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妊娠期普外科急症处置要点（2024）妊娠期间普外科急症的处理一直是临床上的难点，药物与检查的安全性需严格把关。
《2024 ASGBI指南：妊娠期普通外科急诊》旨在汇集现有证据，关注妊娠期的特殊生理变化，为医生在紧急处置妊娠期普外科急症时提供决策支持，确保母婴安全。
前言妊娠期间和产后初期通常是避免行择期非产科手术，但高达2%的孕产妇需急诊非产科手术，每500至700名孕妇中就有1人在妊娠期间出现急腹症。
妊娠会增加某些外科疾病的发生率。
如已被证明的，雌孕激素水平的变化会增加胆汁淤积和胆石形成，妊娠期的生理变化可能会引起如脐疝等并发症。
而且，阑尾切除术一直被报道为妊娠期最常见的非产科手术。
妊娠期间使用沙利度胺和乙烯雌酚等药物所引起的严重后果提高了人们对所有药物（包括麻醉剂和造影剂）胎儿安全性的警惕。
放射性检查的辐射会使细胞快速分裂而影响胎儿，这使得外科疾病的诊断具有挑战性。
在许多研究中，妊娠通常被列为排除标准，导致了妊娠期普外科急症的最佳治疗方案的不确定性。
本篇指南的目的是汇集现有证据，以在检查和手术方面帮助普外科医生紧急处置妊娠期普外科急症的决策。
该指南不包括既往疾病、炎症性肠病癌变的专科治疗情况，也不包括妊娠或重大创伤的麻醉方面注意事项。
结果外科医生处理妊娠期患者的注意事项妊娠期急腹症的诊断和治疗具有挑战性，在整个妊娠期进行检查和观察处理都较麻烦。
此外，手术方法也必须调整以适应妊娠期的子宫，并且必须考虑到胎儿发育。
众所周知，脓毒症和腹部手术都会增加流产和早产的风险。
仔细向患者及家属解释这些风险并将他们的意见作为共同决策过程中考虑的一部分是至关重要的。
在管理妊娠期患者时，还要考虑一些护理方面的问题，与更广泛的多学科团队（包括产科、儿科、麻醉科）共同讨论这些问题是非常重要的。
修改早期预警评分产科人群中发病率的变化是很难确定的，众所周知干预和治疗的延误与较差结局有关。
由于妊娠期间的生理变化，英国国家健康服务（NHS）患者安全小组开发了一种改良的早期预警评分（MEWS）图表，允许在妊娠期间和产后阶段出现不同的触发阈值，用以早期识别临床恶化并建议干预，已被使用并证明可以降低发病率和死亡率，因此现在成为最新MBRRACE-UK报告中的一项关键建议。
早期妊娠手术流产围术期女性生育力保护中国专家共识（2023年版）女性生育力是指女性产生卵母细胞、卵细胞并孕育胎儿的能力［1］，与性激素和子宫内环境密切相关。
早期妊娠手术流产（负压吸引术）是终止早期非意愿妊娠和病理妊娠的主要方法，是一种安全、操作简便、效果良好的终止妊娠的方法，若未发生手术并发症，则对随后的生育力影响较小［2］；但若出现近、远期手术并发症，则可能导致女性内分泌及子宫内环境的改变，危害女性生育力［3］。
因此，采取有效措施减少手术流产的并发症，从而保护女性生育力，具有重要的临床和社会意义。
手术流产围术期生育力保护涉及诸多方面，目前国内外尚无广泛认可的操作标准。
中华医学会计划生育学分会联合中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专委会，结合术前、术中以及术后生育力保护经验及临床研究结果，形成我国早期妊娠手术流产围术期女性生育力保护的专家共识，供临床参考。
本共识推荐级别及其代表意义见表1。
1 早期妊娠手术流产后生育力下降的常见原因1.1 子宫内膜损伤及宫腔粘连终止早期妊娠可引起女性性激素水平的下降以及子宫内膜雌、孕激素受体改变，导致内膜修复障碍，发生宫腔粘连。
一项系统综述显示，在稽留流产行刮宫术的女性中，2次及以上刮宫者宫腔粘连发生风险较1次者增加2倍［4］。
其机制可能与手术对子宫内膜基底膜的直接损伤有关。
手术流产后宫腔粘连以及薄型子宫内膜形成、子宫内膜瘢痕愈合等均与生育力损害有关。
尤其是多次手术流产、流产后宫腔内感染、不全流产后的重复刮宫等。
再次妊娠可引起流产、前置胎盘、胎盘粘连（植入）、子宫破裂等严重并发症，损害女性生育力。
1.2 感染生殖道感染是手术流产近期并发症之一。
有文献报道，手术流产后感染发生率为0.1%～4%［5］，感染常导致不同程度的子宫颈宫腔粘连、子宫内膜炎、盆腔炎性疾病（PID）的发生。
有研究表明，感染发生风险与手术流产次数呈正相关，异位妊娠的发生也与既往手术流产史高度相关［7］。
