腹腔镜下输尿管畸形重建术洗手配合

腹腔镜下输卵管切除的手术护理配合发表时间：2010-09-14T10:29:49.327Z 来源：《中外健康文摘》2010年第21期供稿作者：修惠敏孙光品[导读] 输卵管妊娠或输卵管肿物是妇科常见病之一，传统妇科治疗多采用剖腹探查术，经手术后恢复慢。

修惠敏孙光品 (阜康市人民医院手术室新疆阜康 831500 )【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0322-02 【关键词】腹腔镜输卵管切除手术配合输卵管妊娠或输卵管肿物是妇科常见病之一，传统妇科治疗多采用剖腹探查术，经手术后恢复慢。

我院自2007年11月—2009年11月采用腹腔镜下输卵管切除治疗输卵管妊娠或输卵肿物共25例，手术配合顺利，手术效果满意，现总结如下： 1 临床资料1.1 一般资料全组25例，年龄25-55岁，其中输卵管妊娠20例，输卵管肿物5例，术中出血50-100ml。

1.2 手术方法患者均采用全身麻醉，体位为截石位，常规腹部、外阴、阴道消毒，铺无菌中巾单，留置尿管，放置窥器暴露，宫颈、阴道放置举宫器，取脐部为第一穿刺点，切开10mm皮肤，布巾钳提起脐部腹部两侧皮肤，切开脐部皮肤10mm，气腹针穿刺进入腹腔，建立人工气腹，穿刺鞘自脐部进入腹腔，拔出针管，放置腹腔镜，双侧脐部于髂前棘连线外1/3无血管处及脐下4cm腹中线旁开3cm为1.2.3穿刺点，切皮肤分别入2个5mm穿刺鞘1个10mm穿刺鞘。

自鞘放入电钩，无损伤钳提起附件，显露阔韧带后叶，电钩分离输卵管卵巢与阔韧带之间粘连，游离出输卵管卵巢，双极电凝电凝输卵管与膜至峡部剪刀断离电凝处，将输卵管切除，生理盐水冲洗盆腔，未见明显活动性出血，用乳胶手套作标本袋将标本装入袋内取出，缝合切口术毕。

2 护理配合2.1 术前访视经腹腔镜输卵管切除手术是一种新型手术方法，多数患者都有一定的疑问和存在心理恐惧，术前的护理访视对解除患者疑虑和心理负担至关重要。

泌尿外科后腹腔镜手术的配合及护理目的：总结泌尿外科后腹腔镜手术的护理配合经验，提高手术配合质量。

方法：对30例泌尿外科后腹腔镜手术的护理配合过程进行总结分析，根据手术要求，做好术前访视；手术进程中要求护士技术操作熟练，与医师配合良好；重视术后护理。

结果：30例手术均顺利完成，术后未出现相关并发症，术后7～14 d出院。

结论：做好术前访视，术中护士技术操作熟练，与医师配合良好，重视术后护理等是后腹腔镜手术取得成功的重要因素之一。

标签：后腹腔镜；腹膜后间隙；泌尿外科手术；护理配合自1991年Clayman[1]报道第1例腹腔镜肾脏切除手术以来，腹腔镜手术在泌尿外科得到了日益广泛的应用。

后腹腔镜手术是目前治疗泌尿外科疾病较为先进的方法之一，具有不干扰腹腔脏器、创伤小、痛苦少、恢复快的特点，更适合泌尿外科手术，备受患者青睐[2-3]，但也给护理工作提出了新的要求和标准。

本文结合笔者所在医院2012年1-7月30例泌尿外科后腹腔镜的手术，对后腹腔镜手术的配合及护理进行总结，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组30例患者，男11例，女19例，年龄12～68岁，平均（45.8±12.9）岁。

行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术11例，后腹腔镜肾切除术4例，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术4例，后腹腔镜下输尿管结石取出术11例。

