浅谈妊娠期非产科手术

? 麻醉维持：
?推荐使用中等浓度吸入麻醉药（不超过2MAC） ?相比吸入麻醉药，阿片类药物和静脉麻醉药降低FHR变异
性的程度可能更明显 ?避免过度通气
复旦大学附属妇产科医院
肌松拮抗
? 肌松拮抗药作用目前无法预测 ? 胆碱脂酶抑制剂会增加子宫张力
?尽管其胎盘转运比较有限，但通过胎盘后仍会对胎儿产生 影响
?仅有行为学的改变而没有明显的解剖畸形
? 在整个妊娠过程和出生后 3岁左右大脑持续发育 ? 近10年的大量基础研究表明：
?在未成熟的大脑，NMDA和GABA受体之间的相互作用可 诱发神经细胞凋亡
?青少年期会出现功能和行为的异常
复旦大学附属妇产科医院
纽约州10,450个有兄弟姐妹的儿童 病例对照研究
?高浓度长时间使用：浓度>50%、时间>24h ?抑制蛋氨酸合酶，影响DNA合成
? 人类流行病学研究并不支持其致畸风险增加 ? 临床应用建议
?并不禁用于妊娠期，但使用浓度<50% ?对于孕早期和超长手术应限制其使用
复旦大学附属妇产科医院
行为致畸性
? Behavioral Teratogenicity ：
复旦大学附属妇产科医院
Anesth Analg 2011;113:1143-9
138对双胞胎的配对分析
麻醉暴露与否并未增加青少年期的行为和发育异常（相对危 险度0.9, 95%CI 0.6, 1.4）
120 107
100
80
60
40
20
11
0 两者都异常
9
11
暴露者异常
未暴露者异常
两者都正常
复旦大学附属妇产科医院
? FRC减少，氧耗增加
?氧储备降低

妊娠期普外科急症处置要点（2024）妊娠期间普外科急症的处理一直是临床上的难点，药物与检查的安全性需严格把关。

《2024 ASGBI指南：妊娠期普通外科急诊》旨在汇集现有证据，关注妊娠期的特殊生理变化，为医生在紧急处置妊娠期普外科急症时提供决策支持，确保母婴安全。

前言妊娠期间和产后初期通常是避免行择期非产科手术，但高达2%的孕产妇需急诊非产科手术，每500至700名孕妇中就有1人在妊娠期间出现急腹症。

妊娠会增加某些外科疾病的发生率。

如已被证明的，雌孕激素水平的变化会增加胆汁淤积和胆石形成，妊娠期的生理变化可能会引起如脐疝等并发症。

而且，阑尾切除术一直被报道为妊娠期最常见的非产科手术。

妊娠期间使用沙利度胺和乙烯雌酚等药物所引起的严重后果提高了人们对所有药物（包括麻醉剂和造影剂）胎儿安全性的警惕。

放射性检查的辐射会使细胞快速分裂而影响胎儿，这使得外科疾病的诊断具有挑战性。

在许多研究中，妊娠通常被列为排除标准，导致了妊娠期普外科急症的最佳治疗方案的不确定性。

本篇指南的目的是汇集现有证据，以在检查和手术方面帮助普外科医生紧急处置妊娠期普外科急症的决策。

该指南不包括既往疾病、炎症性肠病癌变的专科治疗情况，也不包括妊娠或重大创伤的麻醉方面注意事项。

结果外科医生处理妊娠期患者的注意事项妊娠期急腹症的诊断和治疗具有挑战性，在整个妊娠期进行检查和观察处理都较麻烦。

此外，手术方法也必须调整以适应妊娠期的子宫，并且必须考虑到胎儿发育。

众所周知，脓毒症和腹部手术都会增加流产和早产的风险。

仔细向患者及家属解释这些风险并将他们的意见作为共同决策过程中考虑的一部分是至关重要的。

在管理妊娠期患者时，还要考虑一些护理方面的问题，与更广泛的多学科团队（包括产科、儿科、麻醉科）共同讨论这些问题是非常重要的。

修改早期预警评分产科人群中发病率的变化是很难确定的，众所周知干预和治疗的延误与较差结局有关。

由于妊娠期间的生理变化，英国国家健康服务（NHS）患者安全小组开发了一种改良的早期预警评分（MEWS）图表，允许在妊娠期间和产后阶段出现不同的触发阈值，用以早期识别临床恶化并建议干预，已被使用并证明可以降低发病率和死亡率，因此现在成为最新MBRRACE-UK报告中的一项关键建议。

❖ 当孕妇病情危重时
首要问题：保护孕妇的生命安全 次要问题：麻醉和手术对胎儿带来的风险
手术时机
手术方式
孕早期手术选择手术方式应该慎重
❖ 开腹手术：
➢ 注意保温，孕妇低体温会导致FHR减慢 ➢ 避免刺刺激子宫 ➢ 术良好镇痛
❖ 腹腔手术：
➢ 注意高碳酸血和低灌注 ➢ 需要全麻
全身麻醉
❖ 诱导
➢ 导管选择、恶心呕吐、困难气道
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围产期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
孕妇生理变化
机制 ❖ 妊娠期间，激素浓度增加 ❖ 妊娠子宫增大的机械效应 ❖ 孕妇及胎儿的高代谢需求增加
呼吸系统
❖ 分钟通气量↑50% 孕妇轻度过度通气 ❖ 耗氧量增加20% 功能残气量下降20% 氧储备降低
如果通气不足或呼吸暂停时，易缺氧或高碳酸血症。
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围术期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
胎盘结构
胎盘物质交换方式
❖ 简单扩散
O2、CO2、水、钠钾电解质等
❖ 易发扩散
ห้องสมุดไป่ตู้葡萄糖的转运
❖ 主动运输
氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等
❖ 其它
大分子蛋白质免疫球蛋白等
影响药物通过胎盘因素
❖ 扩散率 Fick公式 Q/t=K.A(cm-cf)/D
消化系统
❖ 食管下段括约肌张力降低 ❖ 胃排空减慢 ❖ 胃酸分泌↑ ❖ 妊娠子宫增大造成胃内压增加。
特别是妊娠16～20周后，必须注意预防胃内容物返流误吸。 术前应该采取降低胃酸及促进胃排空的药物处理
Wong CA Loffredi M, Ganchiff JN, Zhao J, et al.Gastric emptying of water in term pregancy anesthesiology 2012, 96(6):1395-1400