妊娠期肾绞痛局部麻醉下输尿管支架置入术的探讨何毛毛1许小兰1雷鸣2李韶辉3何志晖11广州医科大学附属第一医院妇产科510120；2广州医科大学附属第一医院泌尿外科510120；3广州医科大学附属第一医院麻醉科510120通信作者：何志晖，Email ：【摘要】目的探讨局部麻醉下输尿管支架置入术治疗妊娠期肾绞痛孕妇的安全性及有效性，分析本院局部麻醉下成功置入输尿管支架的经验。
方法回顾性分析从2009年1月至2019年12月，在广州医科大学附属第一医院因妊娠合并肾绞痛需放置输尿管支架的孕妇资料。
比较局部麻醉及静脉全身麻醉下行输尿管支架置入术后患者的临床资料和手术结局，并对局部麻醉下成功实施输尿管支架置入术的因素进行分析。
结果此研究中纳入了88名孕妇，38名孕妇局部麻醉下行输尿管支架置入，50名孕妇静脉全身麻醉下行输尿管支架置入，平均年龄29岁。
局部麻醉组和静脉全身麻醉组平均手术时间分别为14min 和26min （P =0.00），两组孕妇均无术中并发症，两组孕妇术后先兆早产的发生率比较差异无统计学意义。
与成功放置输尿管支架的孕妇相比，局部麻醉下未能成功放置输尿管支架的孕妇均为右侧输尿管支架置入，发病孕周在24周左右。
结论妊娠合并肾绞痛孕妇局部麻醉下行输尿管支架置入术是安全有效的。
该手术可节省手术时间，降低手术成本，减少静脉全身麻醉的不良反应。
发病孕周晚、右侧支架置入可能是局部麻醉下输尿管支架置入失败的主要原因。
【关键词】妊娠；肾绞痛；局部麻醉；输尿管支架置入基金项目：广东省科技计划项目（2017ZC0223）；广州医科大学附属第一医院项目（2013A03）Ureteral stent placement under local anesthesia for renal colic during pregnancy He Maomao 1,Xu Xiaolan 1,Lei Ming 2,Li Shaohui 3,He Zhihui 11Department of Obstetrics and Gynecology,The First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510120,China;2Department of Urological Surgery,The First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510120,China;3Anesthesiology,The First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510120,China Corresponding author:He Zhihui,Email:【Abstract 】Objective To investigate the efficacy and safety of ureteral stent placement under local anesthesia for pregnant women with renal colic.Methods The data of the pregnant women with renal colic placed ureteral stents at our hospital from January,2009to December,2019were retrospectively analyzed.The clinical data and surgical outcomes of the patients undergoing ureteral stent placement under general anesthesia and local anesthesia were compared;and the factors of successful ureteral stent placement under local anesthesia were analyzed.Results Eighty-eight pregnant women were included in the study;among which,38underwent local anesthesia,and 50general anesthesia.Their average age was 29.The average operation time of the local anesthesia group