呼气末正压(PEEP和PEEPi)

如何进行呼吸机的PEEP设置呼吸机的PEEP设置是呼吸机治疗中非常重要的一项参数，在合理设置PEEP的基础上，可以改善患者的通气和氧合情况，提高治疗效果。

本文将介绍如何进行呼吸机的PEEP设置。

一、呼吸机PEEP的定义与作用PEEP是正压呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure）的缩写，指呼气末的正压水平。

呼吸机在患者呼气末给予一定的正压，能够维持肺泡的通气和氧合，改善肺泡塌陷，提高肺膨胀力，增加功能残气量。

PEEP设置合理可以预防和改善肺不张，提高功能残气量和补偿性肺水肿，改善氧合，减少氧耗，降低呼吸功，帮助患者恢复肺功能和改善通气状态。

因此，正确设置PEEP对于呼吸机治疗至关重要。

二、呼吸机PEEP设置原则1.个体化原则：呼吸机的PEEP设置应根据患者具体情况进行调节。

患者的病情、患者对PEEP的反应以及其他相关因素都需要被综合考虑。

2.逐步上调原则：在初始设置PEEP时，一般应选择较低的水平，然后逐步增加来观察患者的反应，并根据患者的具体情况进行调整。

3.目标导向原则：设置PEEP的目的是改善通气和氧合状况，因此，应该根据患者的病情和需要设定合适的目标。

三、PEEP设置的步骤以下是呼吸机PEEP设置的主要步骤：1.首先，获取患者的基本信息：包括患者的年龄、身高、体重等，还要了解患者的病史、呼吸系统疾病的诊断和治疗情况等。

2.其次，明确呼吸机的类型和型号，并了解其功能和参数设置的方法，根据具体呼吸机的说明书操作。

3.根据患者的病情选择合适的PEEP水平。

一般来说，PEEP设置的初始水平为5-8 cmH2O，可根据患者的具体情况逐渐调整，但不宜超过15 cmH2O。

4.根据患者的反应调整PEEP。

根据患者的通气和氧合情况观察PEEP的效果，并根据需要逐渐增加或减少PEEP水平。

5.定期进行评估和调整。

在呼吸机治疗过程中，应定期对患者进行评估，并根据患者的实际情况调整PEEP水平。

机械通气之有创呼吸机次要参数简介有创呼吸机是常用于危重病患的医疗设备，通过机械方式提供呼吸支持。

了解有创呼吸机的次要参数是保证正确使用设备的关键。

参数1: 呼气末正压（PEEP）呼气末正压是有创呼吸机的一个重要参数，它表示在呼气末阶段，呼吸机给予患者的连续正压。

PEEP的作用是维持患者的肺容积，在呼气时保持一定的气道压力，防止肺泡塌陷和保护肺组织。

参数2: 吸气时间（Ti）吸气时间是有创呼吸机中控制吸气阶段时间的参数。

吸气时间的设置应根据患者的需要来调整，以确保充分通气和气体交换。

参数3: 呼吸频率（RR）呼吸频率是有创呼吸机中指定每分钟提供的呼吸次数。

呼吸频率的选择应该基于患者的临床情况和需求，以满足患者的通气要求。

参数4: 氧浓度（FiO2）氧浓度是有创呼吸机中控制给气的氧气比例的参数。

FiO2应根据患者的氧合情况来调整，以维持适当的氧合水平。

参数5: 呼气时间（Te）呼气时间是有创呼吸机中控制呼气阶段时间的参数。

呼气时间的选择应考虑到患者的需求，以保证充分的呼气时间和呼气顺利。

参数6: 呼气阻塞压力（PEEPi）呼气阻塞压力表示在机械通气中呼气开始后，由于下一次吸气尚未开始而导致的气道内阻力。

呼气阻塞压力对患者的通气和氧合有一定的影响，需要根据患者的情况进行适当的调整。

结论以上所列的机械通气有创呼吸机次要参数是确保正确使用设备的关键。

了解和调整这些参数可以提供有效的呼吸支持，从而改善患者的通气和氧合水平。

在使用有创呼吸机时，请确保根据患者的需要和临床情况进行适当的参数设置。

呼气末正压（PEEP）的临床使用呼吸机所具备的能在呼气末仍保持一定水平正压（呼吸道压力）的功能称为呼气末正压（PEEP）。

作为呼吸科医生对它应该很熟悉，但是对其临床意思能否全面掌握呢？下面就一起来回顾学习一下吧。

作者：华武星来源：医学界呼吸频道呼气末正压（PEEP）是指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平。

这种呼吸机所具备的能在呼气末仍保持一定水平正压（呼吸道压力）的功能，称为PEEP。

呼吸机产生PEEP的原理，是借助呼气阀的作用，在呼气相仍保持一定水平的呼吸道压力，所以在整个呼吸周期，呼吸道压力均为正压（高于大气压）。

绝大多数呼吸机都有PEEP装置。

PEEP的主要作用包括：1、呼气末正压的顶托作用，可以使呼气末小呼吸道开放，有利于二氧化碳排出；2、呼气末肺泡膨胀，导致功能残气量增加，有利于氧合。

呼吸科最常见的两种慢性疾病：慢阻肺、哮喘。

PEEP用于慢阻肺的好处是客观存在的。

但PEEP在哮喘患者中的应用仍存在很大争议，目前认为对于严重气流受限的重症哮喘而言，应用PEEP可能是有害的，可以造成吸气末肺容积明显增加，加重肺过度膨胀。

而对于病情较轻微的哮喘，给予较低水平的PEEP（3-8 cmH2O）可能有益。

毕竟哮喘的治疗重在药物治疗（比如糖皮质激素、支气管扩张剂等），与慢阻肺相比，确实很少哮喘患者需要有创通气，因为药物手段疗效明显，没必要冒着增加气道压力的风险去加PEEP。