早期妊娠手术流产围术期女性生育力保护中国专家共识（2023年版）女性生育力是指女性产生卵母细胞、卵细胞并孕育胎儿的能力［1］，与性激素和子宫内环境密切相关。

早期妊娠手术流产（负压吸引术）是终止早期非意愿妊娠和病理妊娠的主要方法，是一种安全、操作简便、效果良好的终止妊娠的方法，若未发生手术并发症，则对随后的生育力影响较小［2］；但若出现近、远期手术并发症，则可能导致女性内分泌及子宫内环境的改变，危害女性生育力［3］。

因此，采取有效措施减少手术流产的并发症，从而保护女性生育力，具有重要的临床和社会意义。

手术流产围术期生育力保护涉及诸多方面，目前国内外尚无广泛认可的操作标准。

中华医学会计划生育学分会联合中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专委会，结合术前、术中以及术后生育力保护经验及临床研究结果，形成我国早期妊娠手术流产围术期女性生育力保护的专家共识，供临床参考。

本共识推荐级别及其代表意义见表1。

1 早期妊娠手术流产后生育力下降的常见原因1.1 子宫内膜损伤及宫腔粘连终止早期妊娠可引起女性性激素水平的下降以及子宫内膜雌、孕激素受体改变，导致内膜修复障碍，发生宫腔粘连。

一项系统综述显示，在稽留流产行刮宫术的女性中，2次及以上刮宫者宫腔粘连发生风险较1次者增加2倍［4］。

其机制可能与手术对子宫内膜基底膜的直接损伤有关。

手术流产后宫腔粘连以及薄型子宫内膜形成、子宫内膜瘢痕愈合等均与生育力损害有关。

尤其是多次手术流产、流产后宫腔内感染、不全流产后的重复刮宫等。

再次妊娠可引起流产、前置胎盘、胎盘粘连（植入）、子宫破裂等严重并发症，损害女性生育力。

1.2 感染生殖道感染是手术流产近期并发症之一。

有文献报道，手术流产后感染发生率为0.1%～4%［5］，感染常导致不同程度的子宫颈宫腔粘连、子宫内膜炎、盆腔炎性疾病（PID）的发生。

有研究表明，感染发生风险与手术流产次数呈正相关，异位妊娠的发生也与既往手术流产史高度相关［7］。

妊娠期肾绞痛局部麻醉下输尿管支架置入术的探讨何毛毛1许小兰1雷鸣2李韶辉3何志晖11广州医科大学附属第一医院妇产科510120；2广州医科大学附属第一医院泌尿外科510120；3广州医科大学附属第一医院麻醉科510120通信作者：何志晖，Email ：【摘要】目的探讨局部麻醉下输尿管支架置入术治疗妊娠期肾绞痛孕妇的安全性及有效性，分析本院局部麻醉下成功置入输尿管支架的经验。

方法回顾性分析从2009年1月至2019年12月，在广州医科大学附属第一医院因妊娠合并肾绞痛需放置输尿管支架的孕妇资料。

比较局部麻醉及静脉全身麻醉下行输尿管支架置入术后患者的临床资料和手术结局，并对局部麻醉下成功实施输尿管支架置入术的因素进行分析。

结果此研究中纳入了88名孕妇，38名孕妇局部麻醉下行输尿管支架置入，50名孕妇静脉全身麻醉下行输尿管支架置入，平均年龄29岁。

局部麻醉组和静脉全身麻醉组平均手术时间分别为14min 和26min （P =0.00），两组孕妇均无术中并发症，两组孕妇术后先兆早产的发生率比较差异无统计学意义。

与成功放置输尿管支架的孕妇相比，局部麻醉下未能成功放置输尿管支架的孕妇均为右侧输尿管支架置入，发病孕周在24周左右。

结论妊娠合并肾绞痛孕妇局部麻醉下行输尿管支架置入术是安全有效的。

该手术可节省手术时间，降低手术成本，减少静脉全身麻醉的不良反应。

发病孕周晚、右侧支架置入可能是局部麻醉下输尿管支架置入失败的主要原因。

【关键词】妊娠；肾绞痛；局部麻醉；输尿管支架置入基金项目：广东省科技计划项目（2017ZC0223）；广州医科大学附属第一医院项目（2013A03）Ureteral stent placement under local anesthesia for renal colic during pregnancy He Maomao 1,Xu Xiaolan 1,Lei Ming 2,Li Shaohui 3,He Zhihui 11Department of Obstetrics and Gynecology,The First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510120,China;2Department of Urological Surgery,The First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510120,China;3Anesthesiology,The First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510120,China Corresponding author:He Zhihui,Email:【Abstract 】Objective To investigate the efficacy and safety of ureteral stent placement under local anesthesia for pregnant women with renal colic.Methods The data of the pregnant women with renal colic placed ureteral stents at our hospital from January,2009to December,2019were retrospectively analyzed.The clinical data and surgical outcomes of the patients undergoing ureteral stent placement under general anesthesia and local anesthesia were compared;and the factors of successful ureteral stent placement under local anesthesia were analyzed.Results Eighty-eight pregnant women were included in the study;among which,38underwent local anesthesia,and 50general anesthesia.Their average age was 29.The average operation time of the local anesthesia group was 14min,and that of the general anesthesia group 26min (P ＜0.01).No intraoperative complications occurred in the two groups.There was no statistical difference in the incidence of postoperative threatened preterm labor between the two groups (P ＞0.05).ComparedDOI ：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.09.005收稿日期2020-11-19本文编辑吴琴娟引用本文：何毛毛,许小兰,雷鸣,等.妊娠期肾绞痛局部麻醉下输尿管支架置入术的探讨[J].国际医药卫生导报,2021,27(9):1287-1290，1360.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.09.005··1287with the pregnant women who were successfully placed ureteral stents,the pregnant women who failed to be placed ureteral stents under local anesthesia were all placed on the right ureters,and had renal colic when they were about24weeks pregnant.Conclusions Ureteral stent placement for pregnant women with renal colic under local anesthesia is safe and effective.The operation can reduce operation time and cost and the adverse reactions of general anesthesia.Onset at late gestation age and stent placement on the right ureter under local anesthesia might cause the failure.【Key words】Pregnancy;Renal colic;Local anesthesia;Ureteral stent placementFund program:Project of Science and Technology Plan in Guangdong Province (2017ZC0223);Project of The First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University(2013A03)妊娠合并肾绞痛是非产科原因引起的急腹症，主要表现为腰痛、伴或不伴恶心呕吐或发热等。

