中药治疗黄褐斑进展

黄褐斑的中医药治疗进展黄褐斑属巾医“面尘”、“黧黑斑”范畴，是一种常见的色素沉着性皮肤病，好发丁女性。

其特征为颜面部有对称性黄褐色或深褐色斑片，局部多无自觉症状，发病率较高，病情亦较顽固，现代医学认为精神因素、口晒、妊娠、化妆品使用不当、口服避孕药及抗癫痫药等均为本病的主要诱因，内分泌紊乱、皮肤微生态失调和自由基损伤是其主要病机，目前尚无特异性治疗方法。

而中医药在治疗黄褐斑中的优势越来越受到人们的关注，本义就近血年来中医药治疗黄褐斑的研究进展综述如下。

1 病因病机黄褐斑的病因病机较为复杂，中医学认为，肝气郁结、郁久化火、灼伤阴血，瘀血阻络导致颜面气血失和；脾气虚弱、运化失健，不能化生精微，则气血不能润泽于颜面；肾阳不足、肾精亏虚等病理变化均可导致颜面发生黄褐斑，其病机关键为湿浊瘀毒阻滞络脉。

苏红认为本病主要有三个病机：①脾虚肝郁：凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜五味者，使脾上输布失职。

则脾运化水谷精微的功能减退，机体的气血生化不足，不荣于而，必然导致水液在体内的停滞，湿阻于内，气滞于中，影响肝气的疏泄，脾病及月十，痰聚气结而发病；②情志不遂：情志的大调影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，气滞则血瘀，瘀久耗气，阴亦伤，气滞血瘀、血虚则生黄褐斑；③精血受损：房室过度、不正常的孕育史或久病，导致。

肾气及肾阴的亏耗，肝肾同源，衰则同衰，精血同亏，水亏不能制火，虚火上炎，颜面不能荣润向发黄褐斑。

晏淑梅认为黄褐斑多见于育龄妇女，该年龄段的妇女由丁事业、家务繁忙，加之孕育亏耗，使肝肾不足，气血不调，不能上荣于面；或肝气郁结，肝火亢旺而致火燥结滞于面皆可形成黄褐斑。

但肝肾不足，血虚血瘀是奉病的主要病理特点。

张文高认为人体五脏六腑十二经脉，皆上于曲，血行通畅则表里俱荣；若腠理受风，或痰浊内生，或血气不干和，经脉涩滞，或脾胃受损，气血生化乏源，气虚血少，不能荣于皮肤，则易变生黄褐斑，本病的发生机制为血气不和，涉及血瘀和血虚，致使血泣经络，上不能荣于面，下不能充盈血海，故临床常见奉病同时伴发月经不调。

中医药治疗黄褐斑的研究进展黄褐斑，属中医“肝斑”、“黧黑斑”、“蝴蝶斑”、“面尘”等范畴，是一种获得性色素沉着性皮肤病。

其特征为色素对称性沉着，呈蝴蝶状，轻者为淡黄色或浅褐色，点片状散布于面颊两侧；重者呈深褐色或浅黑色。

现代医学认为精神因素、日晒、妊娠、化妆品使用不当、口服避孕药及抗癫痫药等为本病的主要诱因。

黄褐斑病程较长，发展缓慢，以中青年女性多见，严重影响美观，现已成为医学和美容界共同面临的难题。

近年来，中医药对本病的治疗日益显示出优势，笔者就中医治疗黄褐斑的进展综述如下。

1病因病机黄褐斑的病因病机较为复杂，中医学认为，肝气郁结、郁久化火、灼伤阴血，瘀血阻络导致颜面气血失和；脾气虚弱、运化失健，不能化生精微，则气血不能润泽于颜面；肾阳不足、肾精亏虚等病理变化均可导致黄褐斑[1]，其病机关键为湿浊瘀毒阻滞脉络[2]，多责之于肝、脾、肾三脏。

早在《内经》中就有记载，如《灵枢·经脉》所言“血不留则毛色不泽，故其面黑如漆柴者。

”《灵枢·邪气脏腑病形篇》亦言“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。

”隋·曹元方《诸病源候论》曰“面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑皯。

五脏六腑，十二经血，皆上于面。

夫血之行，俱荣表里。

人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑酐。

”认为黑酐病因为血瘀，或痰饮渍脏，腠理受风。

明《外科正宗》云“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。

”指出黄褐斑是由气血不足，肾阴虚不能制火，以致火燥结成黑斑。

2中药内治2.1 辨证分型论治：方玲玲[3]认为气滞血瘀是黄褐斑的基本病机。

临床辨证论治分为四型，肝郁型用柴胡疏肝散，脾虚型用参苓白术散，肾阴虚型用六味地黄丸，肾阳虚型用金匮肾气丸。

笔者临证，肾阳虚型，采用二仙汤加减，每获良效。

王智钧[4]将黄褐斑分为肝郁气滞型，用血府逐瘀汤+逍遥散，中成药选用逍遥丸或加味逍遥丸；肾阴虚火旺型，用菟丝祛斑汤加减，中成药可选知柏地黄丸、秘真丸、青蒿丸等；肾阳虚肺郁型，选王氏消斑汤加减，中成药可选安肾丸、八味肾气丸等；脾蕴湿热型，方用甘露消毒丹，中成药用香薷散。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(10), 16792-16796Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/acmhttps:///10.12677/acm.2023.13102351中医药治疗黄褐斑的研究进展姜晓涵黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江哈尔滨收稿日期：2023年9月25日；录用日期：2023年10月19日；发布日期：2023年10月24日摘要黄褐斑是一种常见的局限性对称面部色素沉着性皮肤病，严重影响当今女性生活，易诊难治，并对患者心理产生不良影响，已成为当今医学界的研究热点。

