急性放射性皮炎(1)工度：初为鲜红，后呈暗红色斑，或有轻度水肿。
自觉灼热与瘙痒。
3〜6周后出现脱屑及色素沉着。
(2)II度：急性炎症水肿性红斑，外表紧张有光泽，有水疱形成，疱破后形成糜烂面。
自觉灼热或疼痛。
经1〜3个月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。
(3)III度：红斑水肿后组织迅速坏死，形成顽固性溃疡。
溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。
溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块，自觉剧痛。
很难愈合，愈后易形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。
损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。
在溃疡和瘢痕上可继发癌变。
（4）n、ni度可伴全身病症，如头痛、头晕、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞计数减少等, 严重者可危及生命。
2.慢性放射性皮炎多由长期、反复小剂量放射线照射引起, 或由急性放射性皮炎转变而来。
潜伏期自数月至数十年，炎症表现不显著，表现为皮肤干燥、粗糙、破裂，毛发脱落，甲色暗晦，甚至纵裂脱落、色素沉着及增厚。
久之可引起癌变。
【诊断及治疗】L诊断根据明确的职业史、受照史、受照剂量、临床表现，参考辅助检查，排除其他因素所致的类似皮肤疾病，综合分析做出诊断。
2.治疗11）局部治疗1）外涂芦荟胶能有效补充皮肤水分，恢复胶原蛋白功能，可以有效缓解皮损病症。
2）急性放射性皮炎I度和n度红斑水肿明显时可用炉甘石洗剂或冷湿敷；无水肿渗出的急性皮炎或慢性皮炎，可用无刺激性的软膏，如维生素E霜、10%鱼肝油软膏及其他护肤霜等，也可选用皮质激素类霜剂或软膏。
一、预防放射性皮炎1.放疗时避免过大剂量。
2.保持照射野皮肤的清洁、干燥、防止感染。
详细观察放疗后的皮肤改变，如已发生皮炎，应停照，并定期随访观察。
3..照射野皮肤避免刺激：照射区内勿用手指搔痒，忌洗擦肥皂，禁贴胶布，勿剃毛，避免粗糙衣物摩擦，避免冷热的刺激，勿吹风，日晒，禁止热敷，放射治疗期间，照射野内禁止用紫外线、红外线、激光等照射，勿涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘洒、万花油、红汞等。
4.放疗期间要多饮水以排出毒素，饮食以高蛋白、高维生素为佳，如多食菠菜、韭菜、番茄等蔬果及大豆、核桃、花生等壳类食物。
二、急性皮肤反应的护理急性皮肤反应，是指皮肤受到一次或近期内受到多次一定剂量的射线照射后所引起的损伤。
根据损伤程度的轻重，临床上一般分为三度。
１、Ⅰ度：又称干性皮炎，表现为红斑、色素沉着、毛囊扩张、毛发脱落、皮肤脱屑，自觉皮肤搔痒、灼热感。
可选用1%冰片滑石粉或薄荷滑石粉涂抹，并尽可能暴露局部皮肤。
２、Ⅱ度：又称湿性反应，在Ⅰ度反应上继续发展，出现明显的充血、水肿、水疱形成，水泡穿破后表皮糜烂、渗液。
可选用1%合霉素羊毛脂或喜疗妥膏涂擦，严重者可选用1/5000呋喃西林溶液清洗创面，再用维斯克、依济复喷洒，效果更佳，暴露创面，避免使用凡士林等其它的油脂类敷料。
３、Ⅲ度：放射性溃疡。
为过量照射所致，其真皮层受损，可经久不愈，在正常治疗情况下是不应该出现的，严重者需植皮治疗。
为了避免出现，这要求医生能正确地运用放疗技术，减少放射野的重叠，避免局部放射剂量过高。
三、慢性皮肤反应的护理慢性皮肤反应是指局部受到多次小剂量照射，受照射后数月或数年出现皮肤损伤的改变；亦可由急性损伤迁移而来。
照射区域上皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素沉着或色素减退而呈花斑状、表皮干燥、变脆弱、皮下组织萎缩，弹性消失，易受损伤而形成溃疡，难以愈合。
对于慢性放射性皮炎，注意避免各种物理、化学因素的刺激。
局部选用止痒、滋润皮肤的中性油质药物，如止痒清凉油、放射烧伤膏、蛋黄油、溃疡油等。
放射性皮炎放射性皮炎(radiodermatitis)是由于放射线(主要是β和γ射线、X线及电子线)照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。
本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。
放射性皮炎是恶性肿瘤的外照射治疗中几乎不可避免的并发症，一旦发生可造成患者皮肤抗感染和抗摩擦能力明显下降，易发生感染和擦伤。
既影响放疗的持续性与效果，又会降低患者的生存质量。
因此，必须采取措施，防止皮炎的恶性发展，以确保患者外照射放疗计划的顺利完成。
ⅰ放射性皮炎的一般分期:Ⅰ度皮肤反应（干性脱皮）表现为局部烧灼感、刺痒、毛囊区扩张、照射区皮肤红斑、色素沉着。
Ⅱ度皮肤反应（湿性脱皮）表现为照射区皮肤充血、水肿、水泡、液体渗出、伴有轻度疼痛。
Ⅲ度皮肤反应（放射性溃疡）表现为照射区皮肤出现溃疡、坏死，溃疡加深累及皮下深层组织，疼痛明显。
ⅱ健康教育:根据患者的不同文化程度进行有关本病的健康教育，讲解其所患肿瘤的治疗常识，治疗过程中应配合的事项，充分发挥病人的主观能动性。
鼓励患者在放疗过程中及时向医生或护士反应状况，以及时采取相应的措施。
ⅲ预防性护理:放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表，钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。
修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。
患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤干燥。
ⅳ皮肤护理:●交代患者切勿洗脱照射野标记，保持照射野界限（定位线）清楚，保持皮肤清洁干燥。
●照光区皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁止用肥皂擦洗或热水浸浴，禁止用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂涂擦，禁止用胶布贴于照射野。
●患者外出应打伞，对照射野予以遮挡，防止日光直接照射。
●如出现瘙痒、脱屑、脱皮等，严禁搔抓，可用温热毛巾轻轻拍打止痒，必要时使用赛庚啶、苯海拉明等抗过敏处理。
●患者外出应打伞，对照射野予以遮挡，防止日光直接照射。