【 ；产科护理学第１ 郑修霞 人民卫生出 日 】 版 版社．
Ｊ 科学 孵 暴 德 是 汉 人民 生出 外 笋七 在 辟’ 卫 版社．
况（ 包括出血 的量、 颜色、 性状等）尿量及输液情况等。 、 常规按压患者的子 宫， 然后观察其子宫收缩、 阴道流血的情况。 开始时每小时按压１ 连续按 次， 压４ 次后 ， 改为每２ 小时按压一次。 在按压子宫的过程中一旦发现异常情况 应 及时 向医生 汇报 。
２ 进 行 血糖 监测
康复 知识宣 传 ， 使患 者能够 正 确掌 握训 练 的技巧 和方 法 ， 防止患 者在 关节 活动锻 炼过 程 中出现 异常 ， 正提 高 患 者的 生活 质量 。 真 】
参 考文 献
采用 膝关节 镜治疗半 月板修整或 次全切除 术８３例患者 ， 术后随访 ９０ 在 中发现 对治疗 的 效果基 本滴 意 ， 膝关节 的功 能恢复 良好 ， 活动情 况 较手 术 前 有明 显的好 转 ， 关节弹 响 、 膝 肿胀 、 征 等症状 均 消失 ， 卡压 没有 出现关节 血 肿 、 染 、 脉血栓 等 并发症 ， 感 静 经过半 年多 的锻炼 ， 者 的关节 活动 恢复 患 正 常 ， 各项 活动 ， 无异 常。 橱 ｆ场统 计数据 制表 如 下 参加 均 根 缶 表 １ 关节 镜治疗 半 月板统 计结 果
妊娠期糖尿病患者的胎儿在出生后 ， 易出现低血糖的症状 。 因此无论 其体重大小 ， 均应按护理早产儿的方法进行护理 。 应立即对此类新生儿进 行末梢 血糖测定 ， 给其喂 糖水 ， 提早 勤给 其喂奶 ， 同时动态 监测其 血糖和Ｑ ４ 的变 化情况 ， 最好每４ 个小时就测量 １ 新生儿的血糖水平应控制在２ 次。 ． Ｏ ｍｍｏ／ １Ｌ－７打ｌ１ＬＩ 间， ． 。 Ｉｏ／ ｌ 若发现异常应及时报告医生。 此外， 护理人员 要密切注意新生儿是否出现了呼吸窘迫综合征， 同时还要注意预防新生儿

2. 子宫的变化: 软、增大、蜕膜反应。
妇产科护理学
第七章 妊娠期并发症妇女的护理
【临床表现】
第二节 异位妊娠
症状: 1.停经: 6W左右 2.腹痛: 3.阴道流血:
4.晕厥与休克: 程度与阴道出血量不成正比 5.腹部症状:
体征: 贫血、腹部检查、盆腔检查
妇产科护理学
第七章 妊娠期并发症妇女的护理
此时娩出的新生儿称早产儿, 出生体重为 1000～2499g。
妇产科护理学
第七章 妊娠期并发症妇女的护理
【原因】
孕妇因素
– 孕妇合并急性或慢性疾病 – 子宫畸形 – 医源性因素
胎儿、胎盘因素
第三节 早产
妇产科护理学
第七章 妊娠期并发症妇女的护理
【临床表现】
第三节 早产
子宫收缩（最初为不规则宫缩） 伴有少许阴道流血或血性分泌 逐渐发展成规则宫缩 胎膜早破 宫颈管逐渐消退--扩张
2+~4+ ≥5g/24h
1+~4+
第七章 妊娠期并发症妇女的护理
【临床分类】
妊娠期高血压 子痫前期: 轻度和重度 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压
妇产科护理学
第七章 妊娠期并发症妇女的护理
【临床分类】
第四节 妊高征
1.先兆子痫
自觉症状
2.子痫
抽搐发作或伴昏迷
少数病例病情进展迅速, 先兆子痫症状不明显而
是妊娠期特有的疾病。
目前病因尚未阐明。
妇产科护理学
第七章 妊娠期并发症妇女的护理
第四节 妊高征
【病理生理变化】—全身小动脉痉挛
脑
心脏
胎盘
肝脏
全身小动脉痉挛
管腔狭窄, 外周阻力增加