was 14min,and that of the general anesthesia group 26min (P ＜0.01).No intraoperative complications occurred in the two groups.There was no statistical difference in the incidence of postoperative threatened preterm labor between the two groups (P ＞0.05).ComparedDOI ：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.09.005收稿日期2020-11-19本文编辑吴琴娟引用本文：何毛毛,许小兰,雷鸣,等.妊娠期肾绞痛局部麻醉下输尿管支架置入术的探讨[J].国际医药卫生导报,2021,27(9):1287-1290，1360.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.09.005··1287with the pregnant women who were successfully placed ureteral stents,the pregnant women who failed to be placed ureteral stents under local anesthesia were all placed on the right ureters,and had renal colic when they were about24weeks pregnant.Conclusions Ureteral stent placement for pregnant women with renal colic under local anesthesia is safe and effective.The operation can reduce operation time and cost and the adverse reactions of general anesthesia.Onset at late gestation age and stent placement on the right ureter under local anesthesia might cause the failure.【Key words】Pregnancy;Renal colic;Local anesthesia;Ureteral stent placementFund program:Project of Science and Technology Plan in Guangdong Province (2017ZC0223);Project of The First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University(2013A03)妊娠合并肾绞痛是非产科原因引起的急腹症，主要表现为腰痛、伴或不伴恶心呕吐或发热等。
最近总是遇到孕妇非产科手术，年轻麻醉医生处理起来总觉纠结。
现查阅各种资料，将孕妇非产科手术麻醉总结如下，望各位同仁参与讨论，说出你的处理经验和看法。
孕妇非产科手术麻醉处理十原则：1、尽可能推迟手术至第二孕期之后。
2、请产科医生协助术前评估。
3、保胎药的应用。
4、术前告知患者手术和麻醉对母体和胎儿的影响。
5、应用非微粒抗酸药预防误吸。
6、监测并维持围手术期氧合、正常的二氧化碳分压、血压和血糖。
7、尽可能选择区域麻醉。
8、全麻时避免吸入高浓度氧化亚氮-可出现细胞再增殖致畸形。
9、术前、术中及术后监测胎儿情况以指导维持宫内环境处于最佳状态，术后监测子宫收缩状态。
10、孕24周后保持术前、术中、术后子宫左倾。
孕8周起白细胞升高，这是生理反应，并非感染证据。
麻醉选择主要取决于：全身情况及手术部位和性质，尽量选用局麻或区域阻滞，尤其是脊麻，以最大限度减少胎儿接触局麻药和孕妇误吸及气道梗阻的风险，绝大多数腹部手术应切口需达上腹部需全麻。
孕妇手术应禁用过度通气，PaCO2维持在30mmHg。
术中避免低血压。
手术麻醉前最难预测的是流产和早产问题，而早产又是胎儿死亡的主要原因。
妊娠中期（28周）为最佳的限期手术时间，其外科处理与非孕妇基本一样。