中医认为，黄褐斑多因肝郁不畅，阻滞肌肤；或肝肾不足，肾水不能上承滋养面部；或饮食不节，损伤脾胃，湿热内生最后导致黄褐斑。

目前，西医对于黄褐斑的治疗主要以口服苯二酚、维甲酸和激光治疗为主，但是单纯应用西医治疗的疗效并不理想。

近年来，中医疗法作为一种被广泛接受的治疗方法，已被众多临床观察有确切的疗效。

本文在大量文献研究的基础上，对近年来中医药治疗黄褐斑进行综述如下。

关键词黄褐斑，病因，病机，中医药治疗Research Progress in the Treatment ofChloasma with Traditional Chinese MedicineXiaohan JiangGraduate School of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin HeilongjiangReceived: Sep. 25th, 2023; accepted: Oct. 19th, 2023; published: Oct. 24th, 2023AbstractChloasma is a common localized symmetrical facial pigmentation skin disease that seriously af-fects women’s daily lives, is easy to diagnose but difficult to treat, and has adverse effects on pa-tients’ psychology. It has become a research hotspot in the medical community today. Traditional Chinese medicine believes that chloasma is often caused by liver stagnation, which blocks the skin;or liver and kidney deficiency, kidney water cannot nourish the face; or improper diet can damage the spleen and stomach, resulting in endogenous dampness and heat, ultimately leading to chloasma.At present, Western medicine mainly treats melasma with oral quinone, retinoic acid, and laser姜晓涵therapy, but the efficacy of solely using Western medicine treatment is not ideal. In recent years, traditional Chinese medicine therapy, as a widely accepted treatment method, has been widely observed in clinical practice with definite therapeutic effects. On the basis of extensive literature research, this article reviews the treatment of chloasma with traditional Chinese medicine in re-cent years as follows.KeywordsChloasma, Etiology, Pathogenesis, Traditional Chinese Medicine TreatmentThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言黄褐斑是临床常见的一种获得性色素增加性皮肤病，主要表现为面部色素沉着性皮肤病，常对称分布在前额、面颊等处，多呈现黄褐色斑片，无鳞屑，无瘙痒，边界清楚[1]。

黄褐斑中医研究进展标签：黄褐斑；发病机制；辨证论治；综述黄褐斑是中医皮肤科一种常见多发病，表现为面部呈现局限性皮肤色素沉着的褐色斑，多见于中青年女性，少数男性也有发病。

多数患者无自觉症状。

祖国传统医学称之为黧黑斑。

西医对本病病因认识尚不明确，而中医辨证论治本病多有成效，现就黄褐斑的中医研究进展综述如下。

1、病机考究《女科百问》曰：“面黑奸者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令血气不调，致生黑皯。

五脏六腑，十二经血，皆上于面。

夫血之行，俱荣表里。

人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯。

”该观点已经认为“黑皯”的病因是“痰饮渍脏”和“腠理受风”，而致“血气不调，不能荣于皮肤”。

后世多以此观点为根本，结合自身临床经验，完善并发展之。

1.1脏腑功能失调《外科正宗》曰：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。

”。

《普济方》曰：“肝肾阴血亏虚，水不制火，血弱不能外荣于肌肤，火燥结成黧斑。

”多数医家认为肝、脾、肾是常见受损的脏器。

陈彤云根据五色归五脏的藏象理论(脾主黄，肾主黑，肝主青)认为：肝藏血，主疏泄条达，若肝郁不舒，则气血郁结。

脾统血，主运化升清，乃后天之本，若脾虚失摄，则血不循常道而下溢亡失，若脾失健运，则水谷精微不能上输，气血生化乏源。

肾为先天之本，精、血、津之源，若肾阴不足，则虚火上炎，肝失肾水滋养而肝失条达；若肾阳不足则阴寒内盛，气血不得温煦而滞涩不畅，脾失温煦水谷不得气化而生化乏源。

朱启芳嘲认为黄褐斑的病机主要有：肾虚，肾水不充，不能制火，血弱不能华肉，虚热内蕴，郁结不散，阻于皮肤所致；脾虚不能化生精微而清阳不升，浊阴不降，导致痰湿内停，影响气血的生成和运化，致使颜面肌肤失养，气血凝滞而生褐斑；情志不遂，精神紧张，导致肝气郁结，藏血损耗，肝郁化热，肝火上冲，血热不能华面。