最近总是遇到孕妇非产科手术，年轻麻醉医生处理起来总觉纠结。

现查阅各种资料，将孕妇非产科手术麻醉总结如下，望各位同仁参与讨论，说出你的处理经验和看法。

孕妇非产科手术麻醉处理十原则：1、尽可能推迟手术至第二孕期之后。

2、请产科医生协助术前评估。

3、保胎药的应用。

4、术前告知患者手术和麻醉对母体和胎儿的影响。

5、应用非微粒抗酸药预防误吸。

6、监测并维持围手术期氧合、正常的二氧化碳分压、血压和血糖。

7、尽可能选择区域麻醉。

8、全麻时避免吸入高浓度氧化亚氮-可出现细胞再增殖致畸形。

9、术前、术中及术后监测胎儿情况以指导维持宫内环境处于最佳状态，术后监测子宫收缩状态。

10、孕24周后保持术前、术中、术后子宫左倾。

孕8周起白细胞升高，这是生理反应，并非感染证据。

麻醉选择主要取决于：全身情况及手术部位和性质，尽量选用局麻或区域阻滞，尤其是脊麻，以最大限度减少胎儿接触局麻药和孕妇误吸及气道梗阻的风险，绝大多数腹部手术应切口需达上腹部需全麻。

孕妇手术应禁用过度通气，PaCO2维持在30mmHg。

术中避免低血压。

手术麻醉前最难预测的是流产和早产问题，而早产又是胎儿死亡的主要原因。

妊娠中期（28周）为最佳的限期手术时间，其外科处理与非孕妇基本一样。

择期手术应推迟到产后6周以后，此时妊娠期生理改变已恢复正常。

常用麻醉药品对孕妇的影响：1、吸入麻醉药MAC明显减少：可能机制：①黄体酮的镇静效果。

②CNS血清素活性增高。

③β内啡肽增加。

2、对SP敏感性增加，引导剂量减少约1/3：研究证实给予SP4mg/kg以下剂量对婴儿和新生儿危害性小。

3、丙泊酚大于2mg/kg 的剂量证实可使新生儿窒息，但有待进一步研究。

4、Ket能增加子宫张力，在孕早期和孕中期较大剂量如2mg/kg可增加胎儿风险。

5、对局麻药的耐受性降低。

可能原因：①受体敏感性增加，使药效动力学改变。

②更多局麻药已达到神经鞘内。

③脑积液蛋白浓度降低和PH的升高。

④局麻药易进入脑脊液作用加强。

妊娠期腹腔镜手术的安全性探讨及分析【摘要】目的：探讨妊娠期实施腹腔镜手术是否安全可行。

方法：对笔者所在医院妇产科2005年3月-2009年1月收治的13例妊娠期小于24周的妇女进行腹腔镜手术，手术过程保证孕妇腹腔内压力维持在10～12 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa），保持有效通气，控制手术时间在30 min左右。

结果：13例孕妇术后均无并发症产生，术后随访至新生儿满月，检查新生儿体重及身体情况均无异样。

结论：对于孕周小于24周的妊娠期女，在手术中注意维持腹腔内压力和保持有效的通气并严格控制手术在30 min左右完成，腹腔镜手术是可以安全进行的。

【关键词】妊娠期；安全性；腹腔镜；手术中图分类号 r71 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）2-0134-02伴随着医学技术的发展，腹腔镜手术目前已逐渐取代了过去许多开放性手术[1]。

但是对于妊娠期这一特殊生理时期，能否安全的开展腹腔镜手术尚有争议。

笔者所在医院就这一问题进行了临床研究，研究发现只要满足了手术指征，手术技术达到要求，就可以安全的为妊娠期妇女进行腹腔镜手术，现将笔者所在医院的分析报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院妇产科2005年3月-2009年1月共对13例妊娠期妇女进行了腹腔镜手术。

病因：7例胆结石、胆囊炎，5例附件包块，1例阑尾炎。

13例孕妇平均年龄26.3岁，平均孕周18.5周。

1.2 手术方法妊娠期手术时孕妇采取的体位与一般时期体位大体相同，但头部倾斜角度要保持在20°～30°。

手术建立的co2气腹要保证维持在10～12 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa），同时手术过程中要保持孕妇的有效呼吸。

手术时间要严格控制在30 min左右。

术后进行预防感染治疗。

手术过程严密监测孕妇的血氧饱和度、paco2及ph值等情况，发现问题及时采取治疗措施。

2 结果13例妊娠期妇女腹腔镜手术全部顺利完成，术后均无任何并发症产生。

中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .22CHI NA FOREI GN M EDI CAL TREATM ENT交流园地1麻醉对孕妇的影响孕妇分钟通气量和氧耗增加、残余气量和功能性余气量减少,氧储备减少,在通气不足或呼吸暂停时容易产生缺氧和高碳酸血症,同时,孕妇由于胸廓的增大(前后径增加2c m 、周径增加5～7c m 、腹径增加而膈肌上抬、上升幅度约4c m 、胸廓容量实际上是减少的)、乳房增大、上呼吸道淤血、体重增加、颈部粗短也会导致开放气道技术(气管插管和喉罩、面罩)的难度增大,危险性增大;全麻过程中饱胃及误吸使手术的风险增大;孕期>20周的孕妇相对未孕期其胃内容量及胃p H 值虽无明显异常,但为了保护气道,临床上在孕3个月以后仍应采取降低胃酸促进胃内容物排空的药物进行处理。

全麻的致畸作用:迄今,对麻醉技术和药物致畸作用尚无可靠根据,氧化亚氮抑制氮氨酸合成酶,从而抑制胸腺嘧啶及D N A 合成,抑制细胞分裂,破坏甲基反应的生化途径,哺乳动物及女性的研究资料中提示吸入性麻醉剂在微量及其亚麻醉浓度时,没有不良反应的生殖方面致畸的影响。

然而,N 2O 长期吸入有微弱致畸作用,这可能与氧化亚氮的血管收缩作用有关,同时吸入异氟烷或氟烷可降低对胎儿的伤害作用和氧化亚氮的致畸作用。

有作者对287例孕期接受过麻醉手术的妇女进行通讯调查,其中187例在孕期3个月内手术组的妇女与孕期未手术的对照组相比,出生的婴儿畸形率几无差异,分析5405例在孕期中手术,该组65％接受全麻,其中98％的吸入N 2O -O 2,结论是先天性畸形率未增加;但进一步分析后发现,在孕早期接受手术的婴儿中术后神经系统先天性缺陷的危险有所提高,另有一份报告指出同类小儿其脑积水、眼部异常,尤其白内障等先天性畸形的发生率有所增加(总发生率约3％),所以,麻醉医师在术前评估时应提醒和告知可能有3％畸形发生率的可能性。