ⅴ饮食护理:患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血症，应告诉其及家属，进食高热量、高蛋白、高维生素食物，忌辛辣饮食，以免增加皮肤敏感性，并鼓励病人少量多次饮水，每天至少2000ml。
急性放射性皮炎预防及护理
1、放射治疗期间皮肤的清洗
患者可使用非碱性、不含香料且性质温和的肥皂或浴液清洗皮肤，选择淋浴，擦干皮肤时用柔软棉质毛巾轻拍局部以蘸、干皮肤，减少对局部皮肤的摩擦，值得注意的是不宜泡澡、不宜用搓澡巾揉搓放射区皮肤，禁忌游泳。
2、放疗区皮肤乳液或药膏的使用
(1)生长因子喷雾：放射性皮炎愈合过程中，表皮生长因子起着非常重要的作用。
将生长因子喷雾用于治疗湿性皮炎能缩短愈合时间。
(2)比业芬：比亚芬化学名为三乙醇朕，具有深部水合作用，涂抹后水分能迅速被损伤皮肤吸收，预防或减轻皮肤干燥，提高患者的舒适感。
国内外研究发现，比亚芬是否能有效阻止急性放射性皮炎的发生与发展还未能定论。
(3)硫糖铝乳液：使用硫糖铝乳液究竟能否预防和治疗急性放射性皮炎仍然存在争议。
因此,硫糖铝乳液用于急性放射性皮炎的治疗作用有待进一步探讨。
(4)芦荟：芦荟属百合科植物，具有清热、解毒、散淤、软化血管、促进新陈代谢、促进皮肤组织修复等多种作用。
(5)激素类药膏：激素类药膏如1%肾上腺皮质激素制剂能常规用于轻度急性放射性皮炎。
在放射治疗开始时使用糠酸莫米松软膏，能够有效减少急性放射性皮炎的发生。
必须注意的是长时间使用激素类药膏不利于皮肤破损愈合。
(6)湿性敷料：湿性环境比干性环境更有利于表皮和真皮的修复，基于这一原理，湿性敷料的使用更有利于皮肤破损愈合，因为湿性敷料避免了创面的水分流失，同时能保护皮肤免受外界刺激。
放射性皮炎放射性皮炎是由于放射线（主要是是β和γ射线及X线及电子线）照射引起的皮肤黏膜炎性损害。
射线照射后皮肤会发生不同程度的急性反应，表现为红斑、灼烧感、瘙痒、破损脱屑等。
放射性皮炎是放疗几乎不可避免的并发症，一旦发生可造成患者皮肤抗感染和抗摩擦能力明显下降，易发生感染和檫伤。
既影响放疗的持续性与效果，又会降低患者的生存质量。
因此，必须采取有效的预防措施，以确保放疗计划的顺利完成。
放射性皮炎的分类：（一）急性放射性皮炎I度皮肤反应（干性脱皮）表现为局部烧灼感、刺痒、毛囊区扩张、照射区皮肤红斑、色素沉着。
II度皮肤反应（湿性脱皮）表现为照射区皮肤充血、水肿、水泡、液体渗出、伴有轻度疼痛。
III度皮肤反应（放射性溃疡）表现为照射区皮肤出现溃疡、坏死，溃疡加深累及皮下深层组织，疼痛明显。
（二）慢性放射性皮炎多为长期、反复小剂量放射线照射引起，或由急性放射性皮炎转变而来。
潜伏期自数月至数十年。
炎症表现不显著。
由于放射线破坏皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生发层细胞而致皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，甲色暗晦，出现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至脱落。
甲皱微循环改变，可见管襻异常及毛细血管血液粘滞。
放射性皮炎的护理：（一）预防性护理：1.放疗前应摘除金属制品，如义齿、项链、耳环、手表、钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。
2.皮肤瘙痒处勿用手抓挠，勤修剪指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起破溃。
3.患者应穿柔软、宽松、吸水性强的无领棉织品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤清洁干燥。
（二）放疗期间的护理1.保持局部皮肤清洁干燥，防止感染。
2.局部皮肤避免刺激，做到“四勿五禁一忌一不”。
勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服（颈部照射者），勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁自行用药，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂涂擦；照射区皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂擦洗或热水浸泡。
对需要刮胡须或刮毛发的区域，使用电动刮刀。
放射性皮炎指南规范Radiation dermatitis, also known as radiodermatitis or radiation skin damage, is a common side effect of radiation therapy for cancer treatment. It can cause discomfort, pain, and distress for patients, and can have a significantimpact on their quality of life. As a result, it is important for healthcare professionals to have guidelines and standards in place for the management and treatment of radiation dermatitis. These guidelines can help to ensure that patients receive the best possible care and support during their cancer treatment.One of the key aspects of managing radiation dermatitis is prevention. Patients undergoing radiation therapy should be educated about the potential side effects of treatment, including the risk of developing radiation dermatitis. They should be advised to take care of their skin, keep it clean and moisturized, and avoid exposure to extreme temperatures and harsh chemicals. In addition, healthcare professionals should carefully plan and administer radiation therapy tominimize