1.2 手术方法均采用后腹腔途径，气管插管全身麻醉，患者取健侧卧位，抬升腰桥，三点置Trocar法[4]。

通过Trocar三点置入相应腔内操作器械及监视镜，并在腹膜后间隙灌注压力为10～13 mm Hg的CO2气体，目的是为手术提供宽广的空间和视野，然后在电视屏幕监视下进行手术。

1.3 手术护理配合1.3.1 术前准备1.3.1.1 术前心理护理术前1天到病房做术前访视，介绍手术室环境及基本手术步骤，因为大多数患者对新技术新疗法心存恐惧心理，因此术前要了解患者的心理需求，耐心地疏导和解释，消除患者的恐惧心理和思想顾虑，从而增强患者对手术的信心，取得患者支持和配合，让患者以最佳的心身状态接受手术。

2014.06护理经验2091 后腹腔镜手术在泌尿外科的运用概述腹腔镜手术在外科领域所运用的范围是十分广泛的，普遍腹腔镜手术在目前情况下运用于泌尿外科在包含以下多个方面所进行：肾上腺切除术，肾切除术，根治性肾切除术，肾部分切除术，肾蒂淋巴管结扎术，活体供肾切除术，肾盂成形术，肾盂、输尿管切开取石术，盆腔淋巴结切除术，阴道悬吊术，精索静脉高位结扎术，前列腺根治性切除术，膀胱切除术加尿流改道等等。

与传统的开放手术相比较，后腹腔镜手术具有肯定手术效果、小切口、少出血、术后少并发症、缩短住院时间等较多种明显的优势；后腹腔镜手术而且由于在手术过程中出血少，对于保留神经有利，手术后脏器或器官机能更加有利于恢复。

镇痛药用量相对就较少，手术以后患者保留导尿管保留的时间缩短，相应的出现并发症的几率就明显降低，泌尿外科的腹腔镜技术主要途径可为经腹膜后和腹腔两种，如果手术入路以经腹腔的方式，具有省时、手术腔隙建立相对安全，在手术过程中分离肾脏时有清楚固定的解剖位置，入路足够分明和有序的解剖层次。

有开阔的手术视野等优势。

但是，由于入路为腹腔的方式进入了腹腔，损伤和干扰了腹腔内的脏器，患者在术后有较重的疼痛不适的表现、患者出现活动不便、需要较长时间的恢复胃肠的功能。

而入路经后腹腔则可以弥补了经腹腔的上述不足，既在手术的过程中不进入腹腔和免受干扰，入路比较直接；且术后能有更快的恢复。

由此可以说，后腹腔镜技术在泌尿外科的临床应用对于泌尿外科治疗方法具有划时代的改变。

2 对手术操作及护理配合的分析2.1此手术的操作过程首先需要有效的配备工作通道建立操作空间，我们所采用的是位于患者髂脊上方腋中线的2～3cm 处，在此切开皮肤并分离肌肉直达到腹膜后间隙，以自制的水囊造就一个手术腔隙，推开腹膜并放入Trocar 。

此项程序完成后缝线把切口并固定Trocar ，达到泌尿外科后腹腔镜手术操作及护理配合黄素珍湖北省恩施市中心医院手术室 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000【摘　要】近几年以来，后腹腔镜技术较为广泛的应用在泌尿外科，运用于所有的泌尿系上尿路疾病，有逐渐取代传统外科技术的治疗方法。

后腹腔镜肾盂输尿管连接部狭窄成形术护理常规（UPJO）UPJO是一种先天性疾病，由于胚胎时期输尿管发育畸形、管腔狭小，尿液排出不畅，导致慢性肾积水。

主要临床表现为腹部肿块、疼痛、血尿、高血压、肾破坏、尿毒症。

治疗方法主要包括开放性手术和腔内手术两大类，前者主要有离断性肾盂成形术，Y-V 成形术和肾盂瓣肾盂成形术等；而后者则包括腹腔镜肾盂成形术、经皮肾穿刺肾盂内切开术和输尿管镜肾盂内切开术等；腹腔镜离断性肾盂成形术——金标准。