妊娠期非生产手术的麻醉管理
冉蕊;舒仕瑜
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)4
【摘要】随着我国“二孩”政策的开放,孕期非产科手术的发生率呈上升趋势。

因孕期的生理改变可使外科合并症的症状变得复杂,从而给手术麻醉带来一定的困难。

【总页数】4页(P278-281)
【作者】冉蕊;舒仕瑜
【作者单位】重庆医科大学附属第二医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.不同麻醉方法在妊娠期糖尿病产妇行剖宫产手术中的麻醉效果比较
2.基于故障树分析法拟定的手术室药护联合麻醉药品管理模式在手术室麻醉药品管理中的应用
3.舒芬太尼小剂量用药与罗哌卡因对妊娠期糖尿病剖宫产手术麻醉效果的影响研究
4.罗哌卡因与布比卡因用于妊娠期合并心血管疾病患者终止妊娠手术麻醉效果比较
5.右美托咪定复合舒芬太尼全身麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产手术麻醉效果及母婴结局的影响
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乳腺炎
01
保持乳房清洁，避免乳汁淤积，及时排空乳房，如有感染症状
应及时就医。
乳头皲裂或溃疡
02
正确哺乳姿势，避免过度吸吮或咬伤乳头，可使用乳头保护霜
或遵医嘱进行治疗。
乳汁不足或过多
03
调整哺乳频率和时间，合理饮食，保持充足睡眠和良好心态，
必要时寻求专业帮助。
心理干预及支持治疗
焦虑、抑郁情绪
关注孕妇和产妇心理健康状况，提供心理支持和辅导服务，必要 时进行药物治疗。
化疗在妊娠期乳腺癌中应用
化疗药物选择
应选择对胎儿影响较小的化疗药物，如蒽环类药物和紫杉类药物等。避免使用对胎儿有明确致畸作用的药物，如 烷化剂等。
化疗时机
化疗可以在妊娠期进行，但需注意化疗药物可能对胎儿造成的影响。一般来说，妊娠早期（前3个月）应避免化 疗，以减少胎儿畸形的风险。妊娠中晚期可以进行化疗，但需密切监测胎儿情况。
《中国妊娠期与哺乳期乳腺癌 临床实践指南》解读
汇报人：xxx 2023-12-31
contents
目录
• 指南背景与意义 • 诊断与评估 • 治疗原则与策略 • 手术与非手术治疗选择 • 并发症预防与处理 • 随访与康复管理
01 指南背景与意义
妊娠期与哺乳期乳腺癌现状
01
02
03
发病率上升
随着生育年龄推迟和辅助 生殖技术发展，妊娠期与 哺乳期乳腺癌发病率逐年 上升。
哺乳期乳腺癌治疗策略
优先考虑手术治疗
对于哺乳期乳腺癌患者，手术治 疗是首选，可根据患者的具体情
况选择不同的手术方式。
辅助治疗选择
在手术治疗后，根据患者的具体 情况选择合适的辅助治疗，如化
疗、放疗等。

浅谈腹腔镜手术在妊娠期对母婴的安全及影响作者：张洪彦来源：《中外医疗》 2011年第16期张洪彦齐齐哈尔市富拉尔基区中医医院161041摘要：随着腹腔镜的普及,妊娠期非产科因素的腹部手术逐渐成为其适应证。

目前妇科腹腔镜手术发展迅速，但妊娠期能否行腹腔镜手术仍有争议。

本文从CO2气腹、麻醉及药物的使用、手术损伤等方面对妊娠期腹腔镜手术的安全性进行了综述分析。

关键词：妊娠腹腔镜手术安全性【中图分类号】：R782.4 【文献标识码】：A 【文章编号】：1674-0742(2010)06(a)-0000-00随着妇科腹腔镜手术的发展，手术器械设备的更新，医生经验的积累和技能的成熟以及术中保护措施的研发，使得许多过去的开放性手术在已被腔内手术取而代之。

由于腹腔镜手术具有良好的应用效果和安全性，妊娠期腹腔镜手术应用范围也在不断拓展，并逐渐成为许多外科和妇科疾病的首选手术治疗模式。

1、妊娠期腹腔镜手术1.1 提高孕妇的安全性从对孕妇的安全性来说，妊娠期常见的急腹症手术有卵巢囊肿蒂扭转、记性阑尾炎、记性胆囊炎等。

妊娠期合并卵巢肿瘤并不少见，但恶性包块不多见，局报道，妊娠期恶性福建包块发生率为1%—8%，但妊娠期附件扭转发生率明显升高，约为11%—50%。

由于扭转后缺血可导致卵巢坏死，因此早期诊断和治疗就十分重要。

腹腔镜技术成为这类这类患者非常重要的治疗手段。

急性阑尾炎是妊娠期最常见的急症，有人总结了700多例妊娠期急性阑尾炎手术，部分患者由于手术延误病情加重，往往会对孕妇及胎儿造成严重后果。

孕期阑尾炎易穿孔导致急性腹膜炎，一旦确诊主张早期手术。

妊娠期合并急性胆囊炎胆石症的发病率仅次于阑尾炎。

文献报道无并发症的急性阑尾炎导致流产率是1.5%，而合并阑尾炎穿孔时流产率上升至35%；合并胆囊炎的流产率是5%,而当胆石症并发急性胰腺炎时流产率是60%，因此合理的手术治疗不但不会增加流产率和早产率，而且还是降低母婴病率好人死亡率的关键。