而王邦才认为：黄褐斑应从肝论治，情志不畅，肝失疏泄，气血失和，肝肾亏虚，不能上荣，则面生色斑。

中药治疗黄褐斑研究进展【摘要】从发病机理方面介绍了中药在治疗黄褐斑上的研究概况，并对前景进行了展望和讨论。

【关键词】黄褐斑发病机理中药治疗【中图分类号】r275.9 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0575-021黄褐斑的病理学研究黄褐斑是一种获得性色素沉着皮肤病，表现为色素对称性沉着，呈蝶翅状，轻者为淡黄色或浅褐色，点片状散布于面颊两侧，以眼部下外侧多见；重者呈深褐色或浅黑色，主要分布于面部。

本病多发于中青年女性，多数患者无任何自觉症状，少数略感不适。

该病与机体的整个功能状态密切相关，主要包括以下因素：1.1 内分泌失调妇女妊娠期、月经周期紊乱、性生活不协调及精神压抑等易造成体内雌激素较大变化，雌激素通过解除谷胱甘肽或-sh对酪氨酸酶的抑制作用，使黑色素形成增加[1]。

1.2 日光照射紫外线作为一种外源性刺激mc分裂因素，可使照射部位mc增殖。

并且使皮肤中的sh大量氧化而增加tyr的活性，还可直接刺激mc 或通过光氧化作用，使mc及黑素小体数量增加，黑素化程度加深，并可加速其转运。

1.3 自由基增多研究发现[2]，黄褐斑患者体内抗氧化酶铜蓝蛋白升高，导致抗氧化酶及超氧化物歧化酶活性升高，使氧化反应加速，黑色素形成过多和细胞衰老、破坏。

1.4 局部微生态失衡研究发现黄褐斑皮损区菌群与正常对照组相比，主要常驻菌如表皮葡萄球菌活菌数与分离率变化不明显；痤疮丙酸杆菌、微球菌及暂驻菌的活菌数和分离率显著增加，尤其是产生褐色素、桔黄色素的微球菌显著增加[3][4]。

在一定温度范围内，随温度升高，其活菌数增加，产色素加深[5]。

1.5 血液流变学异常血液流变学的异常可导致血液循环障碍，引起末梢组织缺血、缺氧、代谢和功能失调等一系列损害，局部的病理损害产生大量ofr，如超氧自由基及其中间产物等，导致巯基(sh)大量被氧化， sh与酪氨酸酶(tyr)二者关系失衡， tyr活性增高，使皮肤中黑素合成增多。

黄褐斑属中医“黧黑斑”、“肝斑”、“面尘”范畴。

为获得性色素沉着性皮肤病，男女均可发病，尤以女性多见，育龄期妇女尤易罹患。

本病常于颜面部对称性发生，多分布于双颧、两颊、额部，口周等部位，呈淡褐色至深褐色斑片，形状大小不一，边界清晰，表面光滑，常于夏季加重。

中医治疗黄褐斑多从肝脾肾论治，现将治疗进展综述如下。

1　病因病机黄褐斑病因病机为肝、脾、肾失调，气血不能上荣于面；或因情志不畅，肝郁气滞，郁久化热，灼伤阴血，颜面失养；或因肾水不足，不能制火，虚火上炎，致使颜面气血失和；或因脾失健运，气血湿热内生，熏蒸于面［1］。

2　中药内服活血化瘀。

赵大愚［2］自拟柴胡消斑汤治疗肝郁血瘀型黄褐斑。

药用柴胡10g，黄柏15g，枳壳20g，当归10g，川芎10g，生地20g，白芍10g，薏苡仁20g，泽兰15g，荆芥穗10g，白芷10g，川牛膝15g，羌活20g。

1个月为一疗程，治疗3个疗程，总有效率89.19%，治疗期间未见明显不良反应。

杨国峰等［3］用桃红四物合六味地黄汤加减治疗黄褐斑。

药用当归20g，白茯苓15g，川芎15g，熟地黄15g，僵蚕15g，益母草15g，山药15g，山茱萸12g，桃仁12g，女贞子12g，红花12g，白芷9g，牡丹皮9g，赤芍9g。

水煎服，1日1剂，30天为一疗程，治疗2个疗程，黄褐斑面积显著缩小。

杜桂营［4］用桂枝茯苓丸治疗。

药用桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各12g，每日1剂，水煎服，1个月为一疗程，3个月后评价疗效，总有效率90.48%。

何雪萍等［5］用桃红四物汤加减。

药用熟地黄、川芎、当归、桃仁、丹皮各20g，红花、赤芍、白术、丹参、山茱萸各15g，炙甘草6g，紫草30g。

水煎服，每日1剂。

治疗3个月，黄褐斑消退均非常明显。

李志鸿等［6］用祛斑养颜汤。

药用当归15g，白芍20g，川芎10g，茯苓15g，白术15g，香附10g，女贞子20g，旱莲草20g。

4周为一疗程，连续3个疗程，总有效率82.86%。