the risk of skin damage. This may involve using techniques such as skin-sparing radiation therapy or intensity-modulated radiation therapy.Once radiation dermatitis has developed, it is important to provide patients with appropriate care and support. This may include the use of topical treatments such as emollients, corticosteroids, or silver sulfadiazine cream to soothe and protect the skin. Patients may also benefit from the use of dressings or bandages to cover and protect affected areas. In some cases, systemic treatments such as anti-inflammatory medications or antibiotics may be necessary to manage more severe cases of radiation dermatitis.In addition to medical treatments, it is important to address the psychological and emotional impact of radiation dermatitis on patients. Living with a visible skin condition can be distressing and may affect a patient'sself-esteem and body image. Healthcare professionals should provide patients with emotional support and counseling to help them cope with the challenges of radiation dermatitis.This may involve encouraging open communication, providing information and reassurance, and connecting patients with support groups or mental health services.Furthermore, it is essential for healthcare professionals to monitor and assess the progress of radiation dermatitis in patients. Regular skin assessments should be conducted to evaluate the severity of skin damage and to identify any signs of infection or other complications. This can help to guide treatment decisions and ensure that patients receive appropriate care. In some cases, healthcare professionals may need to collaborate with dermatologists or wound care specialists to develop a comprehensive management plan for radiation dermatitis.Finally, it is important to educate and involvepatients in the management of their radiation dermatitis. Patients should be empowered to take an active role in caring for their skin and managing their symptoms. This may involve providing them with information about self-care strategies, encouraging them to adhere to treatment recommendations, and addressing any concerns or questionsthey may have. By involving patients in their own care, healthcare professionals can help to improve treatment outcomes and enhance the overall experience of cancer treatment for patients with radiation dermatitis.In conclusion, the management and treatment ofradiation dermatitis require a comprehensive and multidisciplinary approach. By focusing on prevention, providing appropriate medical and emotional support, monitoring progress, and involving patients in their care, healthcare professionals can help to minimize the impact of radiation dermatitis and improve the quality of life for patients undergoing cancer treatment. It is essential to have guidelines and standards in place to ensure that patients receive the best possible care and support for radiation dermatitis.。