上表列举了PEEP的适应证，但凡事都有两面性，PEEP在做出贡献的同时也有可能产生一系列不利于患者的影响。

对血流动力学的影响：PEEP可以导致胸腔内压升高，使回心血量减少、心排血量减少、血压下降，尤其是对于血容量不足、肺顺应性正常的患者，PEEP对循环系统的干扰大，发生血压下降的机会多。

笔者最早接触呼吸机的时候，值班时发现一位老太太的有创动脉血压老是波动在80/40 mmHg左右，当时PEEP是7 cmH2O，后来把PEEP 调为零后血压逐渐升至110/70 mmHg,从此以后笔者就对PEEP影响血流动力学有了深刻印象。

复习PEEP前篇我们复习了呼吸机中的两个基本的压力意义，今天我们来探讨一下PEEP。

关于PEEP，大家可能还经常听到CPAP，总PEEP，内源性PEEP，这些名词，我们逐一探讨。

PEEP和CPAPPEEP，是呼气末正压的英文缩写，广义而言，如其名，是维持呼气末的气道压力高于大气压，而这压力是贯穿整个呼吸过程的一个基础压力。

如下图：PEEP是医生在呼吸机设置中，根据患者的情况滴定一个适合的压力，可以达到增加功能残气量，维持肺泡开放，防止肺泡萎陷，从而改善氧合。

PEEP的存在还会减少腔静脉和有右心房的压差，减少回心血量，降低左心室的跨室壁压，降低左心的后负荷。

所以对于心衰的患者，适当的应用PEEP，能同时降低其心脏的前后负荷。

同样，在应用或更改PEEP的设置时，也必须把这两个因素考虑在内，注意观察患者的血流动力学的改变。

CPAP，是持续正压通气，当患者自主呼吸的时候，呼吸机提供一个压力，维持气道压力高于大气压。

如下图：在servo呼吸机中，当应用PS模式的时候，把支持压力PS above PEEP设置为0，只保留PEEP，就相当于CPAP。

内源性PEEP（PEEPi）内源性PEEP（PEEPi）的形成有两种原因，肺过度充气及气体陷闭。

单纯的肺过度充气：在呼吸机辅助下，患者的呼气过程还是依赖肺和胸壁的回缩，是一个被动的过程。

如果呼吸机设置的频率及潮气量不适合患者的需要，导致患者的呼气时间不足，又或者气管插管的直径太小，导致呼气阻力增加，呼气时间需要的更长，就很容易导致患者的肺内有气体残留堆积，肺泡内的压力升高。

如下图，肺内的容量，由于每一次呼气都未能把气体完全呼出，肺内的气体不断的累积，肺内的容量高于功能残气量，肺泡内的压力高于呼吸机给PEEP，形成内源性PEEP。

在这种情况下，只要根据患者的情况，调整通气频率及潮气量，保证患者有足够的呼气时间，就能改善。

肺过度充气+气体陷闭：由于病理原因，患者的小气道塌陷，气道阻力增加，导致肺内存在气体，肺泡内形成正压，也就是内源性PEEP，常见于COPD患者。

呼吸末正压（PEEP）呼吸末正压（PEEP）2022-09-27来源：重症沙龙呼气末正压（PEEP）是机械通气呼吸机设置中重要的参数，可以在接受有创或无创机械通气的患者中设置。

本活动回顾了在临床环境中使用PEEP的适应症，禁忌症，并发症和其他关键要素，这些要素与管理需要辅助通气的患者治疗的跨专业团队成员所需的要点有关。

介绍呼气末正压（PEEP）是在呼吸周期结束时（呼气结束）留在气道中的正压，大于机械通气患者的大气压力。

用于无创通气的类似术语是接受双水平气道正压通气（BPAP）的患者的终末气道正压通气（EPAP）。

持续气道正压通气疗法（CPAP）虽然不是可互换的术语，但通过提供恒定的压力起作用，这在呼气时的工作方式与PEEP相同。

PEEP可以是呼吸机中设置的治疗参数（外源性PEEP），也可以是机械通气伴空气潴留的并发症（自动PEEP，PEEPi）。

功能外源性PEEP可用于增加氧合。

根据亨利定律，气体在液体中的溶解度与该气体在溶液表面上方的压力成正比。

这适用于机械或无创通气，因为增加PEEP会增加系统中的压力。

这反过来又增加了氧气的溶解度及其穿过肺泡毛细血管膜并增加血液中氧含量的能力。

外源性PEEP也可用于改善通气-灌注（VQ）不匹配。

气道内施加正压可打开或“夹板”气道，否则气道可能会塌陷，从而减少肺不张，改善肺泡通气，进而降低VQ不匹配。

因此，外源性PEEP的应用将对氧合产生直接影响，并对通气产生间接影响。

通过打开气道，肺泡表面增加，产生更多的气体交换区域，并在一定程度上改善通气。

然而，外在PEEP绝不应仅用于增加通气。

如果患者需要通过改善通气来清除CO2，他应该通过BPAP或有创通气获得一定程度的通气压力支持。

外在PEEP也会显著减少呼吸功。

这对于顺应性低的僵硬肺尤其重要。

在依从性低的插管患者中，呼吸功可以代表其总能量消耗的重要组成部分（高达30%）。

这增加了CO2和乳酸盐的产生，这两者本身都可能是问题。