择期手术应推迟到产后6周以后，此时妊娠期生理改变已恢复正常。
常用麻醉药品对孕妇的影响：1、吸入麻醉药MAC明显减少：可能机制：①黄体酮的镇静效果。
②CNS血清素活性增高。
③β内啡肽增加。
2、对SP敏感性增加，引导剂量减少约1/3：研究证实给予SP4mg/kg以下剂量对婴儿和新生儿危害性小。
3、丙泊酚大于2mg/kg 的剂量证实可使新生儿窒息，但有待进一步研究。
4、Ket能增加子宫张力，在孕早期和孕中期较大剂量如2mg/kg可增加胎儿风险。
5、对局麻药的耐受性降低。
可能原因：①受体敏感性增加，使药效动力学改变。
②更多局麻药已达到神经鞘内。
③脑积液蛋白浓度降低和PH的升高。
④局麻药易进入脑脊液作用加强。
妊娠期腹腔镜手术的安全性探讨及分析【摘要】目的：探讨妊娠期实施腹腔镜手术是否安全可行。
方法：对笔者所在医院妇产科2005年3月-2009年1月收治的13例妊娠期小于24周的妇女进行腹腔镜手术，手术过程保证孕妇腹腔内压力维持在10～12 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa），保持有效通气，控制手术时间在30 min左右。
结果：13例孕妇术后均无并发症产生，术后随访至新生儿满月，检查新生儿体重及身体情况均无异样。
结论：对于孕周小于24周的妊娠期女，在手术中注意维持腹腔内压力和保持有效的通气并严格控制手术在30 min左右完成，腹腔镜手术是可以安全进行的。
【关键词】妊娠期；安全性；腹腔镜；手术中图分类号 r71 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）2-0134-02伴随着医学技术的发展，腹腔镜手术目前已逐渐取代了过去许多开放性手术[1]。
但是对于妊娠期这一特殊生理时期，能否安全的开展腹腔镜手术尚有争议。
笔者所在医院就这一问题进行了临床研究，研究发现只要满足了手术指征，手术技术达到要求，就可以安全的为妊娠期妇女进行腹腔镜手术，现将笔者所在医院的分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院妇产科2005年3月-2009年1月共对13例妊娠期妇女进行了腹腔镜手术。
病因：7例胆结石、胆囊炎，5例附件包块，1例阑尾炎。
13例孕妇平均年龄26.3岁，平均孕周18.5周。
1.2 手术方法妊娠期手术时孕妇采取的体位与一般时期体位大体相同，但头部倾斜角度要保持在20°～30°。
手术建立的co2气腹要保证维持在10～12 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa），同时手术过程中要保持孕妇的有效呼吸。
手术时间要严格控制在30 min左右。
术后进行预防感染治疗。
手术过程严密监测孕妇的血氧饱和度、paco2及ph值等情况，发现问题及时采取治疗措施。
2 结果13例妊娠期妇女腹腔镜手术全部顺利完成，术后均无任何并发症产生。
中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .22CHI NA FOREI GN M EDI CAL TREATM ENT交流园地1麻醉对孕妇的影响孕妇分钟通气量和氧耗增加、残余气量和功能性余气量减少,氧储备减少,在通气不足或呼吸暂停时容易产生缺氧和高碳酸血症,同时,孕妇由于胸廓的增大(前后径增加2c m 、周径增加5～7c m 、腹径增加而膈肌上抬、上升幅度约4c m 、胸廓容量实际上是减少的)、乳房增大、上呼吸道淤血、体重增加、颈部粗短也会导致开放气道技术(气管插管和喉罩、面罩)的难度增大,危险性增大;全麻过程中饱胃及误吸使手术的风险增大;孕期>20周的孕妇相对未孕期其胃内容量及胃p H 值虽无明显异常,但为了保护气道,临床上在孕3个月以后仍应采取降低胃酸促进胃内容物排空的药物进行处理。
全麻的致畸作用:迄今,对麻醉技术和药物致畸作用尚无可靠根据,氧化亚氮抑制氮氨酸合成酶,从而抑制胸腺嘧啶及D N A 合成,抑制细胞分裂,破坏甲基反应的生化途径,哺乳动物及女性的研究资料中提示吸入性麻醉剂在微量及其亚麻醉浓度时,没有不良反应的生殖方面致畸的影响。
然而,N 2O 长期吸入有微弱致畸作用,这可能与氧化亚氮的血管收缩作用有关,同时吸入异氟烷或氟烷可降低对胎儿的伤害作用和氧化亚氮的致畸作用。