论妊娠期腹腔镜手术的安全性发表时间：2014-03-06T16:32:51.250Z 来源：《医药前沿》2013年第35期供稿作者：孙秀芳[导读] 在妇科医学方面，越来越受到妇科医者们的青睐的莫过于腹腔镜手术，随着医学技术的不断提高，腹腔镜手术已经逐渐占据了一个重要的地位孙秀芳（山东省泰安市第一人民医院山东泰安 271000）【摘要】现今为之，妇科腹腔镜手术在妇科医学领域里已经是呈现出来高速发展的阶段，但是现在还存在着一种争议，那就是对于在妊娠期是否可以进行腹腔镜手术，针对这样一个问题，本文就从几个方面来进行详细的论述包括了麻醉及药物的使用对于母儿的影响和CO2气腹对于妊娠期妇女和胎儿的影响等，来探讨一下在妊娠期对于孕妇进行腹腔镜手术的安全性。

【关键词】安全性腹腔镜手术妊娠期【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0097-02 在妇科医学方面，越来越受到妇科医者们的青睐的莫过于腹腔镜手术，随着医学技术的不断提高，腹腔镜手术已经逐渐占据了一个重要的地位，取代了比如说以往传统意义上的开腹手术等[1]。

在妊娠期特殊的生理期，是否能够安全的开展腹腔镜手术还存在着争议。

笔者目前就所在的医院内根据这类问题进行了临床研究，研究中发现只要是满足了手术的各个指标症状，是可以对妊娠期的妇女进行腹腔镜手术。

妊娠曾被医学者们列为是开展腹腔镜手术的一个禁忌时期。

众多学者随后进行了临床实践观察，对动物进行试验，从这些实践的结果中都可以表明在妊娠期间对孕妇进行腹腔镜手术是具备安全性的。

所以之前的那些禁忌之说就被打破了。

如今，在传统上的腹腔镜手术的基础上又开发出了新的手术方式，这是对腹腔镜手术技术的完善成果，并且这几个新的手术方式也是各具其特点，均是在妇产科的医学领域上发挥着应用前景作用[2]。

1、妊娠期进行腹腔镜手术的优点1.1 孕妇的安全性的提高在孕妇的安全角度来讲，妊娠期比较常见手术就包括了很多：妊娠卵巢囊肿扭转[8]、急性胰腺炎、急性阑尾炎等。

妊娠期蜕膜息肉切除术的安全性探讨李嘉;杨艳;杨蕊;宋雪凌;马彩虹【摘要】目的探讨妊娠期蜕膜息肉切除术的妊娠结局和手术安全性,特别是宫腔镜手术.方法回顾性分析2010年1月～2016年12月因妊娠合并蜕膜息肉行息肉切除术54例资料.自然妊娠24例,辅助生育技术助孕30例.手术孕周5.3～24.3周,(11.8±5.7)周.75.9％(41/54)有阴道出血,出现症状到手术间隔时间6 h～3个月.息肉直径0.8～8 cm,(2.93±1.60)cm.当存在以下3种情况之一时建议手术治疗:①有阴道出血或分泌物增多症状;②息肉直径≥3 cm;③息肉表面覆有脓苔.根据发现息肉的孕周,中孕期选择常规手术,早孕期选择宫腔镜手术,双极电凝术为过渡术式.常规手术24例,宫腔镜手术28例.双极电凝术2例.结果术后病理诊断蜕膜息肉.自然流产率16.7％(9/54);2例因胎儿异常引产(1例唐氏综合征,1例脊柱裂);活产率79.6％(43/54),分娩孕周30～41.4周,(38.1±2.1)周.早产率13.0％(7/54),其中2例34周前分娩,5例34～37周分娩,早产胎膜早破率5.6％(3/54);足月分娩率66.7％(36/54).宫腔镜手术28例,手术孕周5.3～9.1周,(7.1±0.7)周,术后2例因胎儿异常引产,自然流产率17.9％(5/28),流产孕周12.4～21周,(18.3±3.5)周,流产时间均在术后6周以上.结论妊娠期蜕膜息肉的切除存在风险,需慎重评估.宫腔镜下蜕膜息肉切除术作为新的手术方式尚在尝试阶段,根据目前结果认为其对妊娠结局的不良影响并不高于常规手术,但仍需谨慎把握手术指征,并在抗生素治疗等方面加强应用以进一步降低感染性流产的发生.对于蜕膜息肉的最佳的处理方案,需要进一步的前瞻性病例对照研究.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2018(018)008【总页数】4页(P699-702)【关键词】蜕膜息肉;宫腔镜;自然流产;体外受精-胚胎移植【作者】李嘉;杨艳;杨蕊;宋雪凌;马彩虹【作者单位】北京大学第三医院妇产科生殖医学中心国家妇产疾病临床医学研究中心,北京 100191;北京大学第三医院妇产科生殖医学中心国家妇产疾病临床医学研究中心,北京 100191;北京大学第三医院妇产科生殖医学中心国家妇产疾病临床医学研究中心,北京 100191;北京大学第三医院妇产科生殖医学中心国家妇产疾病临床医学研究中心,北京 100191;北京大学第三医院妇产科生殖医学中心国家妇产疾病临床医学研究中心,北京 100191【正文语种】中文蜕膜息肉(decidual polyps)也称蜕膜脱垂，即子宫蜕膜增生、水肿并脱垂至宫颈口外。

· 综　述 ·1862020年　第30期案。

开腹手术是临床常用术式，术中需全面探查梗阻部位、肠管血运情况，解除梗阻的同时，也需切除肠肿瘤，并根据肠管、周围组织水肿情况决定是否开展一期吻合治疗，若无法吻合，则可先进行造瘘，然后待病情稳定后，再开展二期吻合。

腹腔镜技术的成熟，已经成为粘连性肠梗阻、其他不明原因梗阻的主要方式，具有创伤小、术后恢复快等优势，且术中可快速明确梗阻原因，在腹腔镜辅助下完成治疗，但是由于腹腔镜视野较小，复杂病例治疗难度较大，需根据治疗过程中实际情况，及时中转开腹，从而提升治疗效果，减少手术相关并发症发生风险，有效降低病死率。