一、术前护理1.心理护理：护士应主动与患者进行沟通，介绍疾病目前的治疗方法，腹腔镜手术的优点，术中及术后的注意事项，消除患者心中顾虑。

减轻对手术的恐惧，积极配合治疗和护理。

2.术前准备：术前做必要的常规检验、检查了解心、肺、肝、肾功能，对合并有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，予以相应治疗待全身状况良好，合并病基本控制后再考虑手术。

术前一天做好个人卫生及手术区皮肤的准备，备血，术前晚口服恒康正清，以排空肠腔内积气，提高术中手术视野；术前禁食8 h，禁饮水4 h。

二、术后护理1.病情观察：了解麻醉及术中情况，监测生命体征，观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。

观察引流量、尿量、电解质及并发症的情况。

2.活动与饮食：麻醉清醒后半卧位休息，适当床上活动肢体并协助翻身。

术后第2天可下床活动。

但避免过度活动，以免引起继发性出血或吻合口漏。

腹腔镜手术是全麻但并非消化道手术。

麻醉清醒后2h如无恶心、呕吐、腹胀可开始进食清流素，适量饮水，6h开始进食流食，次日逐渐过度到半流质、普通饮食。

应给予患者高热量、富含维生紊、易消化碳水化合物食品。

糖尿病患者请营养师会诊后定制糖尿病饮食。

3.监测生命征：术后予心电监护，血氧饱和度监测，监测体温。

生命征异常及时报告医生处理。

遵医嘱使用抗生素。

预防感染。

糖尿病患者注意监测血糖，以免禁食时间过长引起低血糖反应。

4.管道护理：妥善固定各种引流管并保持通畅，防止打折、受压、扭曲。

泌尿外科后腹腔镜手术的护理配合尹晓波;朱晓英;童志兰【摘要】目的:探讨泌尿外科后腹腔镜手术的护理配合要点.方法:对45例后腹腔镜手术中的护理配合进行总结分析.结果:本组45例手术均获得成功,手术配合满意.结论:术前与手术医生进行充分的沟通,有利于做好术前用物的充分准备和术中的密切配合,各腹腔镜器械和仪器性能良好是保证手术成功的必要条件,手术护士熟悉手术步骤和积极主动的护理配合是手术成功的关键.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2010(007)026【总页数】2页(P75-76)【关键词】泌尿外科;腹腔镜;手术;护理配合【作者】尹晓波;朱晓英;童志兰【作者单位】广东省中医院手术室,广东广州,510120【正文语种】中文【中图分类】R473.6近年来后腹腔镜技术发展迅速，由于具有出血少、创伤小、并发症少及术后恢复快等优点，目前已广泛应用于泌尿系的手术。

我院2008年采用后腹腔镜实施泌尿系手术45例，效果满意，现将手术的护理配合介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者45例，男21例，女24例；年龄20~81岁，平均52岁。

其中，肾囊肿去顶13例，肾上腺瘤切除11例，肾切除9例，肾输尿管切开取石5例，肾盂输尿管整形5例，肾癌根治2例。

1.2 护理配合1.2.1 术前准备1.2.1.1 器械及物品准备常规手术器械与物品。

特殊的腹腔镜器械有30°腹腔镜、摄像和冷光源线、气腹连接管、分离钳、抓钳、冲洗棒、持针器、剪刀、超声刀头及手柄、带锁钛夹钳、水囊（用8号无菌手套拇指一只接上普通16号或18号尿管，用双7号丝线将其绑紧，不漏气为宜）、10 mm Trocar 2套，5 mm Trocar 1套，转换器1个，保温杯1个、马鞍袋1个等。

并常规备中转开腹器械一套。

常规器械用高压蒸气消毒。

腹腔镜特殊器械及超声刀头、手柄连线则用低温等离子消毒灭菌。

1.2.1.2 仪器准备史赛克或Storz摄像系统、冷光源机、气腹机、显示器、超声刀、工作站。