有作者对287例孕期接受过麻醉手术的妇女进行通讯调查,其中187例在孕期3个月内手术组的妇女与孕期未手术的对照组相比,出生的婴儿畸形率几无差异,分析5405例在孕期中手术,该组65％接受全麻,其中98％的吸入N 2O -O 2,结论是先天性畸形率未增加;但进一步分析后发现,在孕早期接受手术的婴儿中术后神经系统先天性缺陷的危险有所提高,另有一份报告指出同类小儿其脑积水、眼部异常,尤其白内障等先天性畸形的发生率有所增加(总发生率约3％),所以,麻醉医师在术前评估时应提醒和告知可能有3％畸形发生率的可能性。
浅谈妊娠期非产科手术
发表时间：2012-08-15T17:55:02.187Z 来源：《中外健康文摘》2012年第20期作者：潘艳秋
[导读] 胎儿的丢失原因主要是疾病本身所致，而非麻醉药物引起。
潘艳秋（大兴安岭地区图强职工医院 165301）
【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0212-02
【关键词】妊娠期非产科手术
一、概述
(一)发病率每10000名妊娠妇女中有13～44名需要接受非产科手术治疗，美国每年估计75000～80000名孕妇妊娠期要受到麻醉及手术的影响，这一数字可能低估，因为有些患者在妊娠极早期，尿妊娠试验尚未出现阳性时实施了外科手术。
(二)病因
妊娠各期均可因并发妇科或外科疾病而行手术治疗。
Mazze(Swedish，1989年)统计720 000名妊娠孕妇，妊娠中期接受手术治疗的有5405人，妊娠期腹部手术最常见，占24％，其次为妇科及泌尿科手术，占19％。
其中妊娠早期41％，中期35％，晚期24％。
(三)外科手术对妊娠结局的影响
未发生手术及麻醉的并发症时，妊娠期手术治疗并不增加不良妊娠结局的风险。
如果出现外科并发症时，不良妊娠结局的风险是增加的。
例如，阑尾穿孔并发化脓性腹膜炎时，即使外科手术及麻醉技术再完美，孕妇及胎儿的病死率也是增加的。
相反，如果存在手术或麻醉并发症，也会导致不良妊娠结局。
例如，在切除未穿孔的阑尾时，如果出现呕吐，引起吸入性肺炎窒息，会造成胎死宫内和(或)早产，孕妇患病率甚至死亡率增加。
二、麻醉对妊娠的影响
对妊娠期麻醉的关注涉及母儿两方面，一是麻醉药对胚胎的致畸作用，二是麻醉造成孕妇生理功能的变化。
所谓麻醉药物对胚胎的致畸作用是指药物潜在的损伤胚胎染色体或改变胚胎癌基因，但麻醉药物的这种作用是微乎其微的。
根据对妊娠胎儿安全性的影响，将药物分五个等级，即A类：人类研究中证实是安全的；B类：根据动物研究结果被认为是安全的；C类：安全性不肯定，动物研究对胚胎有损害作用，但无人类研究结果；D类：不安全的，有致畸风险，但某些特定情况下可以使用；X类：极高的不安全性。
妊娠期几乎所有的止痛药和麻醉药均为C类药，2000年新英格兰医学杂志上尚未有一种麻醉药被列为对胚胎有明确致畸作用。
由于妊娠早期胚胎自然流产率较高，为10％～15％，疾病本身对胎儿也会产生不良影响，因此很难统计麻醉药物引起胎儿的丢失率。
有关研究表明：现代的麻醉技术下，全麻后妊娠结局良好，麻醉本身引起孕妇的并发症非常小，胎儿的丢失率相当低。
胎儿的丢失原因主要是疾病本身所致，而非麻醉药物引起。
妊娠期呼吸、循环功能发生变化，麻醉时应警惕胎儿缺氧及孕妇低血压状态。
妊娠期心率增加，心排出量增加；血容量增加40％，红细胞增加25％，出现生理性贫血；子宫增大，压迫盆腹腔大血管，使回心血流减少。
妊娠期氧耗增加，由于增大的子宫使腹腔压力升高，孕妇每分通气量增加，潮气量增加30％～40％，可出现代偿性碱中毒，PaCO2波动于30～35mmHg。
妊娠晚期气道黏膜水肿使气管插管更困难，应使用小口径的插管。
妊娠期食管括约肌张力增加，胃排空延迟，胃内容物反流容易发生吸入性肺炎和窒息，手术期间应加强潮气末CO2的监测。
出现低血压应增加静脉补液，左侧卧位，也可采用Trendelenburg体位，增加静脉回流。
麻醉期前后应行胎儿监护，评价胎儿有无功能窘迫，并加以记录。
三、影像学检查对妊娠的影响
妊娠期常需影像学检查协助疾病的诊治，尤其是发生妊娠期创伤，危及孕妇健康的疾病时。
常用的影像学检查有超声、MRl、CT及X 线，这些影像学检查对胎儿的安全性是医患共同担心的问题。
(一)X线检查
文献表明：大剂量治疗性放射线对人类胚胎有损害作用，放射剂量≥100rads，可导致小头畸形、脑积水；放射剂量≥250rads可导致小头畸形和(或)脑发育迟滞；另可见眼发育异常、胎儿宫内发育迟缓等。
妊娠8～15周是胚胎对放射线最敏感的阶段，可导致脑发育迟滞，而且这种损害并非剂量依从性，胚胎暴露于10rads中4％或150rads中60％均可出现严重的脑发育迟滞。