4　结束语老年患者由于疼痛阈值升高，敏感性降低，发生机械性肠梗阻早期，对于已经出现的腹胀、腹痛等症状无法及时察觉，同时由于患者自身对疾病缺乏认知，导致对肠梗阻的警惕性降低，一旦察觉，病情加重，因此，老年患者就诊入院后，应快速结合患者的临床表现、影像学检查与实验室检查等，明确诊断，为后续治疗方案的选择提供准确依据，减少患者的痛苦，使患者可早日痊愈康复。

参考文献：[1]刘杏、张维、马怀幸、等.恶性机械性肠梗阻并发脓毒症的危险因素分析[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2020，7（03）：101-105.[2]景俊峰.腹部X 线平片与CT 在肠梗阻临床诊断中的应用观察[J].中国医药指南，2020，18（01）：44-44.[3]杨冯棱，郭立，杨文秀.磁共振肠道水成像在机械性肠梗阻中的诊断价值[J].中国CT 和MRI 杂志，2020，018（007）：133-136.[4]崔超越，王帅，赵旭，等.腹茧症致机械性肠梗阻并穿孔1例报道并文献复习[J].中国临床研究，2019，032（003）：410-413.[5]王悦中.螺旋CT 和腹部X 线平片用于机械性肠梗阻诊断的价值[J].医疗装备，2020，403（06）：36-37.尽管医疗技术水平不断的发展，但妊娠期急腹症仍是目前临床诊治的一个难题。