根据Brent的报道：妊娠期若胚胎暴露于放射线剂量≤20rads，并未从总体上增加人类胚胎先天畸形的发病风险。
妊娠期常用的是诊断性放射检查，一般放射线暴露剂量≤5rads，并不增加胎儿先天畸形、胎儿生长发育迟缓及流产的风险。
因此，根据美国放射协会的研究，没有哪一种诊断性检查的放射剂量足以影响发育中的胚胎或胎儿的健康。
(二)CT
CT在评估器官形态学改变上有重要的价值。
CT检查为断层扫描，未经扫描的部位受射线的影响很小。
胎儿暴露于射线的剂量取决于母体、胎儿的大小和胎儿的位置。
接受CT检查时通过减少放射剂量和缩短照射时间，可减少胎儿的暴露。
妊娠期进行CT检查应有指征，不应作为常规检查手段，对诊断不明确，而CT对诊断有重要的价值时才考虑使用。
(三)MRI
近年来，MRI对软组织有很好的显像效果，在临床上应用较广。
磁共振显像的原理不同于X线及CT等放射性显像，其原理是利用强有力的磁场暂时性改变氢质子和分子的状态，尤其是水分子。
由于缺乏大规模前瞻性随机对照试验，妊娠期应用MRI还不能保证其对胎儿绝对的安全，但目前的临床研究结果未发现MRI对胚胎有不良影响。
由于MRl产生磁场对胚胎的影响不同于放射线，因此ACOG建议早孕期应避免行MRI，美国放射协会建议：妊娠期MRI检查要有明确的指征，如果其他检查不能为诊断提供帮助时，才考虑MRI。
妊娠期MRI在评估腹部及后腹膜病变方面很有价值。
由于避免胎儿对射线的暴露，MRI优于CT检查。
四、妊娠期腹腔镜手术
随着麻醉技术及腹腔镜手术技术的完善，腹腔镜手术以其安全、有效、创伤小、恢复快等优势，被越来越多的医生接受，并开始应用于妊娠期，考虑到腹腔镜手术可能对胎儿健康产生影响，因此，腹腔镜手术在妊娠期的应用有一定的局限性，一般的择期手术尽量安排在产后进行。
妊娠期腹腔镜手术适应证：主要用于妊娠期并发外科或妇科急腹症的诊断和治疗，如：急性胆囊炎、阑尾炎行胆囊、阑尾切除术，附
件手术[卵巢囊肿剔除、急性卵巢囊肿和(或)输卵管扭转、输卵管异位妊娠、宫内及宫外同时妊娠，子宫肌瘤蒂扭转切除等。
妊娠期腹腔镜的使用，孕周应限制在26～28周内，妊娠中期手术是最安全的。
这是因为妊娠早期流产率为12％，妊娠中期流产率只有5.6％。
妊娠中期早产发生率很低，而妊娠晚期多数情况下手术推迟至产后进行。
同妊娠晚期相比，妊娠中期腹腔内的手术操作空间更大。
从理论上讲，妊娠中期对胎儿的致畸风险最低。
妊娠期腹腔镜手术安全性及优缺点：目前文献报道妊娠期腹腔镜手术是安全的，但应掌握手术适应证和具备熟练的手术技巧。
妊娠期腹腔镜手术的优点：①术后可早活动、恢复快，由于妊娠期血液高凝状态，术后早活动可很大程度上预防血栓的发生；②术后瘢痕小，减少切口疝的发生；③住院时间缩短；④通过减少疼痛及镇静剂、止痛剂的使用减少胎儿呼吸抑制的发生。
妊娠期腹腔手术的缺点为：①妊娠中晚期由于子宫增大，使手术操作困难；②对妊娠子宫的潜在损伤，这种损伤取决于子宫的大小，有文献报道妊娠中期气腹针引起子宫损伤；另外，增大子宫挤压小肠，气腹针及套管损伤肠管的风险增加；③腹压增加可能引起潜在的子宫胎盘血流减少；CO2气腹对胎儿的影响尚不明确，但现有的文献尚未发现气腹对人类胚胎有害的报道，CO2气腹在临床上是安全的。
有人建议妊娠期使用 NO气腹，但其是否较CO2安全尚不明确；④电凝或激光产生的气体，尤其是CO对胎儿可能造成潜在的损伤，术中应尽快排出产生的气体，并缩短手术时间，因此，医生的手术技巧非常重要；⑤在子宫附近进行电凝操作，从理论上讲可能激惹子宫。
妊娠期腹腔镜手术注意事项：①妊娠前半期患者可采用膀胱截石位，妊娠后半期取左侧卧位，可减少增大子宫对下腔静脉的压迫，影响回心血量；②术中不使用宫腔或宫颈的操作器械；③由于子宫增大，进套管时应谨慎，避免损伤子宫。
先确定子宫底的位置，选择脐与剑突连线宫底上方或左上腹为进套管处，建议采用开腹的方式进第一个套管，尽量使用小口径TRoCar，建议采用Hasson套管针技术；④术中人工气腹CO2压力应控制在12mmHg以下，密切监测母亲血氧饱和度。
同开腹手术相比，妊娠期腹腔镜手术开展时间短，临床经验积累有限，对孕妇及胎儿的影响缺乏大规模前瞻性研究，因此妊娠期选择腹腔镜手术应慎重。
参考文献
[1]武军，王爱芹，文亚南，余传隆著,妇产科疾病诊断与治疗.军事医学科学出版社,2006-07.
[2]凌萝达,顾美礼主编.难产[M].重庆:重庆出版社,2000·42-43.。