生命科学㊃医药卫生生命科学仪器 2024年第22卷/第1期156作者简介:石宁先(1988)女,硕士,主治医师,研究方向:妊娠稳定期合并阑尾炎的治疗㊂两种时机行开腹手术治疗妊娠稳定期合并急性阑尾炎的临床效果石宁先 刘 利 陈晓芳(泗洪医院妇产科,江苏泗洪223900)摘要 目的分析两种时机行开腹手术治疗妊娠稳定期合并急性阑尾炎的临床效果㊂方法选择2018年5月至2023年6月于泗洪医院妇产科接受治疗的37例妊娠稳定期合并急性阑尾炎患者为研究对象,根据治疗方法不同分为两组,对照组17例,经抗炎无效后行手术治疗;研究组20例,确诊后及时行手术治疗㊂对比两组手术基本情况㊁并发症发生情况及不良妊娠结局发生率㊂结果研究组手术时间㊁术后下床时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂研究组不良妊娠结局发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论不同时机行开腹手术治疗妊娠稳定期合并急性阑尾炎的临床效果不同㊂确诊后及时进行手术治疗有助于缩短患者手术时间,减少术后并发症,改善患者妊娠结局㊂关键词 两种时机;开腹手术;妊娠稳定期;急性阑尾炎;并发症;不良妊娠结局C l i n i c a l E f f e c t s o f O p e n s u r g e r y a t T w oD i f f e r e n t T i m i n g f o r t h e T r e a t m e n t o f A c u t e A p p e n d i c i t i s i n S t a b l e P r e g n a n c yS h i N i n g x i a n ,L i u L i ,C h e n X i a o f a n g(S i H o n g H o s p i t a l O b s t e t r i c s a n d G y n e c o l o g y D e p a r t m e n t ,S i h o n g J i a n gs u 223900,C h i n a )ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o O b j e c t i v e t o a n a l y z e t h e c l i n i c a l ef f e c t o f o p e n s u rg e r y i n th e t r e a t m e n t o f a c u t e a p p e n di c i t i s i n s t a b l e p r e g n a n c y .M e t h o d s :F r o m M a y 2018t o J u n e 2023,37c a s e s o f s t a b l e p r e g n a n c y c o m p l i c a t e d w i t h a c u t e a p-p e n d i c i t i s w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t ,a n d w e r e d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s a c c o r d i n g to d i f f e r e n t t r e a t m e n t m e t h o d s .T h e c o n t r o l g r o u p h a d 17c a s e s ,w h i c h w e r e o p e r a t e d a f t e r a n t i -i n f l a mm a t o r y fa i l u r e .20c a s e s i n t h e s t u d y g r o u p w e r e t r e a t e db y s u r g e r y i n t i m e a f t e r d i a g n o s i s .T h e b a s ic s i t u a t i o n o f o pe r a t i o n ,t h e i n c i d e n c e of c o m -p l i c a t i o n s a n d t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e p r eg n a n c y o u t c o m e s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n th e t w o g r o u p s .R e s u l t s :T h e o p-e r a t i o n t i m e a n d t h e t i m e o f g e t t i n g o u t o f b e d a f t e r o p e r a t i o n i n t h e s t u d y g r o u p we r e s h o r t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n -t r o l g r o u p ,a n d t h e b l o o d l o s s d u r i n g o p e r a t i o n w a s l e s s t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p ,w i t h s t a t i s t i c a l s i gn i f i c a n c e (P <0.05).T h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s i n t h e s t u d y g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).T h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e i n t h e s t u d y g r o u pw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p ,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e (P <0.05).C o n c l u s i o n :O pe n s u r -g e r y a t 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选择2018年5月至2023年6月于泗洪医院妇产科接受治疗的37例妊娠稳定期合并急性阑尾炎患者为研究对象,根据治疗方法不同分为两组㊂研究组20例,年龄22-44岁,平均(30.90ʃ2.18)岁㊂对照组17例,年龄24-42生命科学仪器 2024年第22卷/第1期生命科学㊃医药卫生157岁,平均(30.76ʃ2.07)岁㊂两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P >0.05)㊂患者对本研究知情同意㊂本研究经医学伦理委员会审核批准,伦理批准号:20231203㊂1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)符合阑尾炎诊断标准[5];(2)经彩超㊁实验室检查确诊;(3)单胎妊娠㊂排除标准:(1)具有腹部手术史;(2)合并妊娠期严重并发症;(3)合并手术禁忌证㊂1.3 方法 对照组经抗炎无效后行手术治疗,抗炎治疗方法:注射用头孢曲松钠(国药准字H 53030502,规格1.0g )2.0g ,以0.9%氯化钠溶液250m l 稀释后静脉滴注,2次/d ;硫酸镁注射液(国药准字H 20033860,规格10m l :1g ))10g,以0.9%氯化钠溶液250m l 稀释后静脉滴注,1次/d㊂持续治疗2d ㊂研究组确诊后立即进行手术治疗:患者取平卧位,实施硬膜外麻醉㊂于宫底㊁剑突之间作切口,切开皮肤及组织,小止血钳夹住腹膜边缘,纱布固定,进入腹腔后确定盲肠位置,用盐水纱布扶住提出腹腔,随后切除阑尾,将盲肠置回腹腔,大号止血钳夹住阑尾根部后,行结扎处理,生理盐水反复冲洗腹腔,关闭切口㊂术后常规行头孢曲松钠抗感染治疗,用法同对照组,每日2次;同时静脉滴注硫酸镁注射液,用法同对照组,术后使用1次㊂1.4 观察指标 (1)手术相关指标:记录两组手术时间㊁术后下床时间及术中出血量㊂(2)并发症:统计两组术后并发症发生率,包括阑尾脓肿㊁切口感染㊁肠粘连及急性腹膜炎㊂(3)不良妊娠结局:记录两组流产㊁早产㊁新生儿低体质量㊁新生儿先天异常发生率㊂1.5 统计学分析 应用S P S S 22.0统计软件进行数据,符合正态分布的计量资料以x ʃs 表示㊁以t 检验;计数资料以率表示㊁以χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组手术相关指标对比 研究组手术时间㊁术后下床时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂2.2 两组术后并发症发生率对比 研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂2.3 两组不良妊娠结局发生率对比 研究组不良妊娠结局发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表1 两组手术相关指标对比(x ʃs)组别例数手术时间(m i n)术后下床时间(h)术中出血量(m l)研究组2047.78ʃ5.1215.19ʃ2.1142.20ʃ6.21对照组1755.46ʃ8.7217.04ʃ2.5648.90ʃ7.35t 3.3262.4103.007P0.0020.0210.005表2 两组术后并发症发生率对比组别例数阑尾脓肿(n )切口感染(n )肠粘连(n )急性腹膜炎(n )发生率(%)研究组2000000.00对照组17111123.53χ25.276P0.022表3 两组不良妊娠结局发生率对比组别例数流产(n )早产(n )新生儿低体质量(n )新生儿先天异常(n )发生率(%)研究组2001005.00对照组1713135.29χ24.031P0.0453 讨论急性阑尾炎是妊娠期常见的急腹症之一㊂临床数据显示,该病发病率在0.1%左右[6]㊂研究指出,女性妊娠期间阑尾处于充血状态,并发阑尾炎后,化脓㊁穿孔发生风险更高,并可对子宫浆膜形成刺激,诱发流产㊁早产等不良后果[7]㊂而且,如发生腹膜炎㊁脓毒血症等严重并发症,可对母体及胎儿同时造成严重伤害[8]㊂国外文献指出,针对急性阑尾炎的治疗可根据其炎症进展程度分为两种类型,单纯型可实施保守治疗,复杂型需及时进行手术治疗[9]㊂但针对妊娠期合并急性阑尾炎患者实施保守治疗还是手术治疗,目前尚无统一标准㊂在妊娠期合并急性阑尾炎患者发病24h 后进行治疗,化脓性阑尾炎穿孔发生率接近24%㊂可见,阑尾炎发生后,治疗方案的选择对母婴结局具有关键性的影响㊂本研究结果显示,研究组手术时间㊁术后下床时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂可见,确诊后及时进行手术切除治疗可减少患者手术时间及术中出血量,促进患者术后康复㊂分析原因为,尽早实施手术切除治疗可减少患者病情恶化及复发风险,尽可能减少阑尾与周围腹膜㊁网膜出现炎性包块,明显降低手术难度,这对于提高手术切除效率具有积极意义,同时有利于减少术中出血量,间接减少手术对母体的影响㊂生命科学㊃医药卫生生命科学仪器 2024年第22卷/第1期158本研究结果显示,研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂李茂[10]的研究中指出,观察组并发症发生率为8%,明显低于对照组的30%(P<0.05),与本研究结果一致㊂通常情况下,对于非妊娠患者而言,可根据病变程度实施保守治疗或手术治疗,保守治疗以抗生素为主,围手术期同样可实施抗生素治疗㊂通过本研究可见,针对妊娠期合并急性阑尾炎患者及时进行手术治疗,可一定程度减少并发症发生㊂其中,对照组仅出现1例急性腹膜炎,提示保守治疗无效后改为手术治疗,可能造成病情延误,引发严重并发症,不利于母婴安全㊂本研究结果显示,研究组不良妊娠结局发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂表明,确诊后及早手术治疗有助于改善母婴结局㊂分析原因为,及时手术的患者阑尾炎病变时间更短,对母体及胎儿的影响较小㊂阑尾炎切除术操作简单,可在短时间内完成,机体应激反应较小,可降低不良妊娠结局发生率㊂以往研究指出,急性阑尾炎引起的炎症反应可对患者子宫造成不良影响,延误治疗,从而可导致阑尾炎病情进一步加重,甚至需终止妊娠㊂因此,建议妊娠稳定期合并急性阑尾炎患者及时进行手术治疗㊂综上所述,不同时机行开腹手术治疗妊娠稳定期合并急性阑尾炎的临床效果不同,确诊后及时进行手术治疗有助于缩短患者手术时间,减少术后并发症,改善患者妊娠结局㊂参考文献[1]姚珂,彭伟,叶远华,等.75例妊娠期急性阑尾炎的诊断和治疗分析[J ].中国现代普通外科进展,2018,21(8):661-663.[2]刘洪娟,金玄,张洪印.中晚期妊娠合并非产科急腹症手术时机选择的探讨[J 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